閉塞性黄疸

はじめに

　新生児期や乳児期早期には，肝・胆道機能障害から胆汁うっ滞性黄疸が生じることがあり，その有病率は，2,500人の出生児のうち1人と推定されている。さらに，NICUに入院するような新生児では，健常児と比較し約50倍の胆汁うっ滞のリスクがあると報告されている^1）。実際に，TufanoらによるNICU入院児1,289例の検討では，27例（2％）に胆汁うっ滞を認め，うち25例（92.5％）が早産児であり，その25例中22例（88％）が極低出生体重児であると報告されている^2）。低出生体重児における胆汁うっ滞の発症リスクとしては，経静脈栄養に伴う胆汁うっ滞（parenteral nutrition-associated cholestasis：PNAC），絶食，胆汁代謝特性による濃縮胆汁症候群（inspissated bile syndrome：IBS），消化管の未熟性，バクテリアルトランスロケーション，免疫機能の未熟性，周産期仮死（一過性肝虚血），解剖学的な未熟性，出生後にNICUで使用する薬剤など種々の要因があげられ，体格が未熟な児ほどNICUにおいて種々の治療が必要となるため，これらのリスク要因に注視する必要がある^3）。その頻度として，Gottesmanらは1,692例の新生児を対象としてシステマチックレビューを行い，胆道閉鎖症（biliary atresia：BA）と特発性新生児肝炎（idiopathic neonatal hepatitis：INH）が新生児胆汁うっ滞性黄疸の症例の半分以上を占め，次いで，感染症，PNAC，代謝性疾患が続くと報告されている（表1） ^4）。