血液透析患者におけるクエン酸第二鉄水和物錠を1 年間継続投与した場合の有用性

透析患者では，透析導入時に残存腎機能がある患者を除き，リン（phosphorus；P）の除去は透析療法と便への排泄となる．そのため，P に気をつけた食事療法や十分な透析療法を実践してもたびたび高P 血症となる．高P 血症自体が血管石灰化の誘因であったり，副甲状腺ホルモン（parathyroidhormone；PTH）を上昇させ，カルシウム（calcium；Ca）とともに異所性石灰化を引き起こし，生命予後を悪化させる．現在，高P 血症治療薬のP 吸着剤は，Ca 含有P 吸着剤とCa 非含有P 吸着剤に分けられることが多い．近年，Ca 非含有P 吸着剤である鉄含有P 吸着剤が市販された．鉄含有P 吸着剤のクエン酸第二鉄水和物錠（ferric citrate hydrate；FCH）は，P 吸着作用以外に薬剤の鉄が体内に吸収され血清フェリチン値（serum ferritin；ftn）が上昇することを臨床でよく経験する．この効果を逆手にとり，静注用鉄剤で危惧されたアナフィラキシーショックや体内の過剰鉄の問題などの副作用を，FCH 投与で回避する考えもできる．また，大部分の血液透析患者に投与されている赤血球造血刺激因子製剤（erythropoiesis stimulating agent；ESA） は， 鉄の存在が必要条件であり，ftn の上昇が，鉄代謝の改善につながり腎性貧血を改善する可能性もある．しかし，FCH を血液透析患者に対して1 年間継続投与し有効性と安全性を検討した報告はまだ少ない．