地域リハビリテーション 10巻11号 (2015年11月発行)

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特集　高齢視覚障害者への地域支援

扉山下　裕子 10巻11号 , 2015年11月 , pp.777

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　視覚障害は，行動範囲が限られることによる活動量の減少，それに伴う体力低下や危険箇所の多い日本の居住環境などで，転倒のリスクへの影響が高くなっている。また，慢性的なQOLの低下やうつ状態の併発は介護負担の増大にもつながってくる。今後社会の高齢化とともに，視覚障害者は2030年には203万人に達すると報告されている。本特集では地域で実際に視覚障害者とかかわっている専門職の方々よりサービスの現状と今後の課題について解説していただき，地域包括ケアに向けてニーズに対応したサービスの整備につなげていきたい。

高齢者視覚障害の現状と知っておくべき視覚障害の知識平塚　義宗 10巻11号 , 2015年11月 , pp.778-782

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はじめに：視覚障害は高齢者の問題である

　現在，世界の失明〔世界保健機関（WHO）の失明の定義は，通常の眼鏡やコンタクトレンズを装用した状態での良いほうの眼の視力が0.05未満〕者数は3,200万人であり，50歳以上がその8割を占める^1）。また，日本においても全患者数に占める65歳以上患者の割合は全科52％，眼科64％であり，眼の病気をもつ患者は他の病気に比べて高齢者が多い。以上から視覚障害は主に高齢者の問題であると言える。今後日本はさらに急速に高齢化が進み，2030年には人口の3割が65歳以上になる。当然，眼の病気をもつ人の数も増加し，同年には現在よりも23％増加することが見込まれている^2）。地域リハの対象者においても眼の病気をもつ患者が増加することは間違いなく，今後眼の病気に関する基本的な知識をもつことは業務上，非常に重要となる。

地域における“視覚障害のある高齢者”への支援の現状と課題高田　明子 , 大島　千帆 , 下垣　光 10巻11号 , 2015年11月 , pp.784-788

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はじめに

　糖尿病網膜症や緑内障などによる視覚障害が報告されてから約30余年が経過し，高齢化社会の進展とともに視覚障害によって生活に困難を抱える高齢者の増加が懸念される。2009年に日本眼科医会は高齢化に伴う視覚障害による日常生活不自由者を推計し，転倒増加や外出減少，ADL低下，うつ状態など慢性的な低いQOLを報告している^1）。介護予防を促進するためにも，生きがいや社会参加によるQOLの向上のためにも“視覚障害のある高齢者”への支援が求められている。

　本報告は，地域で生活している“視覚障害のある高齢者”への支援の現状を，既存の2つの調査結果から明らかにし，支援における課題と今後の方向性を考察している。“視覚障害のある高齢者”が支援をどの程度の割合で受給しているのかに関しては，四国地方A市の視覚障害による身体障害者手帳取得者への全数調査^2）を用る．また，“視覚障害のある高齢者”への支援内容と現状に関しては，地域で支援を担当している高齢者福祉専門職へのヒアリング調査^3）を活用している。

高齢視覚障害者への在宅指導について—視覚障害生活訓練等指導者（歩行訓練士）の立場から堀内　恭子 10巻11号 , 2015年11月 , pp.790-794

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はじめに

　視覚障害生活訓練等指導者とは，見えない人や見えにくい人が自分らしい生活を送るために支援する仕事である。ICFの健康状態，心身機能・身体構造，活動，参加，背景因子のすべての視点から，視覚障害者の生活を理解し，総合的に支援している。通称「歩行訓練士」と呼ばれている。

　支援の重要な役割の1つに，活動の制限の軽減がある。障害者総合支援法の自立訓練（機能訓練）に該当する生活訓練，つまり歩行訓練やコミュニケーション訓練（点字，音声パソコンなど），日常生活動作訓練などを行うことである。リハの側面として，「本来の機能の回復」と「代替機能の獲得」が挙げられるが，生活訓練は，見えない見えにくい部分を視覚以外の感覚を使っていかに工夫していくかという，代替機能を獲得していくための訓練である。

　視覚障害生活訓練等指導者は，日本ライトハウス，国立障害者リハビリテーションセンター学院の2カ所で養成され，2015年5月現在，506名が現任者として各機関に従事している。全国の75の機関で生活訓練が行われ，その形態は入所，通所，在宅とさまざまである^1）。日本ライトハウスでは，入所，通所における生活訓練も実施しているが，筆者が所属している養成部では，1990年より大阪府堺市〔平成25（2013）年度まで〕および奈良県，2002年からは和歌山県，兵庫県宝塚市より委託を受け，視覚障害者の在宅指導を行っている。一括募集や随時申込，1人につき，年間約3回から約半年の訓練期間と自治体との契約内容により訓練状況が異なっている。

　筆者の経験に基づき，高齢視覚障害者の在宅指導の実態と今後の課題を明らかにしたい。

施設利用者の生活リハの現状佐藤　三四二 10巻11号 , 2015年11月 , pp.795-799

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盲老人ホーム静光園の沿革と概要

　1969年：盲老人ホームの必要性を訴え，浜松盲学校の理療科教員と養護教諭などが発起人となり，「静光園」の名称を掲げて活動を開始する。老人福祉行政のニーズもあり，特別養護老人ホームの開設申請を行う。

　1971年：社会福祉法人「ひかりの園」の法人認可を取得。

　1973年：特別養護老人ホーム静光園を開園。

　1982年：初期の目標であった盲老人ホーム「第二静光園」（以下，当施設）を，県内の視覚障害関係団体の要請と支援を受け，4月12日に開園。創設者の意向もあって，居室部分は平屋とし，施設内の廊下約150mを手すり伝いに一周できるよう設計された。

高齢視覚障害者の福祉用具櫻木　美穂子 , 武田　貴子 10巻11号 , 2015年11月 , pp.800-802

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はじめに

　近年，福岡県北九州市は政令指定都市の中で高齢化率が最も高く，2015年3月末で28.2％となった。加齢に伴う，あるいは疾病による中途高齢視覚障害者の相談も増えているところである。

　視覚障害者は，「見えない・見えにくい」ため写真や画像をイメージすることが困難である。そのため，カタログやインターネットなどで商品を確認することが難しい。また，高齢視覚障害者は難聴による聞こえにくさの問題も合わさってくるため，視覚的情報を補うための音声を利用する福祉用具が利用しにくくなる。

　そこで福祉用具プラザ北九州（以下，プラザ）では，実際に「触って・体験して」いただけるように，障害者総合支援法で定められている補装具，日常生活用具や便利グッズを中心に約110点あまりの福祉機器を常設展示し，相談に対応している。

これからの高齢視覚障害者支援のあり方酒井　久江 , 新阜　義弘 10巻11号 , 2015年11月 , pp.803-806

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我が国の視覚障害者の状況と海外比較

1．高齢化—急速に高齢化している現状（厚生労働省実態調査から）

　厚生労働省が発表している「平成23年生活のしづらさなどに関する調査（全国在宅障害児・者等実態調査）」^註1）によると，身体障害者手帳を交付されている公的な視覚障害者の全体（31万5,500人）に占める65歳以上の高齢視覚障害者は，全体の69％になっている。

　年代別では，50歳から人数が増えており，全体の半数が70歳以上の高齢者が占めており60歳以上では7割を超えている。

巻頭カラー　潤いのある日常—チェシャーホームでの暮らし・第11回

よろこびと希望がいのちを輝かせる石原　康博 , 社会福祉法人ひょうご障害福祉事業協会 10巻11号 , 2015年11月 , pp.770-771

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　チェシャーホーム「はんしん自立の家」の入居者だった松本いくよさんは，8年前に腎臓がんで亡くなられました。発病してから入退院を繰りかえしながら2年余を過ごされました。積極的治療はしない方針でしたが，1回目の入院時に「ガンバル」と言われて，薬が処方され3日後に快方に向かいました。そして車いすのポケットからコンサートのチケットを出してこられました。退院も外出も無理かと思いましたが，松本さんと医療チームの目標は「コンサートを聴きに行く」ことになり，驚くほどの回復力で大阪城ホールに行くことができました。それから数カ月後，再度入院し，血圧が下がり始めたとの連絡を受けて病室へ行きました。「もうすぐ『はんしん自立の家春祭り』ですが，歌は歌われますか」と聞くと，目が開き「歌う…」と返事をされました。大好きなスタッフを呼び歌の練習を始めると血圧が上がり始め，そして「春祭り」に一時外出して参加されました。

　しばらくして容態が悪化し，もう限界かと思われ「お母さんのところへ行きますか」と言おうとしましたが，「お花見で歌は歌われますか」と尋ねてみました。笑顔が生まれ，一緒に歌うとまた血圧が上がり，外出してスタッフとのデュエットが実現しました。点滴も受け付けない身体でした。よろこびや希望がいのちを輝かせることを目の前で教えられました。

巻頭言

「経験」から振り返る…，「暗黙知と形式知」について井手　伸二 10巻11号 , 2015年11月 , pp.774-775

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　きわめて高度なテクニック（技術・技）を熟練者から習得するにはしっかり横について，実際の仕事柄を見て・感じて・確認して・実行することを繰り返し，1つずつ丁寧に積み重ねること（ある意味，弟子入りと同じ）が必要とされるであろう。そこには長年にわたって培われた勘やコツの領域があり，熟練者と時間・空間を共有して初めて気づく・習得できることも多々あるようである。残念ながら，そこには数式や図表といった論理的テキストは存在しない。このような経験から学び取る技能を含めた知識について野中郁次郎氏（一橋大学名誉教授）は「暗黙知」として意味づけ，一方で目に見えて理解しやすい取説やマニュアルなどから得られる知識を「形式知」としている〔『知識創造企業』（東洋経済新報社，2013）〕。この言葉と照らし合わせながら，筆者のこれまでの「経験」を今の回復期のリハにおける立場から振り返ってみたい。

連載　実践から読み解く地域リハと地域包括ケア・第5回

私の地域リハと地域包括ケア—STとフリーランスの経験から考える永耒　努 10巻11号 , 2015年11月 , pp.808-811

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はじめに

　私が病院で働き始めた平成7（1995）年は，言語療法士（当時の日本言語療法士協会の認定資格名称）は現在の国家資格として制度化しておらず，医療機関で勤務していることも非常に珍しい職種でした。勤務し始めて間もなく国家資格として制度化されたことにより，リハ専門職の中で不足していたSTが，増えることになりました。ただ，当時の私と同じく医療機関で勤務する者がほとんどで，地域で活躍することは，想像もつかない状況でした。その反面，今では考えられないほどの長期間に及ぶ入院加療が可能であったため，長期にわたってリハの介入が可能な時代でした。特にSTの対象患者である，失語症をはじめとするコミュニケーション障害，摂食嚥下障害は，回復に非常に時間を要するため，STにとっては時間をかけてリハを提供できる理想的な環境でした。

連載　専門職が地域で輝くためのコミュニティデザイン入門・第5回

コミュニティと医療機関のつなぎ役関原　宏昭 10巻11号 , 2015年11月 , pp.813-815

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　近年，保健・医療・福祉を取り巻く環境，制度は目まぐるしく変わっている。住民の中では「田舎は何にも変わんないよ」と話される方もあるが，地域の暮らし方は状況に対応するべく少しずつ変化している。とりわけ社会全体がコミュニケーション不足の時代，コミュニティのあり方が大きなポイントになる。

連載　異端の視点・第11回

デジタルヘルスラボ・プロジェクト髙丸　慶 10巻11号 , 2015年11月 , pp.816-818

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はじめに

　今年は医療業界で大きなターニングポイントと思われる出来事がありました。それが遠隔診療の事実上の解禁（解釈の拡大）です。さらに世界では人工知能やドローンを用いた医療サービスが始まろうとしています。

　私は在宅医療を考えていく中でデジタル技術の存在は大きくなってくると確信し，4月から東京御茶ノ水にあるデジタルハリウッド大学院に進学しています。

　デジタル技術で医療にイノベーションを起こす。いま小さな地域連携の形が「御茶ノ水」の街を中心に動こうとしています。その先駆けとなる「デジタルヘルスラボ・プロジェクト」を10月に始動しました。いま考えられるヘルステックのキーマンたちを集めたキックオフイベントを行い，アイデアの交換やそれぞれの取り組みの発表を行いました。

連載　コメディカルのための邪道な脳画像診断養成講座・第11回

Treatable dementiaとアイウエオチップスッ！（゜Д゜）粳間　剛 , 仙道　ますみ 10巻11号 , 2015年11月 , pp.820-823

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私は脳外科ナース一筋30年の看護師長…

最近部屋を散らかさなくなったわね？と褒めただけなのに…

これはMRI撮って脳を調べるような病気になってるんじゃないかしら？

変な物食べたとか…脳炎とかの感染？寄生虫とか？寄○獣？

連載　「食べる」を支援するために　知っておきたい嚥下障害最新知識・第8回

栄養と嚥下調整食武原　格 10巻11号 , 2015年11月 , pp.824-827

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はじめに

　嚥下障害患者に対して，摂食嚥下リハを開始するにあたり，まず十分な栄養と水分が投与されているかを評価する必要があります。体重変化や排泄量，採血データなどから投与量が適切であるかを経時的に評価します。また，経口摂取が可能な場合は，実際の摂食量を確認します。食形態が嚥下障害の障害程度に適しているか，水分のとろみは適切かなど，実際の摂食場面を観察し評価することが大切です。さらに長期的に見ると嚥下障害患者の障害程度は，一定ではなく改善することもあれば悪化することもあります。そのため，変化に気づく努力が必要です。

連載　感性の輝き・第29回

地域ののりしろとして鈴木　康之 10巻11号 , 2015年11月 , pp.829

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　私が今の歯科診療所で働き始めて約2年半が経過した。祖母の代から私で3代目になる診療所は築40年を超える。ここで診療を始めたのは，先代の院長である父が倒れ，そのまま亡くなったことがきっかけである。父は亡くなる3年ほど前から間質性肺炎を患っており，最後の1年はHOT（在宅酸素療法）を行いながら診療を続けていた。「仕事をしながら死にたい」と常々言っていた父にとって，前日まで診療をし，休診日に亡くなったのは納得の終い方だったかもしれない。

　しかし翌日以降，何も知らない患者さんのアポイントをどうするのか？　正直いろいろ混乱していたが，その時は迷いなく私がやらねばという妙な覚悟があった。なぜそう思ったのかは，わからない。当時，私は別のところで勤務医をしていたが，院長先生にご理解をいただき，非常勤での兼務を認めてもらうことができた。退職をお願いしなかったのは，当初，予約の入っている患者さんたちの治療が落ち着いたら診療所をいったん閉めようかとも考えていたこと，父とは継続して一緒に働いたことがなかったため，あくまでこちらが代診という感覚だったのかもしれない。

Book Review

作業療法を創る—この50年のナデシコ・サムライたちの挑戦中村　春基 10巻11号 , 2015年11月 , pp.830

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　鎌倉矩子，岩﨑清隆両氏による11人へのインタビューにより編纂された，『作業療法を創る—この50年のナデシコ・サムライたちの挑戦』は，作業療法の50年を振り返り，今後の方向性を示す，学生，新人，ベテラン作業療法士におすすめしたい良書である。

　登場人物は，澤　治子，辰巳三代子，古川　宏，山根　寛，種村留美，藤原　茂，辛島千恵子，小川敬之，田中順子，目良幸子，石井晴美である。作業療法の誕生前から現在に至るまでの歴史の中で誰と対談を行うか，きっと2人は悩み，議論をされたことと思う。11人の選択の理由，インタビューの視点，編集，出版に至るまでの経過は「はじめに」に記してあるが，ぜひ，お目通しをいただけたら，さらに本書の良さを感じると思う。

間接法による吃音訓練自然で無意識な発話への遡及的アプローチ—環境調整法・年表方式のメンタルリハーサル法小嶋　知幸 10巻11号 , 2015年11月 , pp.832

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川の流れのように

　人が，「思い」をことばにして口に出す。私たちが普段何気なく行っているこの行動の中身はどのようになっているのであろうか。もちろん脳の営みであることは間違いない。Levelt^1）によれば，ことばの表出は，大きく，語彙選択（lexical selection）から語形変換（form encoding）を経て，構音設計図（articulation score）へと至るプロセスから構成される。さらに細かく述べると，語彙選択は，伝えたいメッセージから語彙的概念（lexical concept）へのマッピングと，それに続くレマ（lemma）の活性化から成る。レマとは抽象的な語のノードである。一方，語形変換は，語の形態素をなす音韻コードの回収，音節形成，音素変換の3過程からなる。

　「話す」というプロセスを川の流れに例えると，メッセージの想起は地下水の湧出であり，最終的なことばの表出は河口ということが可能かもしれない。

おうちで食べる！　飲み込みが困難な人のための食事づくりQ & A 嶋津　さゆり 10巻11号 , 2015年11月 , pp.834

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　今，日本の医療は，急性期治療にての救命救急の後，積極的リハを実践し，在宅へ帰るというシステムが本格化されています。しかし，その在宅生活を問題なく送るため一番の問題となるのは何でしょう？　トイレが一人でできること？　洋服の脱ぎ着ができること？　お風呂に入れること？　これらも日常生活を行ううえでは大事なことですが，やはり，1日3回の食事に関する問題，いつ，誰が，どのような内容をどのようにつくる，ではないでしょうか？　もちろん家族と同じ食事を食べられたら問題ありませんが，高齢に伴う咀嚼力の低下や脳血管疾患後の摂食嚥下機能低下＝飲み込みが困難な方には，この特別にみえる食事のかたちや材料の軟らかさ加減が「在宅に帰るための大問題！」につながることもあります。例えば，普段お料理をする方も，しない方にもわかりやすい説明や指導を受ければ，「そうか！わかった。こうすれば良いのね」と言えるでしょう。また，そのお食事のつくり方を教える立場の方々（医療・福祉関係者）が確実に教えていただけば良いのですが，調理指導する側の知識は大丈夫でしょうか？　この相反する立場の状態でも解決へ結びつけていく手段が，この本書を熟読することであります。言い換えれば，「飲み込みが困難な人のための食事つくりが成功するためのバイブル」になる1冊です。

　本の内容を簡単に紹介しますと最初，パッククッキング（食材をポリ袋に入れて電気ポットで加熱する調理法）から始まり，次に市販の介護食品の選び方の紹介もあります。そして，嚥下調整食2〜3レベルの軟らかい食事内容を中心につくり方，素材の使い方がわかりやすく目安も含めて記載してあります。高齢の旦那様が奥様の食事をつくる家庭も増えています。料理の経験がない方にも読んで理解していただける内容にしてあります。最後にはQ & A方式で多くの皆様がお困りの内容をわかりやすく解説していただいています。本書のように痒いところに手が届くようなアドバイス本を見たことがありません。著者は訪問栄養食事指導，摂食嚥下のスペシャリストであり，豊富な経験の土台に優しさと気配りとエッセンスが加わり愛情の深さが伝わります。

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既刊案内 10巻11号 , 2015年11月 , pp.807

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編集委員会への手紙募集 10巻11号 , 2015年11月 , pp.811

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「作業療法ジャーナル」のお知らせ 10巻11号 , 2015年11月 , pp.818

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Free Communication 10巻11号 , 2015年11月 , pp.827

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Information 10巻11号 , 2015年11月 , pp.838-839

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次号予告／編集後記 10巻11号 , 2015年11月 , pp.840

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基本情報

地域リハビリテーション
10巻11号
(2015年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1880-5523 三輪書店

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投稿規定

地域リハビリテーション 10巻11号 (2015年11月発行)

特集 高齢視覚障害者への地域支援

巻頭カラー 潤いのある日常—チェシャーホームでの暮らし・第11回

巻頭言

連載 実践から読み解く地域リハと地域包括ケア・第5回

連載 専門職が地域で輝くためのコミュニティデザイン入門・第5回

連載 異端の視点・第11回

連載 コメディカルのための邪道な脳画像診断養成講座・第11回

連載 「食べる」を支援するために 知っておきたい嚥下障害 最新知識・第8回

連載 感性の輝き・第29回

Book Review

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特集　高齢視覚障害者への地域支援

巻頭カラー　潤いのある日常—チェシャーホームでの暮らし・第11回

連載　実践から読み解く地域リハと地域包括ケア・第5回

連載　専門職が地域で輝くためのコミュニティデザイン入門・第5回

連載　異端の視点・第11回

連載　コメディカルのための邪道な脳画像診断養成講座・第11回

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連載　感性の輝き・第29回

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