臨床放射線 61巻5号 (2016年5月発行)

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特集　PET・SPECT　核医学update

総説

心筋血流PET　実地臨床と将来展望福島　賢慈 , 百瀬　満 , 近藤　千里 , 阿部　光一郎 , 坂井　修二 61巻5号 , 2016年5月 , pp.639-647

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心臓PETはSPECTと比較して高エネルギーγ線を用いる点で、まず減衰によるアーチファクト発生のリスクが非常に少ない。また短半減期であるためSPECTに比して低被曝である。さらにPETの特徴として、安静および負荷時の心筋血流値の測定が可能で、その比をとることで血流予備能値を解析することができる。心臓PET導入の経過と内訳、撮像プロトコール、リストモード収集によるダイナミックスタディーから血流定量･視覚評価･壁運動解析、予後評価、問題点と今後の展望について述べた。

診療

もの忘れドックによる18F FDG-PET脳画像の役割林田　孝平 , 浜中　恭代 , 坂本　隆行 , 平野　元 , 竹内　悠介 , 北川　りえ , 井上　徳子 , 吉村　尋典 , 八木　秀雄 61巻5号 , 2016年5月 , pp.649-656

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もの忘れドックによる18F FDG-PET脳画像の役割について検討した。健常者のFDG-PET脳画像は、Biograph2では52例(男性24名、女性28名、62±11歳)、TruePoint16では83例(男性46名、女性37名、65±12歳)を標準脳に変換し健常者データベースを作成した。もの忘れドック201例(男性76名、女性125名、65±14歳)を対象とし、認知症群(D群)97例、軽度認知障害群(M群)29例、非認知症群(N群)75例に分類した。VSRADは3群間で有意差を認めた。3D-SSP解析にて、D群では78.4%、M群では13.8%、N群では17.3%に代謝低下を認めた。201例中、D群、M群および代謝低下を伴っているN群の合計は139例(69g.2%)であった。D群97例のうち、72例(74.2%)がアルツハイマー型認知症であった。

食道癌に対する放射線治療後の心筋FDG-PET/CT所見の検討稲田　正浩 , 西村　恭昌 , 石川　一樹 , 花岡　宏平 , 坂口　健太 , 細野　眞 61巻5号 , 2016年5月 , pp.657-666

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食道癌に対する放射線治療後の心筋FDG-PET/CT所見について検討した。根治ないし術前(化学)放射線療法が施行された新鮮胸部食道癌で、照射後にFDG-PET/CTを撮影した98例を対象とした。治療後いずれかの段階でfocalが出現した患者をfocal(+)、そうでない患者をfocal(-)と分類した。視覚的評価を行い、noneが134件、diffuseが108件、focalが97件でfocal(+)群が42例、focal(-)群が56例であった。72例で治療前172件、全98例で治療後(267件)にFDG-PET/CTが施行された。治療前においてはnone、diffuse、focalは、それぞれ65%、28%、7%であったが、治療後は、それぞれ33%、33%、34%となった。focalの出現やDVHはGrade 3以上の心毒性と相関関係を認めなかった。Grade 3以上の心合併症を呈した7例中4例がQPSで解析可能であった。そのうち1例は治療前後ともに全てMIP diffuseであったが、それらは全てQPSによる解析でfocalを呈した。

FDG-PETで後方視的には指摘可能な悪性腫瘍の検討中村　匡希 , 菅　剛 , 小田　晃義 , 西岡　真美 , 御前　隆 61巻5号 , 2016年5月 , pp.667-673

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FDG-PETで後方視的には指摘可能な悪性腫瘍について検討した。FDG-PHT/CT検査を施行した2619例を対象とした。23例(0.88%)に、PET診断時には指摘されていなかった有意なFDG集積を伴う悪性腫瘍病変を認めた。原因は｢集積が軽度｣が13例と最も多く、次いで｢生理的集積と鑑別困難｣や｢SOS error｣が10例ずつみられた。23例中、既知腫瘍由来の転移や再発は14例で、その他の偶発的な腫瘍が9例であった。肺野と骨盤内病変が多く、それぞれ6例、7例であり、FDG排泄で評価が困難となりやすい泌尿器系にも指摘可能な病変が存在した。PET検査施行から、病変が検出されるまでの期間は7～511日(中央値126日)であった。指摘されなかったことが治療方針に影響したと思われるものは16例あったが、そのうち予後に大きな影響を与えたと思われたのは2例であった。

脳血流SPECTを用いた慢性脳動脈閉塞症例における側副血行の検討　側副血行による動態脳血流SPECTの集積遅延への影響曽原　康二 , 水村　直 , 石井　亘友 , 近藤　康介 , 福島　大輔 , 周郷　延雄 , 汲田　伸一郎 61巻5号 , 2016年5月 , pp.675-686

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脳血流SPECTを用いた慢性脳動脈閉塞症例における側副血行について検討した。片側性慢性脳動脈閉塞性疾患19例(男性13名、女性6名、71.0±8.2歳)を対象とした。全例で動態画像の形態学的標準化に成功した。主幹脳動脈領域では、ICA領域では動脈早期、後期とも側副血行に有無にかかわらず、健側患側比はおよそ1.0となったが、MCA領域では側副血行陽性群で早期、後期の健側患側比が1.0未満満となり、血液流入が遅延した。側副血行陰性群で早期、後期で健側患側比は1.0を超えて血液流入が亢進した。ACA領域では側副血行陽性群で健側健側比が早期はおよそ1.0であるが、後期において1.0未満となり、血流遅延する傾向にあった。動態早期のMCAc領域における健側患側比で有意差が得られた。Fischer検定では血管造影とSPECTによる側副血行評価には有意な関連性がみられ、感度69%、特異度100%、正診率は79%を示し、陽性的中率100%、陰性的中率が60%となった。

123I-FP-CIT SPECTにおける視覚評価とSBR/AIの相関の検討石毛　章代 , 堀越　琢郎 , 向井　宏樹 , 滝嶋　葉月 , 雑賀　厚至 , 西山　晃 , 平野　成樹 , 桑原　聡 , 宇野　隆 61巻5号 , 2016年5月 , pp.687-692

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123I-FP-CIT SPECTにおける視覚評価とSBR/AIの相関について検討した。ダットスキャンを撮影した47例(男性22名、女性25名、21～86歳)を対象とした。線条体への集積を集積形態に基づいて評価し、正常群、カンマ型の集積低下群、ドット型の集積低下群、線条体全体の集積が高度に低下している群の4群に分けた。視覚評価の正常群とその他集積低下のある各群との間には、SBRに有意差を認めた。視覚評価における正常群とその他集積低下群との間で、ROC based positive testを施行し、両者の間でのSBRのカットオフ値は、4.1程度が適当で、感度と特異度はともに83%前後であった。左右差なし群19例とあり群28例のAIには有意差を認めた。但しAIが10%以上であった24例のうち視覚的に左右差なしと判断された例は1例であったが、AIが10%未満の23例のうち、視覚評価で左右差ありと判断された例は5例存在し、陰性的中率は78%と比較的低かった。

心房細動と洞調律の左室拡張様式の比較　半導体SPECTによる検討清水　雅人 , 藤井　洋之 , 山分　規義 , 西崎　光弘 61巻5号 , 2016年5月 , pp.693-701

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心房細動と洞調律の左室拡張様式について半導体SPECTにより検討した。201TlClを用いた心臓同期定量SPECTを施行した心房細動患者122例(AF群)及び、EFと年齢を1:1でマッチさせた洞調律患者122例(SR群)を抽出して比較検討した。心不全の既往はAF群で有意に多く、SPECT施行時の心電図では、心房細動群では心拍数が有意に高く、QRS幅は狭く、QTcは有意に短かった。左室リモデリングの指標は、心房細動群のほうが離心率が低かった。左室拡張能の指標は、AF群ではPFRがSR群に比べて有意に大きく、かつTTPF/RRはAF群で有意に短かった。心房細動群を目的変数とした多変量解析の結果、心拍数、離心率、PFR、TTPF/RRの四つが独立かつ有意に心房細動群を示した。これらの4変数においてROC曲線解析を行い、PFRはcut-off値2.54EDV/sで高い特異度とやや低い感度と高いArea under ROCで心房細動群を示した。収縮機能低下の影響を除外するためにEF>60%群に対象を限定すると、さらに高いAUROCとなり、特異度も改善した。

膠原病患者の心臓核医学検査　強皮症での心筋障害評価について松尾　信郎 , 中嶋　憲一 , 絹谷　清剛 , 濱口　儒人 , 竹原　和彦 61巻5号 , 2016年5月 , pp.703-709

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MIBG心筋シンチグラフィによる慢性心不全患者のリスク評価　smartMIBG-HFの有用性について山田　貴久 , 玉置　俊介 , 福並　正剛 61巻5号 , 2016年5月 , pp.711-723

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cardioREPOの臨床評価肥田　敏 , 近森　大志郎 , 五十嵐　祐子 , 柴　千恵 , 齋藤　哲史 , 廣瀬　公彦 , 波多野　嗣久 , 山科　章 61巻5号 , 2016年5月 , pp.725-733

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cardioREPOを用いた心筋血流、心機能、左室位相解析評価について検討した。虚血性心疾患または疑いにて99mTc-sestamibiを用いた運動質荷心筋SPECTと冠動脈造影を3ヵ月以内に実施した148例(男性128名、女性20名、61±11歳)を対象とした。冠動脈多枝病変は85例、非多枝病変は63例であった。冠動脈多枝病変は非多枝病変と比べ、SSS、SRS、SDSは有意に大きく、多枝領域の虚血頻度は有意に多かった。冠動脈多枝病変は非多枝病変と比べ、ΔEDV、ΔESVは有意に大きく、ΔEFは有意に小さかった。冠動脈多枝病変は非多枝病変と比べ、Δphase SD、Δhistogram bandwidthは有意に大きかった。冠動脈多枝病変診断のための至適カットオフ値は、心筋血流指標はSSS≧≧9、SRS≧6、SDS≧3、心機能指標はΔEDV≧0ml、ΔESV≧4ml、ΔEF≦-6%、左室位相解析はΔphase SD≧2.2°、Δhistogram bandwidth≧8°であった。多変最解析で、ΔEDV≧0mlとΔhistogram bandwidth≧8°が冠動脈多枝病変診断の予測因子であった。

症例

高度のFDG集積を認めた骨化性筋炎の1例西島　紀子 , 菅原　敬文 , 梶原　誠 , 只信　美紀 , 酒井　伸也 , 杉原　進介 , 高畑　浩之 61巻5号 , 2016年5月 , pp.735-739

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症例は30歳代後半女性で、3週間前より右前腕に痛みが出現した。保存的に加療したが腫脹と疼痛が持続した。MRIでは右前腕遠位橈側に紡錘形腫瘤を認め、T2強調像で軽度高信号を呈した。2回目のMRIでは腫瘤は軽度増大し、周囲筋肉にも浮腫と思われるT2強調像で高信号を呈する領域が拡大していた。造影CTでは、右前腕の腫瘤周囲にリング状の淡い造影効果を認めた。タリウムシンチでは、右前腕の腫瘤部に早期相にて強い集積を認めたが、後期相では集積が低下した。タリウムシンチの5日後に生検を施行し、迅速標本では悪性の疑いであった。FDG-PET/CTを施行し、右前腕部の腫瘤部には強いFDG集積を認めた。CTでは腫瘤辺縁優位に強い石灰化を認め、椀骨内側の一部に接してspicula様の骨膜反応を伴った。生検組織の迅速標本、FDG-PET/CTのいずれも骨肉腫と鑑別困難な所見であったが、永久標本では骨化性筋炎の診断であった。発症4週後と7週後に撮影された単純写真では、右前腕部の橈骨周囲に淡い層状石灰化が経過で進行明瞭化していた。

今月の症例

慢性異所性卵巣妊娠(chronic ectopic ovarian pregnancy) 小山　雅司 61巻5号 , 2016年5月 , pp.741-744

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局所脳損傷後に生じる脳内二次変性のMRI　5

橋小脳路(中小脳脚)のワーラー変性内野　晃 61巻5号 , 2016年5月 , pp.745-747

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がん放射線治療看護シリーズ　第7回

骨盤部および男性生殖器の放射線治療看護齋藤　勉 , 角　美奈子 , 平田　秀紀 , 喜多　みどり 61巻5号 , 2016年5月 , pp.749-752

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基本情報

臨床放射線
61巻5号
(2016年5月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0009-9252 金原出版

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