胸部外科の指針 急性心筋梗塞に対する心拍動下CABG

急性心筋梗塞に対して心拍動下冠状動脈バイパス術(OPCAB)を施行した21症例(男性15例･女性6例,平均年齢64.2±10.4歳)を対象にその有用性について検討した.冠状動脈病変は左冠状動脈主幹部(LMT)病変7例･3枝病変6例･2枝病変3例･1枝病変5例で,梗塞責任病変はLMT7例･左前下行枝10例･左回旋枝1例･右冠状動脈3例であった.手術では手術室入室前にPCPSを行っていた4例と麻酔導入直後にショック状態となった1例を除く16例でOPCABを試みた.その結果,2例でOPCAB中の心臓展開時に血圧低下をきたしon-pump CABGに移行し,術前よりPCPS使用の1例で心拡大が著明なため人工心肺使用下のOPCABを行った.バイパス術は1枝を5例･2枝を7例･3枝を6例･4枝を3例に施行し,完全血行再建が20例(95.2%)で得られた.予後では手術死亡が4例(多臓器不全3例･心室細動1例)で,OPCABで血行再建が可能であった14例は全例軽快退院可能であった