臨床雑誌内科 129巻6号 (2022年6月発行)

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特集　“認知症＋併存疾患” アプローチの最前線

特集のねらい小野　賢二郎 129巻6号 , 2022年6月 , pp.1240-1241

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　本邦の高齢化は世界でもまれにみるスピードで進行している．認知症の患者数は2012年に約462万人となり，2025年に約675万人，2050年には1千万人を上回ると推定されている．国も早期診断・早期介入の必要性を強く認識し，医療・介護・福祉の連携システムが構築されてきた．また，「認知症の人」＝「支えられる側」と考えるのではなく，認知症の患者や家族が認知症とともによりよく生きていくことができる社会の実現を目指すという方向性が示された．2012年には厚生労働省の施策として「認知症施策推進5ヵ年計画（オレンジプラン）」が策定され，早期診断・早期対応に向けた取り組みが進み，各種人材の養成や認知症疾患医療センターの整備が進められた．次いで，「認知症施策推進総合戦略（新オレンジプラン）」が策定され，認知症初期集中支援チームがすべての市町村で設置されることになった．2019年には，「認知症施策推進大綱」が取りまとめられ，「認知症はだれもがなりうるもの」と明記されるとともに，共生と予防が対策の両輪とされ，五つの柱が示された（図1）^1,2）．「共生」とは，認知症の人が，尊厳と希望をもって認知症とともに生きる，また，認知症があってもなくても同じ社会でともに生きるという意味である^2）．一方，「予防」とは，認知症になるのを遅らせる，認知症になっても進行を緩やかにするという意味である^2）．予防については，運動不足の改善，糖尿病や高血圧症などの生活習慣病の予防，社会参加による社会的孤立の解消や役割の保持などが，認知症の発症を遅らせる可能性が示唆されていることを踏まえ，予防に関するエビデンスの収集・普及とともに，通いの場における活動の推進など，正しい知識と理解に基づいた予防を含めた認知症への「備え」としての取り組みに重点を置く^2）とされたが，具体的な数値目標は撤回されている．

Overview

認知症の疫学・病態・診断・検査内田　一彰 , 櫻井　孝 129巻6号 , 2022年6月 , pp.1243-1249

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Summary

▪わが国における認知症患者は増加の一途をたどっており，認知症のなかでもAlzheimer型認知症（AD）が増加している．

▪全世界における認知症患者の総数は今後も増加することが予想されているが，その推移は国や地域によって異なる．また，西欧や北米における経済水準の高い先進国の一部では，教育歴の上昇，動脈硬化性疾患の管理の影響で有病率が減少傾向であることが報告されている．

▪認知症の原因疾患は数多く，なかには治療可能な内科的疾患が原因の場合もあるため，適切な鑑別診断と早期治療が重要となる．

▪適切な鑑別診断には，問診や認知機能検査，脳画像検査，血液検査など複数の検査を含めた包括的な判断が必要となる．

▪近年，新たな血液バイオマーカーやPET薬剤の開発など，脳の病態をより反映した認知症診断を行うための研究が進められている．

認知症＋併存疾患小川　純人 129巻6号 , 2022年6月 , pp.1251-1254

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Summary

▪認知症診療に際しては，併存疾患や老年症候群の管理も重要である．

▪認知症を含む疾患や障害を有する高齢者に対して，医学的，身体的，精神・心理的，社会的な評価や指標に基づいて，総合機能評価を行う．

▪認知症とフレイル，転倒・骨折，生活習慣病との関連性が示されており，包括的な医療やケアが求められる．

認知症の行動・心理症状（BPSD）池田　学 129巻6号 , 2022年6月 , pp.1255-1259

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Summary

▪認知症の精神症状や行動異常は，これまで周辺症状や随伴症状，問題行動などとよばれてきたが，現在は，認知症の行動・心理症状（BPSD）という用語が世界的にも普及している．

▪BPSDは多岐にわたり，疾患別にもプロフィールは異なるので，正確な診断と並行してまずBPSDの内容を評価する必要がある．

▪同時に出現している複数のBPSDのなかから治療すべき標的症状を厳密に定めて，できるだけ理論的な仮説から治療方法を選択する．

▪まず非薬物療法を検討し，効果が不十分な場合には薬物療法を検討する．

代表的な認知症

Alzheimer型認知症井原　涼子 , 岩田　淳 129巻6号 , 2022年6月 , pp.1261-1264

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Summary

▪Alzheimer病（AD）は，認知症の原因として最も多く，典型的には老年期に短期記憶障害から発症し，徐々に障害される領域が拡大することによって，日常生活の自立の障害を生じる緩徐進行性の疾患である．

▪日常診療では問診によって日常生活の状況を聴取し，簡易認知機能検査，頭部MRIなどの脳画像検査を行って診断に至ることが多い．

▪ただし，ADは，本来，老人斑と神経原線維変化という二つの顕微鏡的病理変化を特徴とする病理学的疾患であり，臨床診断と病理診断の乖離が課題であった．

▪ADの病態に作用する根本治療薬の開発と並行して，生前の病理診断の精度を高めるバイオマーカーが開発されており，その実用化は近い．

Lewy小体型認知症阿部　紀絵 , 千葉　悠平 , 小田原　俊成 129巻6号 , 2022年6月 , pp.1265-1268

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Summary

▪Lewy小体型認知症（DLB）は幻視，パーキンソニズム，認知機能の変動性，レム睡眠行動障害（RBD）を臨床的特徴とする認知症である．

▪臨床経過が多様であり，初期には見逃されていることも多い．

▪DLBを疑った場合は，積極的に検査を行い，診断することが重要である．

▪RBD，せん妄，抑うつ状態や幻覚・妄想などの精神症状が，DLBの前駆・初期症状であることがある．

血管性認知症猪原　匡史 129巻6号 , 2022年6月 , pp.1269-1272

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Summary

▪血管性認知症（VaD）の典型的な症状として，① 実行機能障害や注意障害（記憶障害は必発ではない），② 非均一な高次脳機能障害，いわゆる「まだら認知症」，③ 運動麻痺，偽性球麻痺（構音・嚥下障害，病的泣き笑い），脳血管性パーキンソニズムなどの局所脳機能障害，があげられる．

▪VaDは，① 認知症があり，② 画像上，脳血管障害がみられ，③ 両者の因果関係がある，という3点を満たすことがその診断の要諦である．

▪VaDには，① 皮質性（多発梗塞性），② 皮質下血管性（小血管病性），③ 認知症の成立に必要な領域限局性，④ 低酸素/低灌流性，⑤ 出血性，⑥ 混合型（Alzheimer型認知症の合併），といったいくつかの病型がある．

前頭側頭型認知症渡辺　亮平 , 新井　哲明 129巻6号 , 2022年6月 , pp.1273-1275

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Summary

▪前頭側頭型認知症（FTD）は，前頭・側頭葉が萎縮することにより，特徴的な行動障害や言語症状を呈する疾患群の総称である．

▪臨床的に，行動障害型FTD（bvFTD）と失語を主徴とする意味性認知症および進行性非流暢性失語の3型に分類される．

▪病型における症候の違いの背景には，細胞内に凝集蓄積する蛋白質の種類と分布の違いがある．

▪診断は，主として臨床経過と脳画像検査に基づいて行うが，近年主要な蓄積蛋白の一つであるタウのトレーサー開発が進み，FTDの診断におけるタウPETの有用性への期待が高まっている．

嗜銀顆粒性認知症・神経原線維変化型認知症互　健二 , 繁田　雅弘 129巻6号 , 2022年6月 , pp.1277-1280

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Summary

▪神経病理学的検討によってAlzheimer型認知症（AD）と臨床診断された患者の一部の病態に，非ADタウオパチーが関わっていることがわかってきた．

▪嗜銀顆粒性認知症（AGD）はADと比して易怒性などの行動障害が目立ち，また左右差のある脳萎縮を呈する．

▪神経原線維変化型認知症（SD-NFT）は緩徐進行性であり，加齢性変化による病態への関与が指摘されている．

▪神経病理イメージングなどによるADの生前診断が可能となった昨今，これら非AD性認知症を鑑別することは重要である．

治療可能な認知症（treatable dementia）古川　勝敏 129巻6号 , 2022年6月 , pp.1281-1284

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Summary

▪WHOによるものをはじめとして，認知症はかつて「症状が進行性に経過し，通常改善を認めない」と定義されていたが，近年は多くのガイドラインにおいてその文言は消えていることが多い．そうした意味では治療可能な認知症（treatable dementia）の存在は昨今より重要視されているといえるであろう．

▪treatable dementiaは脳外科疾患，内科疾患，精神科疾患に分類できる．

▪脳外科疾患には，正常圧水頭症（NPH），慢性硬膜下血腫，脳腫瘍，頭部外傷がある．

▪内科疾患には，内分泌疾患，欠乏性疾患，電解質異常，感染症，肝腎疾患，自己免疫疾患・膠原病，薬物，毒性物質摂取がある．

▪精神科疾患には，うつ，アパシー，せん妄がある．

認知症診療の一般方針

薬物療法藤戸　良子 , 數井　裕光 129巻6号 , 2022年6月 , pp.1287-1290

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Summary

▪認知症に対する薬物療法は，必要性を慎重に検討したうえで開始する．

▪認知症の行動・心理症状（BPSD）の治療は，薬物療法よりも非薬物療法を優先して考慮すべきである．

▪各種薬剤の特色や副作用について熟知したうえで，患者の忍容性や病期に合わせて治療薬を選択する．

▪Alzheimer型認知症（AD）治療薬として承認されているのはコリンエステラーゼ阻害薬（ChEI）3剤とNMDA受容体拮抗薬1剤の4剤である．

▪Lewy小体型認知症（DLB）の認知機能障害に有効性が示されているのは，donepezil（保険適用あり）とrivastigmine（保険適用外）である．

▪血管性認知症（VaD）に対しては4剤の抗認知症薬の有効性が示されている（保険適用外）．

▪前頭側頭葉型認知症（FTD）に対しては，薬物療法の十分なエビデンスは少なく，非薬物療法が優先される．

非薬物療法山下　徹 129巻6号 , 2022年6月 , pp.1291-1293

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Summary

▪認知症患者に対する運動療法はADL改善が期待できる．

▪食事療法に認知機能改善効果を示す明らかなエビデンスはない．しかしながら，抗酸化サプリメントの大規模ランダム化比較試験の結果が期待される．

▪認知症予防の観点から，① 運動療法，② 食事療法，③ 対人接触する機会をもち続けることが推奨される．

地域包括ケア武田　章敬 129巻6号 , 2022年6月 , pp.1295-1297

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Summary

▪認知症においては，原因疾患の特性と本人の生活の継続性の尊重といった観点から地域包括ケアが必要である．

▪認知症の診療においては，原因疾患，認知機能，日常生活活動，認知症の行動・心理症状（BPSD），身体症状・身体合併症などについて包括的に把握し，地域の多職種と連携して本人・家族を支援する必要がある．

終末期医療井藤　佳恵 129巻6号 , 2022年6月 , pp.1299-1301

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Summary

▪進行した認知症に対するケアは緩和ケアを基本とする考え方が世界的に広まりつつある．

▪認知症中期以降のステージは，身体機能の低下とそれに付随して起こる身体的健康の課題を抱えながら終末期に向かう過程である．

▪認知症終末期の半年から2年にわたり，食べることへの関心の喪失と嚥下障害のいずれか，あるいは両方が起こる．

▪嚥下障害から誤嚥性肺炎を繰り返すようになり，経口摂取の継続が困難になってきた時点では，急性期医療のなかでそのつどの肺炎の治癒を目指すと同時に，緩和医療の視点をもつことが必要になる．

各併存疾患の対策と管理

生活習慣病大八木　保政 129巻6号 , 2022年6月 , pp.1303-1305

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Summary

▪中年期高血圧症は血管性認知症（VaD）の発症リスクを高める．また，慢性脳虚血を促進してAlzheimer病理を間接的に促進する可能性がある．

▪脂質異常症はVaDを促進する可能性はあるが，Alzheimer型認知症（AD）への影響や認知症に対するスタチンの効果は不明である．

▪糖尿病はADで重要な因子であり，ADは3型糖尿病とも称される．認知症治療における糖尿病治療薬の応用も研究中である．

▪認知症患者における薬剤管理では，多職種連携が必要である．

が　ん小川　朝生 129巻6号 , 2022年6月 , pp.1307-1310

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Summary

▪社会の高齢化に伴い，認知症とがんの両者の診断を受ける割合は今後高くなる．

▪認知症が併存することで，がん治療の意思決定，治療不耐，療養場所の問題が生じる．とくに，アドヒアランスや有害事象の管理の支援がどの程度複雑になるかが治療オプションの選択に影響する．

▪がん治療はリスクとベネフィットが拮抗することが多い．その点でも本人の意向がより重視される．本人の意向を尊重し，治療・ケアに反映させるうえで，意思決定支援の理解と実践が求められる．

慢性腎臓病と透析山本　卓 129巻6号 , 2022年6月 , pp.1311-1315

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Summary

▪慢性腎臓病（CKD）は認知症の発症・進展の危険因子となる．

▪その原因として糸球体濾過量（GFR）の低下と蛋白尿以外に，ウレミックトキシンの蓄積や骨ミネラル代謝異常による脳血管性，変性性の変化が考えられている．

▪CKD以外にも脳血管に影響する古典的危険因子やAlzheimer型・Lewy小体型認知症など脳変性疾患も加わり，重症化する．

▪CKD患者の認知症に対して，一般的な認知症治療のほか，腎保護，血圧管理，骨ミネラル代謝・ウレミックトキシンの対応などCKD固有の病態に総合的にアプローチすると効果的であるかもしれない．

▪重度な認知症は腎代替療法の選択や透析療法の継続に大きく影響する．

てんかん黒田　岳志 129巻6号 , 2022年6月 , pp.1317-1320

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Summary

▪65歳以上の高齢者の約1％がてんかんを合併する．

▪高齢者てんかんは焦点起始発作が多く，意識減損を伴い，しばしば非痙攣性である．

▪認知症に合併する初回のてんかん発作は，認知症の初期，あるいは認知症と診断される前に出現することが多い．

▪てんかんは高齢者の認知機能低下を加速させる可能性があるため，早期発見・早期治療が重要である．

パーキンソニズム村上　秀友 129巻6号 , 2022年6月 , pp.1321-1323

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Summary

▪認知機能障害をきたす疾患にはパーキンソニズムを伴う疾患もあるため，認知症の診療においても病歴や身体診察が重要である．

▪Parkinson病（PD）とLewy小体型認知症（DLB）は類似する運動症状や認知機能障害を呈するが，前景に立つ臨床症状やパーキンソニズムの内容に異なった特徴がある．パーキンソニズムに対しては抗Parkinson病薬による対症療法が行われる．

▪進行性核上性麻痺（PSP）には易転倒性が初期から目立つRichardson症候群（PSP-RS）などのサブタイプがあるが，多くのタイプでlevodopaの効果は乏しい．

▪大脳皮質基底核症候群（CBS）は，パーキンソニズムのほかに大脳皮質症状，ミオクローヌス，大脳萎縮の左右差などを伴うが，levodopaの反応性は乏しい．

睡眠障害清水　聰一郎 129巻6号 , 2022年6月 , pp.1325-1326

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Summary

▪認知症と睡眠障害の関連が昨今注目されている．

▪認知症患者の睡眠障害に対する治療では，いまだ一定のエビデンスをもった検討はない．

▪オレキシン受容体拮抗薬の登場により，認知症の原因疾患ごとに睡眠障害の治療を考えなくてはいけない可能性がある．

摂食嚥下障害と低栄養海老原　孝枝 129巻6号 , 2022年6月 , pp.1327-1330

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Summary

▪認知症の進行とともにほとんどの患者に誤嚥性肺炎を含めた摂食嚥下障害が随伴する．

▪認知症病型により誤嚥性肺炎・摂食嚥下障害の症候は異なる．

▪認知症および誤嚥性肺炎・摂食嚥下障害の病態時間軸における患者の立ち位置を理解して，病態を意識した適切な予防および治療介入を行う．

▪温度感受性（TRP）受容体および大脳島皮質を介した科学的看護・介護による感覚刺激，抗誤嚥薬，栄養，BuChE阻害作用を有する抗認知症薬が有用である．

便秘（腸内細菌叢）仙石　錬平 129巻6号 , 2022年6月 , pp.1331-1335

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Summary

▪高齢になると便秘罹患者数が増加する．認知機能障害の程度では，非健忘型軽度認知障害（non amnestic MCI）になると便秘罹患率が上昇する．

▪以前より，脳と腸の相関はストレス研究が主にクローズアップされており，近年では神経変性疾患において脳腸相関が再認識されている．

▪腸内細菌叢を介する関与がAlzheimer型認知症（AD）のアミロイド斑形成に関わっている．

▪認知症の代表疾患であるADとLewy小体認知症（LBD）における腸内細菌叢からみた治療戦略が近年取り上げられている．

フレイル・サルコペニア神﨑　恒一 129巻6号 , 2022年6月 , pp.1337-1340

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Summary

▪加齢に伴って心身の機能が低下するとフレイル（身体的要因，認知・精神的要因，社会的要因が関与），サルコペニア（身体機能，筋力，筋量で規定される），認知機能障害が起こる．

▪身体的フレイルは認知機能障害に影響し，認知機能障害は身体的フレイルやサルコペニアを招く．すなわち身体的フレイルと認知機能障害は双方向に影響する．

▪フレイルと軽度認知障害（MCI）の合併はコグニティブフレイルとよばれ，要介護や認知症発生のリスクとなるため早期発見，早期介入が重要である．

▪とくに，新型コロナウイルス感染症（COVID-19）蔓延が継続している現在，フレイルと認知症の発生リスクは高く，COVID-19を予防しながらフレイル対策を講じる必要がある．

トピックス

aducanumab 小野　賢二郎 129巻6号 , 2022年6月 , pp.1341-1343

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Summary

▪Alzheimer型認知症（AD）の病態生理においては，アミロイドβ蛋白（Aβ）が異常凝集して神経細胞を傷害する過程が，重要な役割を果たすと考えられている（アミロイド仮説）．

▪抗Aβ抗体薬は多数開発されているものの，開発の中止・中断が相次いでいる．

▪ヒトモノクローナル抗Aβ抗体であるaducanumabは，第Ⅲ相試験の主要評価項目において統計学的に有意な抑制を示し，2021年6月に米国食品医薬品局（FDA）から承認された．

血液バイオマーカー中村　昭範 129巻6号 , 2022年6月 , pp.1345-1348

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Summary

▪認知症の臨床診断をなるべく正確に行うためには，背景の病理・病態を反映するバイオマーカーが必要である．

▪とりわけ低侵襲・低コストで大規模集団にも適用可能な血液バイオマーカーに対するニーズは高く，その開発は認知症研究のなかでも最もホットな領域の一つとなっている．

▪Alzheimer型認知症（AD）の病理学的特徴である，アミロイドβ（Aβ）蓄積，リン酸化タウ蓄積，神経変性，といった病態それぞれに対応した血液バイオマーカーが開発されている．

COVID-19と認知症稗田　宗太郎 , 小野　賢二郎 129巻6号 , 2022年6月 , pp.1349-1351

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Summary

▪新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行により，医療面では受診機会やデイケア利用の減少，介護面では通所系・訪問系サービスの利用減を招いた．認知機能や認知症の行動・心理症状（BPSD）の悪化をきたしたとのアンケート結果も報告されている．

▪認知症患者は感染防御策の徹底が難しいことや，血液脳関門の機能障害により感染防御力が低下している可能性が報告されており，COVID-19への感染リスクが高い可能性がある．

▪認知症患者のCOVID-19による重症化リスク・死亡リスクは，併存症による影響を十分に考慮しても，健常者に比べて高いと報告されている．

▪COVID-19罹患後180日までの検討では，7.88％の患者に認知機能障害が報告されており，その比較的多くが集中力の欠如や健忘，喚語困難などをきたす「brain fog」とよばれる状況に該当している．

座談会

認知症診療の現在地と今後の展望 -地域連携，aducanumab，COVID-19 小野　賢二郎 , 新井　平伊 , 長濱　康弘 , 稗田　宗太郎 129巻6号 , 2022年6月 , pp.1355-1362

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　小野　本日は，若年性Alzheimer病の専門外来があるクリニックより新井先生，認知症疾患医療センターより長濱先生，大学病院より稗田先生の3名にお集まりいただきました．認知症診療において重要な位置づけである地域連携のほか，現在話題になっているaducanumabや新型コロナウイルス感染症（coronavirus disease 2019：COVID-19）について，お話をお聞かせいただければと思います．

Book Review

希少がん・難治がん診療ハンドブック向原　徹 129巻6号 , 2022年6月 , pp.1285-1285

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　本書の冒頭で紹介されているように，希少がんは年間10万人当たり6人未満の罹患率のがん種を指す．文字通り希少であるため，大規模臨床試験の実施が困難であり，標準治療が存在しないケースも多い．そのため，いわゆるガイドラインでlevel 1のエビデンスをもった推奨が示されないがん種も多く，日常臨床では往々にして診療方針の決定に苦慮する．限られたエビデンスのなかで，専門家，とくに多職種によるカンファレンスで「妥当」と考えられる治療方針が導き出されるべきであるが，施設間の方針の差もおのずと大きくなる．さらに，エビデンスが乏しいゆえに，希少がんに特化した出版物もまた希少であった．

糖尿病最新の治療2022-2024 河盛　隆造 129巻6号 , 2022年6月 , pp.1294-1294

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　2021年はインスリンの発見から100年の記念の年であった．この100年間の糖尿病治療の進歩を振り返る多くの学術集会が開催された．

Interventional EUS［web動画付］―基本と実践テクニック田尻　久雄 129巻6号 , 2022年6月 , pp.1353-1353

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　このたび，『Interventional EUS：基本と実践テクニック』が南江堂から刊行された．近年，消化管内視鏡領域では，画像強調内視鏡や拡大内視鏡による精緻な診断学に加えて，ESDを機軸とする内視鏡治療が進歩・普及している．一方，胆膵内視鏡領域においては，この十数年間でinterventional EUSが飛躍的に発展してきた．本書は，この領域を常にリードしてきた3名の医師が渾身の力と情熱を込めて企画・編集された書籍である．

連載　Focus On

胸部単純X線が決定づける疾患長尾　大志 129巻6号 , 2022年6月 , pp.1365-1369

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　胸部単純X線は胸部CTよりも情報量が少なく，胸部単純X線だけで診断を決定づけることができる疾患は少ない．しかしながら胸部単純X線には胸部CTよりも優れている点がある．肺の大きさが一目でわかるという点，そして一枚の写真で肺の全体像がわかるという一覧性である．それゆえに肺の大きさの変化や縦隔の動きでいくつかの疾患が診断可能である．両肺が膨張し大きくみえる慢性閉塞性肺疾患（COPD），両肺が収縮し小さくみえる肺線維症，片側胸郭が膨張し真っ白になる胸水，片肺胸郭が収縮し真っ白になる無気肺，そして肺が収縮し肺外に空気が溜まる気胸といった疾患である．

H. pylori感染胃炎と自己免疫性胃炎伊藤　公訓 , 松石　苺子 , 宮森　大輔 129巻6号 , 2022年6月 , pp.1371-1374

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　自己免疫性胃炎（AIG）は，胃壁細胞のプロトンポンプを自己抗原とした免疫反応により生じる萎縮性胃炎である．Helicobacter pylori感染率低下に伴い，AIGの臨床的重要性が増している．H. pylori感染胃炎とAIGは，まったく異なる病態であるが，胃がんリスクを有するという点は共通している．AIG症例では，胃カルチノイドや悪性貧血のみならず，他の自己免疫性疾患を合併する頻度が比較的高く，全身疾患（多腺性自己免疫症候群）として捉えることが重要である．H. pylori感染とAIG発症との因果関係については不明な点が多いが，H. pylori感染はAIGの発症に抑制的に働いている可能性がある．

連載　ドクターGとドクターS ～「Generalist⇄Specialist」連携のポイント～

ケース ⑩ ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染症小川　まゆ , 齋田　瑞恵 , 内藤　俊夫 129巻6号 , 2022年6月 , pp.1375-1382

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今回のポイント

かかりつけ医の役割 Generalist

✓早期診断と慢性期の管理が重要な役割となる．

✓適切なタイミングでヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染症を疑い，検査をすることが大切である．

✓HIV感染者の高年齢化が進んでおり，多くの慢性併存症を抱えることも少なくない．糖尿病，慢性腎臓病，脂質異常症などの慢性併存症の管理をかかりつけ医が担う必要がある．

✓医師-患者関係を構築して内服コンプライアンスの確認や，定期的な性感染症予防の啓発，ワクチン接種を推奨する．

専門医との連携 Specialist

✓HIV感染症の診断後は速やかに専門医に紹介して抗レトロウイルス薬（ART）を開始する．

✓慢性期においては，専門医療機関で測定されるHIV-RNA量やCD4陽性リンパ球数をもとに，ウイルス感染のコントロール状況を把握する．後天性免疫不全症候群（AIDS）への移行阻止が最重要項目である．

✓家族やパートナーへの告知・説明状況も共有する．

連載　～知っているようで，実は十分に理解していない～医療に関する制度のあれこれ

第14回予防接種法福島　慎二 129巻6号 , 2022年6月 , pp.1383-1388

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　予防接種法（昭和23年法律第68号）は，伝染の恐れがある疾病の発生およびまん延を予防するために，公衆衛生の見地から予防接種やそのほかの必要な措置を講ずることにより，国民の健康の保持に寄与するとともに，予防接種による健康被害の迅速な救済を図ることを目的として制定された法律です^1）．予防接種に関する法体系は，「予防接種法」「予防接種法施行令」「予防接種法施行規則」「予防接種実施規則」から成り立っています^2～4）．

　1948年6月30日に公布された当初の予防接種法は “罰則規定ありの義務接種” でしたが，1976年には “罰則規定なしの義務接種” に，さらに1994年には “努力義務” に改正されています．

投稿　症例

潰瘍性大腸炎治療中にsulfamethoxazole-trimethoprim（ST）合剤による薬剤性低血糖をきたした1例元　志宏 , 廣　茉莉 , 大成　小百合 , 野辺　香奈子 , 水野　寿一 129巻6号 , 2022年6月 , pp.1389-1391

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　はじめに　sulfamethoxazole-trimethoprim製剤（ST合剤）はニューモシスチス肺炎治療の第一選択薬である．ST合剤の副作用には発熱や皮疹，肝機能障害，高カリウム血症などがあるが，薬剤性低血糖をきたすこともある^1）．今回，われわれは潰瘍性大腸炎の治療中にST合剤による薬剤性低血糖をきたした症例を経験したので報告する．

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臨床雑誌内科
129巻6号
(2022年6月発行)

電子版ISSN：2432-9452 印刷版ISSN：0022-1961 南江堂

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