臨床雑誌整形外科 61巻2号 (2010年2月発行)

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頸椎後縦靱帯骨化症に対する前方除圧固定術におけるプレートの有用性尾立　征一 , 四方　實彦 , 布施　謙三 , 真鍋　克次郎 61巻2号 , 2010年2月 , pp.101-104

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頸椎後縦靱帯骨化症に対しプレート併用前方除圧固定術を施行した53例(男38例･女15例･平均57歳)の成績を報告した。骨化のタイプは分節型30例、連続型16例、混合型7例で、最大脊柱管占拠率は平均43%であった。骨化巣はできるだけ摘出し、移植骨は自家腸骨または自家腓骨を使用した。全例Atlantis Plateを使用し、移植骨にもスクリューを挿入した。手術時間は平均135分、出血量75mlであった。周術期合併症は嗄声1例、C5麻痺5例を認めたが、いずれも一過性であった。インプラントの脱転はなく、平均入院期間は61日であった。術後観察期間2～20ヵ月で、日整会頸椎症性脊髄症治療成績判定基準は術前平均12点が観察時15点となり、改善率63.2%であった。C2～C7角は術前平均7.3°、術後9.0°、観察時10.5°、固定椎間角は順に2.3°、5.6°、6.6°と推移し、固定椎間高は術後+1.0mm、観察時-0.7mmであった。骨癒合遷延や偽関節は認めなかった。

肘部管症候群に対するEaton法安藤　佳幸 , 安田　匡孝 , 片岡　威博 , 田島　秀之 , 大橋　弘嗣 61巻2号 , 2010年2月 , pp.105-108

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肘部管症候群に対し、術後の尺骨神経の後方への移動を防止するためfasciodermal slingを用いる皮下前方移動術(Eaton法)の手術手技を紹介し、同手術施行17例(男11例･女6例･平均53.8歳)の成績を報告した。発症から手術までの期間は2～114ヵ月で、McGowan分類はII度9例、III度8例、原因疾患は変形性肘関節症6例、尺骨神経脱臼･亜脱臼3例、肘関節周囲の骨折術後3例、特発性(原因不明)5例であった。術後観察期間3～36ヵ月で、握力(健側比)は術前平均63.8%、術後85.6%、ピンチ力はそれぞれ40.8%、73.0%と有意に改善した。術後赤堀予後評価基準では優5例、良7例、可5例で、術後血腫や感染などの合併症はなく、神経の後方移動を生じた例もなかった。

橈骨に発生した骨巨細胞腫の治療成績増井　文昭 , 浅沼　和生 , 上北　純子 , 丸毛　啓史 61巻2号 , 2010年2月 , pp.109-112

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橈骨遠位端に発生したCampanacci分類grade 3の骨巨細胞腫5例(男2例･女3例･平均41.4歳)の治療成績を報告した。手術方法は、局所を拡大掻爬後に99%無水エタノールで処置し、軟骨下骨に海綿骨を、これを指示するように腸骨半層骨を移植し、プレートで固定した。更に、骨皮質の著しい菲薄化や病的骨折を合併し橈骨が短縮している症例には、ブリッジ型創外固定器を併用した。術後観察期間5年6ヵ月～10年1ヵ月で、Ennekingの術後患肢機能評価は90～100%、平均94%であった。再発は1例に認め、再度拡大掻爬術+エタノール処置+セメント充填術を施行し、6年経過して再々発はない。他に変形性関節症を1例に認めたが、軽度の可動域制限があるのみで疼痛はなかった。

手指伸筋腱脱臼の治療経験南野　光彦 , 澤泉　卓哉 , 伊藤　博元 61巻2号 , 2010年2月 , pp.113-117

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手指中手指節関節の伸筋腱脱臼11例13指(男8例･女3例･平均37.1歳)の治療成績を報告した。罹患指は示指2指、中指10指、小指1指であった。生田らの分類による受傷原因は、特発性が｢ゴミをはじいた｣｢洗った手を振った｣各2指、｢ハンドルに指をとられた｣｢イヌの口を開けさせた｣各1指であった。外傷性は｢ボクシング｣4指、｢けんか｣｢腕相撲｣｢壁にぶつけた｣各1指であった。新鮮例は9指、陳旧例･再受傷例が4指であった。治療方法は、特発性6指(新鮮例)に対して初期の2指には腱膜縫縮術を、以後の4指にはシーネ固定を行った。外傷性7指にはMichon & Vichard法を6指に、Elson法を1指(再受傷例)に行った。経過観察期間3ヵ月～5年11ヵ月で、全例疼痛、伸筋腱の再脱臼、関節可動域制限などは認めず、仕事や日常生活動作に支障はなかった。

高度肥満患者に対するtwo-incision人工股関節全置換術西山　大介 , 松崎　交作 , 船岡　信彦 , 納田　和博 , 延與　良夫 , 北野　岳史 61巻2号 , 2010年2月 , pp.119-122

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人工股関節全置換術を2ヶ所切開法により施行したBMI30以上の高度肥満患者16例16関節(男1例･女15例･平均67.3歳)の成績を報告した。Crowe分類はI度14例、II度1例、III度1例で、BMIは30.3～41.9であった。手術時間は平均120.5分、術中出血量は504.4mlで、BMI30未満の同手術施行351関節と比較して有意差はなかった。術後の平行棒内歩行可能時期は平均1.9日、一本杖歩行可能時期は9.5日であった。X線正面像よりPradhanの方法に準じて計測したカップ外方開角は平均42.3°、前方開角は22.4°であった。合併症として骨折、脱臼、感染、肺塞栓症は認めなかったが、1例に大腿外側皮神経麻痺を認め、術後1年半の経過観察時にも大腿前面のしびれ感が持続していた。

大腿骨近位部骨折手術待機例の下肢深部静脈血栓症スクリーニング三好　英昭 , 三上　浩 , 大歯　浩一 , 平尾　文治 , 井上　まどか 61巻2号 , 2010年2月 , pp.123-125

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大腿骨近位部骨折のため手術目的で入院した48例(男4例･女44例･平均82.4歳)を対象に、手術待機期間に下肢深部静脈血栓症(DVT)スクリーニングとしてDダイマー測定を行った。受傷から入院までは平均0.6日で、Dダイマー測定は入院当日と入院5日目に行った。入院時のDダイマー値は平均27.1μg/mlで、20μg/ml以上の高値は22例に認めた。入院5日目のDダイマー値は平均11.1μg/ml、20μg/ml以上は5例で、高値5例のうち4例は初回値(いずれも20μg/ml未満)よりも上昇していた。骨折部位別にみると、内側骨折23例は入院時平均22.1μg/ml、5日目7μg/ml、外側骨折25例は31μg/ml、14μg/mlであった。入院5日目の値が20μg/ml以上の5例に造影CTを施行したところ、3例に骨折肢のDVTを認めた。大腿発症の2例には下大静脈フィルターを挿入し、下腿発生の1例にはヘパリン･ワーファリンによる抗凝固療法を行った。これらを含め、対象全例で肺塞栓症の発症はなかった。なお、入院時と5日目のDダイマー値の関係について検討したが、相関は認めなかった。

橈骨遠位端骨折掌側プレート固定術後に長母指屈筋腱断裂をきたした1例松島　真司 , 吉田　和也 , 伊藤　研二郎 , 庄司　太郎 , 西本　浩司 61巻2号 , 2010年2月 , pp.127-130

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24歳女。全身性エリテマトーデスのためステロイド内服中であった。スノーボード中に転倒して右手掌をつき、X線でAO分類C1の橈骨遠位端骨折を認め、受傷後5日に掌側ロッキングプレートを用いて観血的骨接合術を施行した。術後は特に問題なく経過し、3ヵ月後に骨癒合が得られ、6ヵ月後には職場に復帰した。しかし、術後8ヵ月に誘因なく右母指指節間関節の自動屈曲が不能となり、長母指屈筋腱(FPL)断裂と診断して手術を施行した。プレートはやや遠位に偏っており、遠位端が突出していた。FPLは完全に断裂し、遠位断端は手根管内に認めた。突出したプレートの遠位端部による機械的摩耗が断裂の原因と考え、プレートは抜去し、FPLの端端縫合は不可能のため長掌筋腱を用いた腱移植術を行った。再建術後1年経過し、母指の可動域、握力に左右差はなく、就労にも支障はない。

全身性エリテマトーデス治療中に発症した両大腿骨骨幹部脆弱性骨折の1例小田　裕造 , 中山　威知郎 , 福嶋　寛子 61巻2号 , 2010年2月 , pp.131-134

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49歳女。全身性エリテマトーデス(SLE)で、24歳時よりプレドニゾロンなどを内服していた。今回、段差を上がろうとして右足を踏ん張った際に右大腿部痛が出現し、歩行不能となった。初診時、右大腿部の変形･圧痛･腫脹、左大腿骨幹部の圧痛を認め、X線で右大腿骨骨幹部は完全骨折で横骨折を認め、骨折部に骨硬化像を認めた。健側の左大腿骨骨幹部は不全骨折で、外側の亀裂骨折を認め、周囲に骨硬化像を認めた。MRIで左大腿骨骨幹部には疲労骨折による不全骨折を認めた。右側の大腿骨骨幹部骨折に対しては骨接合術を施行し、左側に対しては保存的治療として術後10日目よりリセドロネートを開始し、術後14日目より両側に対して超音波骨折治療器を使用開始した。術後3ヵ月に一本杖歩行で退院したが、1年半経過時に転倒しそうになり左足を踏ん張ったところ、左大腿部痛および変形を生じた。左大腿骨骨幹部骨折を認めたため骨接合術を施行し、術後1ヵ月半で退院し、現在経過観察中である。二重エネルギーX線吸収法による腰椎の骨密度測定では、若年成人平均値比92%と比較的高値であった。

成人後に再手術を要した大腿四頭筋拘縮症の1例武田　明 , 鹿山　悟 , 荒井　至 , 高橋　直人 , 市地　賢治 , 富永　亮司 61巻2号 , 2010年2月 , pp.135-137

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38歳男。小学3年時に左大腿四頭筋拘縮症の診断で筋切離術を受け、術後の日常生活動作に支障はなかった。20歳頃より大腿部に索状物を触知するようになり、尻上がり現象を自覚し、特に階段下降時に困難を生じていた。MRIで切離された大腿直筋間にT1･T2強調像で線状の低信号領域を認め、瘢痕による索状物が形成されていると考えられた。また、外側広筋の筋膜が肥厚していた。手術を施行したところ、切離大腿直筋間は白色の硬い瘢痕様組織で連続していた。瘢痕部分を切離して周囲との癒着を剥離すると共に、外側広筋の筋膜と腸脛靱帯も切離した。これらの処置により、股関節伸展0°での膝関節完全屈曲が可能となった。術直後より膝から下腿内側の知覚過敏を認め、大腿四頭筋に筋力低下が出現し、手術高位に一致した大腿神経走行部にTinel様徴候を認めた。術中の大腿神経過伸展による神経麻痺と診断し、再癒着を防ぐリハビリテーションと共に大腿神経への低周波を施行した。疼痛やしびれが強く投薬を要したが、次第に筋力は回復し、術後1年時で再癒着はなく、尻上がりは認めず、歩行障害消失は確認していた。

超音波エコートラッキング法を用いた骨癒合評価松山　順太郎 , 大西　五三男 61巻2号 , 2010年2月 , pp.138

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大腿骨外側顆膝蓋関節面に生じた広範な離断性骨軟骨炎の1例府川　泰輔 , 杉岡　佳織 , 佐粧　孝久 , 中川　晃一 , 松浦　龍 , 高橋　和久 61巻2号 , 2010年2月 , pp.139-142

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15歳男。バレーボール部に所属し、13歳時より左膝の違和感を自覚しており、疼痛が増悪したため受診した。左膝関節内側皮下に可動性のある腫瘤を触知し、左膝可動域(ROM)は伸展-10°、屈曲120°であった。単純X線では大腿骨外側顆膝蓋関節面の骨透亮像と遊離骨片を、CTでは同部位に2×2cm大で深さ3mmの骨欠損像を認めた。MRIのT1強調像で病変部は低輝度領域として描出された。手術を施行し、膝蓋関節面の病変部には不安定な骨軟骨片が存在しており、これを除去したところ欠損部は3×2cm大となった。遊離体は骨成分を有し、軟骨面の変性は軽度であったため骨接合に用いた。脛骨近位より皮質骨を採取して2×20mmの骨釘を3本作成し、骨軟骨片2個の骨層および母床を新鮮化した後、生体吸収性ピン5本と骨釘を用いてこれらを固定した。術後4ヵ月で疼痛、腫脹、ROM制限はなく、X線上の骨透亮像も消失していたため、骨癒合良好と判断してスポーツ復帰を許可した。術後1年で左膝ROMは伸展0°、屈曲145°であり、MRI上の低輝度領域もほぼ消失している。

変形性足関節症に対して足関節鏡による骨棘切除が有効であった1例柳原　世津 , 大石　強 , 小山　博史 , 伊藤　高規 , 長野　昭 61巻2号 , 2010年2月 , pp.143-146

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61歳男。右足関節の腫脹、次いで関節背側の疼痛が出現し、右変形性足関節症と診断して保存的加療を行ったが疼痛は軽減しなかった。入院時X線で関節裂隙の狭小化と脛骨下端前方に骨棘形成を認め、変形性足関節症分類grade IIであった。X線透視下で最大背屈時に脛骨前縁の骨棘と距骨とのインピンジメントを確認し、骨棘部周辺に局所麻酔注射を行ったところ一時的な除痛が得られ、骨棘のインピンジメントによる疼痛と考えて関節鏡視下の骨棘切除術を施行した。足関節内側･外側とも滑膜は増生しており、脛骨天蓋部、距骨関節面の軟骨は摩耗していた。滑膜切除により脛骨前外側の骨棘が明瞭となり、足関節背屈で骨棘は距骨と衝突した。外側ポータルからの鋭匙鉗子で脛骨前縁の骨棘を切除し、背屈時のインピンジメント消失を確認した。術後5ヵ月のX線で脛骨前縁の骨棘はわずかに突出してきたが、愁訴はなく経過良好である。

保存的治療が有効であったメチシリン耐性黄色ブドウ球菌による乳児化膿性足関節炎の1例飛田　正敏 , 市本　裕康 , 勝部　浩介 , 山上　信生 , 浅井　康一 , 大野　光洋 61巻2号 , 2010年2月 , pp.147-150

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9ヵ月女。喘息発作のためステロイド治療を受けたが、退院後に発熱が出現し、右足関節外踝周囲に腫脹･発赤･熱感と著明な圧痛を認めた。血液生化学検査ではWBC 18200/μl、CRP 7.6mg/dlと炎症反応が上昇していた。X線で異常は認めず、化膿性蜂窩織炎などを疑い再入院となった。MRIで右足関節内にT1強調像で低輝度、T2強調像で高輝度の領域を認め、関節穿刺で膿性の関節液を吸引し、化膿性足関節炎と診断した。保存的治療を選択し、染色結果はGram陽性球菌であったためパニペネム点滴を継続した。入院5日目にはWBC 10300/μl、CRP 1.3mg/dl、ESR 62mm/時と改善し、入院6日目に起因菌がMRSAと同定されたため塩酸バンコマイシンを開始し、副作用のため入院8日目にテイコプラニンに変更した。その後、炎症所見は正常化したが、ESRは高値が持続し、メロペネムを追加し、次いでテイコプラニンを硫酸アルベカシンに変更したところ改善が得られた。以後は通院で加療し、発症1年2ヵ月の現在、疼痛や跛行はなく、X線上も異常はない。

市中型メチシリン耐性黄色ブドウ球菌による下肢軟部組織感染症の1例豊岡　青海 , 清水　直史 , 井上　秀也 , 小林　聡 , 中村　春彦 61巻2号 , 2010年2月 , pp.151-154

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62歳女。誘因なく右足関節周囲の痛みが出現し、次第に増悪した。初診時、右下腿内側に点状皮下出血を認め、周囲は発赤･腫脹していた。蜂窩織炎を疑ったが、炎症所見が強く壊死性筋膜炎も否定できないため入院加療とした。ペピラシリンナトリウムを開始し、電解質補正目的で補液も行ったが、弛張熱は続き、発赤は大腿部まで広がり、足関節周囲の発赤･腫脹も増悪した。抗生剤をセファゾリンナトリウムとアミカシンに変更したが、腫脹は増悪し、水疱形成も伴うようになった。水疱内容液よりMRSAが検出され、経過より市中型MRSA軟部組織感染症と診断した。細菌検査ではCA-MRSAに特徴的な感受性を示した。アルベカシン硫酸塩を開始し、入院9日目からはMRSAに対してバンコマイシン塩酸塩を、Gram陰性桿菌に対してアンピシリン水和物/スルバクタムを使用した。その結果、解熱および炎症所見の改善が得られ、発赤･腫脹も改善したが、入院17日目より水疱部分の皮下組織の壊死が生じ、デブリドマンを連日行った。現在は皮膚や肉芽形成を待っている状況である。

生物学的製剤4剤を使用した関節リウマチの2例竹之内　研二 , 伊藤　勝己 , 内藤　昌志 , 小俣　康徳 , 仲村　一郎 61巻2号 , 2010年2月 , pp.155-158

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症例1:64歳男。6年前に関節リウマチ(RA)を発症し、プレドニゾロンなどの薬物治療を行うもCRPは3～6mg/dlと高い疾患活動性を示し、DAS28は5.70であったため、生物学的製剤を導入した。インフリキシマブ(IFX)3mg/kgは当初有効であったが、投与間隔延長に伴って無効となり、次いでエタネルセプト(ETA)50mg/週、トシリズマブ(TCZ)8mg/kgへのスイッチングを順次行ったが効果はみられなかった。右下腿に難治性潰瘍が生じたため一時休止し、アダリムマブ(AD)40mg/2週で再開したところ、3ヵ月後にはCRP 1.1mg/dl、DAS28 3.25と低下した。症例2:62歳男。2年前にRAを発症し、薬物治療を行うもCRPは4.2mg/dl、DAS28は7.28で、生物学的製剤導入となった。IFXは当初有効であったが、14週後には無効となり、ETA、次いでTCZへのスイッチングを行ったが効果なく、血圧低下を伴う投与時反応のため中止した。その後、CRPが8.2mg/dlと上昇したためADを導入したところ、3ヵ月後にはCRP 1.5mg/dl、DAS28 5.44と低下した。

日本語版Zurich claudication questionnaire(ZCQ)の開発　言語的妥当性を担保した翻訳版の作成原　慶宏 , 松平　浩 , 寺山　星 , 竹下　克志 , 磯村　達也 , 中村　耕三 61巻2号 , 2010年2月 , pp.159-165

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腰部脊柱管狭窄症(LCS)を総合的に評価するZurich claudication questionnaire(ZCQ)を日本に導入するため、日本語翻訳版作成を行った。まず、翻訳者と臨床医が日本語翻訳案を作成し、逆翻訳版を原作者(Dr.Stucki)に確認して最終案とした。作成した最終翻訳案の文章表現や質問内容の妥当性を検討するため、個別面談方式による患者調査を実施した。対象LCS患者は5名(男3名･女2名･平均72.4歳)、平均回答時間は13.4分で、ほとんどが質問表の質問内容および回答肢の意味について理解していた。翻訳および患者面談の過程で検討した諸項目とその内容を紹介し、言語的妥当性の担保された確定日本語版ZCQを提示した。

外傷性腕神経叢麻痺に対する鏡視下肩関節固定術川野　健一 , 田尻　康人 61巻2号 , 2010年2月 , pp.166-168

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19歳男。交通事故で受傷し、C5～C8型腕神経叢損傷と考え、受傷後2ヵ月に左腕神経叢展開術を行い、C5～C8根節前損傷を確認した上で、肘屈曲機能および肩内転機能再建のため筋皮神経および胸背神経への肋間神経移行術を施行した。術後2年で上腕二頭筋筋力が徒手筋力テスト(MMT)0から3に改善したため、肩関節機能再建目的に鏡視下の肩関節固定術を行った。関節軟骨を切除し、想定される骨接合面が軟骨下骨まで露出できたのを確認後、創外固定器のピンを挿入した。ピン挿入部を展開し、ガイドワイヤー挿入後にcannulated drillで骨孔を穿ち、5mmのチタン製ピンを烏口突起、肩甲棘に挿入した。上腕骨にもピン2本を挿入し、創外固定器を組み立てた。イメージ下に、肩甲上腕関節を固定する4mmの圧迫ピンを挿入し、関節面を固定した。術後3ヵ月で肩甲上腕関節の骨癒合を確認し、創外固定器を抜去した。以後問題なく経過している。

整形外科医が知っておくべき骨･軟部腫瘍の組織像　淡明細胞肉腫長谷川　匡 61巻2号 , 2010年2月 , pp.170-171

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Primary protrusio acetabuli(原発性臼底突出症) 山田　晋 61巻2号 , 2010年2月 , pp.175-176

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骨･軟部腫瘍診断のポイントとピットフォール吉川　秀樹 61巻2号 , 2010年2月 , pp.177-185

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臨床雑誌整形外科
61巻2号
(2010年2月発行)

電子版ISSN：2432-9444 印刷版ISSN：0030-5901 南江堂

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