小児外科 57巻4号 (2025年4月発行)

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特集　最近の胃瘻の話題

巻頭言世川　修 57巻4号 , 2025年4月 , pp.341-342

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　小児外科医にとって，胃瘻造設術は基礎的・基本的手術である。そして，その対象は小児のみでなく，重症心身障害児・者に対する胃瘻造設も小児外科医が行うことが多いため，先天性食道閉鎖症の新生児から，経口摂取不可の成人重症心身障害者まで，さまざまな年齢の多様な疾患に対して，施設によりさまざまな手術方法で胃瘻造設が行われているのが現状である。なかでも，重症心身障害児・者に対する胃瘻造設の場合，他の小児外科疾患における術後管理と大きく異なり，小児外科医は手術（胃瘻造設術）だけを行い，その後の管理は施設の小児科医や看護師に委ねられる（任せっきりになる）ことが多い。そのため，われわれ小児外科医は，術後中・長期に外科的術後合併症を可及的に起こすことなく，施設の小児外科医や看護師が安定した管理ができる胃瘻を造らなければならない。

胃瘻の原理・適応平井　みさ子 57巻4号 , 2025年4月 , pp.343-346

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はじめに

　胃瘻とは経管栄養の経路の1つであり，胃瘻造設は経路の作成自体が目的なのではなく，一般的には適切な栄養療法を行うことが目的である。成人・高齢者では胃瘻の適応とは栄養管理の適応^1）ともいえる。小児では，栄養は成長発達に欠かせないことに加え，胃瘻が救命や生活に必須となる疾患や病態もあり，胃瘻はより重要な意味合いを持つ。

胃瘻関連の訴訟事例（成人例含む）岩井　完 57巻4号 , 2025年4月 , pp.347-354

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はじめに

　胃瘻関連の医療行為が直接に争点となった裁判例については，公表されているものは数例しか見当たらなかった。しかしそのなかでは，説明義務違反を問われた事例が目立ち，共通点もみられたことから，本稿では裁判例を比較しつつ，説明義務の履行において留意すべき点につき考察を加えたい。一方，手技や合併症防止の対策については，後述する日本医療安全調査機構が発表している分析結果が参考になるため，紙面の許す範囲で紹介させていただきたい。

胃瘻と医療安全雪下　岳彦 , 小林　弘幸 57巻4号 , 2025年4月 , pp.356-360

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はじめに

　胃瘻は，経口摂取が困難な患者に対する重要な栄養補給手段である。高齢者では延命目的での使用が多い一方，小児では成長と発達を支えるために用いられる。特に，小児では栄養状態の改善や誤嚥・窒息の防止など生活の質（QOL）の向上が大きく^1），家族にとっても負担軽減などポジティブな影響を与えることがある^2）。しかし，その管理には専門的な知識と注意が必要であり，医療事故のリスクも伴う。本稿では，小児外科領域における胃瘻の役割，安全な管理方法，医療事故の防止策について詳述し，医療安全を確保するための実践的な指針を示す。

胃瘻に関連する診療報酬尾花　和子 57巻4号 , 2025年4月 , pp.361-364

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はじめに

　従来は外科的に造設された胃瘻が普及していたが，1979年に経皮内視鏡的胃瘻造設術（percutaneous endoscopic gastrostomy：PEG）が報告されて以来，胃瘻造設が内視鏡的に行われるようになると，適応症例の検討のないまま造設数の拡大がみられるようになった。主に高齢者や認知機能低下，意識障害により経口摂取が困難・危険と判断された症例に，漫然と胃瘻を造設する風潮が社会問題に発展するなかで，2014年に胃瘻造設術に対する診療報酬の見直しがなされ，造設術の大幅減額が行われた代わりに，施設基準や造設に伴う加算の新設が提示された^1,2）。近年では，全体としては胃瘻造設の件数は減少傾向にあるようだが，小児においては，経口摂取困難な先天性疾患や重症心身障碍児（者）に対する胃瘻造設は算定点数の過多にかかわらず行わざるをえない状況にあり，現場のジレンマも生じている。本稿では，胃瘻造設に関連した診療報酬の現況と，在宅管理を含めた胃瘻栄養の算定ルールについて述べる。

胃瘻と腹膜透析三浦　健一郎 57巻4号 , 2025年4月 , pp.365-367

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はじめに

　慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）を有する小児において，腎機能低下が進行した例，特に腹膜透析（peritoneal dialysis：PD）を含む透析患者では適切な栄養を摂取することが困難な場合が多く，成長障害が顕在化する。このような児では胃瘻を含めた経管栄養の導入が考慮される。本稿では保存期CKDを含めた小児腎不全患者における経管栄養，特に胃瘻について，主に内科的視点から概説する。

胃瘻造設術後の胃食道逆流症田中　聡志 , 北河　徳彦 , 白根　和樹 , 盛島　練人 , 近藤　享史 , 臼井　秀仁 , 望月　響子 , 新開　真人 57巻4号 , 2025年4月 , pp.368-372

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はじめに

　胃瘻造設術前に何らかの症状や合併症を伴う胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease：GERD）を疑う所見があれば，上部消化管造影や24時間食道pHモニタリング，あるいは食道多チャンネルインピーダンスpHモニタリング（multichannel intraluminal impedance-pH measurements：MII-pH）を行って噴門形成術を同時に実施するか総合的に判断している施設が多いと思われる。しかし，噴門形成術は不要と判断し胃瘻造設術を行った後にGERDが問題となり噴門形成術を行う症例が存在する。当院で胃瘻造設術後に噴門形成術が必要となった症例を検討し，その要因について文献的考察を加えて提示する。

逆流防止手術を伴った胃瘻造設後の胃の位置による胃排泄能松久保　眞 , 緒方　将人 , 長野　綾香 , 村上　雅一 , 矢野　圭輔 , 杉田　光士郎 , 大西　峻 , 山田　耕嗣 , 鳥飼　源史 , 家入　里志 57巻4号 , 2025年4月 , pp.373-377

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はじめに

　重症心身障碍児（以下，重心児）は，自律神障害や体幹の変形などにより上部消化管運動障害をきたし，胃食道逆流症（gastroesophgeal reflux disease：GERD）を発症することが多い。GERDを伴う重心児に対しては，逆流防止手術が有効である^1～3）が，術後合併症としてwrapの破損・移動，GERDの再発，ガス膨張，胃内容排出遅延（delayed gastric emptying：DGE），ダンピング症候群などが報告されている^3～5）。特に，DGEは術後の経腸栄養（enteral nutrition：EN）の再開や増量に影響を与え，入院期間の延長につながる可能性がある^6～8）。術後のDGEの主な要因として迷走神経の損傷などが挙げられるが，単一の要因ではなく，複数の要因によって引き起こされると考えられている^3,9）。その要因の1つとして，われわれは，逆流防止手術と同時に行われる胃瘻造設術に着目した。

胃瘻造設後の腹腔鏡下噴門形成術田畑　有弥子 , 鶴野　雄大 , 祁答院　千寛 , 村上　雅一 , 矢野　圭輔 , 大西　峻 , 川野　孝文 , 家入　里志 57巻4号 , 2025年4月 , pp.378-382

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はじめに

　重症心身障碍者では胃瘻造設術後に胃食道逆流症の症状が出現し，追加手術として噴門形成術が必要となることがある。しかしながら，このような患者では体幹に側彎などの重度の変形をきたしていることが多く，胃瘻そのものが腹腔鏡下噴門形成術の術野展開を妨げることがある。そのため，こういった症例に対しては手術中に胃瘻を一度閉鎖したうえで腹腔鏡下噴門形成術を施行し，噴門形成術後に胃瘻を再造設することが一般的と考えられる。

胃瘻造設術前検査とインフォームド・コンセント坂本　早季 , 升井　大介 , 吉田　寛樹 , 中原　啓智 , 倉八　朋宏 , 東舘　成希 , 古賀　義法 , 橋詰　直樹 , 加治　建 57巻4号 , 2025年4月 , pp.383-387

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はじめに

　胃瘻は，経口摂取が困難で長期経管栄養管理が必要な症例や，胃の減圧が必要な症例に対し造設される。胃瘻造設によるQOL改善が認知され，近年胃瘻造設件数は飛躍的に増加している。しかし，胃瘻造設時や胃瘻管理における合併症も少なからず存在し，小児では造設に際して全身麻酔を要し，手術に対する家族の不安や抵抗はいまだに大きいのも事実である。

開腹胃瘻造設術髙見澤　滋 57巻4号 , 2025年4月 , pp.388-392

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はじめに

　開腹手術による胃瘻造設術にはWitzel法，Stamm法，Janeway法などがある。内視鏡を用いた非開腹手術としての胃瘻造設法である経皮内視鏡的胃瘻造設術（PEG）は小児外科医のGaudererらにより1980年に報告され^1），その手技および管理の簡便性と安全性から瞬く間に普及し，欧米では1980年代に人工的水分・栄養補充法（artificial hy‑dration and nutrition：AHN）の標準的手技になった^2）。

経皮内視鏡的胃瘻造設術（PEG）と胃瘻接続コネクタの諸問題（国際規格ISO 80369-3と医薬発第888号）臼井　秀仁 , 北河　徳彦 , 白根　和樹 , 田中　聡志 , 盛島　練人 , 近藤　享史 , 望月　響子 , 新開　真人 57巻4号 , 2025年4月 , pp.393-400

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はじめに

　胃瘻は経口摂取が不十分な児において，非経口的に行う最も生理的な栄養補給経路である。経皮内視鏡的胃瘻造設術（percutaneous endoscopic gastrostomy：以下，PEG）は侵襲が少ない胃瘻造設術であるが，一方で重篤な合併症をきたしうる術式でもある。このため本術式を採用していない施設もある。当院ではPEG採用にあたり，そういった合併症を予防するため，他の術式以上に適応判断および手術手技に注意を払っている。

腹腔鏡下胃瘻造設術矢内　俊裕 , 東間　未来 , 益子　貴行 57巻4号 , 2025年4月 , pp.401-405

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はじめに

　器質的・機能的に経口摂取が不可能または不十分な病態に対しては経鼻胃管から経腸栄養剤の注入が行われるが，長期の経管栄養が必要な場合には経鼻胃管による不快感，チューブに関連する皮膚びらん，チューブの計画外抜去などの患者や保護者の負担を軽減するために胃瘻造設が選択される^1）。胃瘻造設術の手技には開腹手術，経皮内視鏡的手術（percutaneous endoscopic gastrostomy：PEG），腹腔鏡補助下手術，腹腔鏡補助下経皮内視鏡的手術，腹腔鏡手術などがあり，さらにPEGにはpull法・push法・introducer法・introducer変法がある^1～8）。また，留置する胃瘻カテーテルにはボタン型とチューブ型があり，胃内固定板の形状によりバルーン型とバンパー型に分かれる^2）。

腹腔鏡補助下経皮内視鏡的胃瘻造設術世川　修 , 山口　隆介 , 山田　進 , 末吉　亮 , 山本　陽子 57巻4号 , 2025年4月 , pp.406-410

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はじめに

　腹腔鏡補助下経皮内視鏡的胃瘻造設術（laparoscopic assisted percutaneous endoscopic gastrostomy：LAPEG）は，腹腔鏡で胃および胃の周囲を観察することにより，PEG（percutaneous endoscopic gastrostomy）の合併症（腸管・肝臓の誤穿刺）を最大限予防するために開発された術式である。筆者は当初，腹腔鏡でPEG法施行中の腹腔内を観察するのみでなく，PEG法施行後に，腹腔鏡観察下で経皮的に直接胃壁（漿膜筋層）に針糸を運針し，体外で一定期間結紮して腹壁と胃壁との癒着を強固にすることで，胃壁と腹壁の離開を防止していた^1,2）。現在では，操作ポートを2本追加挿入し，腹腔鏡手術として胃壁（漿膜筋層）に5針の運針を行っているため，腹腔鏡下経皮内視鏡的胃瘻造設術（laparoscopic percutaneous endoscopic gastrostomy：LPEG）と呼称してもよい術式である。

腹腔鏡併用胃瘻造設術における術式による治療成績の比較森　禎三郎 , 広原　和樹 , 金森　洋樹 , 松寺　翔太郎 , 日高　綾乃 , 藤井　俊輔 , 月崎　絢乃 , 高橋　信博 , 下高原　昭廣 , 富田　紘史 57巻4号 , 2025年4月 , pp.411-417

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はじめに

　小児外科では，さまざまな理由により経口摂取困難となった患児・患者に対して胃瘻造設術を施行する。胃瘻造設術には，開腹胃瘻造設術・経皮内視鏡的胃瘻造設術（percutaneous endoscopic gastrostomy：PEG）・腹腔鏡補助下胃瘻造設術などの術式があり，施設ごとに基本となる術式の選択が行われている^1～5）。

変形の強い重症心身障がい児・者での胃瘻造設森田　香織 , 藤代　準 57巻4号 , 2025年4月 , pp.419-421

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はじめに

　胃瘻造設が必要な患者の多くは，重症心身障がい児であるが，重症心身障がい児はその特性より年齢とともに体幹の変形が進む症例が多く，手術に難渋することも多い。

胃瘻造設時のダイレーターによる胃後壁穿孔笠井　智子 , 高見澤　滋 , 好沢　克 , 入江　友章 , 岡野　寛 , 足立　綾佳 57巻4号 , 2025年4月 , pp.422-424

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はじめに

　胃瘻造設においては開腹下や消化管内視鏡下（percutaneous endoscopic gastrostomy：以下，PEG），腹腔鏡下などさまざまなアプローチが選択されている。また，造設時の助けとなる色々な造設キットが発売されている。今回われわれは腹腔鏡下にダイレーター（イントロデューサーキット，AVANOS，神奈川）を用いて胃瘻造設を行った際に，胃の後壁穿孔を生じた1例を経験したので報告する。

胃瘻造設後の胃軸捻転福原　雅弘 , 永田　公二 , 近藤　琢也 , 福田　篤久 , 川久保　尚徳 , 吉丸　耕一朗 , 宮田　潤子 , 松浦　俊治 , 田尻　達郎 57巻4号 , 2025年4月 , pp.425-428

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はじめに

　重症心身障害児や医療的ケア児に対する胃瘻造設術は，嚥下や経口摂取が困難な場合の経腸栄養法として広く行われている^1）が，まれな合併症として胃瘻造設後の胃軸捻転（以下，本症）が報告されている^2）。本症は重症心身障害児の場合は呑気症による急性胃拡張を伴う胃軸捻転症であり，速やかに脱気や捻転解除を行わなければ胃の虚血壊死，穿孔を引き起こす^1）。胃瘻造設後の胃軸捻転を発症した自験例を提示し，臨床的特徴と注意点について述べる。

胃瘻周囲からの漏れと初回造設法毛利　純子 , 新美　教弘 , 田中　修一 , 横田　一樹 , 大島　一夫 57巻4号 , 2025年4月 , pp.429-434

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はじめに

　胃瘻造設術後の長期経過の過程で，胃瘻周囲からの漏れを経験することがある。漏れは不快なだけでなく，重症化により胃瘻周囲の疼痛を伴う難治性皮膚炎や，栄養障害をきたすことがあり，あなどれない。特に，重症心身障がい児・者（以下，重症児・者）や基礎疾患をもつ小児患者に造設される胃瘻は長期にわたり使用されることが多く，そのためにも漏れを未然に防ぐ初回造設法と，その後の管理が肝要である。

胃瘻造設後の皮膚障害（WOCナースの役割）二ツ橋　未来 57巻4号 , 2025年4月 , pp.435-438

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はじめに

　胃瘻の管理を行ううえで，皮膚障害は必発といってよいほど高い割合で発生する。特に，小児の胃瘻は長期間もしくは生涯にわたって管理することが多く，適切な管理を行い，合併症を起こさない・軽減させることが必要である。皮膚・排泄ケア認定看護師の役割は実践・指導・相談であり，その内容は日常的なケアから難渋症例への介入までさまざまである。一般的にWOCナースと呼ばれる私たちだが，皮膚・排泄ケア認定看護師^®の役割と胃瘻造設後の皮膚障害について述べる。

胃瘻管理のタスクシフト吉元　あゆみ 57巻4号 , 2025年4月 , pp.439-442

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はじめに

　団塊の世代が75歳以上となる2025年に向け，今後の急性期医療から在宅医療などを支えていくために一定の診療の補助行為を行う看護師を計画的に養成することを目的として，2015年に看護師特定行為研修が開始された。特定行為研修を修了した看護師は，患者の状態を見極めてタイムリーに対応し，専門性を発揮することで質の高い医療・看護を効率的に提供することが期待されている^1）。さらに，2024年から始まった医師の働き方改革で医師業務のタスクシフトの推進においても，21区分38行為の特定行為について，それぞれの区分の研修を終了した特定行為研修修了看護師（以下，特定看護師）の活躍が期待されている。

在宅医療における胃瘻管理大谷　俊樹 57巻4号 , 2025年4月 , pp.443-446

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はじめに

　医療的ケア児の数は2021年の集計^1）で20,180人であり，今後も増加することが予測される。医療的ケアで最も多いのが経管栄養であり，在宅医にとって胃瘻管理は必須である。本稿では，当院の在宅医療における胃瘻管理や胃瘻トラブルの具体例について紹介する。一般的な胃瘻の種類や管理，さらには合併症については本誌の他項をはじめ，雑誌小児内科の特集“小児在宅医療―医療的ケアと医行為を学ぶ”や，雑誌小児外科の特集“医療的ケア児支援と在宅医療”の中の胃瘻の項^2,3）に記載されており，参照していただきたい。

経胃瘻的空腸栄養チューブ渡井　有 , 佐藤　英章 , 中山　智理 , 田山　愛 , 大澤　俊亮 , 富永　美璃 , 木村　翔大 , 矢下　博輝 , 本多　昌平 , 宮嶋　康次郎 57巻4号 , 2025年4月 , pp.447-450

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はじめに

　胃瘻栄養中に経腸栄養剤の胃食道逆流が認められ，薬物療法や体位療法，半固形化栄養剤の使用も効果がなく誤嚥性肺炎を繰り返す症例に対しては，気道手術や幽門形成などの外科療法が考慮される。しかし，これら手術の有効性や侵襲に関しては議論の余地がある。胃瘻栄養患児の背景として重障者であることが多く，空気嚥下のため胃瘻栄養が困難な患者に対して胃の減圧と経管栄養投与のデバイスとして経胃瘻的空腸栄養チューブが選択肢の1つとなる。

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目次 57巻4号 , 2025年4月 , pp.338-339

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学会・研究会 57巻4号 , 2025年4月 , pp.364-364

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バックナンバー 57巻4号 , 2025年4月 , pp.453-453

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投稿規定 57巻4号 , 2025年4月 , pp.454-455

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あとがき・次号予告 57巻4号 , 2025年4月 , pp.456-456

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基本情報

小児外科
57巻4号
(2025年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0385-6313 東京医学社

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