腹腔鏡下直腸低位前方切除術において小腸穿孔をきたし集中治療を要した経験 これから鏡視下手術を導入する施設へ

55歳女性。患者は45歳時に乳癌で左乳房切除、51歳より骨転移で加療中であった。今回、再発乳癌に対するPET/CTで直腸に取り込みが認められ、内科へ入院となり、大腸内視鏡でRs-aに2型腫瘍を認め、生検でgroup 5と診断された。腹腔鏡下において直腸低位前方切除術+D3を行ない、その切除標本では直腸前壁にほぼ全周性の30×30mm大の2型腫瘍があり、病理所見では直腸癌は高分化型腺癌であった。一方、術後ドレーン排液が緑色調となり、腸管損傷が疑われ、恥骨上の小切開創から開腹したところ、回盲部より口側80cmの小腸にピンホール大の穿孔がみられ、全層一層縫合でこれを修復した。しかし、発熱の持続と炎症反応高値から腹腔内遺残膿瘍を考え、正中切開を行ない、左側結腸外側からダグラス窩にかけて膿瘍が確認された。膿瘍を開放洗浄しデュープルドレーンを留置し、以後、直腸吻合部の縫合不全のため横行結腸より人工肛門を造設し、エンドトキシン吸着療法などの集中治療が行なわれた。