胸部外科 66巻3号 (2013年3月発行)

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胸部外科の指針

孤立性総肺静脈還流異常症IIa型に対する左房後壁転位術玉木　修治 , 横山　幸房 , 横手　淳 , 小坂井　基史 , 大河　秀行 , 柚原　悟史 66巻3号 , 2013年3月 , pp.179-186

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孤立性総肺静脈還流異常症IIa型に対する手術について、左房後壁転位術(LAPF)を施行した5例を中心にcutback法群2例と比較検討した。その結果、LAPF施行群の心停止時間は平均36分、人工心肺時間は92分、手術時間は4時間26分、閉胸前直接穿刺によるRV/Ao比は1例を除き0.3以下であり、いずれもcutback法群より低値を示した。術後合併症では、cutback法群ではいずれもPVOを生じたのに対し、LAPF施行群ではPVOなど早期退院を妨げる合併症を生じなかった。LAPF施行群の退院前UCGで計測された肺静脈血流は全て1.0未満であり、また退院後約半年の心カテーテル時のPp/Psも全て0.3未満と、満足のできる結果であった。現在、平均54.6ヵ月の観察期間で新たな合併症はみられず、良好に経過している。

寒冷凝集素症を伴った重症大動脈弁狭窄症　持続的逆行性心筋保護の有効性宮木　靖子 , 高木　伸之 , 長谷川　武生 , 安田　尚美 , 中島　智博 , 橘　一俊 , 樋上　哲哉 66巻3号 , 2013年3月 , pp.187-189

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症例は76歳女性で、全身倦怠感を主訴に、近医精査にて寒冷凝集素症(CAD)を伴った重症大動脈弁狭窄症と診断され、手術目的で当科紹介となった。交差試験･寒冷凝集温度検査では、自己対照生理食塩水法陰性、自己対照ブロメリン法2+、自己対照アルブミン法陰性、自己対照Coombs法3+、寒冷凝集素4096倍で、血液温度27℃で凝集を認めた。長時間手術では末梢温度の低下に伴う赤血球凝集により、循環障害の発生が危惧された。本症例は心筋保護液温度を32℃とし、心筋保護液注入量は通常の約3倍とすることで安全に手術を行うことが可能で、合併症のない良好な術後経過を得ることができた。

まい･てくにっく

肋骨頭の切除佐野　由文 66巻3号 , 2013年3月 , pp.190

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肋骨頭の切除千田　雅之 66巻3号 , 2013年3月 , pp.191

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肺全摘後の再CABG 深田　靖久 , 星野　丈二 , 廣田　真規 , 近藤　太一 , 磯村　正 66巻3号 , 2013年3月 , pp.192-195

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症例は77歳男性で、61歳時に肺癌に対する左肺全摘術を受け、73歳時に不安定狭心症のため胸骨正中切開、人工心肺心停止下で冠状動脈バイパス術(CABG)を受けた。今回、安静時胸痛を主訴に当科を受診し、不安定性狭心症の診断にて緊急入院となった。冠状動脈造影ではLAD#6に99%狭窄を認め、LADへの心拍動下CABGが予定された。本症例は肺全摘後の再CABGであり、術前CTで縦隔は左胸腔内に偏位し、LADは胸骨左縁より3.5cm左方に位置していたため、rib-cross法によるアプローチを選択したところ、良好な手術経過を得ることができた。術後は胸痛が改善し、術後21日目に自宅退院となった。

メチレンブルーを使用し胸腔鏡下に摘出した縦隔内異所性副甲状腺腫清水　陽介 , 田村　昌也 66巻3号 , 2013年3月 , pp.196-199

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症例は26歳男性で、高カルシウム血症の精査目的に当院内分泌代謝内科を紹介され、精査の結果、縦隔内異所性副甲状腺腫による副甲状腺機能亢進症と診断され、手術目的に当科紹介となった。縦隔内異所性副甲状腺腫は、術中メチレンブルー静注による染色を行うことで腹腔鏡下に摘出可能であった。術後3ヵ月経過した現在、Ca値の再上昇は認めず、良好に経過している。

左肺底区動脈大動脈起始症(PryceI型) 劉　中誠 , 澤田　貴裕 , 町野　隆介 66巻3号 , 2013年3月 , pp.200-203

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症例1は54歳女性で、検診にて胸部異常陰影を指摘され、胸部造影CTの結果、左肺底区動脈起始症と診断され、手術目的に当科紹介入院となった。3D-CTでは下行大動脈より左下葉に連続する異常血管を認め、A6は正常に分岐するが肺底区動脈の欠損を認め、左第6肋間開胸下で左肺下葉切除を行った。症例2は47歳男性で、血痰、気管支喘息様症状を主訴に、近医の胸部CT･血管造影にて左肺底区動脈起始症と診断され、当科紹介となった。3D-CTでは左肺底区に流入する異常動脈が描出され、第6肋間開胸下で左肺底区域切除を行った。いずれの症例も術後経過は良好で、それぞれ術後12日、11日目に退院となった。

1枚のシェーマ

大動脈原発内膜肉腫に対する上行弓部下行大動脈摘出術富永　隆治 66巻3号 , 2013年3月 , pp.204

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手術の工夫

心筋梗塞後心室中隔穿孔に対するinfarct exclusion変法新野　哲也 , 宇野澤　聡 , 木村　玄 66巻3号 , 2013年3月 , pp.205-209

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症例1は76歳男性で、胸腔内苦悶を主訴に当院救急搬送となった。症例2は85歳男性で、胸背部痛を主訴に、近医の心カテーテル検査にてLAD#7の100%閉塞を指摘され、緊急手術目的で当科紹介となった。症例3は66歳男性で、胸痛を主訴に当院救急外来を受診した。精査の結果、いずれの症例も心筋梗塞後に発症したLAD領域の心室中隔穿孔と診断し、2枚のパッチを用いたinfarct exclusion変法を施行した。いずれも術後経過は良好で、術後第28～35病日で退院となった。

穿刺器具を併用した2ポート法による原発性自然気胸の胸腔鏡手術坪島　顕司 , 的場　保巳 , 佐藤　雅信 , 小林　巌 , 大上　博章 , 渡部　宜久 , 大野　徹 66巻3号 , 2013年3月 , pp.210-213

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当科で原発性自然気胸に対し2ポート法による胸腔鏡手術を行った11例の成績を、3ポート法で手術を行った20例と比較検討した。その結果、手術時間、術後ドレーン留置期間、術後在院日数は両群間で有意差を認めず、出血量も全例が軽微であった。また両群共に重篤な合併症を認めなかった。

感染性心内膜炎の開心術後脳出血に対する開頭クリッピング術佐地　嘉章 , 飯田　淳 , 植山　浩二 66巻3号 , 2013年3月 , pp.214-218

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症例は34歳女性で、発熱、膝の痛みを主訴に当院を受診し、熱源不明のまま消炎鎮痛薬と抗生物質投与を受けるも改善せず、1週間後の心エコー･血液培養にてMSSAによる感染性心内膜炎(IE)と診断され入院となった。入院時よりCEZ、GMの投与を開始したが、入院5日目の心エコーにて疣贅の拡大を認め、更に脳MRIで左内包前脚に急性脳梗塞像が出現した。CLDMを追加投与し、徐々に感染コントロールが得られたため、初回抗生物質投与後10日目にIEに対し低侵襲心臓手術を行った。術後の経過は良好であったが、術後5日目に眼のかすみと頭痛が出現し、脳CT･MRA･血管造影にて右中脳動脈の角回動脈分枝に感染性脳動脈瘤破裂による脳出血を認めたため、緊急開頭クリッピング術を行った。病理所見は感染性脳動脈瘤に矛盾しない所見であり、その後の経過は良好で神経学的後遺症は認めず、開心術後38日目に退院となった。

魚骨による肺膿瘍松田　英祐 , 岡部　和倫 , 高萩　亮宏 , 林　達朗 , 田中　俊樹 , 佐野　史歩 , 田尾　裕之 66巻3号 , 2013年3月 , pp.219-222

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症例は60歳女性で、魚を食した際に嚥下に伴って咽頭から胸部にかけて痛みを生じたが、すぐに軽快したため放置していた。3日後より発熱が出現し近医を受診したところ、胸部X線にて異常影を指摘され、当院紹介となった。血液検査では血清CRPの上昇を認めた。胸部X線およびCT、臨床経過から、魚骨による肺膿瘍と診断し、右上葉切除術を施行した。術後経過は良好で、4年後の現在も特に問題はみられない。

血液透析患者における肺ムコール症丸塚　孝 , 増田　佳子 , 最勝寺　哲志 66巻3号 , 2013年3月 , pp.223-226

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症例は24歳時より血液透析中の62歳男性で、定期検査の胸部単純X線にて左胸部異常陰影を指摘され、精査加療目的に当院紹介となった。胸部造影CTでは左上葉舌区に相当する部位に6cm大の結節性病変を認め、超音波ガイド下経皮針生検では悪性腫瘍の可能性を否定できず、診断･治療目的で左上葉切除および第2a-1群リンパ節郭清術を行った。病理組織学的所見･細菌学的所見より肺ムコール症と診断された。術後第1病日から血液透析を開始し、第7病日目に紹介元の病院へ転院となった。

右肺上葉と鏡面構造を呈した左上区に発生した肺癌片山　芳彦 , 草川　均 , 駒田　拓也 , 庄村　心 , 小津　泰久 66巻3号 , 2013年3月 , pp.227-229

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症例は55歳男性で、2009年の胸部CTにて左上葉に10cm大のスリガラス状陰影を指摘され経過観察となった。2011年3月の胸部CTにて同病変は13mm大に拡大し、胸腔鏡所見より右肺上葉と鏡面構造を呈した左上区に発生した肺癌と診断し、左上区切除を行った。病理組織学的に病期IA期の肺腺癌と診断され、術後14ヵ月の現在、再発･転移はみられず、良好に経過している。

画像診断Q&A 石橋　洋則 , 大久保　憲一 66巻3号 , 2013年3月 , pp.230-233

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Stanford A型急性大動脈解離に合併した上腸間膜動脈解離の1例近藤　太一 , 磯村　正 , 星野　丈二 , 深田　靖久 , 廣田　真規 , 片平　晋太郎 , 尭天　孝之 66巻3号 , 2013年3月 , pp.234-236

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症例は73歳男性で、胸部圧迫感を主訴に近医救急搬送となり、胸腹部造影CTにてStanford A型急性大動脈解離と診断のもと、発症から3時間後に当院へ搬送された。術前腹部造影CTではStanford A型急性大動脈解離に合併した上腸間膜動脈(SMA)解離が明らかとなり、まず右外腸骨動脈-大伏在静脈-SMAバイパス術を行い、次に弓部大動脈人工血管置換術で3分枝を再建した。術後1日目より麻痺性イレウスを合併したがイレウス管挿入にて軽快し、術後67日目に退院となった。

大動脈弁閉鎖不全,右冠状動脈狭窄を伴った未破裂心外型右Valsalva洞動脈瘤の1例数野　圭 , 中西　仙太郎 , 大谷　則史 66巻3号 , 2013年3月 , pp.237-240

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症例は78歳女性で、動悸を主訴に、近医の心臓超音波･胸部X線にて胸部大動脈瘤を疑われ、当科紹介となった。精査の結果、重度の大動脈弁閉鎖不全、右冠状動脈狭窄を伴う未破裂心外型右Valsalva洞動脈瘤と診断し、パッチ閉鎖術+大動脈弁置換術+冠状動脈バイパス術を施行した。術後経過は良好で、術後16日目に軽快退院となった。

未破裂心外型Valsalva洞動脈瘤の1例佐藤　弘隆 , 川人　宏次 , 村岡　新 , 三澤　吉雄 66巻3号 , 2013年3月 , pp.241-243

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症例は75歳女性で、20004年に狭心症に対する左冠状動脈前下行枝の冠状動脈形成術を行った際にValsalva洞動脈瘤を指摘され経過観察となった。今回、2011年10月の大動脈造影でValsalva洞動脈瘤の拡大を認めたため、手術目的で当科紹介となった。術前超音波･心臓カテーテル･CT所見より、未破裂の心外型Valsalva洞動脈瘤と診断し、瘤口パッチ閉鎖術を施行した。術後経過は良好で、術後24病日に軽快退院となった。

OPCAB中に発見された心膜欠損の1例中村　健 , 内田　徹郎 , 水本　雅弘 , 宮崎　良太 , 金　哲樹 , 吉村　幸浩 , 貞弘　光章 66巻3号 , 2013年3月 , pp.244-246

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症例は61歳男性で、胸痛を主訴に近医内科を受診し、心臓カテーテル検査にて冠状動脈に数ヶ所の有意な狭窄が認められ、#1、#6、#7にステント留置された。1年後に胸痛発作が再度出現し、カテーテル検査にて左冠状動脈主幹部に95%の狭窄を指摘され、手術目的で当科紹介となった。左冠状動脈主幹部の狭窄に対し心拍動下冠状動脈バイパス術を施行したところ、術中に心膜欠損が明らかとなった。本症例は広範にわたる左側の心膜欠損であり、心尖部嵌頓の危険性は低いと考え、パッチによる修復は行わなかった。術後経過は良好で、術後12病日に独歩退院した。

化膿性脊椎炎を合併した三尖弁感染性心内膜炎の1例廣岡　茂樹 , 外田　洋孝 , 小林　夕里子 , 折田　博之 66巻3号 , 2013年3月 , pp.247-249

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症例は71歳男性で、発熱、腰痛を主訴に、当科精査入院となった。入院時、血液検査では炎症反応の上昇を認め、静脈血培養検査でペニシリン感受性肺炎球菌が検出された。経食道心エコー･胸部CT･腰椎MRI所見より、化膿性脊椎炎を合併した三尖弁感染性心内膜炎(IE)と診断し、抗生物質投与を開始したが感染の制御が困難であったため、4日後に内視鏡下椎間板摘出術、その3日後に三尖弁手術を行った。術後も抗生物質投与を継続し、術後36病日に軽快退院となった。退院後3年経過した現在、IEおよび化膿性脊椎炎の再燃は認めない。

動脈管索部に孤立発生した異所性胸腺腫の1例久保　秀文 , 中須賀　千代 , 多田　耕輔 , 宮原　誠 , 長谷川　博康 , 山下　吉美 66巻3号 , 2013年3月 , pp.251-254

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症例は62歳男性で、声門上癌(扁平上皮癌)治療後の経過観察中であったが、11ヵ月後のPET-CT検査にて中縦隔の腫瘍を指摘され当科紹介となった。胸部CTでは上縦隔の大動脈弓下に径2cm大の腫瘤を認め、PETでは同腫瘤に一致してFDGの異常集積がみられ、悪性疾患の可能性が否定できず、胸腔鏡下腫瘤摘出術を施行した。病理組織学的に動脈管索部に孤立発生した異所性胸腺腫と診断され、術後経過良好で、第3病日に軽快退院した。

巨大結腸による横隔膜弛緩症に対する横隔膜縫縮術の1例中野　淳 , 奥村　典仁 , 入江　真大 , 野口　未紗 , 藤原　敦史 , 山科　明彦 , 松岡　智章 , 亀山　耕太郎 66巻3号 , 2013年3月 , pp.255-258

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症例は70歳女性で、腹痛、呼吸苦を主訴に当院救急搬送となった。入院時、高度の呼吸不全を認め、胸部X線所見より巨大結腸による横隔膜弛緩症と診断し、直ちにS状結腸切除および人工肛門造設を行った。術後一時的に呼吸状態は改善したが、同日中に再び呼吸不全となったため、入院第3病日に横隔膜弛緩症に対して横隔膜縫縮術を施行したところ、呼吸不全は著明に改善し、第61病日に独歩退院となった。

メチレンブルーを用いて胸鏡腔下に摘出した縦隔内副甲状腺腫瘍の1例高橋　剛史 , 小林　亮 , 野木村　宏 , 平松　毅幸 , 鈴木　一也 66巻3号 , 2013年3月 , pp.259-261

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症例は56歳女性で、高カルシウム血症、副甲状腺ホルモン高値の精査加療目的に当科紹介となった。胸部CTでは前縦隔内上行大動脈に接して18×13mm大の結節を認め、99mTc-MIBIシンチグラムでは同結節に一致して異常集積がみられた。以上より、縦隔内副甲状腺腫瘍を疑い、メチレンブルー染色を用いて腹腔鏡下に腫瘍を摘出した。病理組織学的に副甲状腺過形成と診断され、術後血中Ca、intact PTHは共に正常化し、現在まで再発を認めない。

基本情報

胸部外科
66巻3号
(2013年3月発行)

電子版ISSN：2432-9436 印刷版ISSN：0021-5252 南江堂

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