肝腫瘍と鑑別が難しかった腹腔内膿瘍の1例

67歳男。スクリーニングCTで肝後区域下面の腫瘤を指摘された。2年前に腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けており、USでは肝S6下面に多房性嚢胞性腫瘤を認め、腫瘤内部から後方へ多数のacoustic shadowがみられた。CT、MRIは多房性嚢胞形態を反映した所見で、嚢胞壁は一部不整に厚く、内部には小さな石灰化結節が多発し、内容液は粘稠度の高い状態が示唆された。腫瘤の形態と居住地より肝エキノコックス症を第一に考えたが、経過中のCTで病変が肝臓、腹腔内、右後腹膜へと広がりを見せたため、可及的に腫瘤を摘出したところ、肝下面の腫瘤内腔より膿と遺残結石を多数認め、遺残結石による膿瘍形成と診断した。本症例は胆嚢摘出術の既往があり、膿瘍腔から胆石が回収されたことから、胆嚢摘出術中になんらかの胆嚢損傷があり、胆石が腹腔内に落下して膿瘍を形成したと推察された。