日本看護医療学会雑誌 3巻2号 (2001年12月発行)

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総説

管理栄養士の目から見たチーム医療のあり方岡本　夏子 3巻2号 , 2001年12月 , pp.1-5

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はじめに

　我が国は戦後の想像を絶する厳しい食糧難の時代を経て、高度経済成長の中で生活は豊かになり、食生活の向上、医学の進歩、社会環境の整備などにより世界一の長寿国となった。しかし、その一方で栄養のアンバランスや食生活の乱れ、運動不足などがあいまって、糖尿病・心臓病・高血圧・癌などの生活習慣病が増加し医療費は増加の一途をたどっている。21世紀は少子・高齢社会の到来であり、高齢者の問題は生活・健康・介護である。厚生省は健康日本21施策をとりあげ健康寿命の延伸・QOLの向上を目指し、2010年までの目標を設定し国民運動を展開している。また中高年層の生活習慣病および予備軍は確実に増えており、その傾向は今後さらに上昇するものと危惧される。過食や過剰栄養、運動不足、社会環境やストレスなどの疾病ファクターが増えているなか国民の健康志向は、サプリメントや補助食品を含み食への関心はかつてないほど高まっている。

　厚生省は生活習慣病の増加のなか、国民の健康に関する問題に対応しうる管理栄養士を養成するために平成12年3月に栄養士法を改正した。管理栄養士と栄養士の位置づけには職務内容の記載がなく「複雑困難な栄養の指導等」と不明確で抽象的であったが、今回管理栄養士の業務を「傷病者に対する疾病のために必要な栄養の指導」「個人の身体状況、栄養状態に応じた高度の専門的知識および技術を健康の保持増進のための栄養指導」「特定多数人に対して継続的に食事を提供する施設における利用者の身体の状況、栄養状態、利用の状況等に応じた特別の配慮を必要とする給食管理およびこれらの施設に対する栄養改善上必要な指導等」と明文化した。これは医療、保健、あるいはフードサービスの3分野に職務内容が専門分化していくことを想定したものと考える。医療の中で管理栄養士はどうあるべきか、医療スタッフとの関わり、患者様との関わり方はどうあるべきかを考えてみたい。

原著

看護大学生におけるツベルクリン反応陽性率の評価齊藤　朋子 , 中島　澄夫 , 天野　瑞枝 , 盛田　麻己子 3巻2号 , 2001年12月 , pp.7-10

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和文抄録

　4学年からなる看護大学生204人を対象にして、2000年5月から7月にかけてツベルクリン反応検査を実施しその実態を評価した。対象者の年齢範囲は18〜35歳で、平均年齢20.0±1.9歳であった。発赤長径10mm以上を陽性とした。陰性者は31人（15.2％）、陽性者は173人（84.8％）であった。陽性者の内訳は、弱陽性125人（61.3％）、中等度陽性17人（8.3％）、強陽性31人（15.2％）であった。BCG接種時期と発赤長径には関係があり、最終接種時期が中学生期と定期外検診時の者の平均発赤長径は、乳幼児期や小学生期の者のそれより有意に低かった（P＜0.05）。接種時期不明と答えた学生が約15％を占めた。実習未体験の1・2年生の陰性率は21.8％（22人）で、編入生を含む3・4年生の陰性率は8.7％（9人）を示し、前者は後者に比べ有意に高かった（P＜0.05）。これは臨床実習体験による結核菌曝露機会の増大を反映する結果と考えられた。

　看護職を目指す学生は臨床実習の場で常に結核菌曝露の危険性をもち、結核感染のハイリスク集団である。にも拘わらず、約15％の学生が自分のBCG接種歴を不明と答えており、結核への意識の低さが窺えた。結核発病予防の認識を高めるためにも、看護基礎教育の中で結核に対する意識を高め、感染予防対策を考えていく必要がある。その第一歩としてまずツベルクリン反応検査を全学生に実施し、各自の結核に対する感染性を熟知させることが大切である。

研究報告

新生児訪問指導の実態—早期訪問の効果塚本　浩子 , 北村　キヨミ , 石田　貞代 , 望月　好子 3巻2号 , 2001年12月 , pp.11-16

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要約

　本研究の目的は、訪問指導の実態を調査し、訪問時期による育児姿勢への影響を明らかにすることである。新生児訪問指導を受ける350名の褥婦を対象とし、質問紙調査を依頼した。257名より有効回答を得た（有効回答率73.4％）。

　今回の結果から以下のことが明らかになった。

　1．新生児訪問指導は退院後1週間以内から9週目の時期に実施されており、早期訪問（退院後2週間以内）は約20％、退院後3週間以内（新生児期内）の訪問は約40％であった。

　2．訪問の時期と訪問指導の満足度に有意な差はみられなかった。

　3．育児に関する不安の出現時期は退院後1〜2週目の時期が約7割と最も多かった。

　4．訪問指導に満足した褥婦、また、早期に訪問を受けた褥婦ほど、有意にその後の育児に臨む姿勢に前向きな変化がでていた。

　訪問が適切な時期に実施されているとは言い難い。初産・経産婦ともに新生児訪問指導の必要性を感じていることより、今後は訪問対象と訪問時期の検討の必要性が示唆された。

看護技術に関する認識の変化と技術習得状況—「動きを助ける」技術の授業を通して三吉　友美子 , 大津　廣子 , 中井　加代子 , 石垣　夫美代 3巻2号 , 2001年12月 , pp.17-26

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【和文サマリー】

　本研究は、「動きを助ける」技術の授業を通して看護技術に関する認識の変化及び「動きを助ける」技術の習得状況を明らかにすることを目的としている。研究期間は平成9年11月から12月。愛知県内の看護専門学校（3年課程）の3年生96名を対象に、筆者らが作成した指導案による授業を実施し、その授業の前後に看護学生の自信、充実感等に関する認識を質問紙法により調査した。更に授業後に技術の習得状況を観察法と質問紙法を用い調査した。その結果、以下のことが明らかになった。①授業後の看護技術を実践することに対する充実感、自信、積極性は授業前より高まった。②「動きを助ける」技術の平均習得率は65.9％であった。③習得率が40％未満であった技術は、仰臥位から長坐位にする時の患者の上半身を半側臥位にすることや、長坐位から端坐位にする時に要看護者の体をV字にするといった技術的に難しい項目であった。④技術実施時には技術の型やポイント、力学的知識といった理論的根拠を考慮している傾向にあった。⑤技術の習得率を高めるためには、看護技術に関しての自信や充実感というポジティブな認識を動機づけとして、技術の反復練習を行う必要性が示唆された。

小児看護の質評価に関する研究—看護援助に対する親の満足度を中心に鍵小野　美和 , 大西　文子 , 足立　はるゑ 3巻2号 , 2001年12月 , pp.27-36

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要旨

　小児外科病棟に入院した子どもの看護援助に対する親の満足度を明らかにし、小児看護の現状を見直すことで今後の課題を検討することを目的とした。方法は、看護婦が行う児のケア及び親の満足度に影響する因子を含めた項目で独自に作成した質問調査用紙を用い、入院した子どもの親を対象に質問紙調査を行った。データ回収は郵送で行い、対象300名のうち回収率160名（53％）で有効データ113名（38％）をspssで解析した。その結果、以下のことが明らかになった。

（1）満足に思うが60％以上であった項目は、「食事」「遊び」「症状・治療」「精神面」「対応」に関する項目であった。特に、養育に関する援助に比べ、「症状・治療」に関する項目が高かった。

（2）満足に思うが60％以下であった項目は、「排泄」「清潔」「環境」「情報提供」に関する項目であった。自由記裁による療養への要望は、「食事」「環境」「対応」「情報提供」「症状」「遊び」「排泄」「清潔」の順に援助へのニーズが多かった。

（3）親の満足度が低い背景には、子どもと親の年齢が低く、初回入院や入院期間2週間以上である傾向があった。

三角筋筋肉内注射部位に関する記述内容の検討—基礎看護技術テキストを中心に長谷川　洋子 , 渡邉　順子 , 河津　芳子 , 任　和子 3巻2号 , 2001年12月 , pp.37-46

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【和文要約】

　筋肉内注射部位として上腕の三角筋部が使用される。しかし三角筋の深部には腋窩神経や後上腕回旋動脈、胸肩峰動脈、上腕深動脈や橈骨神経が分布しており、それらの損傷を引き起こす可能性があることを考慮しなければならない。そこで今回、三角筋の神経に関する内容に焦点を当て、1990年以降2000年までに発行された基礎看護技術に関する書籍内容を調査し、解剖学的知見と合わせて検討した。その結果、選択理由として一般的に使用しているためという記述で具体性がなかった。説明も神経の走行や血管の分布については記述が曖昧で、なかでも三角筋部の神経損傷に影響を及ぼす腋窩神経についての説明が特に少なかった。また、注射部位の目安を肩峰より3横指下と表現しているが、測定方法に統一性がなく正確性に欠ける。「注射」は専門的技術を必要とすることからも、看護学的技術に加え解剖学的知識の正確な記述が必要である。

実践報告

小児看護実習における遊びの援助に関する学生の学び—集団プレイを実施して塩見　美幸 , 三浦　清世美 , 浅野　みどり , 原田　久美 , 山下　一味 , 石黒　彩子 3巻2号 , 2001年12月 , pp.47-54

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Ⅰ．はじめに

　子どもにとって遊び（PLAY）は生活そのものであり、子どもの遊びのニードを保証することは、看護婦の重要な責任である。Muller．D.J.ら¹⁾は、PLAY（プレイ）を、“Participation（参加）：遊びに参加することは不慣れな環境の中で精神の安定をもたらす・Lessens（緩和）：痛みや不安からくる衝撃を緩和する・Allows（可能にする）：子どもの興奮や恐怖に対し、努力してのり越えることを可能にし、その結果、入院がよい体験になる・Yields（生む）：回復を早め入院期間が短くなるという結果を生む”と述べている。このように子どもが、遊びをとおして喜びや楽しみを味わい、生き生きとした状態を作ることができれば、子どもの新陳代謝が高まり、健康回復につながっていくことになるのである。さらに、入院という限られた状況の中で、身体的・精神的に成長・発達していくためにも、遊びが十分に展開できるよう看護婦の関わりが大切である。

　筆者らは、先に小児病棟で実習を行った学生を対象に、受持ち患児への遊びの援助（遊びの要素を取り入れた援助も含む）に関する調査²⁾を実施した。その結果、学生は病児への遊びの援助をとおして、信頼関係を築き、患児の発達の理解に役立てるなど、遊びの機能や重要性を再認識していた。また、患児の自主性・主体性を大切にし、子どもの気持ちに寄り添った遊びの援助を心がけていたことを報告した。しかし、受持ち患児との関わりのみでは、病児の理解が不十分であると考え、子ども本来の姿を学ぶ機会の一つとして集団プレイを実施している。

　小児看護実習で集団プレイを実施することについては、多くの先行研究により^3-5)以下のような教育的効果が明らかにされている。①遊びの意義を多面的に捉え、小児の生活における遊びの重要性について理解できる、②患児の個別性や子どもの特徴を知る事により、子どもへの理解が深められる、③集団プレイの必要性を理解できる等である。一方、短い実習期間に集団プレイを取り入れる事については、学生にとって負担にならないような工夫が求められている。

　今回は、集団プレイ記録及び質問紙調査より、集団プレイの実施状況・学生の自己評価・集団プレイを十分に実施できなかった要因・学生の学びについて明らかにする。

資料

病院で発生する音に関する研究—患者と看護婦の認識の違い小林　督子 3巻2号 , 2001年12月 , pp.55-62

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【抄録】

　病院で発生する音に関して、本研究は、患者と看護婦の認識の違いを明らかにし、快適な入院環境の提供に役立てる目的で行った。ランダムに選ばれた看護婦55名と、38名の患者から了解が得られ、それぞれにアンケート調査を行った。

　不快に思う順に5種類の音（いびき、トイレの水流音、看護婦の足音、ワゴン車などの移動音、患者の話し声や動く音）の順位をつけた。不快の順位により5点から1点の得点を与え、順位値の比較を行った。その結果、看護婦は「看護業務に伴う音」、患者は「入院生活に伴う音」が上位にあり認識の違いが示された。

　5種類の音に対して不快と感じる程度を選ばせた。不快の程度により5点から1点の得点を与え、看護婦・患者間のグループの平均値を比較した。その結果、いびき以外の4項目の音に、看護婦と患者に有意差がみられた（P＜0.005）。いびきには有意差はみられなかった。

　これらの結果から、2つのグループには、病院の物音に対して同一の認識がない事が示された。

第3回日本看護医療学会学術集会　会長講演

実践と教育の連携をめざして—看護・看護教育の変遷と展望から高橋　照子 3巻2号 , 2001年12月 , pp.63-67

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はじめに

　近年の急激な少子高齢化社会において、保健医療福祉をとりまく状況は大きく変化しつつある。その中で、医療の発展とともに看護・看護学の発展も著しく、看護学教育も大きく変わろうとしている。そうした変化の過程を概観することを通して、教育に関わるものとして今日の立脚点を確認し、今後の進むべき方向を明らかにするのが、本稿の目的である。

第3回日本看護医療学会学術集会　シンポジウム

実践と教育の連携をめざして

司会のことば川出　富貴子 , 大見　サキエ 3巻2号 , 2001年12月 , pp.69

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　第3回日本看護医療学会学術集会では、午前中の会長講演「実践と教育の連携をめざして」をうけて、同テーマでシンポジウムを開催した。

　今、時代は地球的な規模で激動する大変革期を迎えており、看護の役割は飛躍的に拡大し、これまで以上に役割期待が寄せられている。ヒューマニティに根ざす質の高い看護を提供するためには、看護体制をも含めた根本的な見直しが必要であり、新しいシステムの構築をも視野に入れた画期的な転換が求められている。看護教育の場において、多岐多様な社会の期待や要望に応えることのできる看護職者を育成するためには、今まで以上に実践現場と教育の連携・協働を深め、相互によきパートナーシップを発揮しながら、それぞれの質の相乗的な向上や看護学発展への寄与が期待されている。そのことにより、学生は実習環境に早期に適応し、実習の場でよい役割モデルに出会え、指導者・教員とのケアリング関係の中で実践力が育成されていく。

看護実践現場が求めている看護職とは玉利　玲子 3巻2号 , 2001年12月 , pp.70-71

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　実践と教育の真の連携は、現在の異なる信念をもつ両者を無理に協働させようとするのでなく、基本的に教員と臨床の看護職が、信念を同じにできる体制作りが必要ではないでしょうか。

　それには、人事の交流や医学教育に学ぶ教育者と実践者が同レベルで協働作業できるシステム作りである。それでは、臨床の看護職は現在の看護の基礎教育をどう捉えているのでしょうか。私は、看護の基礎教育体制が急速に整備され、高学歴化の動きは実践者の自己学習能力を確実に上げていると考えている。すでに過去の経験主体の実践から、経験を積み重ねる毎に専門職に必要な上昇志向が高まり、自己成長に結びついていると感じる職員が増えているからである。しかし、その一方で、医療の高度化、高度の専門分化が看護職に対し、より高い専門知識とケアー技術、指導力を高く求められていることも、又、事実である。

国立大学医学部附属病院との連携水溪　雅子 3巻2号 , 2001年12月 , pp.72-74

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　病院や教育機関の設置主体や構成は、連携に大きく影響すると思われますので、与えられた《国立大学医学部附属病院との連携》というテーマについて、名古屋大学医学部保健学科看護学専攻の状況を説明したいと思います。

　名古屋大学は9学部と大学院、教育・研究施設で構成されますが、看護学専攻は医学部保健学科を構成する5専攻の一つです。

看護大学の実習を受け入れて溝上　佳子 3巻2号 , 2001年12月 , pp.75-76

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　これまで、准看護婦学校と進学コースの実習を受けていたが、平成11年初めて、看護大学4年生の老人看護学実習を受け、今年で3年目となった。実習は、1週間、実質は4.5日、実習生の人数は、1グループ6〜7人で、大学の教員が1人指導にあたっている。私は、病棟責任者として、受け持ち患者を選定し、患者さんの承諾をとり、初日のオリエンテーションと最終日の反省会に参加している。途中、指導者からの報告を受け、相談や問題解決・調整を担当している。実際の指導は、主査と卒後7年目以上の看護婦3人が交代で担当している。

「こころ豊かな看護職の育成をめざして」—臨地における看護実習指導者＝地域指導者＝の立場から江崎　みゆき 3巻2号 , 2001年12月 , pp.77

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1．はじめに

　小牧市は、人口約143,000人、保健婦数15名で所属部署別人数は保健センター13名（所長、母子保健係7名、成人保健係5名）介護保険課2名である。保健センターでは実習施設として、看護大学生、看護専門学校生の受入れをしており平成13年度の実習生の受入れは看護大学生2校14名、看護専門学校生1校22名である。

　住民の生活の基盤である家庭、地域という住民にとって一番身近な場所で働く看護職として学生とかかわる立場で考えていきたい。

各々の看護観の確立のために—学生の立場から渡辺　昌子 3巻2号 , 2001年12月 , pp.78

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　学生の立場から看護教育に求めることは、各々がしっかりとした看護観を確立できるような教育を、という一言になるだろうか。ひととしてひとにかかわるとは、看護するとはどういうことかを、学生一人一人が考え、病の中にあるそのひととともにいようとする姿勢を培うことができる教育を求めたい。そのために、実践と教育にどのような連携が望まれるのかを考えたい。

　医学部看護学科として設立された母校で、私が受けた教育は、まさに医学的知識に重点がおかれたものであった。成人看護、老人看護……とくくられた枠の中で、多くの科目ではまず医師による講義があり、疾患の特性や治療の方向性が示され、その後、それに添った形で看護の方法やポイントについて学ぶという形が取られていた。一方で様々な看護理論を学ぶことになるが、その両者が結びつかず、矛盾を感じざるを得なかった。また、その後の臨地実習では、患者を身体・精神・社会的側面に分析してとらえるということを繰り返すあまり、患者をひとという全体的な存在としてとらえることが難しくなってきたのもまた、事実だった。

基本情報

日本看護医療学会雑誌
3巻2号
(2001年12月発行)

電子版ISSN：2760-2079 印刷版ISSN：1345-2606 日本看護医療学会

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