臨床放射線 61巻6号 (2016年6月発行)

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特集　腹部の最新画像情報2016

症例

肝に多発AP shunt様所見を呈した多臓器結核の1例永井　圭一 , 高田　健次 , 服部　由紀 , 山本　亨 , 吉川　淳 , 青柳　裕之 61巻6号 , 2016年6月 , pp.757-762

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70歳代女。C型肝硬変、肝細胞癌TACE後の定期経過観察で施行した腹部造影CTで、肝の多発結節性病変、膵尾部腫瘤、傍大動脈領域の複数のリンパ節腫大を認めた。腫瘍マーカーはいずれも正常範囲内であったが、sIL2-R高値と炎症反応の軽度上昇を認め、腹部造影CTにて肝に多発する数mm大の結節性病変は造影早期相で結節状に増強され、AP shunt様の所見であった。膵癌の肝転移も鑑別と考えられ、FDG-PET/CTで左頸部や縦隔、傍大動脈領域、子宮腔内や右卵巣に異常集積を認めたため、左頸部リンパ節および子宮内膜より生検を行った結果、乾酪壊死、Langhans型巨細胞を伴う類上皮細胞肉芽腫を認め、多臓器結核と診断した。

腎細胞癌に胆嚢転移を伴った1例塚原　弥生 , 山下　詠子 , 岩元　香保里 , 横山　政明 , 近藤　恵里 , 杉山　政則 , 大蔵　康男 , 似鳥　俊明 61巻6号 , 2016年6月 , pp.763-766

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60歳代男。左背部痛を主訴とした。近医で施行されたCTで左腎臓の腫瘤と胆嚢の腫瘤を認め、精査目的で紹介受診した。Dynamic CTでは左腎臓の腫瘤(約65mm)と胆嚢に広基性に突出する腫瘤(約15mm)は造影皮髄相で強く濃染し、造影腎実質相で染まり抜けた。また、超音波にて胆嚢の腫瘤は一層の高エコーに被われた粘膜下腫瘍の形態を示し、カラードップラーで腫瘤内に血流が確認されたことから、腎細胞癌の胆嚢転移と考えて二期的に左腎腫瘍摘出術と胆嚢摘出術を行った。病理組織像では腎腫瘍、胆嚢腫瘍とも軽度から中等度に腫大する類円形核と淡明な細胞質を有する異型細胞の集簇を認め、clear cell renal cell carcinomaの胆嚢転移と診断した。

胆嚢腺筋腫症の経過観察中に胆嚢癌合併を術前診断し得た1例田嶋　強 , 増田　敏文 , 野口　智幸 , 岡藤　孝史 , 村上　佳菜子 , 枝元　良広 , 猪狩　亨 61巻6号 , 2016年6月 , pp.767-770

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84歳女。高CA19-9血症を主訴とした。胆嚢底部の腺筋腫症(ADM)にて年に一度のMRI経過観察を行っていたが、9年後CTにてのMRIでは胆嚢底部～体部に複数の隆起性病変(最大3cm大)が出現し、病変部に比較的強い拡散制限を認めた。また、dynamic MRIにて最大の隆起性病変は早期相から弱く増強され、遅延相でwashoutがみられた一方、本病変の基部では遅延性増強効果がみられ、胆嚢癌の漿膜下浸潤を示唆する所見であった。ADMに合併した胆嚢癌と判定して拡大胆嚢摘出術を行い、病理学的には限局型胆嚢腺筋腫症への胆嚢癌の合併と診断され、底部型腺筋腫症のRokitansky-Aschoff sinus内を癌が進展した可能性が考えられた。

膵過誤腫の1例並木　洋子 , 大倉　直樹 , 渡谷　岳行 , 古田　寿宏 , 佐藤　次郎 , 田中　麻理子 , 大友　邦 61巻6号 , 2016年6月 , pp.771-775

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50歳代男。検診の胸部CTで膵体尾部の腫瘤を指摘された。血液生化学検査は腫瘍マーカー、血清アミラーゼを含め正常範囲内であった。腹部CTでは膵体部に上方に突出する表面平滑で境界明瞭な腫瘤性病変(34×23mm大)を認め、内部は不均一で低吸収を呈しており、一部には脂肪成分の混在を疑う低吸収成分を認めた。CTで脂肪が示唆された部分は腹部MRI T1強調像opposed phaseで信号低下を認め、脂肪抑制T2強調像では膵実質と比較してやや不均一な高信号、拡散強調像ではやや高信号を示し、漸増性の造影効果を認めた。悪性腫瘍の可能性を否定できなかったため、膵体尾部切除を行い、病理学的診断は過誤腫であった。

膵SPTとの鑑別が困難であった膵NETの1例川合　豪 , 白田　剛 , 海野　俊之 , 渡辺　俊明 61巻6号 , 2016年6月 , pp.777-781

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74歳男。他院での腹部X線写真、単純CTで膵尾部に石灰化を伴う腫瘤を指摘され、紹介受診した。CTでは膵尾部に充実成分と嚢胞成分から構成される腫瘤性病変と、近接する脾静脈の狭窄を認め、充実成分は漸増性の弱い増強効果を有する辺縁分葉状で、中心部に結節状の石灰化がみられた。また、嚢胞成分は辺縁に石灰化を伴い、MRI T1強調像で出血を示唆する高信号域を認めた。鑑別としてsolid pseudopapillary tumorとpancreatic neuroendocrine tumorが挙げられ、病理組織所見より腫瘍(約6×7cm)は非機能性膵内分泌腫瘍と診断された。

脾臓と副脾に同時多発したlittoral cell angiomaの1例風岡　純一 , 堀内　啓 , 赤羽　正章 61巻6号 , 2016年6月 , pp.783-787

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40歳代男。人間ドックの腹部エコーで軽度の脾腫、脾門部の副脾(径3cm)、脾臓内多発高エコー腫瘤(最大で径2.5cm)を指摘された。自覚症状や脾機能亢進症状はなく、CTでは脾臓内と副脾内部に低濃度腫瘤を複数認め、造影CT動脈相･門脈にて腫瘤は脾実質より低濃度だが、造影平衡相では脾実質とのコントラストが低下して漸増性の造影増強効果を示した。血管性腫瘍、peliosisなどを鑑別に挙げて膵尾部･脾切除術を行ったところ、脾臓と副脾の腫瘍は組織学的に腫瘍細胞に内腔を被われた血管が枝分かれして乳頭状に増殖した成分と、同様の腫瘍細胞に裏打ちされた拡張血管が増殖した成分からなり、病変辺縁部で腫瘍血管と非腫瘍部の脾洞に連続性がみられた。また、腫瘍細胞はCD317、第VIII因子、CD68(Kp-1)、CD68(PGM-1)陽性、CD34陰性よりlittoral cell angiomaと診断された。

副腎腺腫から副腎癌へ移行したと考えられる1例太地　良佑 , 丸上　永晃 , 高濱　潤子 , 吉川　公彦 , 井上　正義 , 中川　裕之 , 中井　靖 , 三馬　省二 , 島田　啓司 61巻6号 , 2016年6月 , pp.789-793

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50歳代男。超音波検査で偶然肝内の類円形腫瘤が発見された。初回CTでは肝S6領域に脂肪を含む径11mmの肝腫瘤様病変を認め、adrenal rest tumorの疑いで経過観察していたが、3年後のCTで腫瘤は径36mmに増大し、脂肪成分は経時的に縮小していた。血管造影にて右下副腎動脈と被膜動脈より供血される腫瘤を認め、副腎由来の腫瘍と診断して右副腎摘除術を行った。病理組織所見では腫瘍と正常肝組織の間に被膜様構造を認め、Weiss criteria 7項目、modified Weiss criteria 4点を満たし、SF-1陽性より、最終的に副腎より発生し肝へ浸潤を示した副腎皮質癌と診断した。

大網放線菌症の1例苛原　早保 , 阿部　考志 , 河野　奈緒子 , 川崎　幸子 , 竹治　励 , 金只　賢治 , 鈴木　貴久 , 西平　友彦 , 久保　敦司 , 柴峠　光成 , 荻野　哲朗 , 原田　雅史 61巻6号 , 2016年6月 , pp.795-797

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59歳女。左下腹部痛を主訴とした。1ヵ月前に腸炎の疑いで加療されたが、その後に症状が再燃し、腹部エコーで下行結腸に近接する腫瘤を指摘された。紹介受診時には白血球数の増加とCRP上昇を示し、腹部CTでは前腹壁に接して境界不明瞭で厚い壁と内部に脂肪を伴う腫瘤性病変(4cm大)を認めた。腹部MRI にて腫瘤の壁はT2強調像で低信号を主体とする不均一な信号を示し、CT同様、病変内に脂肪を含む一方、周囲に浮腫性変化がみられた。画像所見より炎症性腫瘤を考え、脂肪を含む腫瘍性病変を鑑別に挙げて腹腔内腫瘤摘出術を行ったところ、腫瘤には肉芽組織、リンパ球浸潤と膿瘍形成が観察された。また、膿瘍内にはPAS反応陽性、Gram陽性、Grocott陽性の放射状菌体を多数含む球状の好酸性顆粒状物を認め、放線菌症と診断した。

肝腫瘍と鑑別が難しかった腹腔内膿瘍の1例小野寺　祐也 , 久須美　貴哉 , 佐々木　邦明 , 澄川　宗祐 , 武内　利直 , 細川　正夫 61巻6号 , 2016年6月 , pp.799-803

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67歳男。スクリーニングCTで肝後区域下面の腫瘤を指摘された。2年前に腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けており、USでは肝S6下面に多房性嚢胞性腫瘤を認め、腫瘤内部から後方へ多数のacoustic shadowがみられた。CT、MRIは多房性嚢胞形態を反映した所見で、嚢胞壁は一部不整に厚く、内部には小さな石灰化結節が多発し、内容液は粘稠度の高い状態が示唆された。腫瘤の形態と居住地より肝エキノコックス症を第一に考えたが、経過中のCTで病変が肝臓、腹腔内、右後腹膜へと広がりを見せたため、可及的に腫瘤を摘出したところ、肝下面の腫瘤内腔より膿と遺残結石を多数認め、遺残結石による膿瘍形成と診断した。本症例は胆嚢摘出術の既往があり、膿瘍腔から胆石が回収されたことから、胆嚢摘出術中になんらかの胆嚢損傷があり、胆石が腹腔内に落下して膿瘍を形成したと推察された。

USおよびMRI所見にて診断し得た精巣区域性梗塞の1例加茂　実武 , 村石　懐 , 赤池　源介 , 村石　修 , 服部　一紀 , 松尾　義朋 , 栗原　泰之 61巻6号 , 2016年6月 , pp.805-810

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40歳代白人男性。左陰嚢痛を主訴とした。発症2日後に近医を受診し、USにて精巣腫瘍が疑われた。紹介受診時の血液生化学検査にて腫瘍マーカーは正常範囲であり、USでは左精巣腹側に辺縁がわずかに低エコー、内部不均一で全体に等～わずかに高エコーを呈する領域を認め、カラードプラでは同領域に血流を認めなかった。MRIではUSと同領域にT2強調像で明瞭な低信号、T1強調像で周囲精巣実質とほぼ等信号を呈する領域を認め、病変部の辺縁はリング状に造影された。また、脂肪抑制T1強調像では両側陰嚢内に比較的新しい静脈内血栓を示唆する所見を認め、静脈うっ滞を機序とした精巣区域性梗塞と診断して保存的に加療した。

男性尿道粘膜下炎症性偽腫瘍の1例黒田　弘之 , 江原　省治 , 荒木　亜寿香 61巻6号 , 2016年6月 , pp.811-815

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49歳男。血尿、排尿困難を主訴とした。血液一般、生化学および凝固系検査に特記すべき所見はなく、CT所見では前立腺部尿道に3.2cm大の低濃度腫瘤を認め、造影後期相で軽度の増強効果を示した。MRI所見では腫瘤は境界明瞭でT1強調像で低信号、T2強調像で高信号を呈し、ダイナミックMRIでは腫瘤は辺縁より徐々に濃染して後期には均一な造影効果を示した。経尿道的前立腺切除術にて前立腺部尿道粘膜下腫瘍を切除したところ、組織所見は炎症性筋線維芽細胞腫瘍(IMT)に類似していたが、炎症細胞浸潤が乏しく、ALKおよび筋原性マーカーが陰性であったことより、"IMTには分類できない炎症性偽腫瘍"に属する病変と診断した。術後1年経過時点で局所再発や転移はみられない。

尿管sarcomatoid carcinomaの1例岡村　淳 , 山路　早苗 , 黒川　浩典 , 中村　哲也 , 上松　克利 , 宮谷　克也 , 金澤　右 61巻6号 , 2016年6月 , pp.817-822

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80歳代男。糖尿病の治療中に右水腎を認め、紹介受診した。単純CTでは右水腎水尿管症と右下部尿管に鋳型に充満する少し細長い腫瘤(1.3×1×1.8cm大)を認め、腫瘤はCTで筋とほぼ等濃度、MRIではT1強調像で軽度低信号、T2強調像で軽度高信号を示し、移行上皮癌の尿管癌が疑われた。膀胱鏡では右下部尿管から膀胱壁内尿管を占める尿管癌を認め、右腎尿管全摘出、膀胱部分切除術を行った。病理所見にて癌腫成分は移行上皮癌、肉腫成分は紡錘形細胞、類円形細胞から構成されるsarcomatoid carcinomaと診断された。

卵巣混合型胚細胞腫瘍の1例岡島　由佳 , 谷尾　宜子 , 大倉　真理子 , 樋田　一英 , 百枝　幹雄 , 鈴木　高祐 61巻6号 , 2016年6月 , pp.823-827

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30歳代前半(未経妊)。検診で左卵巣腫瘍を指摘された。腫瘍マーカーは基準値範囲内であり、MRIでは左付属器領域に約7×4.5×6cm大の腫瘤と腫瘤左腹側のflow voidを認めた。造影MRIでは左付属器腫瘤の辺縁は多結節状に早期濃染され、腫瘍内部に嚢胞や不整形のT2延長域を認めたが、線維血管性隔壁を示す造影効果はみられず、拡散強調像では辺縁優位に著明な結節状高信号を認めた。また、右卵巣も約4×2.5cmと腫大し、術中所見では2/3が左側と同様の性状を呈した。左付属器切除、右卵巣部分切除、大網切除術を行い、病理組織学的所見よりdysgerminomaと卵黄嚢腫瘍からなる左卵巣混合型胚細胞腫瘍、右卵巣dysgerminomaと診断した。

子宮広間膜由来と考えられた平滑筋肉腫の1例蟹江　悠一郎 , 三森　天人 , 和仁　洋治 , 金澤　右 61巻6号 , 2016年6月 , pp.829-833

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60歳代。下腹部痛を主訴とした。血液生化学検査ではLDH、CA125、sIL2-Rの上昇がみられ、骨盤部CT、MRIでは骨盤内に約15cm大の分葉状の充実性腫瘤を認めた。CTの動脈相では腫瘍への子宮動脈の関与が明瞭で、MRI T2強調像では内部不均一で筋よりも高信号、T1強調像では比較的均一な低信号を呈し、中心部に浮腫様の像を認めた。dynamic studyや造影MRIの所見も併せて上皮性腫瘍を疑い、腫瘍を含めた子宮および両側付属器の摘出術を行った。組織学的に紡錘形細胞の増殖、核の多形性や核分裂像、散在性の壊死を認め、免疫染色より平滑筋肉腫と診断した。また、腫瘍は子宮と接しているものの子宮由来を示唆する画像所見を認めず、卵巣由来の腫瘍との鑑別を要したが、正常な左卵巣と思われる構造物が腫瘤に接して存在していたため、子宮広間膜由来の平滑筋肉腫と考えられた。

急速増大を示した卵黄嚢腫瘍の1例椋田　奈保子 , 福永　健 , 藤井　進也 , 井上　千恵 , 谷口　文紀 , 野坂　加苗 , 内田　伸恵 , 小川　敏英 61巻6号 , 2016年6月 , pp.835-838

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30歳代前半(未経妊)。不妊治療中に経腟超音波検査でダグラス窩の腫瘤を指摘された。MRIではダグラス窩に8cm大の腫瘤を認め、充実成分は間質の浮腫、富血管性の腫瘍や壊死を反映する所見を呈したが、明らかな出血は指摘できなかった。15日後に発熱･下腹部痛が出現し、緊急MRIを行ったところ、腫瘤は14cm大に増大して強い造影増強効果を伴う充実部分と、多数の嚢胞、壊死を疑う造影不良域を伴っており、腫瘤内にはT1強調像で高信号、T2およびT2*強調像で低信号の領域を認めた。画像所見より卵黄膿腫瘍を疑い、緊急左付属器摘出術を行ったところ、病理組織像では腫瘍内に広範な出血壊死や嚢胞構造を認め、Schiller-Duval bodyの出現、α-フェトプロテイン陽性より卵黄膿腫瘍と診断した。

多彩な肉腫成分を呈した卵巣癌肉腫の1例小野　由美香 , 坂本　拓海 , 吉尾　浩太郎 , 井上　大作 , 塩出　壮 , 赤木　史郎 , 本郷　淳司 , 米澤　優 , 中村　聡子 61巻6号 , 2016年6月 , pp.839-843

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70歳代。腹部膨満を主訴に前医を受診し、両側卵巣腫瘍･腹膜播種(漿液性腺癌)と診断された。造影CTでは両側卵巣に充実成分と多房性嚢胞が混成した腫瘤と、骨盤右側の腹膜播種を認めた。充実成分はMRI T2強調像で不均一な高信号を示し、T1強調像では低信号を示したが、線状の高信号を呈する小領域を認めた。また、同部位は脂肪抑制T1強調像で信号低下を呈し、両側卵巣腫瘍の充実成分と播種病変は拡散強調像で高信号を示した。患者の希望で両側付属器と腹膜播種病変の切除を行った。病理所見より右卵巣は漿液性腺癌に加えて未分化肉腫、脂肪肉腫、横紋筋肉腫、骨肉腫、軟骨肉腫と多彩な肉腫成分を伴う卵巣癌肉腫と診断された。漿液性腺癌と軟骨肉腫の成分を認める左卵巣は右卵巣からの転移と考えられた。

今月の症例

PSTT(placental site trophoblastic tumor)、胎盤部トロホブラスト腫瘍小野　麻美 , 高司　亮 , 松本　俊郎 , 森　宣 61巻6号 , 2016年6月 , pp.845-847

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局所脳損傷後に生じる脳内二次変性のMRI　6

延髄下オリーブ核変性および中脳赤核変性内野　晃 61巻6号 , 2016年6月 , pp.849-853

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がん放射線治療看護シリーズ　第8回

子宮頸癌の放射線治療(根治的放射線治療)看護腔内照射を中心に喜多　みどり , 齋藤　勉 , 平田　秀紀 , 角　美奈子 61巻6号 , 2016年6月 , pp.855-860

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基本情報

臨床放射線
61巻6号
(2016年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0009-9252 金原出版

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