胆管が細くて穿刺が難しい

How to puncture non-dilated biliary tree?

はじめに

　EUS下胆道ドレナージ（EUS-guided biliary drainage：EUS-BD）は，ERCP不成功例に対する代替療法として普及してきたが，EUS-BD手技が安定するようになった現在では，十二指腸閉塞が生じうる症例や，術後再建腸管症例など，病態によっては第一選択として施行されるようになり，今後さらに普及するものと考えられる。EUS-BDには，EUS下胆管胃吻合術（EUS-guided hepaticogastrostomy：EUS-HGS），EUS下胆管十二指腸吻合術（EUS-guided choledocoduodenosomy：EUS-CDS），EUS下胆囊ドレナージ（EUS-guided gallbladder drainage：EUS-GBD）などがあるが，胆管（胆囊）を穿刺し，ガイドワイヤーを留置，瘻孔部を拡張したのち，ステントを対象から消化管管腔内へ留置するといった手技のステップは，各種ドレナージ法において共通している。EUS-BDでは，各ステップにおいて種々の工夫や注意点，そして困難例が存在するが，胆管（胆囊）を穿刺できないと引き続く手技ができない。また，穿刺の角度や部位によって，引き続く処置の難易度にも影響するため，胆管（胆囊）穿刺はEUS-BD手技において最も基本かつ重要なステップと考えられる。