消化器画像 6巻5号 (2004年9月発行)

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特集　急性膵炎―画像診断と治療選択

序／急性膵炎・重症急性膵炎の画像診断の進め方下瀬川　徹 6巻5号 , 2004年9月 , pp.575-578

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はじめに

　急性膵炎の致死率は膵炎全体で8％，重症急性膵炎で21％と報告されている^1）．過去10年間で重症急性膵炎の致死率は若干の改善傾向は認められるが，今なお20％を超えており，その改善は臨床上重要な課題である．重症急性膵炎の致死率を低下させるためには，初期治療が重要であり，その適否は心循環不全，腎不全，呼吸不全などの早期合併症による死亡のみならず，おもに発症2週以降に見られる感染症を中心とする後期合併症の死亡率にも多大な影響を与える^2）．急性膵炎診療における画像診断の役割は，鑑別診断，重症度診断，合併症の診断が主なものと考えられる．画像から得られる情報をもとに，いかに迅速かつ正確な診断を下し，適切な治療対策をたてるかは，急性膵炎治療の鍵である．本企画では，急性膵炎の病態を画像からどのように判断し，どのような治療選択をするか解説することを目的とした．

急性膵炎の腹部単純X線と腹部超音波検査片岡　慶正 , 伊藤　令子 , 保田　宏明 , 阪上　順一 , 光藤　章二 , 岡上　武 6巻5号 , 2004年9月 , pp.579-585

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要旨　急性膵炎を含めた急性腹症の正確な診断には画像診断を欠かすことが出来ない．その中でも腹部単純X線と腹部超音波（US）は，実地診療の場においてまず最初に行われる検査法である．急性膵炎は初期治療開始のタイミングやその内容が，患者の予後を大きく左右することから迅速かつ的確な診断が望まれる．急性膵炎の画像診断は，膵腫大，膵実質の変化と膵周辺から膵周囲を越えた炎症の波及が診断のポイントとなる．USは簡便であり，膵腫大，膵内部実質エコーの変化，膵炎に伴うfluid collection（膵周囲腔液体貯留，腹水，胸水，膵囊胞）の検出や膵炎の成因となる胆石や胆道感染症の検索にはきわめて有用な検査法であり，CTにはない利点を有している．一方，腹部単純X線は急性膵炎に伴う後腹膜腔から腹腔内への炎症の二次的変化を反映した所見を捉えたものであり，その異常所見は必ずしも急性膵炎に特異的なものではない．急性膵炎の重症度判定には消化管ガスや脂肪組織の影響を受けずに膵～膵周囲を含めた後腹膜腔～腹腔内の全体像がより客観的に評価できるCT検査が最も優れる点については疑いの余地はない．

　2003年7月に「エビデンスに基づいた急性膵炎の診療ガイドライン」が発刊された．急性膵炎診療にあたる臨床医に実際的な診療指針を示すこのガイドラインでは，診断において腹部単純X線とUSは共に最もランクの高い推奨度Aに位置している．すなわち，「その推奨の効果に対して強い根拠があり，その臨床上の有用性も明らかである」検査法であり，その臨床的意義は重要である．

急性膵炎のCT診断朝倉　徹 , 木村　憲治 , 下瀬川　徹 6巻5号 , 2004年9月 , pp.587-595

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要旨　CT検査は，消化管ガスや骨の影響を受けることなく，非侵襲的かつ迅速に客観的な画像情報を得られる最も優れた検査法の1つである．急性膵炎の診断においても，入院時の重症度判定に基づく初期治療の選択，合併症出現の評価を含めた経過観察に欠くべからざる検査である．さらに感染性膵死や膵膿瘍に対してはCTガイド下fine needle aspiration（FNA）やドレナージに用いられるなど特殊検査や治療の手段としても有用である．特に急性膵炎の重症度判定の重要な因子である，膵壊死や急性滲出液貯留の範囲決定には造影CT所見が重要である．腎機能障害や造影剤に対する過敏症の有無に注意しながらできるかぎり造影CTを施行することが望ましいと考えられる．CT所見と，臨床症状，生化学検査，膵炎重症化の新しいマーカーや合併症予知因子を併せて病態を正確に評価し，適切な治療法を選択することが重症膵炎の予後改善に寄与すると考えられる．

急性膵炎の診断におけるMRIとMRCP 丸上　永晃 , 廣橋　伸治 , 廣橋　里奈 , 塩川　優子 , 高橋　亜希 , 岡田　博司 , 穴井　洋 , 北野　悟 , 吉川　公彦 6巻5号 , 2004年9月 , pp.597-603

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要旨　急性膵炎の画像診断の役割として，確定診断と重症度判定ならびに原因検索が挙げられる．確定診断と重症度判定には依然CTがfirst choiceであり，現時点ではMRIが必須であるとは言えない．しかし原因検索を目的とする場合にはMRCPはCTよりも有用なことがあり，石灰化結石の存在による胆石性膵炎を疑った場合でも積極的に施行する必要がある．また，MRIの高い組織分解能を生かした重症度判定はCTに付加情報を与える場合があり，今後の先進的診療に大きく寄与できる可能性を秘めている．

造影CTによる急性膵炎の画像診断と重症度評価武田　和憲 6巻5号 , 2004年9月 , pp.605-611

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要旨　急性膵炎の診療ガイドラインでも造影CTが重症度判定に有用であるとされているが，造影CT所見では膵病変が浮腫か壊死かを鑑別することと，炎症の膵外への進展度を把握することが重要である．浮腫性膵炎では保存的治療で対処可能であるが，壊死性膵炎では臓器障害や感染の合併頻度が高く，早期から集中治療を必要とすることが多い．また，壊死性膵炎で炎症の膵外進展度が高度な場合には死亡率が高く，集中治療に加えて特殊治療の適応も考慮する必要がある．経過中，高熱の持続や炎症マーカーが高値である場合は感染の合併も考慮し，CTガイド下穿刺吸引細菌培養検査が必要である．感染が明らかとなれば手術の適応であるが，造影CTによる病変の把握は手術を行う際のnavigatorとしてもきわめて有用である．

合併症の画像診断と治療対策

胆石性急性膵炎の診断と治療笠　晋一朗 , 眞栄城　兼清 , 濱田　義浩 , 緒方　賢司 , 安波　洋一 , 池田　靖洋 6巻5号 , 2004年9月 , pp.613-617

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要旨　胆石性急性膵炎（以後，胆石性膵炎）は，胆石や胆砂により膵液流出が障害されることで膵管内圧が上昇して急性膵炎が惹起され，同時に胆汁のうっ滞と胆道感染症を併発して複合的な病態を呈する．このため，閉塞機転の解除が原因治療となるので発症早期に胆石をEST後に除去すれば，膵管と胆管の減圧ドレナージがはかられ，急性膵炎の軽快や重症化の阻止が得られる．すなわち胆石性膵炎は，重症化すると治療成績が不良な急性膵炎のなかで，原因治療が可能な特異な病態と言える．しかし，急性期のESTの適応に関しては，重症例，胆管炎や閉塞性黄疸併発例では緊急に施行すべきとされているが，軽症例では保存的治療のみでよいとする意見もあり，昨年出版された”急性膵炎の診療ガイドライン”でも，軽症例に対するESTは積極的には推奨していない．しかし，軽症例で経過観察中に重症化する症例や胆管炎を併発する症例は少なくはないため，効果的なタイミングを失することがないように経時的な病態変化の把握に努め，積極的に原因治療法である内視鏡的治療を施行するほうが安全と考える．

感染性膵壊死と膵膿瘍の診断と治療伊佐地　秀司 , 上本　伸二 6巻5号 , 2004年9月 , pp.618-622

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要旨　膵感染症には感染性膵壊死と膵膿瘍があるが，両者は病態，治療法，予後からみて著しく異なることから鑑別が重要である．両者の鑑別診断には造影CTが有用であり，感染性膵壊死の確定診断には映像下のFNAによる細菌培養を行う．感染性膵壊死は手術が原則で術式はネクロゼクトミーであり，ドレナージ法は感染壊死巣の範囲によりlocal lavageかopen drainageを選択する．膵膿瘍は経皮的ドレナージのみで治癒可能のことが多い．しかし，膵膿瘍と診断し経皮的ドレナージを行っても，症例によっては感染性壊死巣の混在により治癒困難なことがあり，このような場合には速やかに外科的ドレナージを行うべきである．

急性膵炎とnon-occlusive mesenteric ischemia（NOMI）広田　昌彦 , 杉田　裕樹 , 大村谷　昌樹 , 前田　圭介 , 市原　敦史 , 井上　耕太郎 , 太田尾　龍 , 別府　透 , 高森　啓史 , 金光　敬一郎 , 池田　理 , 島田　信也 , 江上　寛 6巻5号 , 2004年9月 , pp.623-630

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要旨　重症急性膵炎の一部の症例では腹腔内の動脈が糸状に細くなり，血流が遅くなっている．本現象は局所的にも生じ，また可逆的であることから動脈の攣縮と考えている．このような動脈の高度攣縮下では，重症急性膵炎の場合，トロンビンをはじめとした凝固系酵素が高度に活性化されてDIC状態にあるうえ，血管内脱水や腹腔内圧の上昇も存在することから，きわめて微小血栓が生じやすい状況にあると言える．血管が微小血栓を形成して組織が梗塞に陥ると病態がさらに悪化することは容易に想像される．このような病態を腸管領域に生じたものがNOMI（non-occlusive mesenteric ischemia）である．重症急性膵炎の内，NOMI合併例，NOMI非合併例の致死率は，それぞれ63％，10％と，NOMI合併例の致死率がきわめて高いこと，および腹腔内動脈の攣縮像の頻度が重症度スコアと正の相関を示すことより，腹腔内動脈の攣縮は急性膵炎の重症度の指標であると言える．急性膵炎全体におけるNOMIの頻度は約7％とそれほど稀ではないことから，急性膵炎，特に重症例の診療においては，NOMIを含めた腹腔内の循環不全への対策が重要である．本稿ではNOMIを合併した重症急性膵炎症例における血管造影像を呈示するとともに，筆者らのNOMIに対する取り組みについても紹介した．

膵仮性囊胞三好　広尚 , 乾　和郎 , 芳野　純治 , 若林　貴夫 , 奥嶋　一武 , 小林　隆 , 中村　雄太 , 野村　幸伸 , 近石　敏彦 , 服部　昌志 6巻5号 , 2004年9月 , pp.631-635

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要旨　膵仮性囊胞は急性膵炎や外傷などの経過中に発症する．その病態は多様であり，US，EUS，CT，MRIにより腫瘍囊胞との鑑別，膵癌合併の有無，膵仮性囊胞の大きさ，周囲臓器との関係，囊胞内容液の性状などの把握が必要である．また，ERCPでは膵管と囊胞との交通，主膵管狭窄，膵石の存在診断など病態の把握が必要である．近年，治療法として経乳頭的ドレナージ術や内視鏡的穿刺ドレナージ術など低侵襲な治療法が積極的に行われるようになってきた．これら治療法の選択には，主膵管と囊胞との交通，膵石や膵管狭窄，膵癌の合併など病態を把握したうえで，その病態にあった各種治療法を選択する必要がある．

急性膵炎に合併する腹部領域のfluid・胸水石原　武 , 山口　武人 , 蓼沼　寛 , 小林　照宗 , 中村　和貴 , 中川　彰彦 , 白井　嘉彦 , 須藤　研太郎 , 瀬坐　勝志 , 久保田　教生 , 太和田　勝之 , 税所　宏光 6巻5号 , 2004年9月 , pp.636-642

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要旨　急性膵炎の発症早期には炎症の程度に応じて後腹膜腔，腹腔に液体貯留（acute fluid collection），胸水貯留が認められる．これらは炎症に伴う滲出液が貯留したものであり，膵酵素を多量に含んでいる．これらの液体貯留，胸水は，膵炎の消退とともに消失もしくは被包化されていくself-limittingな経過をとる特徴がある．急性膵炎に伴う滲出液の貯留を主体とするこれらの病態とは本質的に異なる疾患概念として膵性腹水，膵性胸水がある．これらは慢性膵炎の経過中に見られることが多く，膵液が直接漏出することにより大量の腹水，胸水が貯留している病態のことである．

Clinical Challenge―この画像から何が読めるか？

膵頭十二指腸部腫瘤―問題蒲田　敏文 6巻5号 , 2004年9月 , pp.566

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患者　64歳，男性．

主訴　腹痛，嘔吐．

既往歴　高血圧，血管攣縮性狭心症．現病歴　高血圧にて治療中，突然起き上がれなくなった．CT検査にて慢性硬膜下血腫と診断され，ドレナージ手術を施行した．術後数日して腹痛，嘔吐が出現した．

現病歴　高血圧にて治療中，突然起き上がれなくなった．CT検査にて慢性硬膜下血腫と診断され，ドレナージ手術を施行した．術後数日して腹痛，嘔吐が出現した．

膵病変―前号の問題と解答渡辺　五朗 6巻5号 , 2004年9月 , pp.674-675

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患者　72歳，男性．

現病歴　高血圧，糖尿病にて通院中，糖尿病の悪化傾向あり．腫瘍マーカー上昇にての超音波検査で膵病変を指摘された．

入院時検査所見　白血球5,000／μl，Hb12.8 g／dl，血小板19.9×10⁴／μl，Alb 3.2％，T.Bil 0.9 mg／dl，AST 40 IU／l，ALT 56 IU／l，CEA 11.0 ng／ml，CA19-9 221 U／ml，ElastaseI 764 ng／dl

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―術前診断―膵癌を疑った1例朝倉　徹 , 下瀬川　徹 6巻5号 , 2004年9月 , pp.567-569

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　画像診断に際しては見落としがないように心がけるとともに，何らかの所見が発見されたときは臨床情報を参考に，適切な順に最小限の検査を追加し確定診断に導くことが患者の利益につながる．しかしながら，臨床情報から先入観に捉われると，思わぬ誤診に陥ることがある．

■症例提示

61歳の男性．

主訴　腹痛．

現病歴　以前より軽い上腹部痛を訴えることがたまにあった．年1回の定期健康診断にて超音波検査上，膵に腫瘤を指摘され精査目的に地域中核病院を紹介され入院となった．

入院時血液検査所見　血清アミラーゼ138 IU／l，リパーゼ36 IU／l，FBS 105 mg／dl，CEA 2.8 ng／dl，CA19-9 47 IU／l，TP 7.8 g／dl，Alb 4.2 g／dl，γgl 1,969 mg／dl，抗核抗体陰性，他に特記すべき異常はなかった．

State of the Art

結石成分を伴う7mm大限局性拡張胆管の経過観察中に出現した肝内胆管癌の1例森　光生 , 関　博章 , 亀谷　武彦 , 山本　健太郎 , 石川　廣記 , 倉田　忠宜 , 鈴木　孝司 , 里　悌子 6巻5号 , 2004年9月 , pp.571-573

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患者　53歳，男性．

主訴　肝腫瘤．

既往歴　1997年胃癌のため幽門側胃切除術を受けた後，経過観察中であった．胃癌は胃下部小彎中心の最大径7 cm，2型低分化型腺癌（por1）であり，T₃ H₀ P₀ M₀ n₀ stageII根治度Bであった．

現病歴　1997年胃手術前の腹部CTにて肝S₄に7 mm大囊胞性病変が指摘された．その後経年的にCTにて追跡したが，当該部の所見に変化はなかった．2002年9月同部に径2 cm大の境界不明瞭な腫瘍が出現した．

症例報告

多彩な分化様式を示した混合型肝癌の1例眞田　雄市 6巻5号 , 2004年9月 , pp.643-649

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要旨　患者は62歳，男性．1か月で10 kgの体重減少が出現し，近医を受診した．腹部超音波検査にて肝左葉外側区域に10 cm大の腫瘤を指摘された．生検を施行され，肝細胞癌の診断を得，当科紹介となり，2001年12月，入院となった．CTにて，腫瘍の頭側は，辺縁を除き造影効果に乏しく，尾側は早期で造影され，後期でwash outされる像を呈した．入院2週間後，肝拡大左葉切除を施行した．腫瘍は，頭側は低分化胆管細胞癌，尾側は低分化肝細胞癌で，肝細胞癌の成分は，肉腫様変化と，扁平上皮癌への分化を伴っていた．混合型肝癌は多種多様な進展様式を示し，その診断はきわめて困難である．本症例の画像所見と病理像をretrospectiveに検証し，提示した．（消化器画像2004；6：643―649）

腎細胞癌胆囊転移の1例白倉　永理 , 岡部　純弘 , 上嶋　一臣 , 木本　直哉 , 織野　彬雄 , 中島　亮太郎 , 梶原　建熈 , 杉野　善雄 , 川喜多　睦司 , 今井　幸弘 , 甲田　洋一 , 伊藤　享 6巻5号 , 2004年9月 , pp.651-658

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要旨　患者は64歳男性．2002年6月，右腎細胞癌にて右腎摘出術を施行されたが，術前の腹部MRIT2強調画像にて胆囊内に低信号像が指摘されていた．術後の腹部US・CTにて胆囊体部に隆起性病変が認められたため，精査目的にて当科に入院となった．USでは胆囊体部に17 mm大で広基性の隆起性病変が観察され，表面に帯状の高エコー層を伴っていた．CTではこの病変に著明な造影効果が認められた．他の画像所見を含めても臨床診断に難渋したが，大きさから悪性も否定できないことより腹腔鏡下胆囊摘出術を施行した．病理組織学的検索では腎の原発巣と同様の所見であり，腎細胞癌の胆囊転移と最終診断された．

（消化器画像2004；6：651―658）

画像上，乏血性所見を呈した非機能性膵内分泌腫瘍の1例菅　偉哉 , 鶴田　修 , 小野　尚文 , 岡部　義信 , 児玉　孝仁 , 原　雅雄 , 木下　壽文 , 福嶋　博文 , 内藤　嘉紀 , 谷川　健 , 自見　厚郎 , 神代　正道 , 豊永　純 , 佐田　通夫 6巻5号 , 2004年9月 , pp.659-664

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要旨　患者は52歳女性．USで膵腫瘍を指摘され当科紹介入院となる．US，EUSでは膵体部に29 mmの境界明瞭な低エコー腫瘍を認め，造影CT，MRI，腹部血管造影では造影効果は乏しかった．ERPでは膵体部主膵管の腫瘍による圧排，狭小化を認めた．EUS-guided fine needle aspiration（EUS―FNA）で膵内分泌腫瘍と診断し，膵体尾部脾切除術を施行した．病理組織学的診断は非機能性膵内分泌腫瘍であった．本症例は画像上，乏血性を呈しており，組織学的にも通常の内分泌腫瘍と比較し平滑筋に富む動脈性腫瘍血管が少なかった．

　画像にて乏血性を示す膵内分泌腫瘍の存在も念頭に置く必要がある．

（消化器画像2004；6：659―664）

講座　症候からみた腹部エコー検査のこつ

鑑別のポイントと描出のテクニック

下腹部腫瘤秦　幸吉 , 宮﨑　康二 6巻5号 , 2004年9月 , pp.665-673

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はじめに

　下腹部腫瘤は女性患者においてしばしば遭遇する所見である．患者が自覚して受診した場合と，随伴症状のため受診し，触診あるいは超音波検査などで指摘される場合とがある．下腹部腫瘤の診断にあたっては，①腫瘤が本当に存在するのか（鼓腸，腹水との鑑別），②腫瘤の由来（内性器，消化器，泌尿器由来などの鑑別），③腫瘍性か炎症性か，④良性か悪性かなどについて診断を進めることが大切である．問診，視診，触診，内診を行う過程で，超音波検査を効率よく利用することが重要である．子宮・付属器の観察には経腟超音波検査がもっとも簡便かつ有用であり，初診時に行うべき検査で，時に内診より詳細な情報を得ることができる．腫瘤が大きい場合には，経腹超音波検査を併用する．

　本稿では，下腹部腫瘤，主に内性器由来の腫瘤診断における超音波検査法活用の現状について解説する．

連載　早期膵癌診断へのアプローチ―画像と病理

囊胞性病変の3例山口　幸二 , 田中　雅夫 6巻5号 , 2004年9月 , pp.677-686

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囊胞性病変の3例

［症例1］

患者　59歳，男性．

主訴　心窩部痛．

現病歴　出血性胃潰瘍にて近医入院後，経過観察されていた．胃内視鏡検査で胃体上部後壁の陥凹性病変部からの生検でGroup Vの診断を得，胃切除のため入院となった．入院後，腹部CTで膵体部に1 cmの囊胞性病変を認めた．

連載　久米エコー：手術のための立体的進展度診断

17．胆管内発育型肝腫瘍の2例―HCCとCCCは本当に鑑別できるの？久米　明倫 , 二村　雄次 6巻5号 , 2004年9月 , pp.697-706

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はじめに

二村（二）　こんにちは，二村です．今回は原発性硬化性胆管炎（PSC）を疑われて経過観察されていた患者さんと肝内胆管癌との診断で紹介されてきた患者さんがいますから，久米先生に超音波（US）で精査してもらおうと思います．それでは久米先生，お願いします．

久米（久）　こんにちは，久米です．それではまずはそれぞれの患者さんの病歴を紹介しておきましょう．

技術講座　超音波内視鏡（コンベックス走査式）による膵・胆道領域の描出法

第1回　連載を始めるにあたって山雄　健次 6巻5号 , 2004年9月 , pp.687-690

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はじめに

　みなさん，こんにちは．今回より新たに6回にわたりコンベックス型超音波内視鏡検査の標準走査の解説を担当させて戴きます愛知県がんセンター消化器内科の山雄です．

　連載は私にとって初めての経験で，スタートしてみないとどうなるか分からない部分が多くて正直言って非常に先行き不安ですが，頑張って執筆しようと考えておりますので宜しくお願いいたします．

　前回までの6回は真口宏介先生がラジアル型超音波内視鏡検査の標準走査の解説を担当されました．真口先生の性格だと思いますが，その説明は実に微に入り，細に入り，具体的，丁寧，かつねちっこく書かれており，私自身も非常に勉強になりました．私はあのようにはとても書けそうにないので少々気が重いのですが，コンベックス型超音波内視鏡検査とその応用としての超音波内視鏡下穿刺術の普及を一心に願って連載を始めることに致します．

　さて，ラジアル型超音波内視鏡検査の標準走査法は真口先生のご紹介にもあったように日本全国の6名の専門医が集まって3年にもわたって議論を重ね，完成させたものです．それを冊子として世に出したものを真口先生が詳細に解説されたものです．しかし残念ながらコンベックス型超音波内視鏡検査の標準走査法の冊子はありません．今やっとコンベックス型超音波内視鏡検査の標準化の委員会を立ち上げたところです．この結果は余りお待たせしないで公表したいと思っていますが，いずれにしてもコンベックス走査式の解説書なるものは現在ほとんど存在しないと言ってよいかと思います．

　そこでまずお断りしたいことは，この連載は私の独断（努めて偏見はないように致しますが…）で標準走査法を記述することになるということです．これでは標準走査と言えないと私も思いますが，残念ながら参考にする教科書や資料がほとんどありません．この連載がコンベックス型超音波内視鏡検査の標準走査法確立の第一歩になることを願ってお引き受けした経緯がありますので御了承ください．したがって読者の方でこれらの連載に質問，異論，アイデアなどがあればどしどし御意見をお寄せください．連載の中で是非御紹介あるいは回答させていただきます．

　みなさんとともにコンベックス走査式標準化のプロセスを歩みたく思っています．

新講座　肝胆膵のMRI

白黒と仲良くなる虎の巻角谷　眞澄 6巻5号 , 2004年9月 , pp.691-696

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●虎の巻

　MRIの入門編にふさわしい講座をと編集室から依頼され，人目を引くようなタイトルにしようと思い，予告で明らかにした後でしまったと思いました．「虎の巻」という言葉にのせられて思わず買ってしまった本の1冊や2冊は，誰しもお持ちではないでしょうか．大抵は期待はずれで，もうどこに仕舞いこんだか保管場所すら思い出せないことが多いのも「あのときの虎の巻」です．同じ憂き目にあいそうだと，実は憂鬱な日々が続いていたのですが，よくよく考えてみれば，この講座のせいで「消化器画像」そのものがお蔵入りになることはありえないことに気づきました．

　というわけで，少し気が楽になり，ちょっと大それたタイトルだけど，勢いに任せてこの講座を始めることにしました．どうぞ，昼休みに新聞をお読みになるように，ページをめくりながら目に付いた記事をざっと拾い読みするくらいの感じでおつきあいいただければ幸いです．また，これから先は，いろんなタッチの文面が支離滅裂に入り乱れると思いますが，なにとぞご容赦下さい．

基本情報

消化器画像
6巻5号
(2004年9月発行)

電子版ISSN：1882-1227 印刷版ISSN：1344-3399 医学書院

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消化器画像 6巻5号 (2004年9月発行)

特集 急性膵炎―画像診断と治療選択

合併症の画像診断と治療対策

Clinical Challenge―この画像から何が読めるか？

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State of the Art

症例報告

講座 症候からみた腹部エコー検査のこつ

鑑別のポイントと描出のテクニック

連載 早期膵癌診断へのアプローチ―画像と病理

連載 久米エコー：手術のための立体的進展度診断

技術講座 超音波内視鏡（コンベックス走査式）による膵・胆道領域の描出法

新講座 肝胆膵のMRI

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