大動脈弓部置換兼大動脈弁置換を施行した大動脈高度石灰化の血液透析患者の1例

75歳男。半年間での胸部大動脈瘤の急激な増大、背部痛、嗄声を主訴とした。腎硬化症で、15年前から血液透析が導入されていた。心エコーで、大動脈弁に著明な石灰化があり、開放制限を認め、左室大動脈平均圧較差から中等度の狭窄と診断した。胸腹部CTで、上行大動脈から総腸骨動脈まで広範な石灰化病変と、弓部大動脈部位に径86mmの大動脈瘤を認めた。手術は、大動脈弓部人工血管置換と大動脈弁置換を同時施行した。大動脈の石灰化は高度であったが、CT上大動脈瘤末梢部に石灰化が斑な部分が存在し、そこで吻合可能と判断して手術を行った。術後第20病日に、心嚢液の貯留があり、心房細動と血圧低下を来したが、心嚢ドレナージを施行したところ速やかに改善し、第55病日に退院した。大動脈弓部第3分枝や大動脈中枢側･末梢側に狭窄や拡張性病変は認めなかった。