地域リハビリテーション 10巻9号 (2015年9月発行)

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特集　認知症者の社会参加

扉西脇　恵子 10巻9号 , 2015年9月 , pp.631

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　言うまでもなく，認知症のある人の問題はこの高齢化社会において地域社会を構成する人たちがそろって考える必要があります。認知症の人が単に支えられる側というだけでなく積極的によりよく生きていくためにどんなことをすればいいのか。厚生労働省は2014年から5年計画で「認知症施策推進総合戦略（新オレンジプラン）」を公表しました。本特集では認知症のある人を地域で支える興味深い取り組みを，就労支援，居場所づくり，支援者の養成などさまざまな観点からご紹介します。

認知症の人の社会参加の必要性上野　秀樹 10巻9号 , 2015年9月 , pp.632-636

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認知症とは

　認知症は「いったん正常に発達した知的機能が持続的に低下し，複数の認知機能障害があるために日常生活・社会生活に支障をきたすようになった状態」と定義されている。認知症は，本人の要因である物忘れや見当識障害，理解判断力の低下という認知機能障害とそうした認知機能障害がある人が日常生活・社会生活で支障をきたしているという2つの点で定義される。

　日本では，認知症の人が増えている。2013年6月，日本に認知症の人がすでに462万人，認知症の予備軍である軽度認知障害（Mild Cognitive Impairment：MCI）と呼ばれる人が400万人いるという調査結果が厚生労働省の研究班から発表された^1）。なぜ，日本にこんなに認知症の人が増えているのだろうか。

Next-generation DAYS BLG！—働く・はたらく・ハタラク前田　隆行 10巻9号 , 2015年9月 , pp.638-643

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はじめに

　東京都町田市という地域の紹介からお伝えしていきたい。皆様は，東京都と聞くと“都会”をイメージされるのではないだろうか。確かに，“都会”という部分もあるが，駅から少し離れると住宅街が広がっている。それほど“都会”ではなく，むしろどこにでもあるような場所だ。そんな住宅街にDAYS BLG！（以下，BLG！）^註）はあり，そこで認知症当事者も近隣の人も子どもたちも皆が活動している。当たり前だが，いろいろな人が集まっている場所こそ，「地域」なのだ。別に認知症当事者を集めて，社会から隔離している場所ではない。当たり前だが。

　説明するよりも実際に写真を見ていただいたほうが伝わるだろう（図1）。築50年以上という物件で，当初は雨漏りがあったり，ネズミが出たりと，まさにバタバタの日々だった。それでも温かい空気と笑顔があふれる素敵な居場所である。

　もちろん，今では雨漏りもネズミが出る心配もない。そして温かい空気は来る人を癒し，元気づけ，笑顔が絶えない誰もが集える，皆にとって大切な居場所になっている。

認知症フレンドシップクラブの実践井出　訓 10巻9号 , 2015年9月 , pp.644-647

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立ち上げに至る出会い

　NPO法人認知症フレンドシップクラブ（Dementia Friendship Club：DFC）が札幌に立ち上がったのは，2007年のことだった。現在では，認知症を生きる人々が地域の中で安心して暮らしていける「認知症にやさしい町」づくりを目指し，認知症を生きる人々とともに彼らの隣人（友人）として自由に集い，出会い，気づき，アクションを起こせる地域基盤の構築を目的として活動を続けている。

　立ち上げから遡ること3年前の2004年，京都で開催された国際アルツハイマー病協会第20回国際会議において，イギリスのオックスフォードから来日していた看護師，エリザベス・キング女史にお会いしたことが，DFC立ち上げに至る大きなきっかけだった。オックスフォードで行われていた若年性認知症患者へのサポートであるクライブ・プロジェクトの話を聞き，介護保険のはざまで自分のやりたいことすらできずに暮らしている認知症の人たちへのサポートとして，わが国にもぜひ導入できればと，強く感じたことを覚えている。クライブ・プロジェクトとは，若年性認知症の人とその家族を対象に提供されていた独自の支援のプログラムである。このプロジェクトでは，認知症を生きる人たちのさまざまな活動をサポートする働き手を養成し，例えば散歩やショッピング，外食やスポーツ観戦など，認知症の人が楽しみたいと願うさまざまな活動を彼らの友人として支援するサービスを行っていた。キング女史のお話をうかがい，また実際にイギリスで行われていた活動も視察し，なんとかわが国でも同様な活動を展開できないかと模索していた。そして2007年3月，当事者だけでなく，ご家族や介護者を含めた認知症を生きる方々が，地域の中で安心して暮らすことができる町づくりをめざし，単なる日本版クライブ・プロジェクトの提供にとどまらない新たな活動を始めていく拠点として，とにかく動き始めようと札幌で小さいながら立ち上げを迎えたのがDFCである。

ささゆりカフェ足立　哲也 10巻9号 , 2015年9月 , pp.648-652

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はじめに

　岐阜県恵那市（以下，当市）で開催している認知症カフェ事業「ささゆりカフェ」は，多職種で集う恵那市認知症連携推進連絡会を発端としている。

　当市は，2009年から市立恵那病院と恵那市地域包括支援センターが発起人となる形で認知症連携推進連絡会を結成した。そこには，市立恵那病院の医師，医療相談員，看護師，地域包括支援センター，介護支援専門員，東濃成年後見センター，介護保険事業所など地域の関係者が認知症連携というテーマで集う拠点ができた。

　連絡会では，「地域の助け合い組織が確立している」という情報が入れば話をうかがう。「当事者の声を聴くところから始めよう」と問題意識が出れば，さっそく認知症の人を介護している家族をお呼びし，実際の介護での様子，苦労された点などをみんなで聴き，これからの課題についての共有を図ってきた。

　この連絡会から，いくつかの事業が発信され，お互いを知り，そして実践している活動を認め，尊重し合うような良い関係づくりができており，各事業所や個人をつなぐ重要な場となっている。

若年認知症グループどんどんの実践—仲間として支え合う中川　和子 10巻9号 , 2015年9月 , pp.654-656

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わが町川崎市

　神奈川県川崎市は東京都，横浜市に隣接し縦横に交通網が走り，南北に流れる多摩川に沿って7区の行政区がある。臨海地帯は古くから京浜工業地帯として発展し，中部は，機械，IT企業などの進出で，先端技術研究機関も多い。また高層のマンション群があり，若い世代が住む市内でも活気ある地域である。緑豊かな北部は，古くは農業中心の地域だったが，宅地開発などでいまや首都圏のベッドタウンとなっている。

　川崎市は平成26（2014）年10月現在で，人口144万人の政令指定都市である。国の高齢化率が26.0％に対し，川崎市は18.7％と，全国的には比較的若い都市だ。川崎市の若年性認知症者の実態調査はまだ行われていないが，有病率から現在450人ぐらいと推定される。病気の特質から潜在化していることもあり，実態はほとんど把握されていないのが現状だ。介護保険下で，若年性認知症対応の施設，福祉サービスを提供する事業所はほとんどない状況である。

宇治市における認知症カフェ（れもんカフェ）の取り組み—認知症の人にやさしいまち・うじを目指して佐野　友美 10巻9号 , 2015年9月 , pp.658-661

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宇治市の概要

　宇治市は，京都府の南端に近く，京都盆地の東南部に位置し，京都市や滋賀県大津市などと隣接する位置にある。宇治市の地形は，大別して東部の山間地帯，中央部の山麓丘陵地，西部の沖積低地の3つに区分される。また，林野面積が市域の半分以上を占めている。宇治川を中心とした風光明媚な景観と世界遺産「宇治上神社」「平等院」をはじめとする歴史・文化資源を有しており，宇治茶の産地としても知られるところである。

　2015年4月1日現在の人口は，19万172人，世帯数8万1,816世帯である。高齢者人口は4万9,733人，高齢化率は26.17％，要介護認定者数は8,669人である。日常生活圏域は6圏域で，各圏域に地域包括支援センターを配置し，うち2カ所の支所を設けている（宇治市健康生きがい課より提供）。

かまくら散歩稲田　秀樹 10巻9号 , 2015年9月 , pp.662-665

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はじめに

　「かまくら散歩」は認知症の人や，その家族，専門職，市民が鎌倉市内の名所旧跡，公園，海岸などを散策しながら交流を深める活動である（図1）。さまざまな立場の人が認知症の人をサポートすることで，認知症の人の閉じこもりの防止と社会参加の促進を図り，加えて一般の市民や中高生には認知症の人との交流体験を通じて互いをわかり合う，周知・啓発と世代間交流の機会ともなっている。

　この活動は一般社団法人かまくら認知症ネットワーク（以下，当法人）が主催し，年4回程度，市内の公園や植物園，海岸などをフィールドに活動している。実施に当たってはNPOや学校関係者との連携協働していることも特徴である。

　例えば鎌倉中央公園という場所で行う際には，公園内の里山を維持する活動をしている「NPO法人山崎・谷戸の会」に公園内の案内や，おやつづくりの手伝いをお願いしている。また公園を管理している「公益社団法人鎌倉市公園協会」では，すべての職員の人が認知症サポーター養成講座を受講している。その他，学校では，鎌倉学園インターアクト部（ボランティア部）の中高生がほぼ毎回参加し，認知症高齢者や家族との交流を行っている。

巻頭カラー　潤いのある日常—チェシャーホームでの暮らし・第9回

一人ひとりの城岸本　博貴 , 社会福祉法人ひょうご障害福祉事業協会 10巻9号 , 2015年9月 , pp.624-625

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　チェシャーホーム「はりま自立の家」は，やまあいの緑に赤い屋根の映える建物です。長い廊下の両サイドに居室を配置する「施設」の常識を無視し，複雑な動線でプライバシーを守ろうと考えました。設計の故江原慶彦さん（阪神淡路大震災で死亡）は『五月の風を取り入れる窓』を大切に，広い敷地にゆったりとした一人ひとりのスペースを確保してくださいました。

　「はんしん自立の家」のレンガタイルの外観は，瀟洒な住宅のたたずまいを思わせます。30年前には全室個室にできませんでしたが，みんな窓際に行きたいという希望をかなえようと，三竿修一さんの設計図面には，廊下側に「光窓」が描かれました。一人にひとつの窓が確保されています。

巻頭言

リハビリテーション前置主義園田　茂 10巻9号 , 2015年9月 , pp.628-629

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　2000年の介護保険導入当時，リハビリテーション前置主義（以下，リハ前置主義）という概念があった。過去形で言うのはおかしいかもしれないが，現在，回復期リハビリテーション病棟協会の研修の機会などで若手スタッフの皆さんに質問してみても，「リハ前置主義を聞いたことがない」との返事が大半を占めるため，あえて過去形とさせていただいた。

　リハ前置主義は，リハにより障害の程度をできるだけ軽減して，その状況で必要な介護を提供すべき，という「手順」を示している。そうでないと，本来必要でない介護が与えられ，本人が自ら行う機会が閉ざされてしまう。しかし，今の介護保険審査では，リハにより改善し得る状況なのか否かを判断できるプロセスに乏しい。その時点での介護に要する時間から要介護度を判定する仕組みだからである。

連載　実践から読み解く地域リハと地域包括ケア・第3回

私の地域リハと地域包括ケア—作業療法士としての歩みから考える村井　千賀 10巻9号 , 2015年9月 , pp.667-670

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昭和57年リハビリテーションの現状

　筆者は作業療法士として，昭和57年に産声を上げ，リハビリテーション専門病院に勤務した。当時のリハビリテーションは，患者の長期入院や冬と農繁期に入院してくる患者など高齢者の社会的入院が課題となっていた。学校で学んだリハビリテーションとかけ離れた現実に疑問を感じた。作業療法士としてできたことは，病院を生活の場として，入院患者がしたいと思う作業を，好きな時間に提供し，作業療法室はアクティビティセンター化していた。その中で，在宅訪問，職場訪問などを行い，患者が望む生活に戻れるよう細々と働きかけていた。患者が退院しない理由は，「家に帰ってもすることがない」「元通りの身体にならないと退院できない」「家に帰るとお金がかかる」「家族の介護負担になる」などが聞かれた。いずれも幸せそうではなかった。脳卒中や障害者になったら，老後はしかたなく入院といった選択しかないように見えた。

連載　専門職が地域で輝くためのコミュニティデザイン入門・第3回

コミュニティに専門職が寄り添うデザイン関原　宏昭 10巻9号 , 2015年9月 , pp.671-673

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　地域の日常生活へ専門性が加わることで多くの安心感が広がる。水戸市で開催している「コミュニティと在宅医療のお話会」は不安でいっぱいの暮らしの中に専門職が寄り添うことで参加者の安心につながりつつある。「わからなければ私たちに相談してね」の顔の見える関係づくり。とりわけ高齢者に専門的で難しい話は逆効果となる。「あなたに会えて良かった」の安心物語はここから始まる。そのためのプロセスを考えてみる。地域を知ることから始まり，その中で自分自身が楽しみ，住民と話し，そして共感するシーンをイメージしながらコミュニティに専門職が寄り添うデザインを考えてみる。

連載　異端の視点・第9回

スピリチュアルケアとの付き合い方髙丸　慶 10巻9号 , 2015年9月 , pp.675-677

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はじめに

　スピリチュアルケアについて，皆様は普段考えていることはありますか？　WHO（世界保健機関）では緩和ケアにおいて痛みには4つの背景があると述べています。身体の痛み，心の痛み，社会の痛み，そしてスピリチュアルな痛みです。スピリチュアルな痛みと心の痛みが分けられています。ここがとても興味深いところです。

　普段，なかなか人前では話しにくい内容ですし，ケアカンファレンスでも宗教観に関してなかなか情報を共有することは少ないと思います。

連載　コメディカルのための邪道な脳画像診断養成講座・第9回

脳腫瘍の白と黒ッ！（゜Д゜）粳間　剛 , 仙道　ますみ 10巻9号 , 2015年9月 , pp.678-681

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私は脳外科ナース一筋30年の看護師長…

30年間一度も控室が散らかったことはなかったのに（震え声）

あの悪性新生物が現れるまではッ！

連載　「食べる」を支援するために　知っておきたい嚥下障害最新知識・第6回

直接訓練長良　梨沙 , 武原　格 10巻9号 , 2015年9月 , pp.682-684

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　直接訓練とは，摂食訓練とも呼ばれ，実際に食物を用いた訓練法のことです。間接訓練により運動機能の向上後，もしくは間接訓練と並行して行っていくことで効果を上げることができます。リスク管理を行い，安全な嚥下が可能となった段階から行います。

　今回は，直接訓練の開始上のリスク管理と代表的な方法を紹介します。

連載　感性の輝き・第27回

多様性のある未来を開くために来住　知美 10巻9号 , 2015年9月 , pp.685

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　病院で働く始めの1年は，誰でも毎日が未知との遭遇だと思う。私が聞き慣れない医学用語の飛び交う大海を泳ぐすべをようやく覚え始めた冬，きぬさん（仮名）は入院した。きぬさんはうれしいことがあると時々「にやり」と笑う，大正生まれの方だった。そして重い認知症だった。何年か前に脳梗塞を起こしてからは話せなくなり，動けなくなり，そして食べられなくなった。きぬさんはこの1年で，誤嚥性肺炎を何度も起こしていた。そんなきぬさんに私は，絶食の指示を出し，抗生剤の点滴を行った。それから，STの先生と嚥下リハを行った。でも，今度こそはいよいよ経口摂取は難しくなったようだった。

　雪がちらついたある日，病棟は春のように暖かかった。お見舞いに来ていた上品な娘さんがぽっつりと「昔，このひとはアイスクリームが好きだったんです」と話した。きっときぬさんの先は長くない。私は，おいしいものを食べたきぬさんの「にやり」が見たい，と思った。指導医はそんな気持ちを見透かしてか，「来住先生が，アイスを買ってきてもいいんだよ」と言った。でも私は，ドラマみたいな展開は恥ずかしいな，なんて思い，毎日ベッドサイドでとまどい，結局とまどったまま，動けないままだった。そしてきぬさんは食べられないまま退院の日を迎えた。私には，行動を起こす勇気がなかったのだと思う。後日，きぬさんは本物の春が来る前にまた肺炎を起こして亡くなったと聞いた。

調査報告

当院回復期病棟での転倒・転落の特性と対策河野　義則 , 末吉　志帆 , 山下　太 , 元村　隆弘 10巻9号 , 2015年9月 , pp.686-691

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要旨　近年，入院患者の高齢化に伴い，病院内における転倒・転落事故が大きな問題となっており，その対策が求められている。転倒・転落事故の発生要因として環境の問題，身体状況，ADLの状態，認知症の有無など多くの因子が挙げられる。今回われわれは平成23年4月1日から平成25年3月31日までの2年間，北九州八幡東病院（以下，当院）回復期病棟入院患者を対象とし，当院の医療安全報告書より項目を抽出して後方視的に調査した。結果，転倒・転落した多くの患者は高次脳機能障害・認知症を有していた。また，転倒・転落は人手が不足し，見守りが行き届かない時間帯に多く見られ，初回転倒までは入院後1週間が多かった。複数回転倒者は全て高次脳機能障害・認知症を有していた。当院では日々患者の転倒・転落の危険性を検討し予防に努めており，発生した際もその都度朝礼で多職種にて対策を立てている。転倒・転落防止のためには個々の患者の特性に合わせた対策をチームでアプローチする必要がある。

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「作業療法ジャーナル」のお知らせ 10巻9号 , 2015年9月 , pp.643

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Free communication 10巻9号 , 2015年9月 , pp.665

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既刊案内 10巻9号 , 2015年9月 , pp.666

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編集委員会への手紙募集 10巻9号 , 2015年9月 , pp.677

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Information 10巻9号 , 2015年9月 , pp.694-695

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次号予告／編集後記 10巻9号 , 2015年9月 , pp.696

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基本情報

地域リハビリテーション
10巻9号
(2015年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1880-5523 三輪書店

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投稿規定

地域リハビリテーション 10巻9号 (2015年9月発行)

特集 認知症者の社会参加

巻頭カラー 潤いのある日常—チェシャーホームでの暮らし・第9回

巻頭言

連載 実践から読み解く地域リハと地域包括ケア・第3回

連載 専門職が地域で輝くためのコミュニティデザイン入門・第3回

連載 異端の視点・第9回

連載 コメディカルのための邪道な脳画像診断養成講座・第9回

連載 「食べる」を支援するために 知っておきたい嚥下障害 最新知識・第6回

連載 感性の輝き・第27回

調査報告

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特集　認知症者の社会参加

巻頭カラー　潤いのある日常—チェシャーホームでの暮らし・第9回

連載　実践から読み解く地域リハと地域包括ケア・第3回

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連載　異端の視点・第9回

連載　コメディカルのための邪道な脳画像診断養成講座・第9回

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