胸部外科 57巻12号 (2004年11月発行)

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胸部外科の指針　急性心筋梗塞に対する心拍動下CABG 佐近　雅宏 , 柳　堅徳 , 土居　寿男 , 深原　一晃 , 湖東　慶樹 , 三崎　拓郎 57巻12号 , 2004年11月 , pp.1085-1091

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急性心筋梗塞に対して心拍動下冠状動脈バイパス術(OPCAB)を施行した21症例(男性15例･女性6例,平均年齢64.2±10.4歳)を対象にその有用性について検討した.冠状動脈病変は左冠状動脈主幹部(LMT)病変7例･3枝病変6例･2枝病変3例･1枝病変5例で,梗塞責任病変はLMT7例･左前下行枝10例･左回旋枝1例･右冠状動脈3例であった.手術では手術室入室前にPCPSを行っていた4例と麻酔導入直後にショック状態となった1例を除く16例でOPCABを試みた.その結果,2例でOPCAB中の心臓展開時に血圧低下をきたしon-pump CABGに移行し,術前よりPCPS使用の1例で心拡大が著明なため人工心肺使用下のOPCABを行った.バイパス術は1枝を5例･2枝を7例･3枝を6例･4枝を3例に施行し,完全血行再建が20例(95.2%)で得られた.予後では手術死亡が4例(多臓器不全3例･心室細動1例)で,OPCABで血行再建が可能であった14例は全例軽快退院可能であった

まい･てくにっく　肺癌再手術(葉切後)の開胸法広野　達彦 57巻12号 , 2004年11月 , pp.1092

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まい･てくにっく　肺癌再手術(葉切後)の開胸法斎藤　泰紀 57巻12号 , 2004年11月 , pp.1093

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超高齢者の慢性血液透析中肺癌患者に対する肺葉切除術白澤　文吾 , 花田　明香 , 原田　昌和 , 友澤　尚文 , 濱野　公一 57巻12号 , 2004年11月 , pp.1094-1098

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82歳男.67歳時よりインスリン自己注射導入,3年前より慢性腎不全に対して週3回の血液透析導入中の定期胸部X線検査にて右胸腔内の胸水を指摘され,胸部CT像で右下葉に異常陰影が認められ精査目的で入院となった.胸部CT所見で右下葉S10に径20mm大の八つ頭状,棘状と血管巻き込み像を伴う腫瘤像を認め,心エコー所見では壁運動は正常で駆出率63%,弁疾患は認めなかった.腹部CT･頭部MRI･骨シンチグラム所見では転移を認めず,臨床病期cT1N0M0,stage IAの診断にて,右下葉切除術+1群リンパ節郭清術を施行した.切除標本の病理組織学的所見では高分化型扁平上皮癌で,リンパ節転移は認めず病理病期はpT1N0M0,stage IAと診断された.術後経過では術中よりK free輸液を施行し,術直後よりグルコース-インスリン療法を開始して術後3日まで施行,第22病日に退院となった

虚血性左室自由壁破裂手術後の心室中隔穿孔松下　隆 , 海老沢　勝人 , 小西　宏明 , 三澤　吉雄 57巻12号 , 2004年11月 , pp.1099-1102

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78歳女.突然の前胸部痛を主訴に近医を受診,急性心筋梗塞(AMI)を疑われ,緊急冠状動脈造影により左冠状動脈前下行枝の1枝完全閉塞と診断されたが,検査終了後ショック状態に陥り,胸部CT所見から心破裂を疑い緊急転送となった.入院時,検査所見から心室自由壁破裂の診断で緊急手術となり,経皮的心肺補助装置(PCPS)併用にて手術を進めた.手術では心嚢内に凝血塊を伴う血性心嚢液約200mlが貯留,左室前壁心尖寄りに認められたoozing領域をフィブリン接着剤や酸化セルロース貼付剤を用いて圧迫止血した.術後第3病日には心機能改善傾向を認め,タンポナーデ解除とPCPS抜去を行い,第11病日には人工呼吸器から離脱したが,第13病日に突然血圧低下･尿量減少･新たな収縮期雑音が出現した.心エコー上心室中隔穿孔が確認され,第14病日に穿孔修復術が施行され,術後経過は良好で退院となった

びまん性肺疾患に対する胸腔鏡下肺生検神保　充孝 , 金田　好和 , 上田　和弘 , 須藤　学拓 , 濱野　公一 57巻12号 , 2004年11月 , pp.1103-1105

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びまん性肺疾患に対して胸腔鏡下肺生検を施行した34症例の臨床経過を呼吸困難感あり(A群)19例と呼吸困難感なし(B群)15例の2群間で比較検討した.その結果,肺生検の組織学的診断は特発性肺線維症/通常型間質性肺炎18例,閉塞性細気管支炎を伴う器質化肺炎5例,リンパ球性間質性肺炎･非特異的間質性肺炎･サルコイドーシス各2例,剥離性間質性肺炎･塵肺症･気管支拡張症･Goodpasture症･Wegener肉芽腫各1例であった.両群間の比較では年齢･生検個数･平均手術時間･胸腔ドレナージ期間と術後平均入院期間には有意差を認めなかったが,生検後酸素投与期間はA群9.3±3.1日･B群1.8±0.4日,手術侵襲からの回復期間はA群9.4±3.0日･B群2.1±0.4日とA群が有意に長かった.生検後の合併症では糖尿病合併の1例で肺瘻を,創感染を1例で認めたがいずれも保存的に治癒できた.A群のうちHugh-Jones分類IV度とV度の2例が肺生検を契機に間質性肺炎の急性増悪をきたし死亡した

OPCABとon-pump CABGにおける細胞外液量変化浜田　良宏 , 萩原　洋司 , 河内　寛治 57巻12号 , 2004年11月 , pp.1106-1109

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バイオインピーダンス測定装置を用いて心拍動下冠状動脈バイパス術(OPCAB)と人工心肺使用冠状動脈バイパス術(on-pump CABG)の周術期における細胞外液水分量(ECF)を測定し,ECFの増加時間･量について比較検討した.対象はOPCAB施行(A群)は13例(男性9例･女性4例,平均年齢66.9±11歳),on-pump CABG施行(B群)は7例(男性6例･女性1例,68.4±3.1歳)で,両群間に糖尿病･高血圧･高脂血症などの合併頻度に有意差は認めなかった.その結果,両群とも大動脈内バルーンパンピングは使用せず,バイパス本数はA群2.00±1.0本･B群3.43±0.98本と有意にB群が多かった.術中の水分バランスは両群間に差がなかったが,最高ECFはA群3.13±2.6%BW･B群5.36±2.0%BWと有意にB群が高値であった.術後24時間のECFはA群では0.064±1.5%BWと術前値に減少したが,B群では1.9±2.9%BWと高値であった.A群はB群に比べECFの増加が少なく,術前への回復も速かった

術前･術後管理　開心術における超酸化性水洗浄の効果　メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)縦隔炎を中心に市原　利彦 , 藤井　玄洋 , 江田　匡仁 , 佐々木　通雄 , 上田　裕一 57巻12号 , 2004年11月 , pp.1110-1112

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過去4年間に開心術を施行した141症例を対象に,閉胸直前に温生食水洗浄を行ったA群86例(男性69例･女性17例,平均年齢62.2±13.3歳)と超酸化水洗浄を行ったB群55例(男性38例･女性17例,59.9±14.5歳)の2群間におけるメチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)による創感染,術後縦隔炎発生率と死亡率について比較検討した.原疾患はA群では虚血性心疾患50例･弁膜症15例･先天性心疾患10例･大血管疾患7例･その他4例で,B群では虚血性心疾患25例･弁膜症16例･先天性疾患4例･大血管疾患6例･その他4例であった.両群間の手術内容や抗生剤使用などに差異はなく洗浄水のみが異なっていた.その結果,MRSAによる創感染と縦隔炎の発症をA群で5例に認めたがB群では認めず,他菌による創感染･縦隔炎発症を両群とも1例認めた.MRSA関連による死亡例はA群のみで3例認めた.以上より閉胸時の超酸性水による洗浄のMRSA創感染や縦隔炎の発症予防効果が示唆された

新しい器械　新しく開発された気管支ブロッカーを用いた胸腔鏡下手術岡田　信一郎 , 石森　章太郎 , 山縣　俊介 , 佐藤　昇一 , 加藤　丈人 , 八重樫　定則 57巻12号 , 2004年11月 , pp.1113-1116

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ダブルルーメンチューブの挿入困難あるいは不適切と思われた4症例(男性2例･女性2例,年齢59～84歳･平均74.2歳)に対して最近開発された気管支ブロッカー(CBB)を試用した.4例中3例はダブルルーメンチューブの気管内挿入困難で,1例は肺癌による高度気管支狭窄に対してステントが留置されているためCBBを留置した.その結果,CBBの留置は4例全例で成功し,挿入留置はいずれも容易かつ迅速に施行でき,CBBのファイバースコープを通した気管支ファイバースコープの出し入れや気道内観察,肺の虚脱も容易であった.また,直視下でのCBB先端部の位置確認も容易で,CBB留置手技は麻酔換気を中断することなく行えた.CBB留置時の経皮的酸素飽和濃度･心電図･血圧などの変化はなく,CBB留置中および術中の合併症はみられず,術後2～10ヵ月･平均5ヵ月の観察期間における合併症も認めていない.以上より,ダブルルーメンチューブ留置が困難あるいは不適切な症例においてCBBは有用であるものと考えられた

待期的に手術しえた外傷性胸部下行大動脈損傷佐藤　友昭 , 馬瀬　泰美 , 天白　宏典 57巻12号 , 2004年11月 , pp.1117-1120

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症例1は31歳男で,パラグライダー飛行中に墜落して近医に救急搬送された.L1･L2圧迫骨折･左胸水を認め,胸部CTにて胸部大動脈の瘤様変化･縦隔血腫を認めたため,受傷5時間後に紹介転院となった.来院時,血行動態は安定しており,受傷23日目に大腿静脈脱血･大腿動脈送血による部分体外循環下に瘤の前後で大動脈を遮断し切開すると小彎側に約3分の1周にわたる裂孔を認めた.この部分を切除して人工血管置換し,術後5週に整形外科にて腰椎後方固定術を施行した.症例2は25歳男で,自動車事故にて救急搬送され,来院時には呼吸困難･腹部圧痛･筋性防御を認め,胸部X線で左肋骨骨折･左胸水貯留を,胸部CTで縦隔血腫と下行大動脈の瘤様変化を,腹部CTで腸間膜血腫と腹水貯留を認めた.受傷3日目に結腸部分切除･人工肛門造設術施行後,受傷27日目に左鎖骨下動脈分岐部より約2.5cm末梢の下行大動脈に認めた仮性瘤を含む大動脈を切除して人工血管置換し,術後7週に人工肛門閉鎖術を施行した

すりガラス状陰影肺癌に対する仮想気管支鏡と極細径気管支鏡を用いたCTガイド下肺生検佐川　元保 , 杉田　真 , 東　光太郎 , 磯部　次正 , 廣瀬　達城 , 松原　藤継 , 井田　正博 , 一瀬　久美子 , 佐久間　勉 57巻12号 , 2004年11月 , pp.1121-1125

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78歳女.肺炎罹患時に施行した胸部CTにて右中葉のすりガラス状陰影(GGO)を指摘され呼吸器内科へ紹介となった.胸部CTでは左右の下葉と左舌区に肺炎の淡い陰影を認め,右S4に15×12mmのGGOを認め,内部は一部が不均一であった.肺炎治療後にGGOの評価を行ったが,気管支鏡検査では可視範囲に異常はなく,経気管支肺生検で採取した組織は正常であった.3ヵ月の経過観察後のCTでも陰影の縮小傾向がなかったためマルチスライスヘリカルCTの撮像データから仮想気管支鏡を作成してCTガイド下気管支鏡検査を施行した.仮想気管支鏡で作成したイメージに基づき極細径気管支鏡用生検鉗子を陰影部まで到達させ生検を行ったところ異型腺腫様過形成または肺胞上皮癌が疑われた.胸腔鏡併用中葉切除術を施行し,切除標本の病理組織学的所見にて原発性肺癌と診断された.以上より,GGO主体の肺癌症例において仮想気管支鏡と極細径気管支鏡によるCTガイド下肺生検は有用であると考えられた

1枚のシェーマ　左心低形成症候群に対するNorwood手術　自己組織のみを用いた大動脈再建法横田　通夫 57巻12号 , 2004年11月 , pp.1126

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成人動脈管開存症･僧帽弁および三尖弁閉鎖不全症･心房細動を合併した1例吉田　和則 , 戸部　智 , 足立　和正 , 河田　正仁 57巻12号 , 2004年11月 , pp.1127-1130

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73歳女.4年前より近医にて動脈管開存症(PDA)と僧帽弁閉鎖不全症(MR)を指摘され経過観察されていた.今回労作時呼吸困難のため救急搬送され,精査によりMRの増悪による心不全と診断された.胸部単純X線･CT所見で著明な心拡大(CTR80%),心嚢液貯留,肺動脈の拡大を認めた.経胸壁心エコー所見ではMR III度･三尖弁閉鎖不全(TR)III度であった.手術は胸骨正中切開,上行大動脈送血-上･下大静脈および肺動脈脱血にて体外循環を確立し,僧帽弁検索で逆流は後尖の後内側交連寄りの腱索断裂と判明したため,僧帽弁形成術+三尖弁輪形成術を施行した.手術時間290分･体外循環時間173分･大動脈遮断時間122分であった.術後経胸壁心エコーにてMRとTRの再発は認めず,術後経過は良好で,術後44日目に軽快退院となった.術後4ヵ月経過の現在外来にて経過観察中であるが,洞調律が維持され心不全症状は消失している

大動脈弁閉鎖不全症を合併し術前診断に難渋した心臓原発悪性リンパ腫の1例横山　晋也 , 内藤　祐次 , 丁　毅文 , 高　英成 , 永田　昭博 , 加藤　元一 57巻12号 , 2004年11月 , pp.1131-1134

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58歳男.労作時呼吸困難を主訴に近医を受診,心エコー･心カテーテル検査にて大動脈弁閉鎖不全症(AR)と診断された.入院時,経食道心エコー所見で大動脈弁輪から右室流出路にかけて4×2cm大の腫瘤を認め,弁輪部膿瘍を疑い治療を開始したが炎症反応は改善せず,3回目の血液培養にてStaphyrococcus sanguisが検出された.感染性心内膜炎(大動脈弁輪部膿瘍)と診断を変更し3週間にわたる抗生剤の多量投与でも症状が改善しないため,入院42日目に手術を施行した.術中所見では心膜と心表面は強固に癒着しており,剥離すると右室流出路から主肺動脈起始部に板状硬の腫瘤を触知したため心臓腫瘍と認識した.人工心肺確立後の心内検索により腫瘍切除は不能と判断して大動脈弁置換術のみを施行した.病理組織所見ではcardiac mesothelial/monocytic incidental cardiac excrescence像を呈していた.術後17日目に化学療法目的で近医に転院となった

先天性大動脈弁上狭窄の1例益原　大志 , 平松　健司 , 原田　順和 , 日比野　成俊 , 本田　義博 , 里見　元義 , 安河内　聰 , 松井　彦郎 , 男沢　拡 , 北村　真友 , 梶山　葉 57巻12号 , 2004年11月 , pp.1135-1138

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12歳男児.3歳時に先天性大動脈弁上狭窄を診断されていた.中学入学時健診にて心雑音を指摘された.入院時,心エコー所見では大動脈弁の逆流はほとんど認めず,左室壁肥厚を認め,心カテーテル所見では入口部を含む冠状動脈と肺動脈に病変は認めなかった.左室-大動脈圧較差が56mmHgあり,手術適応とされ,病変形態は砂時計型で,病変が前方に限局しており後方の左冠尖温存のDoty法による大動脈形成術を予定した.術中所見では上行大動脈の冠状動脈直上に狭窄病変を認め,腕頭動脈分岐部直下送血-上･下大静脈脱血で体外循環を確立した.心停止後に上行大動脈前面を縦切開,右側は無冠尖中央を目標に切開を加え,左側は右冠尖の右冠尖-左冠尖接合部方向に切開線を延ばしY字型に切開し作製したY字型パッチを連続縫合し大動脈形成を行った.大動脈遮断時間59分･人工心肺時間108分･無輸血で手術を終了,術後6時間で抜管して第10病日に退院となった

直視下僧帽弁交連切開術後再手術時に発見された大動脈弁乳頭状弾性線維腫の1例徳井　俊也 , 鈴木　仁之 , 金森　由朗 , 木下　肇彦 57巻12号 , 2004年11月 , pp.1139-1141

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63歳女.20年前に直視下交連切開術を施行され経過観察されていた.今回,労作時呼吸困難が出現し心エコー所見で僧帽弁狭窄症の再発が確認され,手術目的で入院となった.入院時心エコー所見では左室駆出率は61.1%で,僧帽弁は弁下組織を含め石灰化･癒合･短縮がみられ,Seller分類II度の逆流を伴っており,中等度の三尖弁閉鎖不全を合併していた.以上の所見から,僧帽弁狭窄症･大動脈弁乳頭状弾性線維腫または感染性心内膜炎による疣贅の術前診断にて手術を施行した.術中所見では僧帽弁の肥厚が著しく鋳型状で,人工弁置換術を施行し,三尖弁はDe Vega法にて弁輪縫縮した.大動脈を斜切開したところ大動脈弁は三尖で器質的変化は認めず,左冠尖交連寄りの自由縁側に有茎性の約5mm大の乳頭状腫瘤を認め,弁を温存して腫瘍のみを根部から切除した.切除標本の病理組織学的所見から本症例は乳頭状弾性線維腫と診断され,心エコー上腫瘍の残存はなく,術後14日目に軽快退院となった

心臓外科医の四つの心得小坂井　嘉夫 57巻12号 , 2004年11月 , pp.1142

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重症心不全に対する心拍動下僧帽弁形成術兼CABGの1例岩朝　静子 , 竹村　隆広 , 島村　吉衛 , 坂口　昌幸 , 津田　泰利 57巻12号 , 2004年11月 , pp.1143-1145

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54歳男.12年前に急性心筋梗塞(AMI)を発症し左前下行枝#6に経皮的冠状動脈形成術(PTCA)を施行,さらに7年後に#1,#12の狭窄病変にPTCAを施行された.今回,胸部不快感を主訴に救急外来を受診,前壁の陳旧性心筋梗塞に合併する後壁AMIと診断され緊急入院となった.入院後の冠動脈造影にて#2の完全閉塞を認め,検査中に心原性ショックをきたしICU入室となり,発症2週後の心カテーテル所見では#2の再狭窄は認めず,左鈍縁枝に90%狭窄を認めた.左室駆出率(EF)26%と重度の左室機能低下を認め,心エコー所見では僧帽弁の器質的変化はみられず,II度の逆流を認めた.手術では体外循環確立後に,左内胸動脈-左回旋枝吻合･僧帽弁輪形成術を施行,大動脈遮断解除後に右内胸動脈-左前下行枝･#3-#4吻合を施行した.術後心カテーテル･エコー検査所見では僧帽弁逆流は消失･EF43%に改善した.以上より,低左心機能症例での心拍動下手術は心筋保護上有用であると考えられた

60年の経過が推察された後縦隔傍神経節腫の1例後藤　正志 , 井内　敬二 , 松村　晃秀 , 奥村　明之進 , 田中　壽一 , 山本　暁 , 松田　宙 57巻12号 , 2004年11月 , pp.1146-1148

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68歳男.学童期から嚥下困難感を自覚していたが,糖尿病の教育入院中の胸部CTにて後縦隔の異常陰影を指摘された.入院後の胸部X線側面像で気管の前方偏位を,胸部CTでは気管･椎体(Th4～Th7)間に腫瘤陰影を認め,気管･食道を前方に圧排偏位しており,食道造影では上部食道が背側より壁外性に圧排されていたが粘膜面は滑らかであった.右開胸下に後縦隔腫瘍摘出術を施行したところ腫瘍は5×3cm大･弾性硬で胸椎椎体前面と気管膜様部の間に位置し,表面は縦隔胸膜に覆われ直上を奇静脈が走行していた.腫瘍は周辺臓器と強く癒着し可動性に乏しく,癒着を鋭的に剥離して腫瘍表面を覆う縦隔胸膜･切断した奇静脈とともに摘出した.摘出標本の病理組織学的所見から異型性に乏しい傍神経節腫(PG)と診断された.嚥下は術前と比べ楽なり,術後3年を経過した現在,再発は認めていない.本例は60年の経過を有し,PGの自然史を考える上で興味深い症例と考えられた

発声練習後に同時発症した特発性縦隔気腫の2例大浦　裕之 , 相川　広一 , 石木　幹人 57巻12号 , 2004年11月 , pp.1149-1152

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症例1は18歳男で,長時間の大声での発声練習後に前胸部痛･頸部違和感が出現した.入院時胸部X線像で両側縦隔から両頸部にかけて線状の気腫像を認めたが両側とも気胸は認めなかった.胸部CTでは気管･食道･大動脈周辺の他,胸椎レベルの硬膜外腔にも気腫像を認めたが両肺に明らかなブラは認めなかった.絶飲食･安静にて予防的に抗生剤を投与し,発生練習が誘因であったことから,気管支鏡検査や食道内視鏡はその侵襲性を考慮して施行しなかった.その後,縦隔気腫と皮下気腫の拡大や炎症所見の増悪を認めず,第3病日に退院となり,3日後の胸部CTでは気腫像は完全消失していた.症例2は18歳男性で,症例1と同様の経過で入院となり,入院時画像所見と臨床経過も症例1と同様で,第3病日に退院となった.退院後約8ヵ月を経過した現在,2症例とも縦隔気腫の再発は認めていない

塞栓摘除術後肺出血のため肺葉切除を要した急性肺塞栓症の1例飯田　浩司 , 望月　吉彦 , 森　秀暁 , 山田　靖之 , 枝　州浩 , 井上　有方 , 三好　新一郎 57巻12号 , 2004年11月 , pp.1153-1156

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69歳女.パーキンソン病･うつ病の既往がある.骨頭置換術後のリハビリテーション(リハ)中に突然意識消失,心肺蘇生後に紹介転院となった.来院時,胸部造影CTにて両側肺動脈に広範な血栓を認め,急性肺塞栓症による呼吸循環不全と診断し緊急手術を施行した.体外循環確立後に心停止下で肺動脈左右分岐部付近を切開したところ,直径7～10mmの静脈鋳型が残り,右肺動脈から5g･左肺動脈から7gの血栓を摘出した.人工心肺離脱中に大量の気管内出血を生じ,術前CT所見で右下葉に認めた肺梗塞を疑う浸潤影からの出血と判断し,人工心肺からの離脱には難渋したが血栓摘除18時間後に右下葉切除術を施行し得た.術後2日間左右別離換気･気管支鏡による頻回の気管内吸引を行い,第2病日に下大静脈フィルターを留置した.MRSAによる右膿胸を生じたが抗生剤全身投与と胸腔内持続洗浄によって治癒した.既往症のためリハには難渋し,約1ヵ月間の調節呼吸を要したが第87病日に独歩退院となった

孤立性充実性に増大した肺非定型抗酸菌症手塚　康裕 , 遠藤　俊輔 , 山本　真一 , 長谷川　剛 , 村山　史雄 , 蘇原　泰則 57巻12号 , 2004年11月 , pp.1157-1160

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45歳女.6ヵ月前に感冒症状で近医を受診,胸部X線像で右上肺野に腫瘤陰影を指摘された.経気管支鏡肺生検では異常を認めなかったが,組織培養で非定型抗酸菌が検出された.INH+RFE+EBの3剤併用化学療法を施行されたが,腫瘍が縮小しないため肺癌を疑い手術目的で紹介入院となった.入院時胸部CT所見にて右S1に5×3cm大の辺縁不整な孤立性充実性腫瘤陰影を認め,胸壁･上大静脈への浸潤が疑われた.以上の所見から,非定型抗酸菌症を伴った肺癌(臨床病期T4N0M0)の疑いで右第5肋間後方開胸にて手術を施行した.術中所見では腫瘍は径5cm大でS1とS2境界の胸膜陥入しており,肺尖部と縦隔側の上大静脈背側に一部癒着していたが,癒着剥離は容易で右上葉を切除した.切除標本の病理組織学的所見から非抗酸菌感染に伴う類上皮肉芽腫と診断され,術後4週で退院となりINH+RFE+EBを6ヵ月間投与した.術後3年を経過した現在,再発は認めていない

喀血による急性呼吸不全を発症した細気管支肺胞上皮癌の1例上林　孝豊 , 大野　暢宏 , 野口　哲男 , 鎌苅　邦彦 , 寺田　泰二 57巻12号 , 2004年11月 , pp.1161-1164

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69歳男.近年喀痰が徐々に増加しており,半月前より時々血痰を認めていたが,今回喀血と呼吸困難にて救急外来を受診し緊急入院となった.入院時,胸部X線像にて右上肺野に肺炎様の浸潤影を認め,腫瘍マーカーは正常範囲であったが,入院後も喀血と呼吸困難が増強したため人工呼吸管理となった.挿管後の気管支鏡にて右肺に多量の血液貯留を認めたが出血部位は確認できなかった.人工呼吸管理と止血剤投与で呼吸状態は改善し,3日後には抜管できた.入院時,喀痰細胞診は腺癌の診断で,胸部CT所見では右肺S3の胸膜下に広がる浸潤影を認めたが,明らかな肺門縦隔リンパ節腫大や遠隔転移は認めず,右上葉の肺癌(cT2N0M0,stage IB)の診断で胸腔鏡下右上葉切除術を施行した.切除標本の病理組織学的所見から粘液産生型細気管支肺胞上皮腫(BAC),病理病期pT4N2M0,stage IIIBと診断された.多量の喀痰を伴う肺炎様浸潤影を認める症例では,BACの鑑別も必要であるものと考えられた

根治術後15年の乳癌胸骨転移および原発性肺癌の1例天白　宏典 , 馬瀬　泰美 , 佐藤　友昭 57巻12号 , 2004年11月 , pp.1165-1167

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59歳女.約13年前に左乳癌(T2N1M0,stage IIB,充実腺管癌)にて定型的乳房切除術を施行され,1年2ヵ月前から前胸部に皮膚潰瘍を伴う腫瘤が出現,形成外科にて治療されたが治癒せず,腫瘤の生検結果から左乳癌の皮膚･胸骨転移と診断された.左乳癌の他部位への転移巣検索目的で施行されたCTにて右下葉に腫瘤陰影が認められ入院となった.入院時,胸部CT所見にて右肺S8に胸膜陥入像を伴う2.0×2.0cm大の腫瘤陰影を認め,前胸部の腫瘤存在部位の胸骨には骨融解像を認めた.腫瘍を含めて右下葉部分切除術を施行,迅速診断で肺原発腺癌の診断を得て,右下葉切除術+リンパ節郭清(R2a)を施行し,術後24日目に乳癌骨転移巣の摘出術を施行した.胸骨欠損部位はMarlexメッシュ+広背筋皮弁逢着で修復した.切除標本の病理組織学的所見から肺癌は中分化型腺癌(pT1N0M0,stage IA),乳癌の胸骨転移巣は乳頭腺管癌と硬癌と診断され,現在外来にて化学内分泌療法施行中である

基本情報

胸部外科
57巻12号
(2004年11月発行)

電子版ISSN：2432-9436 印刷版ISSN：0021-5252 南江堂

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