臨牀透析 34巻9号 (2018年8月発行)

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特集　小児腎不全―移行期医療の管理

Editorial 伊丹　儀友 34巻9号 , 2018年8月 , pp.1075-1076

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近年の小児医療の確実な進歩により小児慢性腎臓病（CKD）の患者の生命予後は改善し，その多くの患者が成人に達する時代になってきた．それゆえ小児CKD 治療の目的は，① 腎不全の進行抑制，② 小児に特徴的な合併症である成長障害の軽減，③ 生命予後に深く関わる心血管疾患（CVD）などの合併予防，そして④ 腎不全患児が身体・精神運動においても適正に成長し，健常児と同じように社会的にも独立して自らの自己実現を果たせる成人として生活していく，生涯にわたる腎不全治療計画を立てることとなってきた．

1．小児から成人への移行期の重要性藤枝　幹也 34巻9号 , 2018年8月 , pp.1077-1084

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医学の進歩により，小児期に発症した慢性疾患患者の長期生存が可能となり，小児から成人に移行（transition）する支援が必要になってきた．自立した生活が可能な思春期・若年成人（AYA）世代の慢性疾患患者が，自己能力が発揮でき，最大限のQOL が得られるように，移行プロブラムをもって計画的に転科（transfer）できるように進めることが重要である．小児期からAYA 世代，さらに成人期までの移行過程の時期に，良質な医療を中断させてはならない．本稿では，移行の現状と問題点を示すと同時に移行医療の重要性について述べる．

2．CKD/腎不全小児の精神心理的サポート―CKD をもつ子どもの心理社会的発達を促すための支援田﨑　あゆみ 34巻9号 , 2018年8月 , pp.1085-1089

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慢性腎臓病は生涯にわたる疾患であるが，子どもは疾患を抱えたまま成長発達を遂げていくことになるため，常に成長発達を意識し心理社会的に大きな影響を及ぼさないような疾患管理が重要である．私たち医療者や家族，学校教諭や養護教諭は，現代の社会的背景を理解したうえで，慢性腎臓病をもつ子どもが心理社会的な発達課題を達成し，自尊感情が獲得できるように支援していかなければならない．

3．成長障害とCKD 治療本山　治 34巻9号 , 2018年8月 , pp.1091-1095

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慢性腎臓病（CKD）の小児は成長障害を伴う．推定糸球体濾過量（eGFR）が60 mL/min/1.73 m2 未満に低下すると成長障害が始まり，腎機能障害の進行に伴い増悪する．成長障害を軽減するためには，保存期や透析療法中の栄養や骨ミネラル代謝異常の管理と，成長ホルモン療法によってできるかぎり低身長に陥るのを防ぎ，透析を施行せず（先行的腎移植）または短期間の透析の後に腎移植を行う．腎移植後は良好な移植腎機能を維持し，副腎皮質ステロイド薬の減量・中止を試みる．しかし，本邦のカルシニューリン阻害薬を使用した腎移植後の平均最終身長は男性158 cm，女性148 cm であり，標準の成人身長に達しない症例が多い．

4．小児末期腎不全における栄養療法小椋　雅夫 , 石倉　健司 34巻9号 , 2018年8月 , pp.1097-1102

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小児CKD における栄養管理について概説する．小児では成長・発達を最優先とするためエネルギーやたんぱく質制限は原則行わない．しかしたんぱく質にはK やP が含有されるため過剰摂取には注意が必要である．また，小児末期腎不全の原因として最多である低形成・異形成腎では，尿中Na 喪失が起こるため，Na 制限は不要であるだけでなく逆に補充が必要なこともある．

5．小児腎不全患者への看護の特性北村　由起子 , 井上　三奈枝 , 幡谷　浩史 34巻9号 , 2018年8月 , pp.1103-1110

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慢性疾患をもって成人期を迎える患者においては，小児期医療から成人期医療への移行が必要である．成人移行期支援を進めるために，移行プログラムを用いて15 歳以上の患者に対して移行期看護外来を開始した．ここでは，年齢に見合ったヘルスリテラシーの程度，メンタルヘルスの維持や，周囲との関わりについて患者に確認している．移行期看護外来での看護師の役割において大切なことは，患者が自律・自立して社会生活を送ることができるように，患者自身の意識の変化が起こるような関わりをもつことである．チェックリストや医療サマリーを患者自身が作成し，患者が成人期医療へ移行できるよう，多職種と連携しながら取り組んでいく必要がある．

6．小児における保存期からの腎代替療法選択服部　元史 34巻9号 , 2018年8月 , pp.1111-1117

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小児腎不全診療では，保存期腎不全の時期から，成人期へ移行することを見据えた子どもたちの生涯にわたる腎不全治療計画を立てることが肝要である．小児における腎代替療法（renal replacement therapy；RRT）の選択に際しては，年齢，体格，生体腎ドナーが身近にいるかどうか，家族の都合，本人の就学・進学などを総合的に勘案する必要がある．本稿では，本邦小児におけるRRT の選択状況，小児で腹膜透析や先行的腎移植が選択される理由，血液透析が困難な理由，RRT の準備と留意点，そして透析導入基準と献腎移植による先行的腎移植について概説した．

7．小児期腹膜透析の現況幡谷　浩史 34巻9号 , 2018年8月 , pp.1119-1124

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小児の腎代替療法の中心は腹膜透析（PD）である．低年齢であるほどPDの選択率は高いが，移行を意識する10～14 歳（前思春期群）に新規に導入する症例でも55 ％が腎代替療法としてPD を選択している．前思春期群でも先天性疾患がもっとも多いことは，比率は違えど乳幼児と変わらない．乳幼児期からの療養生活は，さまざまな因子が絡み合って，学校生活への不適応や自立の阻害の原因となりうる．なるべく早い段階から，将来を見据えて自立が必要であることを家族・本人ともに認識できるよう，主治医チームが意識して生涯にわたるプランを組み，家族・本人と共有することが大切である．

8．小児血液透析の現況芦田　明 , 中倉　兵庫 34巻9号 , 2018年8月 , pp.1125-1130

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小児における血液透析療法は，医療の進歩に伴い，新生児や低出生体重児においても安全に施行できるようになり，20 歳未満で腎代替療法に導入される児の15 ％に血液透析が選択されている．しかし，バスキュラーアクセスの作製や抗凝固における配慮，成長に合わせたドライウエイトの設定変更など成人に比し，多くの医療者の手がかかる．そのような環境下で医療を受けている児を成人担当科に転科させ，血液透析を継続するためには，患者の教育とともに，小児科側からの適切な情報提供と成人科における患者からの情報抽出の工夫が必要である．本稿では小児血液透析患者の現況と移行における留意点を概説する．

9．小児腎移植の現況濱崎　祐子 , 宍戸　清一郎 , 酒井　謙 34巻9号 , 2018年8月 , pp.1131-1135

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近年，新規免疫抑制薬の導入に加え，外科的治療技術の向上により，小児腎移植の成績は大きく改善している．それに伴って，長期管理が必要になってきたことにより，成人診療科への移行の問題がクローズアップされるようになった．思春期腎移植患者における生着率は，ほかの年齢層に比較して低いということが報告されており，移行の重要性が示されている．本邦における腎移植後の移行プログラムは始まったばかりであり，今後経験を積む必要がある．患児が自覚をもって自分の健康管理ができるようになるように導きつつ，小児科から成人診療科への移行を成立させ，移植腎の長期生着を目指していくことが今後の目標であり課題である．

10．新生児急性腎障害の現況と長期予後澤田　真理子 34巻9号 , 2018年8月 , pp.1137-1141

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2016 年，急性腎障害（AKI）診療ガイドラインが出版され，新生児AKI の診断基準が明記された．すべての新生児にこのAKI 診断基準を画一的に用いるにはいくつかの問題点はあるが，このガイドラインによって新生児AKI の定義が統一された．現在，この診断基準に基づいた新生児AKI の病態解明が急速に進んでいる．新生児AKI は未熟性に強く関連し，発症率は8～54 ％，原因は脱水，敗血症，新生児仮死，心疾患などである．新生児AKI は短期および長期の予後に関連し，思春期・若年成人期に高血圧・蛋白尿・慢性腎臓病（CKD）の発症リスクが高い．新生児AKI では，急性期管理のみならず，長期フォローアップと適切なCKD 管理が重要である．

11．小児期急性腎障害の現況と長期予後亀井　宏一 34巻9号 , 2018年8月 , pp.1143-1148

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小児の急性腎障害（AKI）の診断は，成人と同様KDIGO 分類を用いることが推奨されている．基準となる血清クレアチニンは日本人小児の基準値を用いるのがよい．原因は腎外疾患が多く，わが国での全国調査でもAKI を適応として急性血液浄化療法を施行した小児患者で，腎疾患は33.6 ％であった．わが国の全国調査では，急性血液浄化療法を施行した小児患者の生存率は54.1％であった．腎原性AKI 患者は，生命予後は良好だが腎予後は不良であり，逆に腎外性AKI 患者は，腎予後は良好だが生命予後が不良である．

12．先天性腎尿路異常（CAKUT）管理の現況堀田　記世彦 , 守屋　仁彦 , 森田　研 , 岩見　大基 , 篠原　信雄 34巻9号 , 2018年8月 , pp.1149-1154

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先天性腎尿路異常（CAKUT）は腎尿路における先天異常の総称で，腎，腎盂尿管，膀胱，尿道の多様な疾患を含んでおり，小児の末期腎不全（ESKD）の原因として，もっとも頻度の高い疾患である．低形成腎や異形成腎では小児期にESKD に至る場合が多いが，尿路奇形においては繰り返す尿路感染症（UTI）などにより腎機能障害が進行し，成人になってからESKD に至る場合も多い．そのため，小児期の管理のみならず，成人に達してからの腎臓内科への慢性腎臓病管理の適切な移行と，泌尿器科による長期的な尿路管理によるUTI の予防，腎代替療法の管理が重要である．

速報

透析患者の熱中症対策西　慎一 34巻9号 , 2018年8月 , pp.1069-1069

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7 月の梅雨明けから全国各地で摂氏35 度を超える猛暑日が続いている．ニュースでは熱中症患者が救急搬送されたと連日報道している．熱中症とは，高温多湿の環境下で，体温調節機能が障害され体調不良となる病態の総称である．高齢，心疾患，悪性腫瘍，降圧薬内服などが発症のリスク因子である．気温28 度以上の環境であれば発症率は高くなる．室内に居ても発症する．

OPINION

透析室開設50年島田　久基 34巻9号 , 2018年8月 , pp.1073-1074

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ケース・スタディ

意識障害を呈した精神疾患のある患者の急性腎障害の1 例平良　浩菜 , 座間味　亮 , 大城　菜々子 , 大嶺　久美子 , 砂川　祥頌 , 古波蔵　健太郎 34巻9号 , 2018年8月 , pp.1155-1160

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症例による透析患者の画像診断

咽後膿瘍が疑われた急性石灰沈着性頸長筋腱炎の1例島　久登 , 日下　まき , 水口　潤 34巻9号 , 2018年8月 , pp.1161-1164

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急性石灰沈着性頸長筋腱炎は急激な頸部痛，頸部可動制限，嚥下時痛を三主徴とする疾患である1）．その予後は良好であるが，実臨床では咽頭後部や頸椎前部に同様の炎症をきたす咽後膿瘍との鑑別が困難なケースも多い．急性石灰沈着性頸長筋腱炎は透析患者に特有の疾患ではなく，整形外科，耳鼻咽喉科などの幅広い診療科を最初に受診する2）．われわれの知るかぎりでは，血液透析患者における本疾患の報告例はなく，透析医にはまだ周知されていないことが予想される．今回われわれは，咽後膿瘍が疑われた急性石灰沈着性頸長筋腱炎の症例を経験したので，臨床経過と画像所見に関して報告する．

臨床研究

血液透析患者におけるクエン酸第二鉄水和物錠を1 年間継続投与した場合の有用性志内　敏郎 , 村上　真也 , 川原　和彦 34巻9号 , 2018年8月 , pp.1165-1170

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透析患者では，透析導入時に残存腎機能がある患者を除き，リン（phosphorus；P）の除去は透析療法と便への排泄となる．そのため，P に気をつけた食事療法や十分な透析療法を実践してもたびたび高P 血症となる．高P 血症自体が血管石灰化の誘因であったり，副甲状腺ホルモン（parathyroidhormone；PTH）を上昇させ，カルシウム（calcium；Ca）とともに異所性石灰化を引き起こし，生命予後を悪化させる．現在，高P 血症治療薬のP 吸着剤は，Ca 含有P 吸着剤とCa 非含有P 吸着剤に分けられることが多い．近年，Ca 非含有P 吸着剤である鉄含有P 吸着剤が市販された．鉄含有P 吸着剤のクエン酸第二鉄水和物錠（ferric citrate hydrate；FCH）は，P 吸着作用以外に薬剤の鉄が体内に吸収され血清フェリチン値（serum ferritin；ftn）が上昇することを臨床でよく経験する．この効果を逆手にとり，静注用鉄剤で危惧されたアナフィラキシーショックや体内の過剰鉄の問題などの副作用を，FCH 投与で回避する考えもできる．また，大部分の血液透析患者に投与されている赤血球造血刺激因子製剤（erythropoiesis stimulating agent；ESA）は，鉄の存在が必要条件であり，ftn の上昇が，鉄代謝の改善につながり腎性貧血を改善する可能性もある．しかし，FCH を血液透析患者に対して1 年間継続投与し有効性と安全性を検討した報告はまだ少ない．

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目次 34巻9号 , 2018年8月 , pp.1070-1071

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次号予告 34巻9号 , 2018年8月 , pp.1171-1171

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編集後記 34巻9号 , 2018年8月 , pp.1172-1172

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基本情報

臨牀透析
34巻9号
(2018年8月発行)

電子版ISSN：2433-247X 印刷版ISSN：0910-5808 日本メディカルセンター

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