骨転移リハビリテーション診療の進め方

Management of Rehabilitation for Cancer Patients with Bone Metastases

内容のポイント Q&A

Q1 『骨転移診療ガイドライン』の改訂のポイントは？

2022年12月に『骨転移診療ガイドライン（改訂第2版）』が出版された 1）．ページ数は73ページから141ページに倍増し，第1版で26項目であったClinical Question（CQ）は，Background Question（BQ），Future Research Question（FRQ）を含めた41項目に増えた．そして，作成委員は整形外科医が5名から10名に，リハビリテーション科医が1名から2名に増え，整形外科治療やリハビリテーション治療にかかわるCQが大幅に増加した．用語解説も倍増し，"がんロコモ"や"Performance Status（PS）"の考え方についても解説されている．

Q2　『骨転移診療ガイドライン』でのリハビリテーションの位置づけと，多職種アプローチの重要性は？

　エビデンスレベルが高い論文は少ないが，がん患者では，骨転移の有無にかかわらず原則としてすべての患者にリハビリテ－ション治療の適応があると考えるべきである．

　骨転移がある患者では多様な全身症状が併存しており，骨折や麻痺のリスクもある．また，症状の訴えもさまざまであり，多職種でリスク管理，ゴール設定等検討する必要がある．

Q3 骨転移カンファレンスの有用性は？ 骨転移カンファレンスが行われないときにはどうすればよいか？

　骨転移キャンサーボードの目的は，多職種・多診療科による集学的治療を実現し，骨転移診療を標準化することである．集学的治療を実現するためには，患者の生命予後や局所の機能予後，社会的背景を考慮したうえで，メディカルスタッフも含めた各領域の専門家の意見を集約し，治療方法を決定する必要がある．カンファレンスを開かなくても，多職種・多診療科のスタッフで情報共有し，治療方針を相談できる関係を築くことが重要である．

Q4 脊椎転移や下肢長管骨への骨転移のリスク管理と，リハビリテーション中に有害事象が起きる頻度は？

　脊椎転移では脊髄圧迫の程度と不安定性を，長管骨では皮質骨への浸潤の範囲を評価し，問題がありそうなら，積極的に整形外科に相談する．骨転移があっても，リハビリテーション治療を安全に行うことができるとの報告が多い．リスクがある患者では，リスクについて説明し，スタッフ間で情報共有することが重要である．