作業療法ジャーナル 47巻1号 (2013年1月発行)

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特集　痛みと作業療法

扉髙島　千敬 47巻1号 , 2013年1月 , pp.9

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　米国連邦会議では2001年（平成13年）から2010年（平成22年）までを「痛みの10年」と定め，体温，脈拍，呼吸，血圧に次いで，「痛み」を第5のバイタルサインとしてとらえ，診療に痛みの評価を義務づけてきた．

　日常生活を支援する作業療法の臨床場面でも「痛み」は，活動の拡大における重大な阻害因子となる．しかしながら，臨床において多くの痛みを有する対象者に関わる機会が多いにも関わらず，養成教育においては，「痛み」自体は独立した単元にはなっておらず，個々の知識はあっても，体系的に学ぶ機会が少ないのが実状である．

痛みのメカニズム：痛覚と痛み認知住谷　昌彦 , 宮内　哲 47巻1号 , 2013年1月 , pp.10-15

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Key Questions

Q1：体性感覚刺激による侵害受容と痛みの感覚は同じ意味であるか？

Q2：大脳認知レベルでつくり出される痛みがあるか？

Q3：痛みを正しく理解するためには生物心理社会的モデルで考えなければならないか？

はじめに

　ヒトの知覚系は身体ならびに身体外の環境を知るためのシステムであり，体性感覚，特に痛覚系は生体の防御系として重要である．しかし，ときには「痛み」そのものが生体にとって多大な侵襲となることもあり，「痛み」は“組織の実質的ないし潜在的な傷害と関連した，あるいはこのような傷害と関連して述べられる不快な感覚的，情動的体験”と定義されており，外来刺激からの危険や身体の器質的疾患の警告としての疼痛だけでなく，病的な疼痛も含む．このことから疼痛は，生理的疼痛と病的疼痛に分類される．しかし，このように大別されるものの，本来であれば生理的な疼痛であるはずの侵害受容性疼痛が持続する場合には痛覚系の過興奮状態が続くことによって，病的な疼痛に移行する．さらに，痛みは身体のみ，あるいは心理のみの問題ではなく，身体要因と心理要因は常に共存し，身体的な痛みの認知は心理因子によってさまざまに影響を受ける．このように痛覚（痛み）系はきわめて可塑性に富んだ系である．本稿では，痛覚の生理について痛覚伝導路（図1）^1）と痛み認知における神経系の可塑的な変化を概説し，大脳レベルの疼痛認知機構とその修飾による治療について紹介する．

痛みに対する包括的アプローチ松原　貴子 47巻1号 , 2013年1月 , pp.17-21

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Key Questions

Q1：多職種連携での学際的痛み治療とは？

Q2：難治性の慢性痛に対するリハとは？

Q3：運動を取り入れた痛みのリハとは？

学際的痛み治療

　学際的痛み治療には学際的（multidisciplinary）アプローチと集学的（interdisciplinary）アプローチがあり^1），本来は異なる意味をもった用語であるが，現在では同義語として使われることも多い．学際的とはいくつかの異なる（multi）専門領域（disciplinary）の医療者が痛み治療を行うことで，つまり，各専門領域間につながりがある必要はない．一方，集学的とはいろいろな領域の医療者がチーム（interdisciplinary）として患者を診察し，各領域の意見を相互に統合したうえで，多角的かつ包括的に診断および治療方針を立てて痛み治療を行うことである．本稿では後者の集学的な取り組みを学際的痛み治療として紹介し，痛みの包括的アプローチを考えることとする．

　学際的痛み治療は，学際的痛みセンター等において，痛み治療チームにより集学的かつ包括的に行われるものである（図1）．痛み治療チームは基本的に医師（整形外科，神経内科，麻酔科，精神科等），看護師，臨床心理士，PT，薬剤師等で構成されることが多く，さらにOTや職業訓練・支援を行えるスタッフが重要となるため痛み治療チームの一員となっているところもある^2）．

痛みに対する作業療法の評価と実践髙島　千敬 47巻1号 , 2013年1月 , pp.22-29

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Key Questions

Q1：痛みに対する作業療法の評価のポイントは？

Q2：介入の際の注意点は？

Q3：痛みに対する作業療法の課題とは？

はじめに

　痛みは第5のバイタルサインとしてとらえられるようになってきている．痛みは日常生活活動を妨げる重大な阻害因子であり，その部位や程度，活動に与える影響を含めた包括的な対応が必要となる．

　海外においては，1994年（平成6年）に国際疼痛学会により，「作業療法および理学療法の学校教育のための痛みの概要カリキュラム」が発表され，教科書が刊行されている^1）．また，わが国でも痛みに対するリハの書籍が刊行されるに至っており，痛みに関するリハが注目されるようになってきている^2）．

　しかしながら，わが国のOT養成教育においては，「痛み」に対する独立した単元はなく，十分な教育体制が確立しているとは言い難い状況にある．そのため，現場での不適切な対応により，疼痛の増悪を招くことも懸念されている．厚生労働省研究班による「痛みに関する教育と情報提供システムの構築に関する研究」では，「痛みの教育コンテンツ」を作成し，痛みに関する基礎からリハ，精神心理学的アプローチに至るまでの内容を公表している^3）．

　作業療法で関わる機会の多い痛みは，手外科関連疾患，難治性疼痛，腰痛等のような運動器に関連する痛みが多いが，脳卒中後の肩手症候群，悪性腫瘍に関連したものであれば，がん性疼痛，スピリチュアルペイン等，数多く存在する．

　現状では，複合性局所疼痛症候群（complex regional pain syndrome：CRPS）に特化して対応している施設は少ないのが実情であるが，本稿では慢性疼痛を中心に解説する^4～6）．

脳卒中後遺症者の肩の痛みに対する作業療法鈴木　三央 , 加藤　真奈 , 立松　さゆり 47巻1号 , 2013年1月 , pp.30-36

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Key Questions

Q1：肩の痛みに有効な作業療法とは？

Q2：肩甲上腕リズムの改善の方法とは？

Q3：姿勢・運動コントロールの腹内側系，背外側系とは？

はじめに

　脳卒中後遺症者における作業療法で，患者から時々出てくる訴えに肩の痛みがある．肩の痛みの臨床症状は，動かしたり介助して動かされたりするときの運動時痛，夜間就寝中や長時間の車いす座位でいるときに起こりやすい安静時痛，燃えるようなつらくてたまらない疼痛が起こる中枢性疼痛（視床痛）がある．発生率は9～40％と報告されているが^1），これだけ幅があるのは，無理な介入や介助の方法によっては，痛みを強めている可能性があることも考えられる．

慢性の痛みにおける心理的評価と認知行動療法笠原　諭 47巻1号 , 2013年1月 , pp.37-43

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Key Questions

Q1：“心因性の”という言葉の意味は？

Q2：テストバッテリーとは？

Q3：認知行動療法とは？

はじめに

　慢性の痛みには，少なからず心理社会的な要因が関連しており，それらを適切に評価することは非常に重要である．そして，それらを評価したうえで認知行動療法を行うと，より効果的な介入が可能となる．認知行動療法とは，ある出来事に対する認知（とらえ方）と行動を変えることで，問題への効果的な対処の仕方を習得させる治療法である．この治療法では心理教育を重視し，患者が患者本人のカウンセラーとなり，症状の再発を予防できるという点に大きな価値がある．国際的にもこの認知行動療法は慢性疼痛の重要な治療法として認識されており，その有効性が実証されている^1）．本稿では，慢性疼痛患者の心理面の特徴と評価方法にふれ，認知行動療法の理論と具体的な実践方法を述べていく．

提言

OTだからできること！ OTがやるべきこと！森川　敦子 47巻1号 , 2013年1月 , pp.4-5

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　私を発達障害という言葉に出合わせてくれたのは私の末っ子の三女である．私には4人の子どもがいるが，その末っ子が発達障害をもっている．彼女が幼稚園生のころ，上の子どもたちには難なくできていたことが彼女にはできなかった．でも知的発達や運動発達に大きな遅れがありそうにもみえない．彼女の不思議な発達特性とそこから繰り出される日々の出来事――トイレに行くのが嫌でおむつがとれず，ダンボール箱の中が好き，運動会の練習やリズム遊びのときは園から逃亡――に不思議さを感じ，笑いながらも私の甘やかしが原因ではないかと悩まない日はなかった．ちょうど私が15年間務めた精神障害分野での仕事から養成校の専任教員となって，学生教育に奔走しはじめたころであった．

　彼女が小学校に入学するとその特性はますます顕著となり，国語のノートのマスの中に字がうまく収まらなかったり，文字を横書きにすると隣どうしの漢字を勝手に合体させたり分解させたり（例「森川」→「森ノり」），音楽の時間には「（音が）気持ち悪い」と保健室に運び込まれたり，パジャマのまま学校に行こうとしたりした．仕事に追われ，朝と夜，1日数時間しか彼女と一緒にいることのできない私の代わりに母親役を務めてくれていた中学2年の長女が言った．「そろそろきちんと検査して認めたほうがいいよ」

追悼

リハビリテーションに「福祉」と「生活学」から尽力された一番ケ瀬康子先生寺山　久美子 47巻1号 , 2013年1月 , pp.6-7

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　一番ケ瀬康子先生のご逝去を知ったのは新聞報道からでした．2012年（平成24年）9月5日（水），脳梗塞による，享年85歳と記してありました．数年前までは公的なお仕事等でお目にかかる機会が多かったのですが，ここのところ体調不良が続く毎日の由，心配しておりました．真に残念です．

　「社会福祉学分野の草分け的存在，日本女子大学名誉教授」が先生の代表的肩書きでしょうか．老人福祉，児童福祉，障害者福祉等，福祉の広い分野で多くの業績があり，福祉の現場での実践も多く，また教育者としても大学・大学院を中心に主として女性の高等教育に尽力されたことは知られているところです．先生は日本の知識人の代表的な存在であり続けた方ですが，私にとっては「女性の福祉科学教育者」のモデルとして崇拝して止まない存在でした．

連載　わかろう！知ろう！楽しもう！スプリントのつくりかたPart 2・第7回

手の外科のスプリント③―手外科における母指のスプリント蓬莱谷　耕士 , 岩井　有香 , 西山　裕子 , 植田　直樹 , 仲野　春樹 , 佐浦　隆一 47巻1号 , 2013年1月 , pp.44-49

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はじめに

　手外科領域では，病態に応じてさまざまな目的で母指に対するスプリントが作製される．本稿では，手外科領域でスプリント治療が適応となる病態と，その病態に応じたスプリントを紹介し，作製上の注意点について述べる．

連載　World Report on Disability 2011を読む・第1回【新連載】

刊行に至る経緯と報告書の概要江藤　文夫 47巻1号 , 2013年1月 , pp.58-64

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はじめに

　障害のある人々（障害者）の人権と尊厳の保護と促進に関する国際的な取り組みとしては，20世紀半ばの国連における世界人権宣言の採択以来，さまざまな出来事があった．特に1981年（昭和56年）は「国際障害者年」として世界中で障害と障害者に関するさまざまな企画が実行され，引き続く「国連・障害者の十年」といった活動，さらに「新たな障害者の十年」といったような取り組みがなされてきた．障害をめぐって活発に取り組まれるようになった一方で，こうした取り組みの根拠となる科学的なエビデンスがきわめて希薄なことが意識されるに至った．

　そこで，2005年（平成17年）5月の世界保健総会決議（WHA58.23）において世界保健機関（WHO）事務局長に対して，「最善の入手可能な科学的エビデンスに基づいて，障害とリハビリテーションに関する世界報告書を作成すること」が要請された．これを受けて，WHOと世界銀行（WB）による「障害に関する世界報告書（World Report on Disability）」^1）が2011年（平成23年）6月に刊行され，ニューヨークの国連本部やジュネーブのWHO本部をはじめ，世界各国で本書の刊行を祝い，その宣伝と普及のためのセレモニーや会議の企画が行われた．私どもセンターにおいても，昨年度中にWHOの許可を得て本書の概要版の翻訳を行い，ホームページに掲載した^2）．

　この世界報告書は，障害とリハに関わる人々には必読書であるが，わが国での関心は乏しいように感じられることから，3回に分けて紹介をさせていただく．なお，本文中に使用した英語略語については，各回の本文末に一覧として掲載する．

連載　覗いてみたい!? 先輩OTの頭の中・その1【新連載】

相手を受けとめたら可能性が広がった芳野　緑 47巻1号 , 2013年1月 , pp.66-67

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　皆様，はじめまして．芳野緑と申します．このたびこのような執筆のお話をいただいたとき，「私で大丈夫ですか？」と担当の方に確認しつつ，図々しくも自分の新しい可能性に期待も感じて，この連載をお受けしました．OT 12年目の私が読者の皆さんに何かを訴えるなんて大それたことはできません．ですが1年目，2年目の不安を感じつつ日ごろの業務をされている方や，仕事に疲れてきて，そろそろ「自分に作業療法が必要」なんて考えていらっしゃる方に，「こんなOTがいるんだから，明日からもどうにかなるかな」と多少のエネルギーになってもらえれば幸いです．ベテランの先生方には「あほなOTいるわ（笑）」と頬をゆるめていただければ幸いです．

講座　これだけは知っておきたい！解剖・運動学にもとづいたROM治療・第7回

肘・手関節門脇　達也 47巻1号 , 2013年1月 , pp.50-57

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肘・手関節の構造

1．肘関節

　肘関節は解剖学的に上腕骨と橈骨，尺骨によって形成された関節であり，同一関節包内に3関節（腕尺関節・腕橈関節・上橈尺関節）をもつ複合関節である．その中でも上腕骨滑車と尺骨滑車切痕からなる腕尺関節を狭義の肘関節と呼び，「肘関節」といった場合はこの関節をイメージすることが多いだろう．腕尺関節は「らせん関節」に分類され，一軸性関節となる．両側の側副靱帯によって運動の強化が図られ，関節の前後は関節包によって支持される非常に安定度が高い関節である．

　肘関節屈曲の最終可動域は，尺骨鉤状突起が上腕骨鉤突窩に入り込むことで制限を受ける．しかし，実際は軟部組織による制限が主で，その原因は上腕と前腕の肘関節屈筋群の肥大によって制限を受けることがほとんどである．そのため，他動運動時と自動運動時の最終域に差が生じる．一方，肘関節伸展の最終可動域では，尺骨肘頭が上腕骨肘頭窩に当たる骨性の運動制限であり，自動と他動運動時の差はあまりない．また，肘関節を伸展した際に，尺骨の長軸が上腕骨長軸よりも外方へ約10～20度の傾きを示す．腕尺関節は関節構造上，上腕骨滑車の内側部直径が外側部のそれよりやや大きいため，肘伸展するとこのような角度が生じる．この角度をcarrying angleと呼び，3タイプの型に分類される．ROM治療を行ううえで関節の運動面がどのようになっているか観察し，理解しておく必要がある．

海外事情

スリランカでの青年海外協力活動國部　ひろみ 47巻1号 , 2013年1月 , pp.68-69

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　私は2010年（平成22年）1月から2年間，青年海外協力隊としてスリランカ民主社会主義共和国で活動してきました．スリランカはインドの南東部にある島国．雨季はありますが，1年中ほぼ日本の夏のような気候で自然に恵まれ，人々は人懐っこく，1日に3食カレーを食べ，毎日何度も紅茶を飲んで暮らしています．

研究

脳卒中患者の感覚障害に対する末梢神経感覚刺激の効果―シングルケーススタディによる予備的検討藤田　貴昭 , 川﨑　永大 , 二階堂　義樹 , 山本　優一 , 大槻　剛智 47巻1号 , 2013年1月 , pp.81-85

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Abstract：近年，脳卒中患者の上肢運動障害に対する末梢神経感覚刺激（PSS）の有効性が報告されている．われわれは，脳卒中患者の感覚障害に対するPSSの効果を検証した．研究デザインはシングルケースデザイン（ABA法）を用いた．症例は視床梗塞を発症し，運動麻痺は軽度であるが中等度麻痺の感覚障害を呈した患者であった．A期では通常の課題指向型訓練（TOT）のみを行い，B期ではPSSを行いながらTOTを実施した．PSSの強度は感覚閾値とし，麻痺側正中神経と尺骨神経を手根部で刺激した．結果，B期において表在感覚と深部感覚の改善が認められ，上肢機能やADLも向上した．本研究からPSSは感覚障害改善の一助となる可能性があることが示唆された．

通所リハビリテーション利用者の参加レベルの変化の調査篠原　美穂 , 日隈　武治 , 佐藤　浩二 , 永徳　研二 , 森　照明 47巻1号 , 2013年1月 , pp.86-93

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Abstract：通所リハの利用者が参加レベルの向上に向かっているかを調査する目的で，1施設にて調査した．対象は，2006年（平成18年）1月1日～2009年（平成21年）7月1日に通所リハを利用開始した者のうち，認知症高齢者の日常生活自立度が正常であった43名（男性21名，女性22名），平均年齢72.8±12.7歳とした．調査項目は，国際生活機能分類の「参加」の中分類より7項目を選択した．参加度の評価は，厚生労働省社会保障審議会統計分科会生活機能分類専門委員会の評価点（案）を用い，利用開始時および12カ月後の「能力」と「実行状況」の評価点を比較した．

　その結果，利用開始時と12カ月後ともに7項目すべてにおいて，実行状況は能力よりも有意に低かった．12カ月後には，p920レクリエーションとレジャーの「能力」と，「実行状況」が有意に向上し，p750非公式な社会関係の「実行状況」が有意に向上した．レクリエーションとレジャーでは能力と実行状況が一体的に向上していることが確認された．

学会・研修会印象記

Árnadóttir OT-ADLNeurobehavioral Evaluation認定評価者講習会東　泰弘 47巻1号 , 2013年1月 , pp.94

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　2012年（平成24年）9月17日（月・祝）～22日（土）の6日間，大阪医療福祉専門学校にて開催されたÁrnadóttir OT-ADL Neurobehavioral Evaluation（以下A-ONE）認定評価者講習会を受講した．

第32回近畿作業療法学会福原　啓太 47巻1号 , 2013年1月 , pp.95

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　2012年（平成24年）は10月6日（土）と7日（日）の2日間にわたり，大阪国際交流センターで第32回近畿作業療法学会が開催されました．

　私は会場に入り，あまりの舞台の大きさに加え，口述発表とポスター発表合わせ延べ94という演題の多さに，本学会の規模の大きさと歴史を感じました．諸先輩方が積み重ねてきた歴史があるからこその舞台だろうと思い，各発表を聴くことがよりいっそう楽しみになりました．

慶應義塾大学先導研究センター公開シンポジウム平野　康之 47巻1号 , 2013年1月 , pp.96

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　2012年（平成24年）10月7日に慶應義塾大学三田キャンパスにおいて慶應義塾大学先導研究センター公開シンポジウム「高めよう！認知症の生活スキル―行動リハビリテーションの展開」が開催されました．このシンポジウムは三菱財団の社会福祉研究助成を受けて，参加費無料で実施され，OT・PT・ST・介護福祉士等，さまざまな職種の114名が参加されました．また，東京会場と北海道会場とをインターネットで結び，北海道の会場に講演内容が配信されました．北海道会場では53名が視聴され，今後もインターネット配信の有用性が高まっていくことを感じました．

　シンポジウムのはじめは，聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院の大森圭貢氏による「応用行動分析学の基礎」の講演が行われました．講演では行動制御の法則や原理等の基礎的な内容について日常生活場面を例に提示しながら具体的な説明があり，実際のリハ場面での活用方法や学生指導等のへの応用例についての紹介がありました．続いて，高知リハビリテーション学院理学療法学科の山﨑裕司氏による「認知症患者に対する行動リハビリテーション」の講演が行われました．講演では認知症患者に対する日常生活動作練習場面での行動リハビリテーションに関する具体的な方法論や介入のポイント等についての説明があり，介入方法やその効果等について実際の研究データをふまえて解説してくださいました．特に無誤学習過程を計画することで動作学習が促進されることや，問題行動のみに着目せず適切な行動を定着させるように動作練習を行っていくことがとても重要であるということがとても印象に残りました．最後は，了徳寺大学健康科学部の加藤宗規氏による「事例紹介」の講演が行われました．動作学習が困難な認知症患者に対して，文字教示や口頭指示等の手がかり刺激を活用することでトイレ動作が獲得できた事例や手がかり刺激を徐々に減らしていく技法を用いることによって移乗動作が獲得できた事例等の紹介がありました．以上の3講演の後に，新潟医療福祉大学の鈴木　誠氏から，三菱財団社会福祉研究助成「高齢アルツハイマー病患者に対する支援プログラムの構築：筋力および生活自立度の改善を目指して」の概要に関する説明がありました．

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次号予告 47巻1号 , 2013年1月 , pp.36

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書評　―玉垣　努，熊篠慶彦（編著）―身体障害者の性活動田島　明子 47巻1号 , 2013年1月 , pp.70

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書評　―京極　真（著）―チーム医療・多職種連携の可能性をひらく信念対立解明アプローチ入門宮前　珠子 47巻1号 , 2013年1月 , pp.71

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書評　―山口美和（著）―PT・OTのためのこれで安心コミュニケーション実践ガイド山口　昇 47巻1号 , 2013年1月 , pp.72

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第48巻表紙作品募集 47巻1号 , 2013年1月 , pp.75-76

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学会・研修会案内 47巻1号 , 2013年1月 , pp.78-79

PDF(501KB)

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読者の皆さまへ 47巻1号 , 2013年1月 , pp.93

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地域の塗り絵 47巻1号 , 2013年1月 , pp.98-99

PDF(6749KB)

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投稿・執筆規定 47巻1号 , 2013年1月 , pp.101

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編集後記山本　伸一 47巻1号 , 2013年1月 , pp.102

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　今月の特集は，「痛みと作業療法」である．かつて，このような企画はなかったのではないだろうか．思えば，私がOTの免許を取得した25年以上前のこと，新人ながら20名以上の患者を担当していたが，そのほとんどが脳血管疾患であった．温泉病院として機能していたからである．中には肩の痛みを患っている方も多く，その治療を望まれておられた．当時は，健側指向のリハが主流であったこともあり，患者の思いに応えられない自分がいた．「麻痺側は捨てるのか!?」私は，長い間そのような葛藤と闘っていたことも覚えている．しかし痛みに対する介入は，卒前・卒後教育にも組み込まれておらず，途方に暮れた．なぜ痛いのかさえわからない状態であった．

　10年以上前に，回復期リハビリテーション病棟が誕生した．このことから，ADLの自立目標と共に機能回復も重要視されたといっていい．全国的に麻痺側に介入する機会が増えた．画期的でもあっただろう．OTは，身体機能とともに「痛み」にも対応するようになったといっても過言ではない．現在は，ペインクリニックに勤務するOTも存在する．これも時代の流れである．

基本情報

作業療法ジャーナル
47巻1号
(2013年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0915-1354 三輪書店

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作業療法ジャーナル 47巻1号 (2013年1月発行)

特集 痛みと作業療法

提言

追悼

連載 わかろう！ 知ろう！ 楽しもう！ スプリントのつくりかたPart 2・第7回

連載 World Report on Disability 2011を読む・第1回【新連載】

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講座 これだけは知っておきたい！ 解剖・運動学にもとづいたROM治療・第7回

海外事情

研究

学会・研修会印象記

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