J. of Clinical Rehabilitation 34巻11号 (2025年10月発行)

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特集　Spastic Movement Disorder（SMD）に対する総合的リハビリテーション治療

特集にあたって川手　信行 34巻11号 , 2025年10月 , pp.1105-1105

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痙縮の病態佐々木　信幸 34巻11号 , 2025年10月 , pp.1106-1113

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内容のポイント Q&A

Q1 自動的な筋緊張制御がなぜ必要か？

大脳運動野からの錐体路指令のみでは姿勢制御や円滑な動作を行うことは困難である．無意識的な筋緊張制御が基礎にあるからこそ効率的な動作が可能となる．

Q2 伸張反射は何をしているのか？

筋伸張の速さや程度を感知し，伸張に対し収縮を返す．定常状態の維持だけでなく，随意動作の効率化，持続的な動作の補助にかかわる．

Q3 痙縮が発生するのはいつ頃か？

中枢神経障害発症直後から出現するとは限らず，脳卒中では発症後数カ月かけて出現・増悪する．つまり痙縮の原因には伸張反射の亢進のみではなく，軟部組織の変化や神経可塑性もかかわる．

Q4 痙縮の評価はどのように行うか？

modified Ashworth scale（MAS），modified Tardieu scale（MTS）等を用いるのが一般的であるが，妥当性・信頼性のエビデンスは限定的である．さまざまな定量的な評価も開発されている．

痙性運動障害（SMD）とは山口　智史 34巻11号 , 2025年10月 , pp.1114-1118

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内容のポイント Q&A

Q1 SMDにはどのようなものがあるのか？

痙性運動障害（SMD）は，痙縮，クローヌス，異常シナジー等の陽性徴候と，運動麻痺，感覚障害，筋力低下，巧緻性低下といった陰性徴候からなる多面的な病態である．臨床症状では，上肢の屈曲シナジーやWernicke-Mann肢位，下肢のstiff knee gaitが代表的であり，日常生活動作や生活の質を広く阻害する．

Q2 SMDはなぜ生じるのか？

SMDは，皮質脊髄路損傷により運動が障害され，代償的に網様体脊髄路や前庭脊髄路等の下行路が優位化することが症状誘発の基盤となっている．これに運動関連脳領域の過活動や，脊髄の相反性抑制等の抑制性回路の低下，廃用やmaladaptation（不適応）が重なり，拮抗筋同時収縮や異常シナジーとして顕在化する．また，努力的運動により，非損傷側皮質を含む目的外の脳領域の活動により症状が増悪する．さらに代償戦略の固定化と拘縮等の進行が悪循環を形成する．

Q3 SMDの評価はどのように行うべきか？

評価はmodified Ashworth scale（MAS）やmodified Tardieu scale（MTS）の受動的指標のみでは不十分である．歩行等の能動課題に基づく三次元動作解析，表面筋電図による筋シナジー解析，AIを用いたマーカーレス計測を組み合わせ，Goal Attainment Scaling（GAS）で生活成果を補足する．一方で，現行の個別指標のみではSMDの複雑な病態を十分に測定できない可能性があるため，新規評価法の開発が必要である．

Q4 SMDの発生予防と治療には何が必要か？

予防と治療は，①廃用症候群の予防，②反射経路（脳を含む）の調節，③感覚・運動の予測学習，④課題難易度の段階調整が必要である．ボツリヌス治療，ニューロモデュレーション，装具，ロボティクス等を適切に組み合わせ，患者の動きやすさの限界容量に合わせて個別化し，継続可能な練習設計で再学習を促す．多職種連携と患者教育を基盤に，活動量や症状をモニタリングし，機能回復と参加の目標達成を図ることが重要である．

SMDに対するボツリヌス療法勝谷　将史 34巻11号 , 2025年10月 , pp.1119-1124

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内容のポイント Q&A

Q1 痙縮治療に使用されるボツリヌス療法でSMDは改善するのか？

発症後3カ月以内にボツリヌス療法を施行した場合，関節運動の改善や痙縮関連疼痛の軽減を認めるという報告や，下肢痙縮に対して亜急性期にボツリヌス毒素製剤を投与した場合，8週間後の下肢運動機能，日常生活動作（ADL），痙縮が有意に改善したという報告がある．

Q2 SMDに対するボツリヌス療法の有効な利用方法は？

麻痺肢の不動に伴う拘縮や筋線維の線維化等，筋の粘弾性を増加させる2次的な変化を早期からのボツリヌス療法により予防することでSMDの発現を遅らせる．さらに積極的な運動療法により能動的な機能改善につなげていく．

Q3 SMDを防ぐためにボツリヌス療法はいつから開始すべきか？

近年発表された文献では，SMDに対する早期治療が，麻痺肢の筋や軟部組織の短縮，拘縮，変形，痙性関連疼痛やSMDの予防に有効である可能性を支持しており，発症後3カ月以内の施注が望ましい可能性がある．

Q4 ボツリヌス療法はどのような効果をもたらすか？

SMDに対する早期からのボツリヌス療法は効率的な機能改善につながり，能動的な機能改善は長期的に介助量の軽減や社会経済的なコストの軽減につながる可能性も考えられる．

SMDに対する運動療法と装具療法髙橋　忠志 34巻11号 , 2025年10月 , pp.1125-1134

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内容のポイント Q&A

Q1 SMDを防ぐための運動療法は？

SMDを防ぐためには，運動と感覚のミスマッチを修正する治療が重要であり，正常に近い筋活動パターンの再学習が求められる．課題特異的トレーニングを中心に，mirror therapyやVRによる運動錯覚，筋電図バイオフィードバック（EMGBF），FES等の感覚フィードバックを併用することで，適切な運動学習が促される．また，誤った運動方法の反復による誤学習を防ぐため，動作時の筋活動の評価を随時行いながら訓練することが重要である．

Q2 SMDを防ぐための下肢装具療法は？

SMDを予防する装具療法では，異常な筋活動を誘発しない設定が必要である．たとえば，油圧制動足継手を用いることで過剰な下腿三頭筋の活動を抑え，正常歩行に近い筋活動を誘導できる．また，足関節の運動軸と一致した継手設定や，適切な膝継手の使用によって，不適切な筋の同時収縮や異常歩行パターンの学習を回避できる．装具は常に個々の動作中の筋活動を評価しながら最適化し，病態に即した選定を行うことが求められる．

Q3 運動療法と装具療法はいつ開始したらよいか？

運動療法と装具療法は，可能な限り早期，すなわち発症直後から開始するべきである．発症初期から誤った運動方法を繰り返すと，誤学習が進行しSMDの形成につながるため，早期から正常な筋活動を誘導する装具を用い，適切な運動パターンの学習を並行して進めることが重要である．また，病態に応じて評価を重ねながら，適切な課題難易度の設定とともに，安全な環境でのトレーニングが求められる．

Q4 運動療法と装具療法はどのような効果をもたらすか？

運動療法は，感覚と運動の統合を図ることで，適切な運動パターンの再学習を促し，異常筋活動の抑制や運動機能の改善に寄与する．装具療法は，過剰な筋活動を抑え，支持性や運動効率を高めることで，正常歩行に近い運動様式を獲得させる．両者を併用することで，誤学習を防ぎ，SMDの進行を抑制するとともに，動作の安定性と効率の向上が期待される．

SMDに対する拡散型圧力波治療中島　勇二 , 菅原　英和 34巻11号 , 2025年10月 , pp.1135-1140

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内容のポイント Q&A

Q1 SMDに対する拡散型圧力波治療の効果は？

体外衝撃波治療（extracorporeal shock wave therapy；ESWT）による痙縮治療効果は，多くのランダム化比較試験により示されており，近年注目を集めている．衝撃波を発生させる機器はエネルギーの形態により，収束型と拡散型の2種類に分類される．拡散型は筋・腱組織に広く浅く作用し，痙縮治療に用いられているとの報告が多く，初台リハビリテーション病院でも拡散型の機器を採用している．体外衝撃波による痙縮治療効果の作用機序については，いくつかの仮説があるものの，いまだ明確には解明されていない．

Q2 SMDに対する拡散型圧力波治療の臨床利用は？

拡散型圧力波による痙縮治療効果は，速効性があり，回復期や外来におけるリハビリテーション治療の効果増大が期待されている．機器は軽量で持ち運びが可能なため，リハビリテーション室や病棟のベッドサイドでも使用されている．訓練の開始時に拡散型圧力波治療を施行することで，その直後に行う可動域訓練や歩行訓練，生活機能訓練等の効率を向上させ，訓練後も持続するSMDの改善が得られている．体外衝撃波の有害事象については，これまで重大な合併症の報告はない．

Q3 SMDを防ぐためにはいつから開始すべきか？

脳卒中発症後早期におけるボツリヌス療法は，長期的な予後改善のみならず，医療コストの軽減にも寄与することが近年の研究によって示されている．回復期においては，痙縮がリハビリテーション治療，生活動作訓練等の支障となり，SMDが引き起こされる前の早期から痙縮治療を開始することが望ましい．拡散型圧力波による痙縮治療も，ボツリヌス療法と同様に，より早期に施行することで予後の改善が期待されると考えている．

Q4 拡散型圧力波と，他の痙縮治療との併用効果は？

拡散型圧力波治療は，低侵襲でありランニングコストが低く，他のリハビリテーション治療と併用しやすいという利点がある．拡散型圧力波治療とボツリヌス療法の併用については，多くの比較研究が行われている．ボツリヌス療法の効果を増強し，また効果作用持続期間を延長させる可能性が示唆されている．ボツリヌス療法の課題である高コストや，効果減衰に対して，拡散型圧力波治療を併用することで，SMDの予防，改善のために寄与できることが期待されている．

生活期におけるSMDの理解と予防戦略杉山　みづき , 川手　信行 34巻11号 , 2025年10月 , pp.1141-1144

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内容のポイント Q&A

Q1 生活期の中でSMDを見落とさないためには？

定期的なフォローアップと機能の評価観察が重要である．SMDは生活期で進行・顕在化することがあるため，見落とされやすい．関節可動域や疼痛，皮膚状態の定期的な観察，ADLの変化に加え，Ashworth scaleやSIAS，歩行能力等の評価により変化をとらえることが重要である．また，家族や介護者からの「最近腕が動かしづらくなっている」「足のつっぱりや疼痛を訴えることが多くなった」等の日常の違和感の聞き取りも有用である．

Q2 SMDをきたさないために日常生活で注意することは？

関節可動域を保ち，非対称性姿勢や活動の低下を避けることである．同じ姿勢での長時間保持による関節可動域制限の出現を避け，ストレッチや活動を，日課として意識的に取り入れることが重要である．また，短下肢装具や上肢の補助装置等を使用し，定期的に調整することで適切な関節可動域を保持することも必要である．生活期においても家事やセルフケアの際に麻痺側を意識的に使用しつつ，皮膚トラブルや疼痛出現時には速やかに医療機関の受診を教育することが重要である．

Q3 生活期でSMDを診断した場合どのように対応すべきか？

ADLへの影響等を考慮して薬物療法とリハビリテーション治療を計画する．筋緊張の程度をmodified Ashworth scale等で評価し，SMDによる衣服の着脱や，移乗や移動の介助量等のADLを評価する必要がある．筋緊張に対しては，ボツリヌス療法の適応を見極め，早期の介入による疼痛や共同運動，拘縮等の二次障害を緩和していく．さらに，リハビリテーション治療の必要性も検討し，外来リハビリテーション治療や介護保険等を利用した通所・訪問リハビリテーション治療の開始，必要時のカンファレンスを行う．使用している装具や福祉用具の見直しも必要である．

Q4 SMDを防止するために生活期でどのような連携が必要か？

多職種による継続的な情報共有・地域資源の活用を行う．患者自身での障害の把握は難しく，医療機関を受診すべき症状を患者に教育するだけでは不十分な場合が多い．そのため，地域との連携が重要であり，訪問リハビリテーション等でかかわる理学療法士や作業療法士，ケアマネジャー，義肢装具士，それぞれの疾患の主担当医やリハビリテーション科医との連携をとれる体制の強化が必要である．連携の中心として，装具外来やボツリヌス外来の拡充は必須である．また，「痙縮」としてとらえられることの多い「SMD」の統一化された管理を広めていく必要がある．

リハなひと

Vol.22　リハビリ当事者　藤井佳奈さん河村　由実子 34巻11号 , 2025年10月 , pp.1096-1098

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リハビリの輪をつなげるメディア，リハノワ．本連載では，さまざまな立場や独自のアプローチでリハビリテーションに情熱を注いでいる人々を紹介します．今回は，頚髄損傷者の藤井佳奈さんです．逆境の中でも目標を掲げ続け，努力を積み重ねてきたその歩みは，多くの人に希望を届けています，藤井さんの生き方から，リハビリテーションに向き合う力とは何かを見つめます．

巻頭カラー　デジタルフロンティア：次世代技術の展望

5．3Dスキャンと3Dプリンティング川﨑　善徳 , 篠塚　慶介 34巻11号 , 2025年10月 , pp.1099-1102

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はじめに

2013年，米国大統領（当時）のバラク・オバマ氏が一般教書演説において「3Dプリンター」に言及したことを契機に，3Dデータ活用によるものづくりへの関心が高まったのは記憶に新しい 1）．近年，3Dスキャナーと3Dプリンターが急速に進展し，義肢装具においても導入されている 2）．

本稿では，3Dスキャンおよび3Dプリンティング技術の基礎原理を概説する．さらに，これらの技術がリハビリテーションにどう応用され得るのか，装具を応用例として取り上げ，解説する．

支援機器の現在と未来－普及に向けた取り組み

3．移乗支援～自立支援と二次障害予防労働安全を考慮して～下元　佳子 34巻11号 , 2025年10月 , pp.1145-1149

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はじめに

移乗機器は，対象者がベッドから離れることで，食事やトイレでの排泄，入浴，外出等，暮らしの可能性を広げるという大きな役割を担うものである．日々の暮らしにおいては，対象者自身で移乗できる，または介護を必要としても介護者の負担が少ないことが重要である．

少子高齢化による人材不足が叫ばれている今，ケアの質を保ち，安全な移乗を提供する機器の必要性がさらに高まっている．

Muscle Health―多職種連携で拓く包括的介入の最前線

1．世界が合意した「Muscle Health」新概念：三本柱の統合的理解と臨床応用吉村　芳弘 34巻11号 , 2025年10月 , pp.1158-1162

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■Muscle Healthは，①骨格筋量（器），②筋力（機関），③代謝（内分泌）の三本柱で構成される統合的な概念である．

■臨床アウトカムを最も強く予測するのは「筋力」であり，機能評価は不可欠である．GLISの新定義もこれを裏付ける．

■筋肉はマイオカインを分泌する内分泌器官であり，その「代謝」機能は全身の健康を左右する．運動は「内因性の薬物療法」ととらえることができる．

■患者の病態を三本柱の視点から評価し，多職種が共通言語で連携することが，効果的な包括的介入の鍵となる．

知っておきたい！　がんサポーティブケア

10．がん治療に伴う口腔粘膜障害上野　尚雄 34巻11号 , 2025年10月 , pp.1163-1167

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はじめに

がん薬物療法や頭頚部がん放射線療法において口腔粘膜炎は発症頻度の高い有害事象である（表

1）．通常の細胞障害性の抗がん薬のみならず，一部の分子標的薬〔mTOR（mammalian target of rapamycin）阻害薬，EGFR-TKI等〕によっても高い頻度で発症し，近年では免疫チェックポイント阻害薬でも発症が報告されている（表2）．

口腔粘膜炎は，疼痛により食事や会話を障害し，患者のQOLを下げ，闘病意欲を減退させてしまう．経口摂取を妨げ低栄養や脱水を惹起し全身状態を悪化させる，骨髄抑制期の重大な感染リスク因子であり，潰瘍部の二次感染から全身感染症へ波及させる門戸となる等，局所の問題に留まらず全身的な合併症へ波及するリスクがあり，がん治療の円滑な進行を妨げ，医療経済的な側面でも悪影響を及ぼすことが報告されている 1-3）．

おさえておきたい転倒・転落予防の基本知識と現場での応用

13．セッティング別の転倒・転落時の救急対応全　剛史 , 安本　有佑 34巻11号 , 2025年10月 , pp.1168-1173

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はじめに

わが国は世界に類をみない速度で高齢化が進行し，救急現場では転倒・転落患者が常態化している．厚生労働省の統計によれば救急搬送件数は10年で約2倍に達し，その7割が75歳以上である．骨粗鬆症や薬剤相互作用，認知機能低下等，複数の要因が重なり，10 cmの段差や寝返りでも頭部外傷や大腿骨近位部骨折をきたす．これらのように転倒・転落はさまざまな背景の結果として起こる事象であるため，その上流にある要因について考察することが重要であるが，こちらは他項を参照いただき，本稿では転倒・転落に対する初期対応について言及する．

高齢者施設では夜間排泄動作中の転倒が多く，発見遅延が重症化を招く．転倒は外傷にとどまらず，「長期臥床→フレイル→サルコペニア・要介護状態」へと連鎖する社会的疾患である．本稿では医療機関だけでなく，在宅・高齢者施設等のセッティング別の転倒・転落の初期評価と実践的対応を，体系的に解説する．

"こんなときどうする？"　リハビリテーション臨床現場のモヤモヤ解決！令和版

15．リハビリテーション科専門医取得後のキャリアアップ編：②各種指導士三浦　平寛 34巻11号 , 2025年10月 , pp.1174-1177

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◆はじめに

高齢化により重複障害が多く認められる昨今において，各障害に対する専門的知識や臨床能力の重要性は高まっている．リハビリテーション科専門医は初期研修後に専攻する医師以外に，他分野からリハビリテーション科に転向する医師も多く存在する．逆にリハビリテーション科専門医が新たに他の専門医を取得するのはハードルが高い．わが国ではいくつかのリハビリテーション関連学会で指導士や認定士制度が存在し，一定の知識，理解，経験を有することが取得条件となっている．しかしながら，そのハードルは専門医ほど高くないため，興味のある方や臨床でお困りの方には自身のスキルアップのためにも取得することを勧めたい．筆者自身も入局した際に先輩方の多くが取得していたこともあって今回紹介する指導士・認定士はいずれも取得した．

回復期リハビリテーション病院・チームでキャリアアップ　私たちの院内研修

5．リスク管理研修：インシデントレポート，KYT，振り返り研修の実際永田　智子 , 筒井　伸哉 , 角　優介 , 竹内　正人 34巻11号 , 2025年10月 , pp.1179-1183

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はじめに

回復期リハビリテーション病棟は2000年に介護保険制度と同時に創始し，四半世紀を超えた．日本独自のリハビリテーション治療に特化した機能病棟は，時代と人口構成ともに変遷・多様化し，多職種が効果的・効率的に連携していく時代となった．2022年の診療報酬改定では，回復期リハビリテーション病棟入院料1および3を算定する場合，日本医療機能評価機構の評価を受けている病院または同等の基準について第三者評価を受審していることが望ましいと明記され，病棟機能の質担保が求められている．

回復期リハビリテーション病棟は，特定機能病院や急性期病院の病院内の一病棟として設置されているものの他，多くが病床数300床未満の中小規模以下の病院であり，安全管理体制は独自となっていることが多い．病床数の多い基幹病院，500床以上の大病院の多くでは独立した安全・感染管理部門と専従職員が配置されている一方で，中小規模病院では安全管理，感染対策，さらには院内研修の企画・実施は兼任スタッフによりさまざまな工夫・取り組みのもとになされている．本稿では，回復期リハビリテーション機能をもつ中小規模のケアミックス病院における安全管理体制，リスク管理・院内研修の実際について概説する．

リハビリテーション関連学会に行ってみよう！

5．日本リハビリテーション医療デジタルトランスフォーメーション学会川上　途行 , 近藤　国嗣 34巻11号 , 2025年10月 , pp.1184-1187

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学会設立の経緯

日本リハビリテーション医療デジタルトランスフォーメーション学会（以下，リハ医療DX学会）は，リハビリテーション医療におけるデジタルトランスフォーメーション（DX）を推進し，学術および科学技術の振興により公衆衛生の向上，医療と産業の発展に寄与することを目的に設立された．前身である日本リハビリテーション医療デジタルトランスフォーメーション研究会が2022年2月に発足し（図1），その後，一般社団法人として2023年4月にリハ医療DX学会となった．その間にも，国は医療DXを推進する動きを強めており，リハビリテーション領域においてもDXへの期待，注目が高まっている．

臨床研究

大腿骨頚部骨折に対する短外旋筋共同腱温存法による人工骨頭置換術後の回復期リハビリテーションの検討伊藤　匡佑 , 丸木　秀行 , 山崎　雄一郎 , 安孫子　拓海 , 高石　真二郎 34巻11号 , 2025年10月 , pp.1188-1191

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抄録

目的◆大腿骨頚部骨折に対するBHAにおける短外旋筋共同腱温存法（CPPアプローチ）と一般的な後側方アプローチの術後回復期リハビリテーションの効果を比較する．

対象と方法◆CPPアプローチ群60例と一般的な後側方アプローチ群32例の基本情報および入退院時の患側股関節屈曲ROMおよびMMT，患側膝関節伸展MMT，NRS，m-FIM，c-FIMを入退院時それぞれにおける群間比較と入退院時の群内比較を実施した．

結果◆群間比較において，在院日数および入退院時のNRSで，後側方アプローチ群と比較しCPPアプローチ群において有意な低下を認めた．

考察◆CPPアプローチは早期からNRSの低下を認め，リハビリテーションの進捗が早くなる可能性が示唆された．

臨床経験

歩行アシスト機器により歩行自立を獲得した頚椎硬膜外膿瘍手術後の1例─回復期病棟での臨床経過福田　和浩 , 氷室　直之 , 谷口　達哉 , 米田　哲也 , 越智　文雄 34巻11号 , 2025年10月 , pp.1192-1197

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はじめに

脊椎硬膜外膿瘍（spinal epidural abscess；SEA）は，脊柱管内の硬膜外に膿瘍を形成して器質的な神経障害を引き起こす非外傷性脊髄障害である．診断の遅れが神経障害の後遺症につながるため，迅速な診断と迅速な手術が神経学的転帰に影響する 1, 2）．急性期病院におけるSEAの手術成績の症例報告は多いが，回復期リハビリテーション病棟における臨床経過の報告は少ない．

今回，頚椎硬膜外膿瘍（cervical epidural abscess；CEA）手術後の四肢不全麻痺状態のリハビリテーション症例を経験した．回復期における歩行能力の臨床経過を中心に報告する．報告に際して本人の同意と当院倫理委員会の承認（承認番号2025-5）を得た．

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目次 34巻11号 , 2025年10月 , pp.1104-1104

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投稿規定 34巻11号 , 2025年10月 , pp.1198-1201

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次号特集予告，編集後記 34巻11号 , 2025年10月 , pp.1202-1202

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基本情報

J. of Clinical Rehabilitation
34巻11号
(2025年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0918-5259 医歯薬出版

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特集 Spastic Movement Disorder（SMD）に対する総合的リハビリテーション治療

リハなひと

巻頭カラー デジタルフロンティア：次世代技術の展望

支援機器の現在と未来－普及に向けた取り組み

最新版！ 摂食嚥下機能評価―スクリーニングから臨床研究まで

Muscle Health―多職種連携で拓く包括的介入の最前線

知っておきたい！ がんサポーティブケア

おさえておきたい転倒・転落予防の基本知識と現場での応用

"こんなときどうする？" リハビリテーション臨床現場のモヤモヤ解決！ 令和版

回復期リハビリテーション病院・チームでキャリアアップ 私たちの院内研修

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臨床研究

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