地域リハビリテーション 10巻10号 (2015年10月発行)

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特集　高齢障害者の自動車運転

扉佐藤　浩二 10巻10号 , 2015年10月 , pp.705

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　都市部では想像できないかもしれないが，地方では人口減少とともに公共交通機能は縮小の一途である。各市町村ではコミュニティバスや福祉バスなどを走らせ生活圏の維持に努めている。しかし，多くは週数回と利用者のニーズに適応しているとは言いがたい。

　自動車運転は生活圏を守るうえでも欠かせない。脳卒中を発症，しかも高齢であるからと安易に運転を制止することは適切でないように思う。制度，法律面を理解し施設ごとに安全・安心な「自動車運転再獲得支援システム」の構築に向けた取り組みを行うことがリハに携わる者の役割と考える。

安全運転の考え方と高齢・障害者の安全運転可否推定および指導法について松永　勝也 10巻10号 , 2015年10月 , pp.706-711

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はじめに

　運転に習熟した他者が運転する中で安全に自動車を運転するには，自動車操縦と環境認識，安全状況保持において，一定水準の能力が求められるが，これらの能力は自動車運転免許が付与される段階ではその水準以上と考えられる。ただし，事故は多発しており，また，事故発生率には個人差があり，現状の自動車運転免許付与のための能力試験のみでは，安全運転が可能かどうかの推定は困難である。

　自動車の運転事故はほとんどが衝突や転落によって発生している^1）。したがって，運動機能や情報処理機能が低下している高齢者や障害者であっても，衝突するものがない，あるいは，転落が発生しないような状況での運転が可能であれば，事故（衝突や転落）は防止できると考えられる。本稿では，安全運転に関わる運転者要因，運転適性検査，運転事故防止法，および教育訓練法に関し述べる。

自動車教習所と医療・福祉分野の連携に必要な基礎知識藤田　佳男 , 三村　將 10巻10号 , 2015年10月 , pp.712-716

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はじめに

　平成26（2014）年の運転免許統計では，65歳以上の高齢運転免許所持者は20％を超え，今後も女性を中心に増加が予測されている^1）。近年，それに伴い認知機能の低下が認められる高齢者が引き起こした交通事故の報道が増えている。その結果，いくつかの自治体では医療・福祉側と警察とがリスクのある免許所持者の情報を共有する例も出てきた^2）。現在は医療・福祉関係者が自ら免許センターや自動車教習所（以下，教習所）に連絡を取り，対象者の運転などについて助言を得る例は多くはない。しかし今後，運転に支障のある疾患を持ちつつ運転再開を希望する者は増え続け，われわれが自動車の運転を含めた地域での移動について相談に対応できることは重要性を増すと考えられる。本稿では高齢障害者の運転を取り巻く状況と関係法令，運転再開への道筋を概説し，教習所などと連携し，相談・支援を行う場合のポイントを述べる。ただし，関係法令の運用実態は各都道府県ごとに若干の差異があるので，必要に応じて各管轄の運転免許課に照会されたい。

坂総合病院における自動車運転評価の実践報告菅野　俊一郎 , 冨山　陽介 10巻10号 , 2015年10月 , pp.717-721

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はじめに

　坂総合病院（以下，当院）は地域医療支援病院として地域の急性期医療の中核を担っている。46床の回復期リハ病棟も持ち，4人のリハ専門医と83人のリハスタッフを擁して急性期リハから介護保険までのリハを展開している。

　自動車運転は生活，仕事の両面で必要性が高く，脳卒中発症を理由に諦められない患者も多い。しかし，一般病院での自動車運転再開への取り組みにはさまざまな制限がある。シミュレータは高価であり，敷地内に運転コースを持つこともほぼ不可能である。現実的には自動車教習所（以下，教習所）や運転免許センターとの連携を図り，できる範囲での取り組みとなる。これらの一般病院での取り組みの標準化も必要と考える。

　本稿では当院の運転再開支援を示して，実際の取り組みの工夫と症例を紹介する。

脳障害者の自動車運転再開支援長江　和彦 , 桐山　由利子 , 砂原　伸行 , 吉野　修 10巻10号 , 2015年10月 , pp.723-725

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はじめに

　富山県高志リハビリテーション病院（以下，当院）は，1984年10月に富山県のリハの中核的病院として開院した。

　これまで，入院患者，外来患者の生活復帰，社会復帰の支援の一環として，若年者から高齢者まで，幅広い年齢層における自動車運転再開の支援を行ってきている。したがって，対象者を高齢者のみに限定できないため，今回は脳卒中，外傷により脳に損傷を負った高齢者を含む脳障害者における自動車運転再開支援の流れについて述べる。また，医療機関と自動車教習所間での連携の質を高めるために，地域の自動車教習所の職員を対象として実施したアンケート結果を報告し，若干の考察を述べる。

認知症者・高次脳機能障害者の自動車運転について加藤　徳明 , 佐伯　覚 , 蜂須賀　研二 10巻10号 , 2015年10月 , pp.726-731

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はじめに

　日本では65歳以上の高齢者が総人口に占める割合は2013年に約25％であったが^1），今後も増加すると予測されている。高齢化に伴い高齢運転者が増加し死亡事故が増えたため，1997年には高齢者講習制度が新設された。この制度により死亡事故は減少したが，死者数のうち高齢者の占める割合はいまだに高い。

　高齢化とともに認知症は増加し，高次脳機能障害の主な原因疾患である脳卒中は高齢者の割合が高い。外傷性脳損傷（traumatic brain injury：TBI）では，年齢別にみた重症TBI発生のピークが，15〜29歳の若年層から60〜84歳の高齢者層にシフトした^2）。これは高齢化により転倒・転落を原因とするTBIが増加したためである。日常診療でも自動車運転を希望する高齢脳障害者は増加している印象があり，この1年間に当科で自動車運転適性評価を実施した脳障害者39名のうち，65歳以上は13名と3人に1人は高齢者であり，自動車運転は若年層のみの問題ではない。

　アルツハイマー型認知症など変性疾患による認知症は進行性の疾患であり，医療者は運転中止の判断をすることが多い。一方，高次脳機能障害者ではTBI，脳卒中など原因疾患の治療やリハにより認知機能が改善する可能性があり，医療者は運転再開の可否の判断をすることになり，認知症者への対応と異なる。本稿では脳障害者の自動車運転に関する道路交通法の改正の変遷を説明し，認知症者と高次脳機能障害者に分けて対応を解説する。

高齢運転者の健康起因事故における法的責任馬塲　美年子 10巻10号 , 2015年10月 , pp.732-735

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　自動車運転はそもそも危険であり，運転者には安全に運転する注意義務が課されている。注意義務を怠って事故を起こした場合，運転者は，刑事・民事・行政の3点から法的責任を問われる可能性がある。近年，認知症，脳血管障害やそれに伴う障害，てんかんなど意識消失を伴う疾患などの影響による事故（健康起因事故）が注目されている。これらの疾患は，いずれも加齢とともに発症率・罹患率が増加する^1）〜3）。

　以下に，高齢者の健康起因事故に係る法的責任および医療者の役割について，認知症を中心にまとめた。なお，関連法律について主なものを表にまとめた（本文中，参1〜12は表内に対応箇所あり）。

巻頭カラー　潤いのある日常—チェシャーホームでの暮らし・第10回

世界中のチェシャーファミリーの輪中西　まゆみ , 社会福祉法人ひょうご障害福祉事業協会 10巻10号 , 2015年10月 , pp.698-699

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　チェシャーホームは，世界54カ国200以上のホームとサービスに広がっています。シンガポール・マレーシア・インドネシア・フィリピン・タイ・香港・中国・パブアニューギニアそして日本は，東アジア太平洋地区チェシャーホームの仲間として，2年に1度各国持ち回りで国際会議を開きます。2012年には日本で会議を開催しました。会議に加えて，日本の福祉やリハビリについて見学研修等を行いました。スーパーコンピューター「京」を見て，神戸大学統合研究拠点でNPO法人共働学舎の宮嶋望さんのソーシャルファームの講義を聞き，兵庫県立総合リハビリテーションセンターを見学しました。「はりま自立の家」では地域のお祭りの神輿を，国や宗教や人種に関係なくみんなで担ぐことができました。「はんしん自立の家」ではみんなが歌い，輪になって踊りました。チェシャーファミリーには国と国の境はないのです。

　昨年は，マレーシアのクアラルンプールに行き，入居者と職員が会議に参加しました。長いスロープを車いすで移動するときは，各国互いに助け合っていました。帰途，空港で車いすでの搭乗の手配をしていたら，「マレー語じゃないと通じないから」と別の便に乗るペナンチェシャーホームの人たちが，私たちのことを心配して予定より早く空港に来て交渉してくれました。

巻頭言

「元気なうちから」社会参加奥田　龍人 10巻10号 , 2015年10月 , pp.702-703

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　私の所属するNPO法人シーズネットは，北海道の地において「定年後の豊かなシニアライフをデザインする」ことをミッションに2001年に結成された。ミッションを達成するためのテーマとして「仲間づくり」「居場所づくり」「役割づくり」を掲げ，その具体的取り組みとして，「サークル活動」「サロン活動」「社会貢献活動」を展開している。会員数は960名で会員の平均年齢は73.0歳という，まさにシニア世代によるNPO活動である。

　国が地域包括ケアシステムを推進するために，シニア世代のボランティアなどによる社会貢献（主に地域での生活支援）を進め，同時にそのような活動への「参加」をすることで本人の介護予防にもなるという方策を打ち出したが，私どももその仕組みが必要不可欠だろうと考え，だいぶ以前から取り組んできたわけである。

連載　実践から読み解く地域リハと地域包括ケア・第4回

私の地域リハと地域包括ケア—「邂逅」と「ないものを創る」と「原点回帰」岡持　利亘 10巻10号 , 2015年10月 , pp.737-740

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はじめに

　「私の地域リハ…」というタイトルは，何と重いものでしょうか。身の縮こまるような思いです。担当の方との「私の…ですか？」「私の，です」というやり取りで，あきらめがつきましたので，いささか私的で恐縮ですが，自分自身にとっての地域リハビリテーションからみた，地域包括ケアについて述べてみたいと思います。

連載　専門職が地域で輝くためのコミュニティデザイン入門・第4回

地域のメンバーとしてできること関原　宏昭 10巻10号 , 2015年10月 , pp.742-745

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　専門職が地域で何かをするといっても，いきなり一人でできるものでもない。少しずつ関心をもちながら自分の思いを深め，少しずつ仲間と一緒にしていけば無理がない。現在行われている企画のブラッシュアップ，また少し工夫しての新たなアプローチ方法を考えてみる。

連載　異端の視点・第10回

医療従事者が行う営業と人材管理を考える髙丸　慶 10巻10号 , 2015年10月 , pp.747-749

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はじめに

　医療福祉業界の方々から介護保険法改正後に多くの相談をいただきます。相談内容の中で，訪問看護ステーションの看護師の皆様からいただくのが「営業が嫌だ」という話です。また所長などの経営陣からは看護師が営業をしてくれないという相談を受けます。

　なぜ営業が嫌なのでしょうか？

連載　コメディカルのための邪道な脳画像診断養成講座・第10回

水頭症と脳ヘルニアの白と黒ッ！（゜Д゜）粳間　剛 , 仙道　ますみ 10巻10号 , 2015年10月 , pp.750-753

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私は脳外科ナース一年目のあいか。

あれ…2○年間一度もこんなことなかったのに…

…世界が縮んだのか？？それとも新手のスタ○ド攻撃？

連載　「食べる」を支援するために　知っておきたい嚥下障害最新知識・第7回

口腔ケア溝越　啓子 , 武原　格 10巻10号 , 2015年10月 , pp.754-758

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口腔ケアとは…？

　「口腔ケア」という言葉を聞くと「歯磨き」を思い浮かべる方が多いと思いますが，口の中の汚れは「歯」についているものばかりではありません。頬の内側や口蓋（上顎），舌，歯肉にも細菌が付着しているのです。高齢者や要介護者にとっての口腔ケアは，口の中の汚れ（食物残渣や細菌）を取り除き，清潔にするケアと加齢や障害のため弱くなったり，失ったりした口の機能（「噛む」「飲み込む」「話す」「笑う」などの口の動き）を改善，維持・向上するためのケアがあります。

連載　感性の輝き・第28回

コミュニケーションを積み重ねる山本　徹 10巻10号 , 2015年10月 , pp.759

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　現在，私は居宅への訪問を中心に言語聴覚療法を提供しているが，言語を介さないコミュニケーション場面づくりも大事な仕事だと強く感じている。コミュニケーション場面づくりを仕事にしようと思ったのは，STになる前に職員をしていた授産施設の利用者との出会いがきっかけだった。

　音声言語での表出がとても難しい脳性麻痺の40歳代の女性を送迎車で自宅まで送っていた時のこと。私がST養成校に合格し退職することを伝えると，車いすから立ち上がらんばかりに全身を伸展させて，おめでとうの気持ちを伝えてくれた，と私は受け取った。原始反射の抑制が効かないことを祝う気持ちとしてとらえるなど，私に都合の良い解釈があるかもしれない。しかしその送迎時間は私にとって，とても豊かなコミュニケーションの時間となった。他人のことを自分のことのように喜ぶ表現，言葉をはるかに超えて気持ちを伝えた利用者の力に，この人のように気持ちを伝えることができたらすばらしいとも思った。会話を通して自分の能力を明らかにすることは社会に認められる重要な機会であると言われているが，言葉の操作が難しかったとしても，さまざまなかたちで思いを外に出して伝えることで，その人の価値を高めることができる可能性を感じた。

Book Review

地域リハビリテーション論Ver.6 井口　茂 10巻10号 , 2015年10月 , pp.760

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　地域リハビリテーションの目標はノーマライゼーションおよびソーシャルインクルージョンの実現である。その活動は日々の実践の積み重ねにより体系づけられ，その時々の社会背景，制度の中で展開され，本書の地域リハの歴史の中にわが国における地域リハ活動の工夫と努力を読み取ることができる。

　本書『地域リハビリテーション論』は，2004年に初版が出版された。この時期は介護保険法施行から4年が経過し，介護保険下におけるリハサービスの実践，回復期リハ病棟の創設，地域リハ支援体制整備事業など医療・福祉・介護の各分野からの地域支援体制の構築が始まった時期である。Ver.6の執筆者は，初版から変わらず，大田仁史先生，浜村明徳先生，下斗米貴子先生，澤　俊二先生の私が尊敬する先生方である。下斗米先生には日本理学療法学術大会にて座長を務めていただき，介護予防事業での高齢者評価に助言をいただいた。澤先生には全国地域リハ研究会にてご指導いただいている。現在，「全国介護・終末期リハ・ケア研究会」を設立され，最期まで人間らしくあるためのリハビリテーション活動を追求しようとされている。浜村先生は長崎の地域リハ活動の基礎を築かれ，PTになって間もない私に地域リハの何たるかを実践を通して教えていただいた。そして大田先生にはいつも笑顔で接していただき，私の地域リハ活動を後押ししていただいているように感じている。4名の先生方と接し，講演などを拝聴すると自分自身の地域リハの方向性や考え方，実践方法が確認できると感じるのは私だけではないと思う。

Report

全国地域リハビリテーション合同研修大会in茨城2015 長谷川　大悟 10巻10号 , 2015年10月 , pp.762-763

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　全国地域リハビリテーション合同研修大会in茨城2015（以下，本研修大会）では，「原点回帰：地域リハビリテーションの未来を見据えて—地域支援事業の構築に向けたリハビリテーション専門職の役割」をテーマに，保健・医療・福祉・教育・就労・行政関係から，300名を超す参加者数となり，地域リハに対する関心度の高さがうかがえる研修会でした。

　本研修大会では，地域リハ・ケアを全国的にけん引されている諸先生方の講演や，当事者・家族・支援者による生の声，本県における地域リハ活動の実践報告などがありました。特に，各所で推進されている地域支援事業については，それぞれの地域特性に見合った活動が展開されており，型にとらわれない柔軟な対応が求められていることを再確認することができました。今後の超高齢社会に向けて，社会保障はシームレスな医療・介護連携と地域力による地域包括ケアシステムの確立など，さまざまな改革が2025年に向けて進められています。リハ専門職においても，その変革に対応する行動が必須であり，今後の地域包括ケアシステムや，社会保障改革を見据えた地域リハのあるべき姿について学ぶ絶好の機会となりました。

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既刊案内 10巻10号 , 2015年10月 , pp.736

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編集委員会への手紙募集 10巻10号 , 2015年10月 , pp.740

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Free communication 10巻10号 , 2015年10月 , pp.745

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「作業療法ジャーナル」のお知らせ 10巻10号 , 2015年10月 , pp.758

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Information 10巻10号 , 2015年10月 , pp.766-767

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次号予告／編集後記 10巻10号 , 2015年10月 , pp.768

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基本情報

地域リハビリテーション
10巻10号
(2015年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1880-5523 三輪書店

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投稿規定

地域リハビリテーション 10巻10号 (2015年10月発行)

特集 高齢障害者の自動車運転

巻頭カラー 潤いのある日常—チェシャーホームでの暮らし・第10回

巻頭言

連載 実践から読み解く地域リハと地域包括ケア・第4回

連載 専門職が地域で輝くためのコミュニティデザイン入門・第4回

連載 異端の視点・第10回

連載 コメディカルのための邪道な脳画像診断養成講座・第10回

連載 「食べる」を支援するために 知っておきたい嚥下障害 最新知識・第7回

連載 感性の輝き・第28回

Book Review

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基本情報

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特集　高齢障害者の自動車運転

巻頭カラー　潤いのある日常—チェシャーホームでの暮らし・第10回

連載　実践から読み解く地域リハと地域包括ケア・第4回

連載　専門職が地域で輝くためのコミュニティデザイン入門・第4回

連載　異端の視点・第10回

連載　コメディカルのための邪道な脳画像診断養成講座・第10回

連載　「食べる」を支援するために　知っておきたい嚥下障害最新知識・第7回

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