胸部外科 78巻9号 (2025年9月発行)

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今月の臨床

左主気管支の狭窄および左上葉支の完全閉鎖を呈する気管支結核に対する左上葉管状切除術川上　徹 , 名波　勇人 , 下田　清美 , 平松　美也子 , 白石　裕治 , 荒井　他嘉司 78巻9号 , 2025年9月 , pp.651-657

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気管や中枢気管支に結核感染を起こした気管支結核は，瘢痕化による気道の狭窄や閉塞を起こすことが知られている．われわれは肺結核治療の27年後に左主気管支の狭窄，左上葉支の完全閉鎖を呈する気管支結核症例に対して左上葉管状切除術を施行し，良好な成績を得た1例を経験したので報告する．

臨床と研究

維持透析患者の膿胸に対する外科的治療田中　嘉高 , 常塚　宣男 , 坪庭　直樹 , 井澤　直人 , 佐々木　裕一 , 夫　由彦 , 小山　昱甫 , 塚崎　秀樹 , 塚崎　高志 78巻9号 , 2025年9月 , pp.658-663

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末期腎不全維持透析患者は，一般的に体液量が増加しやすく，体液量過剰による胸水や肺水腫をきたしやすいが，胸水と膿胸の鑑別が困難な症例がある．本稿では透析患者の膿胸例の背景および外科的治療を検討した．

まい・てくにっく

左房縫縮のコツ山口　裕己 , 柴田　利彦 78巻9号 , 2025年9月 , pp.664-665

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左房の大きさは生命予後に大きく影響することが知られている．その理由は左房の拡大症例には僧帽弁膜症や心房細動など心疾患を有する症例が多いことや，年齢とともに左室の拡張能が低下し，左室拡張末期圧の上昇とともに左房圧が上昇し，左房が拡大するといったメカニズムも存在することが考えられる．近年注目されている心房性機能性僧帽弁閉鎖不全症に対する外科的治療を行う際にも長期に及ぶ心房細動に関連して高度な左房拡大を合併している症例が多く，巨大左房に対していつ，どのように介入するかを悩む症例もあるであろう．本稿ではわれわれが行っている左房縫縮の適応とその術式について述べる．

今月の話題

術後早期再発したIgG4関連収縮性心膜炎に著効したステロイド治療村瀬　亮太 , 布施川　真哲 , 本橋　雅壽 78巻9号 , 2025年9月 , pp.666-671

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収縮性心膜炎は，心膜の炎症で心外膜が肥厚・瘢痕化し，心室の拡張障害をきたす疾患である．その原因として心臓手術後，放射線治療後，膠原病，結核性などが知られているが，近年は免疫グロブリンG4（IgG4）関連疾患による収縮性心膜炎の報告も増えている1）．収縮性心膜炎の治療としては心膜剝皮術やワッフル切開術があるが，IgG4関連疾患による収縮性心膜炎に対してはステロイド治療が奏効する場合がある2）．われわれは心膜剝皮術後早期に再燃したIgG4関連収縮性心膜炎の症例に対し，ステロイド投与が著効した1例を経験したため報告する．

手術の工夫

静脈洞型心房中隔欠損症を伴う部分肺静脈還流異常症に対する右肋間小開胸アプローチでの修復森田　翔平 , 東　健太 , 成宮　悠仁 , 鳥家　鉄平 , 井上　知也 , 立石　篤史 , 久持　邦和 , 田村　健太郎 78巻9号 , 2025年9月 , pp.672-676

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静脈洞型心房中隔欠損症を伴う部分肺静脈還流異常症による右心系拡大を認める若年男性に対して右肋間小開胸アプローチで心内修復術を行い，良好な結果を得たため報告する．

僧帽弁閉鎖不全症に対する経心尖部アプローチによる人工腱索再建デバイスの提案阪口　正則 , 馬場　俊雄 , 新田目　淳孝 , 住井　陽介 , 石川　巧 , 南村　弘佳 78巻9号 , 2025年9月 , pp.677-683

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現在，僧帽弁閉鎖不全症に対する術式は，可能であれば人工弁置換術よりは弁形成術が選択される傾向にある．弁形成術は一般に抗凝固療法が不要であり，左室機能の温存に優れているとされている1）．通常，僧帽弁形成術は人工心肺を用い，直視下に矩形切除や人工腱索再建，弁輪縫縮などの修復法が行われている．

１枚のシェーマ

上大静脈形成に人工血管のかわりに心膜パッチを用いた症例鈴木　健司 78巻9号 , 2025年9月 , pp.684

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右肺上葉肺癌が上大静脈に浸潤した症例である．上大静脈切除と再建は主に16～18 mmリング付きゴアテックス人工血管（日本ゴア社）による置換を用いていたが，この手術時には院内にリング付き人工血管がなかった．そのために，左腕頭静脈から右心耳に一時的バイパスとして8 mmリングなし人工血管を用いて血流を確保のうえ浸潤部を切除し，同部位を自己心膜でパッチ形成した．上大静脈形成を終了後，左腕頭静脈からのバイパスは摘除した．

臨床経験

インドシアニン・グリーン投与で術中確定診断を得た特発性気管支動脈肺動脈瘻平山　杏 , 松野　将宏 , 鈴木　克幸 78巻9号 , 2025年9月 , pp.685-688

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気管支動脈肺動脈瘻（bronchial-pulmonary artery fistula：BPAF）は気管支拡張症や肺結核，非結核性抗酸菌症などの慢性肺疾患を背景に発症するとされ1），特発性BPAFはきわめてまれである2）．診断は気管支動脈造影が一般的とされるが，われわれは肺癌の術前精査の胸部造影CTでBPAFを疑い，術中にインドシアニン・グリーン（ICG）蛍光法を用いることで確定診断を得た1例を経験したので，若干の文献的考察を加えて報告する．

連載　未来の専門医を育てる！

北陸の地で質の高い呼吸器外科医を育てる―金沢大学の取り組み齋藤　大輔 , 松本　勲 78巻9号 , 2025年9月 , pp.689-692

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金沢大学医学類は日本でも屈指の長い歴史を有する医学校の一つで，その前身である旧加賀藩時代の彦三種痘所開所の1862年から数え，2025年で163年目を迎えた．開所翌年の1863年に外科学講座が開設され，1923年に第一外科，第二外科の講座制がとられ，呼吸器外科，心臓血管外科は主に第一外科が担当してきた．2020年には約100年の時を経て外科学講座が再編され，呼吸器外科学講座，心臓血管外科学講座，消化管外科学/乳腺外科学講座，肝胆膵・移植外科学/小児外科学講座の4つの講座と6つの診療科に分かれた．そして，2023年1月に呼吸器外科学講座の初代教授が決まり，新講座としての船出となった．

症例

異常筋束を有する閉塞性肥大型心筋症に対し異常筋束および中隔心筋切除を行った1例阿部　貴行 , 織井　恒安 , 近藤　太一 , 若田部　誠 , 川崎　恭兵 78巻9号 , 2025年9月 , pp.693-696

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はじめに　閉塞性肥大型心筋症や乳頭筋付着異常に伴う左室流出路狭窄では，Morrow手術などの中隔心筋切除をはじめとする左室流出路拡大術がよい適応となるが，僧帽弁前尖収縮期前方運動（SAM）により，僧帽弁へも手術介入を要することがある1，2）．われわれは僧帽弁への手術介入を念頭におきながらも回避することができたため，文献的報告を交えて報告する．

左室流出路の心室仮性瘤を合併した感染性心内膜炎の1例尾立　朋大 , 三浦　崇 , 田口　駿介 , 久田　洋一 , 山田　卓史 78巻9号 , 2025年9月 , pp.698-701

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はじめに　感染性心内膜炎（IE）において，弁だけでなく弁輪やその周囲組織に破壊が波及した場合，多彩な病態を呈する．われわれは左室流出路に仮性左室瘤を形成した症例を経験したので報告する．

左鎖骨下動脈-下行大動脈バイパス術を施行した成人大動脈縮窄症の1例西　俊彦 , 山崎　武則 78巻9号 , 2025年9月 , pp.702-705

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はじめに　大動脈縮窄症は欧米では先天性心疾患の5～8％，日本では2.8％に認められ，多くは幼少期に治療されるが，縮窄の程度が軽いと成人まで診断されないこともある1）．治療法としては降圧薬内服による血圧管理，解剖学的血行再建，非解剖学的バイパス，血管内治療が選択される．われわれは左鎖骨下動脈-下行大動脈バイパス術を選択した症例を経験したので報告する．

大動脈縮窄症術後遠隔期に生じた胸部大動脈瘤破裂に対する胸部大動脈ステントグラフト内挿術の1例高松　優来 , 小林　遼平 , 佐藤　哲彰 , 榎本　貴士 , 佐藤　大樹 , 鈴木　脩平 , 佐藤　裕喜 , 青木　賢治 78巻9号 , 2025年9月 , pp.706-709

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はじめに　大動脈縮窄症（CoA）の術後遠隔期に修復部が瘤化する例が報告されている1）．われわれはCoAの術後23年を経て修復部に生じた瘤が破裂したが，血管内治療で救命しえた症例を経験したので報告する．

右側大動脈弓に合併した左鎖骨下動脈起始異常を伴うKommerell憩室に対する二期的手術の1例坂口　健 , 平山　亮 , 松川　舞 , 上木原　健太 , 浦下　周一 , 宮本　智也 , 小島　丈典 , 鈴木　龍介 78巻9号 , 2025年9月 , pp.710-713

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はじめに　Kommerell憩室は大動脈弓部の発生異常で，鎖骨下動脈起始異常を伴うものが多い．破裂や大動脈解離，食道気管圧迫の危険性があり手術治療を要する．われわれは右側大動脈弓に合併した左鎖骨下動脈起始異常を伴うKommerell憩室に二期的手術を行い，良好な結果を得たため報告する．

上行大動脈人工血管置換術後の吻合部仮性瘤圧迫により人工血管狭窄を伴い心停止にいたった1例篠田　大悟 , 宮川　敦志 , 横山　野武 , 由利　康一 78巻9号 , 2025年9月 , pp.714-718

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はじめに　大動脈瘤破裂や大動脈解離などの大動脈緊急症手術では，時に術後早期に再解離や吻合部仮性動脈瘤を経験する．われわれは急性大動脈解離による上行大動脈人工血管置換術後に急速に拡大した中枢側吻合部仮性瘤により，人工血管の高度狭窄を伴い心停止にいたった1例を経験したため報告する．

術前にAdamkiewicz動脈を同定した胸腔内ダンベル型神経鞘腫の1例蒔本　好史 , 佐藤　寿彦 78巻9号 , 2025年9月 , pp.719-721

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はじめに　ダンベル型神経鞘腫はしばしば遭遇する疾患であるが，下位胸椎に発生した症例に対する手術の際はAdamkiewicz動脈（AKA）の存在に注意する必要がある．同動脈の損傷により術後対麻痺を生じる可能性があるためである．われわれは術前3D-CTで同動脈を同定し安全に手術を施行した，左下位胸椎に発生したダンベル型神経鞘腫の1例を経験したので報告する．

肺非結核性抗酸菌症と同一部位に癌の合併を認めた1例西川　敏雄 , 井上　貴裕 , 永久　成一 , 久山　陽子 , 高橋　正彦 , 森　雅信 , 松浦　求樹 , 上川　康明 , 井上　文之 78巻9号 , 2025年9月 , pp.723-726

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はじめに　われわれは肺非結核性抗酸菌症（pulmonary nontuberculous mycobacteriosis：肺NTM症）と同一部位に癌の合併を認めた1例を経験したので報告する．

胸部外科女性医師のつぶやき

経験を力に井坂　珠子 78巻9号 , 2025年9月 , pp.722

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私は東京女子医科大学第一外科（現呼吸器外科）へ入局し，外科医のキャリアをスタートしました．当時は心臓血管外科も診療していたため，心臓カテーテル治療，気管支鏡検査，心臓血管手術，肺癌治療と非常に幅広く多忙な日々でしたが，その分技術習得の機会にも恵まれました．幸いなことに指導熱心で理解ある上司や先輩に囲まれ，困難な場面も乗り越えることができました．しかし一方で，「女性なのに外科医？」というように周囲の反応が否定的であったこともありました．若い頃は患者さんに不安を与えないよう，「女性医師」であることを意識し，常に緊張感を持ちながらコミュニケーションを取っていました．それが次第に年齢を重ね，臨床経験だけでなく，いわゆる「人生経験」を積み重ねていく中で，私自身の対応も大きく変わったと感じています．患者さんやご家族の趣味，背景に共感を示し，柔軟に検査・治療を提案できるようになりました．

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Contents 78巻9号 , 2025年9月 , pp.649

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編集メモ 78巻9号 , 2025年9月 , pp.728

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目次 78巻9号 , 2025年9月

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胸部外科医の散歩道

心臓血管外科医はどこに向かっていくのだろう？山中　一朗 78巻9号 , 2025年9月 , pp.697

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2025年は私が心臓血管外科医を標榜して40年目で，科長としても25年になります．しかしながら，未だにメスを握って先頭に立って走っております．後輩諸君から「いいかげん辞めたら？　老害以外の何ものでもない」という声が聞こえてきそうです．言い訳をさせていただくと，58歳で長年勤めた天理よろづ相談所病院を辞し，ゼロから立ち上げた奈良県総合医療センター心臓血管外科も後進に全てを委ねてこの3月末に辞めました．「次は離島で地域医療を」などと夢見ていたところ，“拾う神”もあるもので，3人の仲間と共に西濃の地で新たに診療を行う機会を得てチームの充実を図っております．このように後進にどんどん道を譲りながら進んできました．

基本情報

胸部外科
78巻9号
(2025年9月発行)

電子版ISSN：2432-9436 印刷版ISSN：0021-5252 南江堂

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