総合診療 35巻6号 (2025年6月発行)

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特集　シマから学ぶ、プライマリ・ケアの未来—いざ、素晴らしき離島医療の世界へ

扉金子　惇 , 岩瀬　翔 35巻6号 , 2025年6月 , pp.594-595

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皆さんは“離島医療”にどんなイメージを持っているでしょうか？「24時間1人でなんでも対応」「島に骨を埋める」「Dr.コトー」などでしょうか？もちろんそういった側面は、離島医療の大事な一部です。

しかし、人口が減少し、自治体の消滅が懸念される現在、離島は人口減少・高齢化の最前線に立っています。医療も地域の資源の一つであり、これまで以上に「地域の中で医療はどうあるべきか？」が問われています。そのような状況だからこそ、実際さまざまな先進的な取り組みが、離島医療の現場から生まれているのです。

これからの日本と、プライマリ・ケアの未来を考えるきっかけになる現在進行形の“離島医療”から学ぶべきことを、本特集のページをめくり、一緒に見に行きましょう。いざ、素晴らしき離島医療の世界へ。

今月の「めざせ！総合診療専門医！」問題 35巻6号 , 2025年6月 , pp.680-681

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本問題集は、今月の特集のご執筆者に、執筆テーマに関連して「総合診療専門医なら知っておいてほしい！」「自分ならこんな試験問題をつくりたい！」という内容を自由に作成していただいたものです。力試し問題に、チャレンジしてみてください。

【総論】

❶医療もかわるシマ思考—離島だけじゃない、現代社会に求められるシマ医療岩瀬　翔 35巻6号 , 2025年6月 , pp.598-601

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はじめに—「離島」に留まらない「シマ」の視点

　日本は、小さな島国だ。ゆえに、「シマ」という言葉は離島を指すだけではなく、古来より日常生活においてさまざまな意味で使われてきた。

　たとえば、今でも奄美地方などでは、1つの島の中に複数ある集落単位の共同体を「シマ」と呼んでいる^1）。本稿において「シマ」とは、単に離島を指すのではなく、人間が心豊かに生きていくうえで欠かせない「頼りになるものごと・よすが」を意味する。日本人が支え合って生きるためのコミュニティの単位として、シマは重要な役割を担ってきた。

　しかし、近代化と効率化の中で、シマの存在感は弱まってしまった。SNS（social networking service）で多くの人とつながり、お金で買えるサービスやモノがあふれる時代において、共に生きる存在としてのシマを意識しなくてもよい暮らしは便利かもしれない。一方で、経済力や精神的余裕がないなど日常の中で回復するためのシマがない人々の多くは、社会的孤立をはじめとする健康の社会的決定要因（social determinants of health：SDH）が他者に認知されないまま深刻化し、疾患として顕在化して初めて支援者と出会うこととなる。最初に出会う支援者の中でもプライマリ・ケア従事者の役割は大きい^2）。

　人口減少、孤独・孤立の増加、気候変動、不穏な世界情勢。不安が渦巻く現代において、人間が心豊かに生きていくための考え方として「シマ思考」が2024年に提唱された^1）。現代社会で失われかけている有機的なシマの集合体として、文化人類学、経済学、アートなどの多くの分野で、離島が注目されている。

　本特集は、離島医療に注目することで、あらゆる地域、医療機関のプライマリ・ケア従事者にとっても学びとなる「シマ思考×医療」の視点を伝えることを目指す。

　シマには、プライマリ・ケアの未来の姿がある。

❷課題解決先進地域—タグボートとしての離島医療への取り組み【中ノ島・海士町より】阿部　裕志 35巻6号 , 2025年6月 , pp.602-604

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海士町の挑戦のはじまり

　海士町のある中ノ島は、島根県本土からフェリーで3時間かかる隠岐諸島の1つで、後鳥羽上皇が配流された島としても知られています。自然と人情が豊かな島で、豊かな海や田んぼがあり、ビアガーデンはみんなで手作り、島民総出の綱引き大会で盛り上がります。しかし高度成長期を経て、全国の離島と同様に人口減少（1950年6,986人→2000年2,672人）、超少子高齢化（2000年出生数18人、高齢化率36.1％）、超財政難（2010年財政再生団体予定）という状況でした。

　そんな危機の中、「自立・挑戦・交流」を掲げる山内道雄前町長や地域リーダーたちの挑戦が2002年より始まりました。周囲3町村から成る島前地域での合併協議を解散して自立の道を決断し、役場職員が給料をカットして（町長50％、課長30％、職員16％程度）財源を確保し、民間企業も異業種参入し、官民が一丸となって地域の資源を生かした産業を興していきました（私が海士町に移住した2008年はその真っ只中でした）。

❸島のイノベーターから見た医療【甑島より】山下　賢太 35巻6号 , 2025年6月 , pp.605-606

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　「みよちゃん、助けて」。深夜2時、自宅の玄関を叩く大きな声がした。ただならぬ様子に、当時16歳だった私も飛び起きて、とっさにサンダルを履いた。集落の皆から「みよちゃん」と呼ばれる看護師の母の背中を追いかけながら、自分の役割を考える。医師でもなく、看護師でもない、ただの私。医療行為も看護もできなくとも、母の一助になれることがあるかもしれないという一心で、その1秒を急いだ。駆けつけた時、すでに意識はなく静かに横たわる近所のばあちゃん。私は、母の指示のもと携帯電話から病院に電話をした。それからしばらく心臓マッサージと人工呼吸を続けた命の現場。そんなことが日常にある風景が、私の幼少期の島の記憶でもある。

　ある時、母が看護師の仕事を続ける中で次の出来事を話してくれたことがあった。母は、その時ステージ4のがん患者を看護していたが、島という環境でできる医療の限界まで手を尽くし、もうこれ以上はできることはないのかもしれないと思っていた時、先生から「手を握ってあげなさい」と言われたという。

❹島づくりの観点から考える同心円上のウェルビーイング【大島、三宅島より】伊藤　奨 35巻6号 , 2025年6月 , pp.607-609

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　私は幼少期から、東京都にある11島の有人島のうち、3つの島を流れ育ってきました。具体的には、伊豆大島、小笠原諸島の父島、八丈島です。父親が東京都の診療放射線技師を務めており、無類の島好き・海好きだったために、転勤の際に島しょ部を熱望したからです。島では、休みになれば海に行き、シーカヤックで無人島を目指し、タコを獲り、イルカと泳ぎ、秘密基地を造り、本物の圧倒的な自然の中で育ちました。そして、多感な時期に島から島へと転校を繰り返してきたことで、島それぞれに個性の違いがあることを認識し、島を超えて友達がこの太平洋上にいる感覚に面白さを感じていました。

　このような背景から、東京の島々の個性を伸ばし、つながり合うことで生まれる可能性を広げる役割を担いたいという想いが膨らみ、2016年25歳の時に一般社団法人アットアイランドを起業、同時に三宅島へ移住しました。三宅島を選んだ理由は大きく2つ。まず1つ目が、「牛頭天王祭」という1820年から続くお祭りにかける人々の魂に感動して、その一員になりたいと思ったことです。2つ目は、20代で東京諸島に帰って起業するロールモデルになりたいと思い、あえて自分の住んだことのない島に飛び込み、事業づくりにチャレンジしてみたかったからです。

【離島医療イロイロ】

❶小さい島［南大東島／沖縄県］都市でも生かせる“人を診る”—新しい視点を獲得—離島医療の実践から得たヒントとは？菊池　徹哉 35巻6号 , 2025年6月 , pp.610-615

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　筆者は2020年4月〜2022年3月まで、沖縄県南大東島で診療所医師として勤務していた。この時期は新型コロナウイルス感染症の蔓延が始まった頃でもあり、さまざまな困難に直面した。

　本稿では、南大東島での経験を言語化し、読者に離島医療のエッセンスを伝えることで、離島医療への理解の助けとなること、また離島に住む島民の健康を守り続けることにつながるよう願っている。

❷大きい島［福江島、他／長崎県］離島・へき地における長崎大学の取り組み—教育・研究機関としての大学の立場から宮田　潤 , 野中　文陽 , 山梨　啓友 35巻6号 , 2025年6月 , pp.617-621

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長崎県五島市の概要

　長崎県五島市は、長崎市の西方約100kmの洋上に位置し、本土との直行航路を有する福江島・奈留島と、8つの二次離島（本土との直行航路のない離島を二次離島と言う）で構成されています。2024年10月現在の五島市の推計人口31,928人のうち、65歳以上の人口割合を示す高齢化率は43％に達しています（表1）。離島やへき地においては、医療・介護資源の慢性的な不足や公共交通機関の縮小により、効率的な医療サービスの提供が難しくなりつつありますが、五島市はそれに加えて、人口の少ない島や高齢化の進んだ小集落の点在する立地環境、そしてへき地診療所の老朽化といったハンディキャップを抱えています。

　長崎大学では、長崎県と五島市による寄附講座「離島・へき地医療学講座」を2004年に開講し、福江島にある長崎県五島中央病院内に設置された離島医療研究所を拠点として、地域医療に関する教育と研究、離島の診療支援、そして情報通信技術（ICT）を活用した離島の医療やヘルスケアサービスの質と利便性を高める取り組みを進めています。

❸南の島［父島・母島／東京都］遠隔地離島とシマでの子育て松平　慶 35巻6号 , 2025年6月 , pp.622-627

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　約1,400万人の都民が暮らす東京都は、高層ビルが建ち並び、交通網が入り組む大都市としての顔だけでなく、豊かな自然や文化を有する多摩地域の山間部、そして、太平洋の大海原の中で自然と共存し、時に台風や噴火などの災害と対峙しながら、また、太平洋戦争の戦禍から23年間米国領となっていた小笠原諸島のように、激動の歴史を辿りつつもたくましく生きる人々がいる離島（島しょ地域）を有している。

　本稿では、夫婦ともに自治医科大学（以下、自治医大）卒業医師として10年来、東京都の離島医療・保健に携わり、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対応をパンデミック初期から五類感染症の直前までシマで担い、またシマでの2度の育休を経験し3児のシマっ子を育てた一島民として、特に3年半過ごした小笠原諸島の医療や生活にフォーカスして、遠隔地離島の現状や課題、またシマでの子育てについてご紹介したい。

❹北の島［奥尻島、他／北海道］北の島からこんにちは—北海道離島医療の概要と課題植村　和平 , 淺井　悌 , 升田　晃生 , 大野　義一朗 , 佐々尾　航 35巻6号 , 2025年6月 , pp.628-632

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　みなさん、こんにちは。自治医科大学卒で北海道の離島医療を経験している、植村です。北海道には利尻島、礼文島、天売島、焼尻島、奥尻島という5つの有人離島が存在し、それぞれが独自の医療環境と課題を抱えています（夏季だけ漁師が住む通称“厚岸小島”も加えると6つ）。離島は陸地と連続していません。この当たり前のことが、北海道の有人離島に共通する課題を生じさせます。

　本稿では、各島の特徴を表形式で対比し（表1）、読者にその違いを理解していただくと共に、豪雪地帯かつ広大な地域の北海道でもさらに特別な離島たちにおける医療の魅力と課題、そこから得られるプライマリ・ケアの未来へのヒントについて考察します。

❺離島と災害【舳倉島／石川県】平時も災害時も島民に寄り添い、島民を守るには小眞頼　明斗 35巻6号 , 2025年6月 , pp.633-637

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離島の特徴

　舳倉島（表1）は石川県輪島市の北方約48kmにある、東西2km、南北1kmの島である。島への移動手段は1日1往復の定期船のみであり、輪島市から舳倉島まで1時間30分程度かかる。冬の日本海は荒々しく波が高い日は船が欠航となり、近年では船の運行率は50％程度で、天気の悪い冬場は1週間に1回も運行しないことも多い。また、毎年1月には定期船の点検があり、年明け最初の凪の日に舳倉島に向かった後、1カ月間欠航となる。

　舳倉島は古くから好漁場として知られ、アワビ、サザエ、タラ、ブリなどの漁業が盛んである。島民の大半は漁師であり、平均年齢は70歳を超えるが、皆現役で船に乗り、海女漁を行う。人口は夏場で80人、冬場は30人程度であり、島に家があるが、全員が輪島市内にも家を持っている。盆と年末年始には島民がほとんど本土に戻り、島民は数人のみとなる。島内に飲食店などの商業施設はなく、宿泊施設が2軒、お金を使う場所は島内の自動販売機のみであり、警察もいなければ信号もない。車は診療所にある「救急車」と呼ばれる軽自動車と工事用のトラックの2台だけである。

【これからの離島医療の話をしよう】

❶ぼくらが島に行く理由—若手医師がシマから描く、プライマリ・ケアの未来小徳　羅漢 , 室原　誉伶 , 菊池　徹哉 , 岩瀬　翔 35巻6号 , 2025年6月 , pp.638-647

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本座談会では、島で働く（働いていた）若手医師4人に「なぜ離島医療を志したのか？実際に離島で働いて得られた経験やスキル、メリットは何か？」について語り合っていただき、「プライマリ・ケアの現場で何をどう生かしていけるか」、若手医師の視点から発信してもらいました。（編集部）

❷島医者は島が育てる—（1）私の沼った「シマ」医療本村　和久 35巻6号 , 2025年6月 , pp.648-649

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　思い返せば大変なこともあったが、「素晴らしき離島医療の世界」の“沼”にはまったのは、医師として、島民として、もっと広く言えば、人間として私を育ててくれた「シマ」があったからである。

　本稿では私が沼った離島医療を駄文で紹介したい。

❷島医者は島が育てる—（2）島医者経験は無限大の可能性を秘めている長嶺　由衣子 35巻6号 , 2025年6月 , pp.650-651

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　私は人口800人の島で、島に1人の医師として2年間働いた後、公衆衛生の研究、自治体の伴走支援、都市部や郊外での臨床、厚生労働省での行政の仕事を経験してきました。島医者の仕事は非常に多岐にわたり、医師として、人間として、根源的な力をつけさせてくれました。

　本稿では、島医者の経験が他地域や他分野でどのように活きるかについて書いてみます。

❷島医者は島が育てる—（3）ヨコのつながりで育てる島医療中山　俊 35巻6号 , 2025年6月 , pp.652

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　奄美大島で生まれた私は、離島ならではの医療環境に触れてきた。学生時代、実際に離島医療の現場を見学する機会があり、限られた資源の中で最適な医療を提供しながら地域に寄り添う医師の姿に深い感銘を受けたことを覚えている。

　東京の大規模病院で研修医として働き始めると、「離島のような条件下で、自分は1人で診療を担えるのだろうか」という不安があった。しかし同時に、地理的距離を超えて医師同士がつながり、互いに相談・情報共有を行える仕組みがあれば、どこにいても学び合い、医師として成長できるのではないかと考えるようになった。そうすることで、離島やへき地での診療のハードルも下げられるのではないかと思ったのだ。こうした思いをきっかけに、医師間の情報共有サービス「Antaa Slide」「Antaa QA」などを立ち上げた。

❸人が集まる離島医療　隠岐での実践、総合診療医養成—ゲームチェンジャーとなるために白石　吉彦 35巻6号 , 2025年6月 , pp.653-655

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　隠岐諸島は島根半島から北に約50km離れた島々で、隠岐国とも呼ばれる。島前は知夫里島（知夫村）、中ノ島（海士町）、西ノ島（西ノ島町）から構成される群島である（図1）。島後は1島（隠岐の島町）のみである。従来、島根県の地域医療において、隠岐諸島は過酷で、特に島前地区は最も不人気な任地であった。島前地区に開業医はなく、3島にそれぞれ無床の国保診療所があり、西ノ島に唯一の入院施設として44床を有する隠岐島前病院がある。

　1998年に筆者が赴任した当時、常勤医は診療所長、大学から派遣された消化器外科医と小児科医、「自治医科大学枠」の内科医の4名体制であった。大学からの派遣は長くて1年、半年や3カ月交代といった勤務状況であった。筆者も初めての離島暮らしで、「つらいけど1年頑張ってきてくれ」と送り出された。ところが、美しい海も山もある豊かな自然の中で、悠久の歴史を感じながら、家族と過ごす日々は全くつらいこともなく、もう1年、もう1年と過ごすことになった。そして隠岐赴任4年目になる2001年に、34歳で院長の任を担うことになった。

【離島医療を支える新しい形】

❶離島医療の担い手を育成する—ゲネプロによる1年間の教育プログラム山口　卓哉 , 青木　信也 , 高岡　沙知 35巻6号 , 2025年6月 , pp.656-658

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離島医療の現場に寄り添う「ゲネプロ」の取り組み（山口卓哉）

　私は縁あって、長崎の離島医療に医師として8年間だけ携わることができた。離島では医師の守備範囲が広いため、医師の総合力を鍛える場所として適した環境であったと言える^1）。指導医や仲間に恵まれて充実した日々であったが、先輩方は孤独やプレッシャーと闘いながら自己研鑽を積み、地域のために貢献しているという現実についても考えさせられた。

　「ゲネプロ」は、へき地・離島医療にチャレンジする医師に対し、へき地・離島でも受動的に学ぶことができる1年間のプログラムを提供している合同会社である。1年という短期間であるため、へき地・離島に関心をもつ医師が研修しやすい設計となっている。現場の病院での臨床に加え、ゲネプロによる受動的な学習支援を通じて、へき地・離島で働きながら学びを深める。学習支援の例としては、週1回のオンライン講義により知識の強化を、年2回の対面式ワークショップにより手技の強化を行う。さらに年3回、われわれスタッフや卒業生が現地を訪問し、研修状況や問題点の共有などを現地の指導医を交えて行い、研修生の成長を後押しする。この仕組みは、オーストラリアのクイーンズランド州で実施されているRural Generalist育成プログラムを参考にしている。希望者は研修期間中に渡豪し、本場の育成プログラムに触れることもできる。われわれのプログラムを通じてへき地・離島への医師の流れをつくり、医師不足の最前線で頑張っておられる先生方の負担を減らすことに加え、医療の集約化をはじめとしたシステム変革を共に考える仲間を増やすことも目的としている。

❷島とnurse practitioner 橋　朋絵 35巻6号 , 2025年6月 , pp.659-662

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NPを目指したきっかけとは？

　私は急性期病院で看護師として救急医療・災害医療・島しょ医療に関わる中、地域医療、特に高齢者救急を取り巻く医療のあり方に疑問をもち、病院から地域医療に飛び込むことを決意しました。キャリアアップの1つとして、大学院への進学を考えていた時期でもあり、進学するのであれば、地域で生かせる、地域に必要とされる資格を取得したいと考え、診療看護師（nurse practitioner : NP）の道に進むことを決意しました。大学院のNP臨床実習は、大島医療センターで行いました。

【コラム❶】医師がいない離島で働く看護師—情報通信技術を用いた死亡診断から考える離島医療の本質杉山　賢明 35巻6号 , 2025年6月 , pp.663-664

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　筆者は、診療時間外に医師が不在となる有人離島において、生前に診察を行った医師として、全国で初めてガイドライン^1）に基づいた情報通信技術（ICT）を活用した死亡診断（以下、本技術）を実施した。本技術は、看護師の働きなくしては実現しえない。本コラムでは、医師を補助した看護師から聴取した意見をもとに、本技術において看護師に求められる要件と看護師にとっての意義、および本技術の限界について考察し、離島やへき地医療の本質を探る。なお、本技術の詳細については、『Internal Medicine』誌のCase Report^2）やYouTube解説^3）に記載しているため、ここでは割愛する。

　看護師に求められる第一の要件は、事前に法医学に関する教育研修を修了していることである^1）。第二の要件は、医師による患者の身体観察を適切に補助できることである。これらの看護師の働きにより、死亡時に医師が遠方にいて対面での死後診察が困難な場合でも、円滑な死亡診断書の交付と埋火葬^1）につながる。また、住み慣れた場所を離れて医療施設に入院したり、死亡後に遺体を長時間保存・長距離搬送したりする機会が減少し^1）、本人や家族は精神的な安らぎを得ることができる。このような地域包括ケアやグリーフケアにつながる実践の機会は、離島やへき地で働く看護師にこそ与えられていると言える。

❸遠隔医療市村　尚之 , 原田　昌範 35巻6号 , 2025年6月 , pp.665-667

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遠隔医療とは？

　遠隔医療（telemedicine）は、情報通信機器を活用した健康増進、医療に関する行為と定義されている^1）。もともと電話を通じた医療相談から始まり、1997（平成9）年に厚生労働省による通知で「離島やへき地」での対面診療の補完として認められたが、明確な基準や特化した診療報酬がなく、活用は限定的であった。近年のICT（情報通信技術）の進歩により現場の需要が高まり、2018（平成30）年3月に「オンライン診療の適切な実施に関する指針」が策定され、同時に診療報酬改定において「オンライン診療料」が創設された。

❹世界の離島医療齋藤　学 35巻6号 , 2025年6月 , pp.668-671

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離島医療を知る旅の始まり

　医師10年目で離島医療に挑戦したが、当時全く歯が立たなかった。離島で闘える医師になるためのトレーニングを探そうと世界のへき地医療学会に参加し、実際の医療現場を訪れた。

　本稿では、筆者が見てきた世界の離島医療とそのキーワードを紹介する。

❺医学生から見た離島医療島津　里彩 35巻6号 , 2025年6月 , pp.672-674

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　私は2023年、医学科2年生の時に、伊豆諸島の式根島で2泊3日を過ごし、離島医療や地域診断の一端を体験しました。本稿では、離島医療について知り、考察を深める貴重な機会となった、この式根島での企画と学びについて紹介させていただきます。

【コラム❷】鹿児島大学の離島医療教育について大脇　哲洋 35巻6号 , 2025年6月 , pp.675-676

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　鹿児島県は南北に600kmの県土を有し（日本列島の1/5）、最北端は獅子島、最南端は与論島とどちらも離島です。その他の有人離島として、本土の北の有明海内、西の甑島列島、南の種子島、屋久島、馬毛島、口永良部島、三島村3島、十島村7島、南の奄美群島があり、合わせて約15万人が暮らしています。特徴としては県本土から沖縄本島まで島が点在し、孤立している島が多いことが挙げられます。

　地域医療の定義は難しく、「地域」をどう捉えるか、発言者の立場により変わります。県全体か、限られた地区か、人口の少ない地域か、田舎か。私たち鹿児島大学離島へき地医療人育成センターは「地域」とは、「生活する領域、基本的社会システム」と考えており、住民を取り巻く自然環境、生活環境、社会情勢、住宅環境、医療環境、地域文化、自治体の情報や方針、インフラなどの要素が含まれます。そこで行われる医療が地域医療であり、上記に住民の隣人関係、家族環境、仕事、趣味、経済状況、健康状態などが加わります。

❻島だからできる研究/島でないとできない研究金子　惇 35巻6号 , 2025年6月 , pp.677-679

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なぜ島で研究をするのか？

　筆者は卒後4年目から6年目にかけて、医師1人、看護師1人の離島診療所（沖縄県伊平屋島、当時の人口1,300人前後）にて3年間勤務した。島での診療はとてもやりがいがあり、「離島医療の良い点を研究としてアウトプットしたい」と考えたのが臨床研究を始めた直接のきっかけである。また、当時離島医療に興味をもってくれた医学生の中から「離島医療に興味はあるが、離島に行くと研究などのアカデミックな活動から遠ざかり、医師のキャリアとしては遠回りになるのでは」という不安の声を聞くこともあった。そのようなやりとりを通して、「離島でも研究ができたり、学習を継続できたりする環境があれば、島医者を目指す人のリクルートにつながるのでは」と考えたことも、現在まで研究を続けているモチベーションの1つである。

Editorial

離島医療を学びプライマリ・ケアの未来を創造しよう！金子　惇 , 岩瀬　翔 35巻6号 , 2025年6月 , pp.591

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本誌2023年8月号（33巻8号）で「都市のプライマリ・ケア」という特集を企画させていただいた後にまず考えたのは、「いつか離島の特集をやりたい」ということでした。今回岩瀬先生という素晴らしい相棒と一緒に本特集を世に出せることを、本当に嬉しく思っています。

　自分が島で医師として勤務したのは3年間だけですが、本当にたくさんのことを島の方から教えていただきました。島にいる時から「こんなに楽しく臨床ができることは島を離れたらないだろうな」と思いながら働いていましたし、今でも、いつでも島に戻れるように、なんとか診療能力を維持しようと足掻いています。

ゲストライブ〜Improvisation〜・30

—「達人伝」最終回！—総合診療医・家庭医の「診療」とは？そして「日本人の精神性」とは？草場　鉄周 , 奥　知久 35巻6号 , 2025年6月 , pp.583-590

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　2019年1月号からこれまで、年1、2回の頻度で掲載された連載「達人伝」もいよいよ最終回を迎える。

　毎回、奥知久先生が「総合診療」7つのコアコンピテンシーのテーマごとに全国の達人の元を飛び回り、“一日弟子”として達人の臨床見学とインタビューを重ねてきた。今回はその集大成として、2019年のWONCA（世界家庭医機構アジア太平洋地区大会）@京都のワークショップで、共に世界の家庭医に茶道のお点前を披露した草場鉄周先生との対談を切望され、北海道登別市の若草ファミリークリニックで草場先生の外来診察見学の後、インタビューを収録。総合診療医・家庭医の「診療」について、また茶道に通じる「日本人の精神性」について、本音で話を聞いた（注：2人ともKISA2隊のポーズをとっていますが、草場先生はKISA2隊ではありません）。（編集室）

「総合診療」達人伝｜7つのコアコンピテンシーとその向こう側・8【最終回】

家庭医療／総合診療総論草場　鉄周 , 奥　知久 35巻6号 , 2025年6月 , pp.682-685

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　診察は“一期一会”です。かかりつけの受診でも、「今日が一生に一度限りの機会かもしれない」。いつだってそう思いながら、患者さんに最善を尽くしたいのです。

　2019年5月、WONCA（世界家庭医機構アジア太平洋地区大会）@京都で「日本の“道”の学び方を世界の家庭医に伝える」というワークショップが開催された。そのセッションの締めの挨拶で、草場鉄周先生が世界の家庭医たちに伝え、多くの医師が心揺らした言葉が、冒頭の一文である。

日常診療で出会う“おとなの発達障害”│明日から使える身体症状に対する問診と診断アプローチ・6

diagnostic overshadowing 廣田　智也 35巻6号 , 2025年6月 , pp.686-688

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プライマリ・ケア医が発達障害を抱える患者を診る機会は増えています。本連載では、自閉スペクトラム症（ASD）などの成人症例をとおして、❶発達障害についての理解を深めるとともに、❷ASDを考慮した身体疾患への診断アプローチ、❸治療介入といった、診療のエッセンスを、エビデンスを取り入れながら解説していきます。

オール沖縄！カンファレンス｜レジデントの対応と指導医の考えVer.2.0・101

心不全患者に神経症状？—その時あなたは何を思う？新里　康太 , 山本　芳樹 , 徳田　安春 , 仲里　信彦 , 鈴木　智晴 , 佐藤　直行 35巻6号 , 2025年6月 , pp.689-693

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CASE

患者：53歳、女性。

主訴：呼吸苦、左背部痛、視野障害、左上下肢脱力。

現病歴：X-15日に発熱があったが1日で自然解熱。X-11日から咳嗽・呼吸苦が出現した。X-6日、夜眠れないほどの呼吸苦が出現したため、一般内科外来を受診。両側胸水貯留、BNP上昇、EF低下（＝44％）あり、慢性心不全増悪の診断となった。酸素需要はなかったため、利尿薬を内服投与し、外来治療の方針とした。X日、夜間臥位で呼吸困難と、吸気時に増悪する左背部痛が出現。何となくではあるが左上肢の脱力感と、目の見えにくさも自覚したため救急外来受診。体液コントロールと精査目的に入院となった。

その他の病歴：1年ほど前から下肢に網状皮斑が出たり消えたりすることがあった。

既往歴：特記事項なし。定期通院歴なし。最終健康診断は半年前。

生活歴/嗜好歴：ADL自立。飲酒なし、喫煙なし。

内服歴：なし。

【エッセイ】アスクレピオスの杖—想い出の診療録・62

「言語化と鑑別」の原体験小島　伊織 35巻6号 , 2025年6月 , pp.694

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本連載は、毎月替わる著者が、これまでの診療で心に残る患者さんとの出会いや、人生を変えた出来事を、エッセイにまとめてお届けします。

構造式で語る医学│薬物の交差反応や意外な副作用を学ぼう！・6

経口高分子製剤—マクロライド上田　剛士 35巻6号 , 2025年6月 , pp.698-701

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マクロライド系抗菌薬は互いに交差反応しうる

　主なマクロライド系抗菌薬にはエリスロマイシン、クラリスロマイシン、アジスロマイシンがあります。クラリスロマイシンやアジスロマイシンは、エリスロマイシンから派生して作られた半合成マクロライドですから、これらはお互いに構造が似ています（図1）。マクロライドはアレルギー反応が少なく、また代替薬があることから交差反応についての報告は少ないですが、エリスロマイシンにメチル基が1つついたものがクラリスロマイシンであり、両者が交差反応することは想像しやすいです。15員環マクロライドであるアジスロマイシンは、14員環であるエリスロマイシンやクラリスロマイシンとは構造が随分違うようにも思えますが、大枠としての構造は類似しており、アジスロマイシンとクラリスロマイシンでも33％で交差反応を認めたという報告がありますので^1）、注意が必要です。

ジェネラリストに必要なご遺体の診断学・27

実践基本編⑦：代謝性疾患森田　沙斗武 35巻6号 , 2025年6月 , pp.702-705

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Case 1

患者：48歳、男性。離婚後から一人暮らし。

既往歴：特になし

現病歴：会社の同僚の話によると、男性は「最近喉が渇く」と話しており、最近急激に痩せていたという。病院嫌いで受診歴なし。

　某日（金曜日）、午後8時頃に退社したのが最終生存確認。

　3日後の月曜午前9時の出勤時間に無断欠勤したため電話するも連絡がつかず、別居している家族に連絡し安否確認を要請したところ、午後3時頃ベッド上で死亡している本屍を発見。午後3時15分救急要請、26分救急隊到着するも硬直を認め不搬送となった。

　レシートには清涼飲料水やアイスクリームの多量の購入歴を認めた。

What's your diagnosis?[270]

溶けててもいいの？酒見　英太 35巻6号 , 2025年6月 , pp.706-710

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患者：80歳、主婦

主訴：食欲不振

患者背景：生来健康で長年医療機関に受診なく、市販のロコモア^®以外に常用薬のない80歳女性。夫・子2人との4人暮らし。飲酒・喫煙せず、アレルギーもない。

現病歴：約6週間前に発熱・湿性咳あり、1週間後ふらついて転倒したのをきっかけに1回目の救急外来（ER）受診。バイタルサインと胸部X線写真は正常にて、アセトアミノフェン、鎮咳薬、去痰薬を処方され帰宅。以後約2週間かかってようやく回復したが、約2週間前より徐々に倦怠感が出現し、10日前より微熱、7日前より食欲低下をきたし、腹痛はないが便秘気味となり、当日は悪心で水分摂取もままならなくなりERを再診。

　ERでは、体温37.4℃、座位血圧136/98mmHg、脈拍数99回/分、呼吸数18回/分、SpO₂ 97％（室内気）。有意な身体所見の異常なく、心電図では軽度の非特異的異常のみ、胸腹部単純CTでは経口摂取低下の結果と考えられる胆囊拡張と便秘のみで、有意な異常はなかった。血液・尿検査は表1に示す通りで、生理食塩水500mL、ラクテックD^®500mL＋ナイロジン^®の静脈内注射（DIV）後、少し元気になったため帰宅し、翌日の総合内科外来に紹介された。2カ月以内に頭痛・めまい、気道症状・声質の変化、胸痛・背部痛、尿路症状はなかった。

＃総合診療

＃今月の特集関連本❶ 35巻6号 , 2025年6月 , pp.649

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＃今月の特集関連本❷ 35巻6号 , 2025年6月 , pp.662

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＃医学書院の新刊 35巻6号 , 2025年6月 , pp.696-697

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＃参加者募集 35巻6号 , 2025年6月 , pp.616

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目次 35巻6号 , 2025年6月 , pp.592-593

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『総合診療』編集方針 35巻6号 , 2025年6月 , pp.596

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　1991年に創刊した弊誌は、2015年に『JIM』より『総合診療』に誌名を変更いたしました。その後も高齢化はさらに進み、社会構造や価値観、さらなる科学技術の進歩など、日本の医療を取り巻く状況は刻々と変化し続けています。地域医療の真価が問われ、ジェネラルに診ることがいっそう求められる時代となり、ますます「総合診療」への期待が高まってきました。これまで以上に多岐にわたる知識・技術、そして思想・価値観の共有が必要とされています。そこで弊誌は、さらなる誌面の充実を図るべく、2017年にリニューアルをいたしました。本誌は、今後も下記の「編集方針」のもと、既存の価値にとらわれることなく、また診療現場からの要請に応え、読者ならびに執筆者のみなさまとともに、日本の総合診療の新たな未来を切り拓いていく所存です。

2018年1月　　『総合診療』編集委員会

読者アンケート 35巻6号 , 2025年6月 , pp.713

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『総合診療』バックナンバーのご案内 35巻6号 , 2025年6月 , pp.714-715

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お得な年間購読のご案内 35巻6号 , 2025年6月 , pp.715-716

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次号予告 35巻6号 , 2025年6月 , pp.717-718

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基本情報

総合診療
35巻6号
(2025年6月発行)

電子版ISSN：2188-806X 印刷版ISSN：2188-8051 医学書院

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