市中型メチシリン耐性黄色ブドウ球菌による下肢軟部組織感染症の1例

62歳女。誘因なく右足関節周囲の痛みが出現し、次第に増悪した。初診時、右下腿内側に点状皮下出血を認め、周囲は発赤･腫脹していた。蜂窩織炎を疑ったが、炎症所見が強く壊死性筋膜炎も否定できないため入院加療とした。ペピラシリンナトリウムを開始し、電解質補正目的で補液も行ったが、弛張熱は続き、発赤は大腿部まで広がり、足関節周囲の発赤･腫脹も増悪した。抗生剤をセファゾリンナトリウムとアミカシンに変更したが、腫脹は増悪し、水疱形成も伴うようになった。水疱内容液よりMRSAが検出され、経過より市中型MRSA軟部組織感染症と診断した。細菌検査ではCA-MRSAに特徴的な感受性を示した。アルベカシン硫酸塩を開始し、入院9日目からはMRSAに対してバンコマイシン塩酸塩を、Gram陰性桿菌に対してアンピシリン水和物/スルバクタムを使用した。その結果、解熱および炎症所見の改善が得られ、発赤･腫脹も改善したが、入院17日目より水疱部分の皮下組織の壊死が生じ、デブリドマンを連日行った。現在は皮膚や肉芽形成を待っている状況である。