臨床雑誌外科 70巻13号 (2008年12月発行)

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骨盤臓器脱･直腸脱に対する手術

骨盤臓器脱　骨盤臓器脱に対するTVT(tension-free vaginal tape)手術巴　ひかる 70巻13号 , 2008年12月 , pp.1481-1486

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骨盤臓器脱(POP)の約40%に腹圧性尿失禁(SUI)が合併し、SUIの治療も必要となることが多い。SUIの手術治療ではTVT(tension-free vaginal tape)手術がゴールドスタンダードである。TVT手術をPOPの手術と同時に施行すると、術前にあった症候性、潜在性SUIともにほぼ消失するが、術後排尿困難やde novo urgencyが増えるという報告が多い。患者負担の少ない同時手術がよいか、排尿困難やde novo urgencyを減らすために二期的にTVT手術を行ったほうがよいかは現在術者の哲学で判断されているが、前向き比較試験での検討が必要と思われる。

骨盤臓器脱　骨盤臓器脱に対するTVM(tension-free vaginal mesh)手術三好　みどり , 高橋　悟 70巻13号 , 2008年12月 , pp.1487-1493

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非吸収性プロリーンメッシュを用いた骨盤臓器脱手術(tension-free vaginal mesh:TVM)法は、2000年に発足したフランスのthe TVM groupにより開発された。筋膜や靱帯を利用した従来の手術法と比較して再発率が低く、低侵襲な特徴を有する。われわれの施設ではこれまでに250例を超えるTVM手術を施行している。本稿では、当科におけるTVM手術の実際を中心に、その現状と課題について概説した。

直腸脱　直腸脱の病態生理と術式選択下島　裕寛 , 香取　玲美 , 杉田　博俊 , 岡本　康介 , 畠山　知昭 , 松島　誠 70巻13号 , 2008年12月 , pp.1494-1501

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直腸脱は比較的よく知られた疾患であるが、日常の診療で数多く遭遇する疾患ではない。しかし、近年の高齢者増加に伴い今後増加することが予想される疾患の一つである。また直腸脱の正確な病因･病態は諸説あり、まだ確立されたものはない。治療法も本邦では、直腸脱患者は83.6%になんらかの手術療法が行われている。その手術法には百数十種類の報告があり、大別すると経肛門･経会陰的手術と経腹的手術に分類できるが、各手術法もそれぞれ利点･欠点を持ち合わせており、いまだ根治的で完全な方法は確立されていない。直腸脱は良性疾患であるため、術後QOLを第一に考え、それに患者の状態、術式の難易度、術後再発率、合併症などを考慮に入れて、患者個々に適した術式を選択する必要がある。

直腸脱　直腸脱に対するGant-Miwa-Thiersch法野澤　慶次郎 , 渡邉　聡明 , 石原　聡一郎 , 松田　圭二 70巻13号 , 2008年12月 , pp.1502-1504

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Gant-Miwa法、Thiersch法は、それぞれの手術方法では再発率が一般的に高いが、二つの会陰操作手術を組み合わせることで、再発率を少なくすることが可能である。本法は手技が簡単で手術侵襲が少なく、全身麻酔を必要としないことから、わが国ではもっとも広く行われている。本稿では、直腸脱に対するGant-Miwa法、Thiersch法、それぞれについて述べる。

直腸脱　完全直腸脱に対するDelorme手術宮崎　道彦 , 三嶋　秀行 , 安井　昌義 , 池永　雅一 , 辻江　正徳 , 宮本　敦史 , 大宮　英泰 , 平尾　素宏 , 高見　康二 , 藤谷　和正 , 中森　正二 , 辻仲　利政 70巻13号 , 2008年12月 , pp.1505-1510

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2008年5月までに全身麻酔下または腰椎麻酔下にDelorme手術を施行した15例(女性12例)、年齢17～91(中央値78)歳、うち75歳以上は60%であった。初発例/再発例は11例/4例であり、病悩期間は1～360(中央値6)ヵ月であった。術前併存疾患(重複あり)は深部静脈血栓症1例、骨髄異形成症候群1例、洞機能不全症候群1例、原発性肝癌1例、門脈圧亢進症1例、精神分裂病1例であった。その他、婦人科手術既往は3例にあったが、術前に尿失禁を訴える症例はなかった。入院期間は8～130(中央値10)日(療養型病棟の症例を含む)であり、術後観察期間は2～24(中央値8)ヵ月であった。合併症は経験しなかったが、再発を2例(13%)に認めた。本術式は再発率の低い術式であり、本疾患を扱う大腸肛門外科医であれば習得すべき術式の一つである。

直腸脱　直腸脱に対する腹腔鏡下直腸固定術西口　幸雄 70巻13号 , 2008年12月 , pp.1511-1514

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直腸脱の手術法についてはさまざまな術式が報告されているが、腹腔鏡下手術はその低侵襲性のゆえに、本症に対して有用性が報告されている。直腸固定術は、直腸直接固定術と、メッシュを用いた前方固定術、後方固定術に分けられる。直腸脱に対する腹腔鏡下直腸固定術は、患者に対する侵襲が小さく、しかも再発も少ないと考えられ、全身麻酔が可能であれば第一選択になりうる術式であると考えられる。

直腸脱　直腸脱に対する腹腔鏡下Wells変法直腸固定術佐々木　章 , 大塚　幸喜 , 川村　英伸 , 大渕　徹 , 池田　健一郎 , 若林　剛 70巻13号 , 2008年12月 , pp.1515-1518

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腹腔鏡下Wells変法直腸固定術は、腹腔翻転部の直腸壁を仙骨岬まで引き上げ、仙骨前面に固定した複合メッシュに直腸後壁を縫合固定する方法である。複合メッシュによる直腸固定部の運動機能低下を最小限に抑えるために、癒着防止側であるexpanded polytetrafluoroethyleneシート側を直腸側においている。腹腔鏡下Wells変法直腸固定術は、直腸脱に対して低侵襲で再発の少ない手術と考えられ、高齢者に対して推奨できる。

外科医のための臨床研究講座　RCTの中間解析は慎重に検討しよう浜田　知久馬 70巻13号 , 2008年12月 , pp.1519-1523

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CA19-9産生胃癌における臨床病理学的検討日比　康太 , 芹沢　博美 , 許　文聰 , 高木　融 , 青木　達哉 , 向井　清 70巻13号 , 2008年12月 , pp.1524-1531

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CA19-9産生胃癌における臨床病理学的検討を行った。対象は1999年1月～2005年4月までに切除したCA19-9産生胃癌16例(男性12例、女性4例、平均年齢69.5歳)であった。進行度は早期癌1例、進行癌15例で、深達度はSM:1例、MP:3例、SS:4例、SE:7例、SI:1例、組織型は分化型10例、未分化型6例であった。1)術後1ヵ月目の血清CA19-9は術前値に比べ30.1～99.0%低下したが、低下率は予後や再発に影響しなかった。2)再発は11例(68.8%、リンパ節再発4例:36.4%、肝転移4例:36.4%、癌性腹膜炎3例:27.2%)に認められ、うち10例(90.9%)では画像での再発発見以前から血清CA19-9の再上昇を認めた。3)再発11例の転帰は9例が癌死であり、全16例の生存期間中央値は27.5ヵ月であった。4)腫瘍の局在部位や大きさに有意な所見はなかった。5)HE染色では脈管侵襲はリンパ管侵襲が静脈侵襲に比べ有意に多く、胃型腺癌が12例(75.0%)であった。MUC1染色では陽性14例(87.5%)、疑陽性、陰性各1例であった。

腹腔鏡下直腸低位前方切除術において小腸穿孔をきたし集中治療を要した経験　これから鏡視下手術を導入する施設へ宮本　茂樹 , 秦　史壮 , 池田　慎一郎 , 齋藤　慶太 , 伊東　竜哉 , 曽ヶ端　克哉 70巻13号 , 2008年12月 , pp.1532-1537

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55歳女性。患者は45歳時に乳癌で左乳房切除、51歳より骨転移で加療中であった。今回、再発乳癌に対するPET/CTで直腸に取り込みが認められ、内科へ入院となり、大腸内視鏡でRs-aに2型腫瘍を認め、生検でgroup 5と診断された。腹腔鏡下において直腸低位前方切除術+D3を行ない、その切除標本では直腸前壁にほぼ全周性の30×30mm大の2型腫瘍があり、病理所見では直腸癌は高分化型腺癌であった。一方、術後ドレーン排液が緑色調となり、腸管損傷が疑われ、恥骨上の小切開創から開腹したところ、回盲部より口側80cmの小腸にピンホール大の穿孔がみられ、全層一層縫合でこれを修復した。しかし、発熱の持続と炎症反応高値から腹腔内遺残膿瘍を考え、正中切開を行ない、左側結腸外側からダグラス窩にかけて膿瘍が確認された。膿瘍を開放洗浄しデュープルドレーンを留置し、以後、直腸吻合部の縫合不全のため横行結腸より人工肛門を造設し、エンドトキシン吸着療法などの集中治療が行なわれた。

手術支援ロボットによる胆嚢摘出術　イタリア･ミセリコルディア病院での経験平能　康充 , Guilianotti　Pier Cristoforo , 石川　紀彦 , 渡邊　剛 70巻13号 , 2008年12月 , pp.1538-1541

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手術支援ロボット(da Vinci Surgical System)による胆嚢摘出術について報告した。対象は2000年10月～2006年8月にイタリア･ミセリコルディア病院にてロボットを用いて腹腔鏡下胆嚢摘出術を行った117例で、うち71例は胆嚢摘出術のみで、46例は他のロボットを用いた術式(胃食道逆流症手術24例、総胆管手術8例、肝疾患手術6例、その他8例)との併施であった。1)開腹移行は1例(0.8%)のみで、ロボット故障が原因であり、Endo Wrist装着時に発覚し事故に結びつく可能性はなく、ロボット手術の中止で安全に対応可能であった。また、その他の術中･術後の合併症は認めなかった。2)全体の手術時間は平均110.2分で、胆嚢摘出術の手術時間は平均77.4分、導入当初の20例までは平均96.5分であったが、21例目から40例までは平均66.4分となり、2003年6月以降の10例では平均47.0分と短縮していた。以上、これらのことからもロボット支援下胆嚢摘出術は安全かつ有用と考えられた。

Imatinib mesilateによるgastrointestinal stromal tumor治療中に発症した乳腺pleomorphic carcinomaの1例花本　尊之 , 井上　行信 , 砂原　正男 , 高橋　雅俊 70巻13号 , 2008年12月 , pp.1542-1546

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51歳女性。患者は腹部腫瘤で婦人科にて骨盤内腫瘍の開腹生検を行ない、原発不明のgastrointestinal stromal tumorと診断され、imatinibの内服にて腫瘍は嚢胞状変化を伴いつつ縮小していたが、約1年後、腹痛が出現し、CTおよびMRI上で骨盤内嚢胞性腫瘤の増大と左横隔膜下に腫瘍を認め摘出した。しかし、その後、約8ヵ月経過で左乳房の腫瘤と疼痛を認め、著者らの施設へ紹介となった。所見では左乳房C領域に4cm大の圧痛を伴う弾性硬の腫瘤がみられ、マンモグラフィで左M領域に微細分枝状石灰化を集簇性に認め、カテゴリー5と判断した。一方、超音波ではC領域に一部境界不明瞭で微細石灰化と嚢胞を伴う32×30×21mmのlow echoic massと周囲乳管の拡張が確認され、生検で核異型の強い浸潤性乳癌と診断された。治療として胸筋温存左乳房切除術を行った結果、病理所見では腫瘍の50%以上が巨細胞(pleomorphic cell)で構成され、pleomorphic carcinomaであった。

術後に発症した悪性症候群の2例前田　真一 , 濱之上　雅博 , 迫田　雅彦 , 内倉　敬一郎 , 小代　正隆 , 夏越　祥次 70巻13号 , 2008年12月 , pp.1547-1551

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症例1(21歳男性)。精神発達遅延でcarbamazepineの内服中であった。今回、嘔吐と発熱で近医を受診、X線上で腹腔内遊離ガスが認められ、著者らの施設へ紹介受診となった。所見では上腹部に圧痛、腹膜刺激症状がみられ、消化管穿孔の診断で緊急手術を行い、胃潰瘍穿孔で大網充填術が行なわれた。だが、術後第1病日目より筋強剛が始まり、第2病日目には39℃台の発熱、脈拍135/分、CPK 3520IU/lとなり、術後の悪性症候群と考え、dantrolene sodiumの静注を行なったところ、第6病日目に全身状態は改善した。症例2(28歳男性)。精神発達遅延でchlorpromazine hydrochlorideの内服中であった。下腹部痛で近医を受診、保存的治療を行なうも増悪傾向となり、著者らの施設へ紹介受診となった。所見では下腹部に圧痛、筋性防御がみられ、汎発性腹膜炎と考え、緊急手術を行い、あわせて穿孔性虫垂炎で虫垂切除術が行なわれた。その結果、術後第3病日目より筋強剛が始まり、第5病日目には40℃を越す発熱、脈拍145/分、CPK 955IU/lとなった。術後の悪性症候群と診断され、dantrolene sodiumの静注を行なった結果、第8病日目に改善となった。

自己拡張型腹部ヘルニア用の複合型メッシュで修復したSpigelヘルニアの1例松谷　毅 , 丸山　弘 , 宮本　昌之 , 西　佳史 , 笹島　耕二 , 田尻　孝 70巻13号 , 2008年12月 , pp.1552-1556

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74歳女性。患者はS状結腸癌でS状結腸切除術、虫垂炎で虫垂切除術、胃癌で幽門側胃切除術の既往があった。今回、左下腹部の膨隆と圧痛で受診となった。所見では左下腹部に軽度の圧痛を伴う小児頭大の膨隆が触知され、CTでは左腹直筋外縁に腱膜欠損と小腸脱出が認められ、ヘルニア門が半月状線のためSpigelヘルニアを疑い手術が行なわれた。菲薄化した外腹斜筋腱膜直下を切開したところ、外腹斜筋と内腹斜筋の間を下方に脱出した15cm大のヘルニア嚢と5×3cmのヘルニア門が認められ、ヘルニア門は腹横筋腱膜と内腹斜筋腱膜を貫いてSpigel腱膜から脱出していた。Spigelヘルニアと診断され、ヘルニア門を開放し、嚢を開くと内容は小腸と大網であった。腱膜欠損部の補強に腹壁ヘルニア用のComposix Kugel patchを用いて修復した結果、術後経過は良好で、第8病日目に退院、術後6ヵ月経過現在、CTでも再発は認められていない。

緊急手術で救命しえた94歳、腹部大動脈瘤破裂の1例石部　良平 , 緒方　誠司 , 宇都　光伸 , 九玉　輝明 , 中薗　俊博 , 丸古　臣苗 70巻13号 , 2008年12月 , pp.1557-1561

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94歳女性。患者は径35mmの腹部大動脈瘤を指摘され、高齢のため経過観察されていた。今回、右季肋部痛で内科を受診し、CTで腹部大動脈瘤破裂と診断され、外科へ緊急紹介となった。所見では臍上部に50mm程度の拍動性腫瘤が触知され、超音波では腎動脈分岐部より下部に内部に血栓を伴った50mm程度の紡錘状の大動脈瘤が認められ、周囲にeffusionが貯留していた。また、CTでは大動脈瘤周囲への造影剤漏出がみられた。以上より、本症例は腹部大動脈瘤破裂の診断で緊急手術が行なわれたところ、腹腔内に血性腹水が貯留し、腎動脈より下部に周囲を血腫で覆われた拍動性の大動脈瘤が確認された。腹部大動脈と両側の総腸骨動脈を遮断し、瘤の切開で多量の血栓と瘤壁の左下方に破裂部位がみられ、Y字型人工血管で瘤を置換して手術を終了した。その結果、術後の経過は良好で、3日目より経口摂取が開始され、若干のリハビリテーションを行い、術後20日目に患者は歩行退院となった。

腹腔鏡下に摘出しえた後腹膜原発mesothelial cystの1例高橋　秀和 , 水谷　伸 , 上島　成幸 , 赤松　大樹 , 仲原　正明 , 辻本　正彦 70巻13号 , 2008年12月 , pp.1562-1565

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52歳女性。患者は変形性股関節症で近医にて経過観察中、肝機能異常を指摘され、腹部超音波で左側腹部に13cm大の嚢胞性腫瘤を認めたため、著者らの施設へ紹介受診となった。CTでは左腸腰筋前面の後腹膜に約13cm大の辺縁明瞭で内部均一な嚢胞性腫瘤が認められ、注腸造影では下行結腸の右側への偏位を認めるも浸潤傾向はなかった。また、排泄性腎盂造影では左尿管の右側への偏位を認めたが浸潤傾向はなかった。以上より、本症例は良性後腹膜嚢胞と診断され、本人の希望で腹腔鏡下手術が行なわれた。その結果、嚢胞壁は薄かったが周囲の剥離は容易で、内容液を吸引して嚢胞を虚脱させた。そして術中、細胞診で内容液を調べ、悪性細胞なしを確認し嚢胞を摘出した。病理所見では嚢胞壁は脂肪組織、線維組織からなり、1層の中皮細胞に覆われ、増殖性変化は認めなかった。術後は経過良好で第3病日目に退院となり、現在まで再発徴候は認められていない。

餅による食餌性イレウスの1例大原　正裕 , 川渕　義治 , 香川　佳寛 , 津谷　康大 70巻13号 , 2008年12月 , pp.1566-1569

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52歳男性。患者は朝食後に急激な腹痛の出現で少量の食物残渣を嘔吐し、救急搬送された。所見では腹部全体が板状硬で、X線では左側中心の拡張した小腸ガス、一部大腸ガスを認め、CTでは小腸全体の拡張と含気ある液体貯留、右下腹部に閉塞を疑う部位が認められた。また、拡張した小腸内に点在するhigh density areaがみられ、絞扼性腸閉塞を疑い、緊急に開腹術が行なわれた。その結果、回腸末端より100cmの回腸に硬い内容物が触知され、口側小腸の拡張を認めた。この硬い内容物は可動性があり、拡張のない肛門側の回腸に移動させ、腸管を3cm切開して大きさ3cmの白色腫瘤を2個摘出した。腫瘤は弾性硬でもろく、割面は均一であったが、術後に家族より前日餅を摂取したことを確認し、日頃、早食いで丸飲み傾向があることが判明した。

16歳で発症したイレウス大腸癌の1例猪狩　公宏 , 太田　一寿 , 東海林　裕 , 熊谷　洋一 , 飯田　道夫 , 山崎　繁 70巻13号 , 2008年12月 , pp.1570-1574

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16歳女性。患者は激しい左側腹部痛の出現で近医を受診、尿路感染症の診断で保存的に軽快したが、今回、下腹部痛に加え嘔気、嘔吐、便秘症状が伴い著者らの施設へ紹介受診となった。X線では二ボー像を伴う小腸ガスが認められ、腫瘍マーカーのCA19-9は高値、更にCTでは全小腸にわたる拡張と横行結腸に壁肥厚がみられた。以上より、本症例はイレウスと診断され、イレウス管の挿入を行なうも腹部症状は軽快せず、入院から4日目には腹部症状の増悪、腹膜刺激症状の出現がみられた。そこで、緊急開腹術を行ったところ、小腸は著明に拡張し、盲腸から上行結腸にかけて漿膜面に亀裂を認め、穿孔寸前であった。更に横行結腸の脾彎曲部と肝彎曲部に硬い腫瘤が認められたため、回盲部から下行結腸にかけて切除を行ない、あわせて回腸-S状結腸の側々吻合が行なわれた。病理所見では脾彎曲部の腫瘤はRM1のmucinous adenocarcinomaで、肝彎曲部の腫瘤は播種巣であった。術後は化学療法が行なわれ、第26病日目に一旦退院となり、現在も短期入院にて継続中である。

経皮内視鏡的胃瘻造設術施行時、横行結腸穿通をきたした1例直木　一朗 , 北川　博之 , 計田　一法 70巻13号 , 2008年12月 , pp.1575-1578

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90歳女性。患者は脳梗塞後の後遺症および認知症の既往があった。今回、介護施設で誤嚥による発熱が生じ、経口摂取が困難となり胃瘻造設の目的で、著者らの施設へ紹介入院となった。入院翌日に経皮内視鏡的胃瘻造設術(PEG)が行なわれ、深夜に37.3℃の発熱を認めるもバイタルサインや腹部所見に異常は認められなかった。しかし、術翌日のCTでは胃瘻ボタンシャフト部の胃壁-腹壁間に間隙を、1スライス頭側で同部に腸管ガス像がみられ、大腸内視鏡では横行結腸内腔に胃瘻ボタンのシャフト部を認めた。横行結腸穿通の診断で他院へ搬送後、緊急手術が行われたが、上腹部正中切開にて腹腔内を検索したところ、局所に少量の腹水を認めたが便汁による汚染はなく、胃瘻ボタン除去後に横行結腸穿通部を一次縫合閉鎖し、胃瘻チューブとして尿道カテーテルを留置後に局所のドレナージを行って終了した。その結果、術後第8病日目より経管栄養が開始され、著者らの施設へ転院後は尿道カテーテルをBalloon G-Tubeに交換し、患者は退院となった。

S状結腸間膜内ヘルニア嵌頓に対する鏡視下手術の1例広田　将司 , 三方　彰喜 , 岩瀬　和裕 , 西川　和宏 , 松田　宙 , 田中　康博 70巻13号 , 2008年12月 , pp.1579-1582

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70歳代男性。患者は下腹部痛と嘔吐の出現で受診となり、X線で二ボー像を認め、イレウスの診断で入院となった。CTでは少量の腹水、小腸の軽度拡張と壁肥厚および浮腫、S状結腸間膜近傍に小腸間膜の集簇と8の字様に存在する浮腫状の小腸塊が認められた。内ヘルニア嵌頓と診断され、イレウス管を挿入し保存的加療が行なわれたが、X線上の二ボー像は消失せず、第5病日目のCTでも入院時同様の所見が確認された。そこで、第6病日目に鏡視下で手術を行なった結果、S状結腸間膜左側の間膜欠損部に小腸が嵌頓していたが、小腸は壁肥厚と浮腫のため鉗子での把持は損傷の可能性が高く、嵌頓した小腸の間膜背側に鉗子を入れて嵌頓解除を試みたが不能であり、ヘルニア門のS状結腸間膜欠損部に2cmの切開を加えることで嵌頓は容易に解除された。この嵌頓していた小腸は4cmで、色調は良好であったため切除はせず、ヘルニア門を縫合閉鎖した。以後、経過良好で、患者は第12病日目に退院となった。

十二指腸下行部腺管絨毛腺腫における外科切除の1例森川　充洋 , 泉　俊昌 , 藤岡　雅子 , 林　泰生 , 恩地　英年 , 山口　明夫 70巻13号 , 2008年12月 , pp.1583-1587

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70歳男性。患者は集団検診の上部消化管造影検査で十二指腸に隆起性病変を指摘され、著者らの施設へ受診となった。内視鏡では十二指腸下行部のVater乳頭よりやや口側に広基性の脳回状の隆起性病変が認められ、表面は白色、細顆粒状で軟らかく中央に浅い陥凹があり、肛門側の腫瘍の裏に副乳頭を認めた。一方、十二指腸造影では十二指腸下行部の傍乳頭憩室のやや口側に、境界明瞭で中心に浅い陥凹のある長径4cmの隆起性病変がみられ、CTでは十二指腸下行部に造影で濃染される隆起性病変を認め、MRCPでは中心に陥凹のある顆粒状分葉の内視鏡像を呈していた。以上より、開腹手術を行ない、副乳頭を温存して腫瘍を切除したところ、病理所見では腫瘍は粘膜内に限局した中等度異型を有する腺管絨毛腺腫で、癌の合併は認めず、切除断端は陰性であった。術後は経過良好で、患者は第20病日目に退院となった。

移動性を有する膵頭部癌の1例辻　義彦 , 北野　育郎 , 淡河　秀光 , 澤田　勝寛 70巻13号 , 2008年12月 , pp.1588-1592

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57歳女性。患者は既往の乳癌と甲状腺乳頭癌術後のフォローアップCTで十二指腸水平脚頭側に3cmの腫瘍陰影を認め入院となった。CTおよびMRIでは膵頭部付近に径3cmの内部低吸収域の境界明瞭な腫瘍が認められ、腫瘍は造影効果を有する8mm厚の嚢壁を有し、内部は均一な低吸収域で造影効果はなく、隆起性病変や隔壁は認めなかった。一方、超音波･MRCP･上部消化管内視鏡･小腸造影では有意な所見はなく、FDG-PETで腹部正中やや左寄りに塊状の高集積が認められ、腫瘍は画像検査のたびに腹部大動脈の左右に移動していた。以上より、開腹手術を行なったところ、膵鉤部には鶏卵大の腫瘍が認められ、膵鉤部が十二指腸や上腸間膜動静脈ごと大動脈の左右を移動したと判断された。そこで、幽門輪温存膵頭十二指腸切除術を行った結果、病理所見では厚い嚢壁そのものが癌巣の中心で中分化型管状腺癌で、乳癌や甲状腺乳頭癌の転移性腫瘍でなく原発性膵癌であり、3重複癌であった。

基本情報

臨床雑誌外科
70巻13号
(2008年12月発行)

電子版ISSN：2432-9428 印刷版ISSN：0016-593X 南江堂

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第4位左胃動脈を温存した腹腔動脈幹合併膵体尾部切除術(DP-CAR) 青笹季文,西川誠,野呂拓史,辻本広紀,神藤英二,上野秀樹,長谷和生,山本順司臨床雑誌外科 77巻 5号 pp. 551-554 (2015年5月1日) 南江堂
第5位虫垂･結腸の手術　結腸癌手術　横行結腸切除術に必要な局所解剖福永正氣,永仮邦彦,吉川征一郎,平崎憲範,東大輔臨床雑誌外科 74巻 12号 pp. 1315-1320 (2012年11月25日) 南江堂
第6位 2．閉鎖孔ヘルニアに対する腹腔鏡下手術手技二渡信江,斉田芳久臨床雑誌外科 83巻 5号 pp. 570-573 (2021年4月10日) 南江堂
第7位腸石イレウスの1例二村直樹,名知祥,廣田俊夫,阪本研一,市橋正嘉,多羅尾信臨床雑誌外科 64巻 10号 pp. 1215-1218 (2002年10月1日) 南江堂
第8位 2．巨大肝血管腫に対する外科治療update 百瀬博一,大森春佑,工藤翔平,川口翔平,蓮井宣宏,松木亮太,小暮正晴,鈴木裕,阪本良弘臨床雑誌外科 86巻 4号 pp. 355-360 (2024年4月1日) 南江堂
第9位 1）イレウス管の留置適応と管理法近藤喜太,藤原俊義臨床雑誌外科 81巻 9号 pp. 917-922 (2019年8月1日) 南江堂
第10位 7．ステロイド投与患者の周術期リスクと管理成田丈格,李基成,馬場祥史臨床雑誌外科 87巻 9号 pp. 961-966 (2025年8月1日) 南江堂

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臨床雑誌外科 70巻13号 (2008年12月発行)

骨盤臓器脱･直腸脱に対する手術

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