胸部外科 65巻6号 (2012年6月発行)

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胸部外科の指針　CABGにおける術中グラフト血流量と中期開存との関係谷口　賢一郎 , 宮本　和幸 , 河野　博之 65巻6号 , 2012年6月 , pp.433-439

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冠状動脈バイパス術(CABG)において、術中測定したグラフト血流量と中期開存性の相関について検討した。対象はCABG後2ヵ月～4年に、定期的経過観察や胸部症状等の理由で心臓カテーテル検査を行った24例(男15例、女9例、平均年齢71歳)とした。対象グラフトは内胸動脈21本(17例)、大伏在動脈24本(19例)で、内胸動脈グラフトの開存群は16本、閉塞群は5本であり、大伏在動脈グラフトの開存群は18本、閉塞群は6本であった。検討の結果、内胸動脈グラフトの術中血流量と中期開存性には相関関係を認めなかった。吻合した冠状動脈近位部の狭窄の程度が強いほど、術中グラフトの血流量が有意に多かったが、中期開存との相関は認めなかった。大伏在動脈グラフトの中期開存性は術中血流量との間に相関関係を認めた。また、大伏在動脈グラフトの中期開存が予測される血流量のカットオフ値は23ml/分であった。

85歳以上超高齢者開心術後の早期心臓リハビリテーション介入古川　博史 , 甲谷　佳亮 , 南　晃平 , 大浦　啓輔 , 越智　裕介 , 生本　博子 , 藤本　益美 , 青野　準 , 寒川　昌信 65巻6号 , 2012年6月 , pp.440-445

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2007～2011年に開心手術を施行した85歳以上の超高齢者の連続7症例(男4例、女3例、平均年齢85.9歳)を対象に、術後早期の心臓リハビリテーション(CR)介入と、その有効性について検討した。術前、全例が社会的に自立しており、寝たきりはなく、重度の認知症は認めなかった。診断は僧帽弁閉鎖不全症3例、大動脈弁閉鎖不全症2例、大動脈弁狭窄兼閉鎖不全症1例、三尖弁閉鎖不全症1例で、手術は僧帽弁人工弁置換術3例、大動脈弁人工弁置換術3例、三尖弁人工弁置換術1例であった。再手術は1例であった。可能な限り個人に合わせたCRプログラムの作成と患者教育、周術期の多職種医療スタッフによる厳重な管理を行い、早期CR介入は特に大きな合併症もなく施行できた。術後半年以内の心不全等による再入院はなく、全例独歩あるいは杖歩行で通院可能であり、術前のADLはほぼ維持されていた。

先天性心疾患手術後に生じた乳房変形木下　佳保里 , 登坂　有子 , 坂本　喜三郎 , 茅野　修史 , 朴　修三 , 中川　雅裕 , 木村　眞之介 65巻6号 , 2012年6月 , pp.446-453

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先天性心疾患術後に乳房変形を生じて形成外科を受診した5症例(受診時平均年齢9歳3ヵ月)に対して、3例には各々の状態に合わせた乳房の形成を行い、良好な結果を得たので報告した。他の2例は現在16歳と18歳で、本人の希望により手術を検討中であった。開心術の到達法として、胸骨正中切開4例、左前側方切開5例、胸骨上部切開+左前側方切開1例で、手術回数は1～3回であった。乳房変形の出現期は平均11歳2ヵ月で、思春期に乳腺が発育するにつれて左右差が顕著になるという経過をたどった。手術をした3例の手術時年齢はそれぞれ12歳7ヵ月、17歳4ヵ月、18歳4ヵ月で、全例に瘢痕切除を行った。

まい･てくにっく　葉間形成不全時中葉切除のための右A4、A5の確保近藤　晴彦 65巻6号 , 2012年6月 , pp.454

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まい･てくにっく　葉間形成不全時中葉切除のための右A4、A5の確保植田　信策 65巻6号 , 2012年6月 , pp.455

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肺癌に対する完全ポート下ロボット支援肺葉切除術田中　雄亮 , 小田　誠 , 松本　勲 , 滝沢　昌也 , 早稲田　龍一 , 田中　伸佳 , 島田　麻里 , 石川　紀彦 , 渡邊　剛 65巻6号 , 2012年6月 , pp.456-460

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肺癌に対し、da Vinci surgical system(ダ･ヴィンチ)支援下に肋弓下経横隔膜アプローチを併用した完全ポート下右肺下葉切除術を施行した2症例を報告した。症例1は49歳女性で、腹部CTにて偶然右肺下葉の結節性を指摘された。症例2は62歳男性で、健康診断にて胸部異常陰影を指摘された。ともに臨床病期IA期肺癌を疑い、診断･治療目的で手術を施行した。両例ともダ･ヴィンチを導入してポートを設置し、右肺下葉切除およびリンパ節郭清を行った。手術時間は各々、6時間、6時間30分で、出血量も少なかった。術後病理診断は症例1が胸膜浸潤を伴った中分化腺癌、症例2が中分化腺癌であった。両例とも第1病日にドレーンを抜去し、第8病日に退院した。

術前診断しえた肺動脈原発平滑筋肉腫荒井　淳一 , 山崎　直哉 , 宮崎　拓郎 , 土谷　智史 , 田川　努 , 林　徳眞吉 , 永安　武 65巻6号 , 2012年6月 , pp.461-465

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59歳女。52歳時甲状腺乳頭癌手術を受け、術後の経過観察で施行されたPET-CTで右肺門部への集積を認め、造影CTで右肺動脈内に腫瘍性病変を認めた。心臓カテーテル下の生検で肺動脈内膜肉腫と診断された。腫瘍塞栓が原因と考えられる肺高血圧症を合併しており、抗凝固療法とdoxorubicinによる化学療法を2コース施行された。化学療法の効果は進行であったが、肺高血圧症は改善し、手術のため当科へ転院した。胸部単純X線にて右肺門部の腫瘤、右肺末梢の結節影･浸潤影を認め、CTにて肺梗塞を疑った。頭部MRIにて右前頭葉に小結節を認めた。心エコーにて肺動脈圧の低下を認めた。以上から肺動脈原発肉腫と診断し、右肺全摘術を施行した。摘出標本で腫瘍は右肺動脈を占拠し、気管支への浸潤を認めた。免疫染色により平滑筋肉腫と診断した。術後経過良好であったが、術後20日のMRIで右前頭葉の結節が増大していた。脳転移と診断し、定位放射線治療を施行した。しかし、多発脳転移、肝･副腎転移が出現し、術後6ヵ月で癌死した。

多発内分泌腫瘍症1型を合併した胸腺カルチノイド石田　格 , 大浦　裕之 , 新井川　弘道 , 小野寺　賢 , 半田　政志 , 大貫　幸二 , 川村　実 65巻6号 , 2012年6月 , pp.466-469

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37歳男。検診で胸部異常陰影を指摘された。X線で右第1弓の突出を認めた。胸部CTで前縦隔に表面平滑で内部均一な腫瘤影を認めた。針生検でカルチノイドと診断されたため、全身検索を施行した。FDG-PETでは腫瘍にSUVmax 6.8の集積を、また、左下副甲状腺に一致してSUVmax 2.5の集積を認めた。CTでも左下副甲状腺の腫大を認めた。脳MRIでは最大径14mmの下垂体腫瘍を認めた。多発内分泌型腫瘍1型(MEN-1)を疑い、内分泌検査を行い、副甲状腺機能亢進症、下垂体腺腫と診断した。MEN-1に合併した胸腺カルチノイドと診断し、同時手術で副甲状腺全摘、胸腺摘除とリンパ節郭清を施行した。病理組織学的所見で類円形の核を有する腫瘍細胞が索状、ロゼット状に配列していた。壊死巣を認め、非定型カルチノイドと診断した。術後15ヵ月を経過し、カルチノイドの再発は認めていなかった。後日、血液からの遺伝子解析により、MEN-1遺伝子変異が示された。

1枚のシェーマ　MICS第1例今関　隆雄 65巻6号 , 2012年6月 , pp.470

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手術の工夫　冠状動脈起始異常に合併した急性大動脈解離西野　貴子 , 佐賀　俊彦 , 北山　仁士 , 金田　敏夫 , 中本　進 , 鷹羽　浄顕 , 井村　正人 , 小川　達也 , 札　琢磨 , 藤井　公輔 , 湯上　晋太郎 65巻6号 , 2012年6月 , pp.471-474

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38歳男。前胸部痛、呼吸苦を主訴とした。他院での造影CTでStanford A型急性大動脈解離(AAD)と診断され、手術目的で搬送された。心電図にて左室肥大、心エコーにて大動脈弁閉鎖不全III度、胸部CTにて大動脈基部から上行大動脈までの大動脈解離を認めた。左右冠状動脈を同一のボタンとして再建する基部置換、上行置換術を施行した。Warfarin管理とし、術後14日目に退院となったが、MDCTで冠状動脈ボタンに狭窄は認めず、右冠状動脈の走行が明確に確認できた。

手術の工夫　末期腎不全を合併した大動脈高度石灰化および僧帽弁輪石灰化を有する連合弁膜症古川　貢之 , 早瀬　崇洋 65巻6号 , 2012年6月 , pp.475-478

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66歳女。呼吸苦、血圧低下を主訴とし、心電図上の異常を認めた。末期腎不全のため、11年間の透析歴があった。心エコーにて大動脈弁狭窄症と僧帽弁後尖弁輪の僧帽弁輪高度石灰化(MAC)を伴う中等度の僧帽弁逆流(MR)を認め、左室駆出率は69.8%であった。心不全コントロール後、弁膜症のため待期手術として退院したが、呼吸苦、血圧低下のため当院へ搬送された。心エコーにてMR、三尖弁逆流は増悪していた。CTで上行大動脈に著明な石灰化を認め、porcelain aortaを呈し、僧帽弁および僧帽弁輪にMACを認めた。以上よりporcelain aorta及びMACを伴う末期腎不全連合弁膜症と診断した。大動脈高度石灰化への対策として、送血は右腋動脈と右大腿動脈とし、低体温循環停止下に上行大動脈置換術を施行し、人工血管を遮断して復温しながら弁膜症への手術を行う方針とした。P3で左室壁から弁尖および弁輪が一塊となって内膜下プラークを形成していたが、完全除去はせず、術式を工夫し僧帽弁置換術･大動脈弁置換術･三尖弁輪縫縮術を行った。術後44日目に軽快退院し、術後6ヵ月現在心不全の再発はなかった。

モザイク生体弁による大動脈弁置換術後1年の再弁置換術湯淺　右人 , 小暮　周平 , 山本　直樹 , 藤井　太郎 , 渡邉　文亮 , 徳井　俊也 65巻6号 , 2012年6月 , pp.479-483

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69歳男。失神発作を主訴とした。心房細動を指摘され、心エコーで左室の求心性肥大と大動脈弁狭窄症(AS)、三尖弁逆流(TR)III度を認め、ASによる失神として当科紹介となった。BNP高値で、心臓超音波にて大動脈弁は交連部の石灰化によって可動性が低下していた。AS+TR、心房細動と診断し、大動脈弁置換術を施行した。術後経過は良好で、術後17日に退院し、退院時は正常洞調律であった。術後7ヵ月の心エコーで人工弁の最大圧較差の上昇を認め、術後11ヵ月には失神発作が生じるようになった。心臓超音波所見で人工弁に異常はなく、軽度の左室中隔の非対称性肥大、弁輪下部に小構造物を認めた。ドプラエコーでは左室流出路で乱流を認めた。モザイク弁劣化による狭窄と左室流出路狭窄と診断し、機械弁による再弁置換術を施行した。摘出したモザイク弁にはバンヌスの形成とステントのゆがみを認めた。再手術後、失神発作は認めず、良好に経過した。

胸腔鏡下生検後に摘出術を行った心臓血管肉腫上田　哲之 , 外川　正海 , 立石　実 , 星野　修一 , 西谷　泰 , 宮澤　秀樹 , 新納　英樹 , 中田　明夫 65巻6号 , 2012年6月 , pp.484-487

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31歳女。労作時呼吸困難、起坐呼吸を主訴とした。近医での心エコー、CTで著明な心嚢液の貯留が認められ、心タンポナーデと診断された。心嚢穿刺で血性心嚢水を排液され、症状は軽快したが、精査目的で転院した。心嚢液の細胞診はclass IIであった。右心不全によると思われる軽度肝機能異常を認め、造影CTにて右房に接して内部が不均一に造影される50×35×30mm大の軟部腫瘍を認めた。下大静脈や房室間溝への浸潤、および遠隔転移は認めなかった。腫瘍生検より血管肉腫と確定診断した。腫瘍切除術を施行し、術中迅速病理診断で断端陰性を確認した。術後、放射線療法を開始し、術後42日目に退院した。しかし、肺動脈主幹部左側に転移し、術後177日目に死亡した。

血管合併切除により完全切除した胸腺癌山木　実 , 則行　敏生 , 濱本　正樹 , 米原　修治 65巻6号 , 2012年6月 , pp.489-492

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血管合併切除によって完全切除できた胸腺癌3症例を報告した。症例1は70歳代女。嗄声を主訴とした。根治的放射線化学療法を施行後、腫瘍が残存したため手術を行った。弓部大動脈に浸潤する腫瘍であったが、低体温･一側脳分離灌流･下半身循環停止下で弓部大動脈部分切除･人工血管パッチ再建を行って完全切除が可能となった。症例2は50歳代女性で、胸部X線上の異常陰影を主訴とした。左腕頭静脈浸潤に対し、左腕頭静脈部分切除･心膜パッチ再建を行って完全切除した。症例3は30歳代男性で胸部X線上の異常陰影を主訴とした。上大静脈に浸潤する腫瘍に対して、術中に人工血管で一時的な左鎖骨下静脈-右心耳バイパスを作成し、上大静脈を遮断して上大静脈部分切除･心膜パッチ再建を行うことで完全切除できた。症例1は術後7ヵ月で遠隔転移し、13ヵ月で原病死した。症例2、3はそれぞれ術後補助化学療法を施行し、術後3年2ヵ月、1年3ヵ月、無再発生存中であった。

術前肺癌と診断された肺クリプトコッカス症藤本　博行 , 水渡　哲史 , 小山　孝彦 65巻6号 , 2012年6月 , pp.493-495

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60歳女。検診で胸部異常陰影を指摘されて受診した。無症状であった。X線、CTで、右肺S6aに径1cm大の結節影を認めた。辺縁は不明瞭で、一部棘形成を認め、肺腺癌と診断した。気管支鏡下擦過細胞診では、papanicolaou染色で異型扁平上皮を認め、class V、扁平上皮癌と診断した。腫瘍マーカーの上昇、炎症反応は認めなかった。腫瘤切除術を施行し、確認のため肺部分切除を行って術中迅速病理診へ提出したところ、炎症性腫瘤と診断された。よって、肺葉切除は行わず、手術を終了とした。病理組織学的所見にて、肺クリプトコッカス症と診断した。

画像診断Q&A 遠藤　俊輔 , 野首　光弘 65巻6号 , 2012年6月 , pp.496-499

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急速に進行する弁狭窄で発症した大動脈弁位生体弁感染の1例村木　里誌 , 田淵　正樹 , 前田　俊之 , 高木　伸之 , 樋上　哲哉 65巻6号 , 2012年6月 , pp.500-502

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65歳女。発熱、呼吸困難を主訴とした。55歳時、Valsalva洞動脈瘤破裂に対し、パッチ形成術、大動脈弁形成術を受けた。2011年、残存していた大動脈弁閉鎖不全症が増悪し、生体弁による大動脈弁置換術(AVR)が施行された。周術期は感染徴候もなく、術後2週間で退院した。3日後に発熱し、加療を受けたが解熱せず、炎症反応高値が進行した。経胸壁心エコーでは一貫して可動性疣腫や弁逆流は認めなかったが、生体弁狭窄の所見が進行した。血液培養でメチシリン耐性表皮ブドウ球菌が検出され、敗血症と診断した。熱源検索を行ったが有意所見はなく、人工弁置換術後感染性心内膜炎を疑った。心不全が進行したため、発熱から22日目に手術を施行した。生体弁の弁尖は著明に肥厚し、原形をとどめていなかった。人工弁を摘出して再AVRを行い、術後は良好な経過した。病理組織所見で、弁尖表面に菌が付着し、同組織の膠原線維に変性と亀裂を認めた。

大動脈弓部置換兼大動脈弁置換を施行した大動脈高度石灰化の血液透析患者の1例阪　哲彰 , 相澤　啓 , 大木　伸一 , 三澤　吉雄 65巻6号 , 2012年6月 , pp.503-506

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75歳男。半年間での胸部大動脈瘤の急激な増大、背部痛、嗄声を主訴とした。腎硬化症で、15年前から血液透析が導入されていた。心エコーで、大動脈弁に著明な石灰化があり、開放制限を認め、左室大動脈平均圧較差から中等度の狭窄と診断した。胸腹部CTで、上行大動脈から総腸骨動脈まで広範な石灰化病変と、弓部大動脈部位に径86mmの大動脈瘤を認めた。手術は、大動脈弓部人工血管置換と大動脈弁置換を同時施行した。大動脈の石灰化は高度であったが、CT上大動脈瘤末梢部に石灰化が斑な部分が存在し、そこで吻合可能と判断して手術を行った。術後第20病日に、心嚢液の貯留があり、心房細動と血圧低下を来したが、心嚢ドレナージを施行したところ速やかに改善し、第55病日に退院した。大動脈弓部第3分枝や大動脈中枢側･末梢側に狭窄や拡張性病変は認めなかった。

原発不明の縦隔リンパ節癌の1例吉津　晃 , 神谷　一徳 65巻6号 , 2012年6月 , pp.507-509

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71歳女。検診で胸部異常陰影を指摘され受診した。X線で左肺門部腫瘤を認めた。CTで弓部大動脈と左主肺動脈本幹との間に4cm大の腫瘤を認めた。FDG-PETで左肺門部に異常集積を認めた。胸腔鏡下に手術を施行し、腫瘤を摘出した。腫瘤は弓部大動脈に接していたが、縦隔からの剥離は容易であった。病理組織学所見で、多結節性で高度異型細胞を認め、低分化な腺癌と診断した。免疫染色ではサイトケラチン7陽性、CK20陰性、tyroid transcription factor-1陽性であり、肺原発を疑った。経過良好で、第16病日に退院した。術後2年が経過し、無再発生存中であった。

縦隔嚢胞性リンパ管腫の1例水谷　栄基 , 森田　理一郎 , 北村　成大 65巻6号 , 2012年6月 , pp.510-512

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38歳男。2008年の検診では特に異常を指摘されなかったが、2009年の検診のX線で左肺門部に突出する縦隔陰影が認められた。特に自覚症状は認めなかった。CTで前縦隔、肺動脈幹左側に接して7×4cm大の境界明瞭、内部均一な低濃度を示す腫瘤を認めた。周囲組織への明らかな浸潤は認めなかった。MRIで薄い被膜を有する内部がほぼ均一な単房性の腫瘤を認め、腫瘤内部はT2強調画像で高信号を呈していた。嚢胞性の良性縦隔腫瘍と診断し、胸腔鏡下手術を施行した。病理組織学的検査より、縦隔嚢胞性リンパ管腫と診断した。D2-40の免疫染色で、嚢胞壁の内腔を覆う内皮細胞が強陽性を示すことを確認した。術後4日に退院し、現在まで再発を認めなかった。

良性転移性平滑筋腫の1例伊藤　哲思 , 川崎　徳仁 , 木下　雅雄 , 稲田　秀洋 , 池田　徳彦 65巻6号 , 2012年6月 , pp.513-515

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42歳女。5年前、子宮筋腫(良性)で手術を受けた。年1回の健診で、胸部X線異常陰影を指摘された。3年前には指摘されなかった。胸部X線、CTで、両側に多発性で大小不同、比較的境界明瞭な円形および類円形の腫瘤陰影を認めた。辺縁は比較的均一、内部はほぼ均一であった。転移性肺腫瘍を疑い、上部消化管、胃、大腸等の造影、内視鏡検査を施行したが、原発巣を示唆する所見は認めなかった。良性転移性平滑筋腫(BML)を疑い、確定診断のため手術を施行した。中葉に胸膜面から突出した結節を確認し、胸腔鏡補助下にこれを切除した。病理組織学的所見より、BMLと診断した。術後、ホルモン療法を行っているが、6ヵ月ごとのCTで結節の縮小傾向を認めた。

基本情報

胸部外科
65巻6号
(2012年6月発行)

電子版ISSN：2432-9436 印刷版ISSN：0021-5252 南江堂

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