呼吸と循環 54巻7号 (2006年7月発行)

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特集　僧帽弁疾患の新しい治療戦略

僧帽弁閉鎖不全症の3Dエコー解析岡橋　典子 , 渡邉　望 , 吉田　清 54巻7号 , 2006年7月 , pp.685-690

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はじめに

　僧帽弁逆流(mitral regurgitation：MR)とは，僧帽弁や左室の異常により収縮期の僧帽弁の閉鎖が不十分となり，左室から左房へ血液が逆流する病態をいう．僧帽弁は，弁尖，弁輪，腱索，乳頭筋，左室壁からなる僧帽弁複合体(mitralcomplex)として複雑に機能しており，僧帽弁逆流は，これらの僧帽弁複合体のいずれか，もしくは複数の異常によって起こってくる(図1)．

　原因疾患としては，僧帽弁逸脱や腱索断裂，リウマチ性，先天性など僧帽弁自体に器質的な異常を認めるものと，弁そのものには異常を認めず，虚血性心疾患，心筋症などに伴った機能性僧帽弁逆流とがある．

虚血性僧帽弁閉鎖不全症の機序尾辻　豊 , 鄭　忠和 , 坂田　隆造 54巻7号 , 2006年7月 , pp.691-697

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虚血性僧帽弁閉鎖不全症とは

　一般に虚血性僧帽弁閉鎖不全症(MR)は虚血性心疾患にみられるMRのなかで弁尖の器質的病変を伴わないもののことであり，乳頭筋断裂およびこの断裂がみられないものの2種類に分けられる．広義の虚血性MRはこの両方を指す．狭義の虚血性MRは乳頭筋断裂がみられないのにMRがあるものだけを指し，広義の虚血性MRの大半を占める．

　この狭義の虚血性MRの臨床的意義や機序が，拡張型心筋症にみられる機能性MRと似ているために，両者はしばしば区別されずに使用されている．このようなことから，虚血性心疾患や拡張型心筋症で，弁尖の器質的疾患がなく乳頭筋や腱索断裂がないのに左室心筋の異常により逆流が出現するものを虚血性MRと呼んでいる．この虚血性MRは急性心筋梗塞の20%に，心不全例の50～60%に出現する．虚血性・機能性MRがあると症例の死亡率が倍増し，虚血性・機能性MRは独立した危険因子である^1～3)．さらに軽度の虚血性・機能性MRも症例の予後を有意に悪化させる¹⁾．腱索断裂・弁逸脱やリウマチ性変化を伴う器質的弁尖病変によるMRでは，重症MRのみが症例の予後を悪化させるため手術などの対象となる⁴⁾．しかし，虚血性MRの場合は軽度であっても予後を悪化させるので，理論的には積極的インターベンションや外科手術の対象となりえる．しかしながら，虚血性MRに対する手術などの適応は現在確立されておらず，今後の検討課題と言える．

僧帽弁形成術の現状加瀬川　均 54巻7号 , 2006年7月 , pp.699-706

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はじめに

　心臓手術全体の進歩と相まって僧帽弁形成術(MVP)は明らかに進歩し，姑息的な弁形成術から根治的な弁形成術が行われる時代となった．姑息的な弁形成は心不全を繰り返し心拡大が著しい患者に対して行われ，短時間で可能な交連部縫縮などによって4度の逆流を2度の逆流に減らすことができれば，それは数年間の予後を改善する効果はあった．人工心肺，心筋保護法，麻酔などの術中管理の向上によって，外科医にとって十分に安全な時間と環境が与えられるようになり，また心エコー機器，診断技術の進歩によって弁形成術は一生もつような根治的手術として根付き始めている．このような手術の予後，QOLが内科的治療や人工弁置換術(MVR)を上回るものであれば，手術の適応に対する考え方にも変化が求められるようになってくる．

　本稿では，僧帽弁形成術の現状と適応拡大を中心に論じる．

虚血性僧帽弁閉鎖不全症に対する外科治療手取屋　岳夫 54巻7号 , 2006年7月 , pp.707-713

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はじめに

　カテーテルインターベンション(percutaneous coronary intervention：PCI)の発展に伴い，発症早期の冠動脈血行再建がなされ，虚血性心疾患患者の生命予後は著しく改善している．一方で，虚血性心筋症といわれる拡張型心筋症にも似た重症慢性心不全症状を呈する低左心機能症例も増加している．これらの疾患群においては，虚血性心疾患に合併する僧帽弁閉鎖不全が心筋梗塞後の長期予後を左右する重要な要素の一つとされている¹⁾．

　虚血性僧帽弁閉鎖不全症の外科治療については，他の僧帽弁疾患にもまして，僧帽弁自体ばかりではなく弁輪や弁下組織，乳頭筋や左心室の形態などに及ぶいわゆるmitral valve complexを理解することが重要である．また，特に低左心機能，左室拡張症例では，術後心機能予測からみた手術適応検討が必要で，手術に際しては術前術後のマネージメントも治療成績を左右する重要なポイントと考えられる．

　本稿では，虚血性僧帽弁閉鎖不全症に対する治療について，外科的治療の適応，術前マネージメント，手術方法を，われわれの経験をもとに述べる．

MRIを用いた僧帽弁逸脱症に伴う僧帽弁閉鎖不全症の診断―特に位相画像法を用いた僧帽弁逆流量測定の有用性について上村　茂 54巻7号 , 2006年7月 , pp.715-722

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はじめに

　MRI検査法の特徴は，X線CT検査法と比較し放射線被曝もない非侵襲的検査法であることである．また，超音波検査法に比べ心・血管の全体像の把握に優れ，任意の撮影断面を設定でき，より自在な撮像が得られる．動的画像であるシネMRI法では，短絡血流や各種弁の狭窄・閉鎖不全が定性的に明瞭に描出でき，心機能やVolume Studyができる¹⁾．位相画像法を用いると，各種血管や特定の心臓内部位での通過血流量が測定できる．この位相画像法を応用すれば，肺体血流量比や各種弁逆流の正確な定量評価ができる^2,3)．欠点としては，ペースメーカー植込み患者や生命維持装置を持ち込んでの検査には困難があり，心房細動などの不整脈があれば画像は劣化することである．また，石灰化の判定は困難である．

　1994年Fujitaら⁴⁾は，MRI法を用いて僧帽弁閉鎖不全の逆流量を初めて非観血的に報告した．彼らは，MRI法の位相画像法を用いforward flowとして上行大動脈部の通過血流量を測定し，左室1回拍出量として僧帽弁輪部での流入血流量を各々求め，両者間での差を閉鎖不全量と計測した．その後，Hundleyら⁵⁾，Kizilbashら⁶⁾は，各々MRIの位相画像法で上行大動脈の通過血流量を，MRIのシネ撮影で算出した容積分析から左室拍出量を算出し，両者間の差を僧帽弁逆流量と報告した．本邦では，筆者の小児での報告³⁾以外は加地の1例の経験報告⁷⁾のみである．

　本稿では，僧帽弁閉鎖不全症の診断および重症度判定などに関し，心臓MRI検査の有用性につき述べる．特に，前尖および後尖僧帽弁逸脱症の各1例を提示し，シネMRI法を用いた診断法とMRI・PC法を用いた僧帽弁逆流量測定の簡便性および有用性につき解説する．

僧帽弁閉鎖不全症における心房細動小林　洋一 , 伊藤　啓之 , 浅野　拓 54巻7号 , 2006年7月 , pp.723-730

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はじめに

　心房細動は期外収縮に次いでよく認められる不整脈である¹⁾．心房細動は年齢とともに増加する．フラミンガム試験では60歳を過ぎると増加し，70歳代の有病率はほぼ5%となる²⁾(図1)．また，心房細動は死亡率を高める重要な因子である．フラミンガム試験によれば，55歳から94歳までの市民で40年間の経過中に心房細動を生じた例では既存の心血管疾患の影響を除いても死亡率を55歳から74歳まででは1.5倍，75歳から94歳まででは1.9倍高めたと報告している³⁾(図2)．また，心房細動は脳卒中の独立した危険因子で，3～5倍リスクを高めるとされている1)．一方，心房細動を生じやすくする危険因子は，高齢者，男性，糖尿病，高血圧，心不全，そして弁膜症である⁴⁾．弁膜症のうちでも僧帽弁閉鎖不全は頻度も高く，年齢とともに増加する．フラミンガム試験によると，mild mitral regurgitationの有病率は26歳から39歳では男性8.9%，女性9.7%であったものが，60歳から69歳で男性24.6%，女性24.3%にまで増加する5)(図3)．僧帽弁閉鎖不全症は左房の拡大を来し心房細動の誘因となる．

　本稿では，僧帽弁閉鎖不全症と心房細動の関係について述べる．

巻頭言

医の倫理―再考愚考中西　洋一 54巻7号 , 2006年7月 , pp.683

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　医における倫理規範は，ヒポクラテスの誓いに始まり，時代とともに若干の変遷があるもののその基本精神は不変である．「人命尊重を大原則とした患者本位主義」ならびに「医療の平等性・公平性・中立性」の2つが大きな柱であり，その妥当性に対して疑問をはさむ余地はない．しかし，われわれは哲学者でも思想家でもない．医家である．各論が求められている．現場の状況に即した倫理規範を持つ必要，それを粛々と実践する必要に迫られている．とりわけ，実地医療の現場において混乱がみられるのは，「終末期医療」と「インフォームド・コンセント」の問題であろう．きわめて身近な問題であるにもかかわらず，われわれ医師自身の「価値基準」が揺らいでいるからである．

　回復が期待される時期に必要とされるものが医術とすれば，終末期において必要となるのは手当である(手当のなかには無為の実行-すなわち，過剰な治療の中止も含まれる)．だが，一人の患者を前にした時，この医術から手当への軟着陸がけっして容易ではない．なぜなら，医師相互の感覚も違うし，医師個人のなかで揺れ動くこともあり，また患者やその家族相互でも価値観が異なるからである．富山県での人工呼吸器取り外し事件がその典型例である．この事例の是非については司直，医療界，社会の判断に任せるとしても，医師としてみた場合，現場の苦悩は手に取るように感じることができる．救いとは何か，倫理とは何かを考えた時に，現場の医療関係者，家族，社会を含めてあらゆる場所で価値観の違いや揺らぎがある．

綜説

外傷事故と心血管損傷吉田　徹 , 西巻　博 , 今井　寛 , 相馬　一亥 54巻7号 , 2006年7月 , pp.731-738

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はじめに

　外傷においては，その受傷機転により種々の部位，臓器に障害が生じる．臓器損傷の種類と程度，そしてその後の合併症により外傷の重症度は変化するが，たとえ末梢四肢の受傷であっても動脈損傷などにより大量出血などを来せば致命的となることもあり，部位・臓器だけで一概に重症度を決定することはできない．しかし，胸部にはvital organである心臓・肺および大血管があり，これらの臓器損傷は生命予後に直結する可能性が高い．

　胸部損傷は大きく分けると心血管系の損傷と肺・呼吸器系の損傷がある．肺・呼吸器系の損傷は他の成書に譲るが，肺実質の損傷だけでなく，気胸・血胸，フレイル・チェストなど胸壁や胸腔の損傷と併せて多彩な病像を呈する．緊張性気胸などのように物理的圧迫などから循環系への影響を無視できないものも存在する．心血管への直接損傷は循環系の根幹部に関わるため生命予後に直結することが多い．

　本稿においては，救急に携わる循環器内科医の立場から外傷事故のうち胸部，とりわけ心臓と胸部大動脈に対する直接損傷に的を絞り，論じていきたい．

大動脈解離と酸素化障害小武海　公明 , 望月　正武 54巻7号 , 2006年7月 , pp.739-743

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はじめに

　急性大動脈解離の症例において，発症当日の肺酸素化は正常にもかかわらず2～3日後に急速に肺酸素化の障害を認めることが多い．そして，肺の酸素化が悪いために人工呼吸器を必要とする場面にしばしば遭遇する．しかしながら，肺酸素化障害のメカニズムは明らかでない．

　最近，肺酸素化障害が血清CRP値と相関することから，炎症の関与を示唆する報告が本邦のいくつかのグループから発表された^1～4)．本稿では，それらをふまえ，急性大動脈解離における肺酸素化障害のメカニズムについて総説する．

Bedside　Teaching

ICS/LABA合剤の効果とその機序相澤　久道 , 野田　和人 54巻7号 , 2006年7月 , pp.745-750

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はじめに

　吸入ステロイド(inhaled corticosteroid：ICS)と長時間作用型β2刺激薬(long acting beta agonist：LABA)は，いずれも気管支喘息，COPDの治療に用いられている．近年，欧米においてはICS/LABA合剤が盛んに用いられるようになり，特に気管支喘息ではICS単独の売り上げを合剤が上回るようになってきた．そこで，最近の話題を中心に，ICS/LABA合剤の作用機序，臨床効果について取り上げる．

新潟県中越地震におけるタコツボ型心筋障害の多発小玉　誠 , 渡部　裕 , 三間　渉 , 佐藤　政仁 , 相澤　義房 54巻7号 , 2006年7月 , pp.751-756

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はじめに

　タコツボ型心筋障害は1990年代にわが国で疾患概念が確立され，2000年代に入って広く世界中で認識されるようになった病態である¹⁾．典型例では，激しい情動ストレスを契機に胸痛・胸部圧迫感・呼吸困難が現れ，心電図でST-T異常を指摘される．急性心筋梗塞を疑い緊急冠動脈造影を行うと，ST上昇と胸痛が持続していても冠動脈には閉塞所見を認めない．このとき左室造影あるいは心エコー検査により左室心尖部を中心に広範な無収縮所見を認め，一方，心基部は過収縮を呈している．その特徴的な左室収縮異常の形態からタコツボ型心筋障害と命名された．好発年齢と性差に極端な偏りを認め，症例は大部分が高齢女性である．契機となるストレスは様々で，肉親の死亡・喧嘩・事故との遭遇などの情動ストレスが誘因となる他に，気管支喘息発作・くも膜下出血・感染症・手術など身体的ストレスが誘因となって発症する場合もある．

　一方，大規模自然災害や戦争などの災禍は人々に大きな情動ストレスと身体的ストレスを与える．このような災害とタコツボ型心筋障害の関連についてはこれまで調査報告がなかったが，2004年10月の新潟県中越地震の直後にタコツボ型心筋障害の発生が増加していることが確認された²⁾．

連載　プライマリ・ケアのための呼吸・循環器診療(4)

問診―呼吸困難岩永　史郎 54巻7号 , 2006年7月 , pp.757-761

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1呼吸困難という症状を問診で鑑別する(表1)

　患者が訴える「胸が苦しい」，「息が苦しい」，あるいは単に「苦しい」という症状は，狭心痛や動悸，易疲労感などを含んでいて，必ずしも呼吸困難に分類される症状とは限らない．つまり，患者は，肺疾患や左心不全による呼吸困難ばかりではなく，狭心症による胸部の圧迫感や絞扼感，頻拍や期外収縮による動悸，低心拍出による易疲労感，全身倦怠感などを「苦しい」と表現している可能性がある．このため，「苦しい」という訴えから，呼吸困難をすぐに連想してはいけない．症状が，①胸部を圧迫される，または締め付けられる感覚であるのか，②速い，または強い心拍動の自覚であるのか，③階段を昇る時に身体や足が重く感じるのかを，患者に質問して除外する必要がある．

　これらを鑑別した後の呼吸困難という症状も単一の感覚ではなく，多くの感覚を含んでいる．原因疾患による呼吸困難の相違を検討した報告¹⁾では，呼吸困難を14種類の感覚に分類している．呼吸を停止させた際に生じる呼吸困難は下胸部の張り裂けるような圧迫感であり，空気中の二酸化炭素濃度増加による呼吸困難は空気を十分に得ることができない空気飢餓感である．呼吸器疾患であっても個々の疾患により症状がやや異なる．気管支喘息による呼吸困難は，息を深く吸えず，吐き出すこともできない，胸がきつくて重く，意識を集中しなければ呼吸できない感じと表現され，慢性閉塞性肺疾患による呼吸困難は，喘ぐような空気飢餓感で，呼吸が重く努力を要する感覚と表現されている．神経筋疾患による呼吸困難はこれらと大きく異なり，喘ぐような，努力性の浅い呼吸で，空気が気道に入っていかない感覚である．この報告では，うっ血性心不全による呼吸困難を，呼吸が速く，窒息しそうな，空気が足りない，呼吸が重い感覚と表現している．他の疾患による呼吸困難と比べると，呼吸が速くなり，窒息しそうな感覚を有する点が特徴的である．呼吸困難を訴える患者を問診する際には，どのような感覚を自覚しているか，詳細に聞き出す努力が必要となる．また，呼吸困難という症状のこのような疾患による相違は，呼吸困難の発生機序が単一ではなく，複数の機序が複合していることを示唆する．

Current Opinion

急性および慢性過敏性肺炎大谷　義夫 , 宮崎　泰成 , 稲瀬　直彦 , 吉澤　靖之 54巻7号 , 2006年7月 , pp.763-767

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過敏性肺炎をめぐる最近1年間の全般的話題

　急性過敏性肺炎とは，有機物もしくは無機物を大量あるいは少量を長期間吸入することで個体が感作され，それにより生ずる感作リンパ球あるいは特異抗体が吸入抗原と肺局所で免疫反応を引き起こし，主として細気管支周囲や肺の間質に肉芽腫性病変を来す疾患である¹⁾．一方，慢性過敏性肺炎は感作リンパ球と抗原との反応が主であり，肉芽腫性病変は少なく小葉中心性の炎症と線維化から始まり，進展すると肺胞構造の改築，蜂巣肺を来す．過敏性肺炎は急性，亜急性，慢性として病型分類する報告もあるが，急性といっても週単位での微熱，咳嗽があり，また亜急性を定義した原著論文が存在しないことより，急性-亜急性を同一カテゴリーとして急性，慢性は急性症状を繰り返しながら慢性化する再燃症状軽減型と急性症状を認めない潜在性発症型に分類するのが妥当と考える^2～6)．潜在性発症型では急性症状を認めないため特発性肺線維症(IPF/UIP)と誤診されることも多い^4,5)．慢性過敏性肺炎は本邦の全国調査の報告において，1)環境曝露または抗原吸入誘発試験による臨床像の再現，2)鳥関連抗原に対する特異抗体あるいはリンパ球増殖試験が陽性，または両者が陽性，3)組織学的に線維化を認めること，4)CTでの蜂巣肺の存在，5)1年以上にわたる拘束性換気障害の進行，6)6カ月以上にわたる過敏性肺炎による呼吸器症状の存在，の6項目のうち，1)または2)と3)または4)と5)または6)を含む3項目以上陽性のものと初めて定義された²⁾．

　急性および慢性過敏性肺炎の新たな原因抗原は毎年報告されている^7～10)．慢性過敏性肺炎の報告例のうち鳥関連抗原によるものが多いのは，現在の鳥飼育での発症例だけでなく，隣人の鳩飼育，羽毛布団，公園，神社，駅の野鳥，野鳩の集団棲息，鶏糞肥料の使用など無自覚の抗原曝露や間接曝露で発症する例が認められるからであり，したがって，鳥飼病というより鳥関連過敏性肺炎とするのが妥当と考えられる⁶⁾．また，慢性夏型過敏性肺炎以外にも職場や自宅などの環境が重要であると報告されている¹¹⁾．

心臓リハビリテーション田村　政近 , 長田　尚彦 , 三宅　良彦 54巻7号 , 2006年7月 , pp.769-775

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心臓リハビリテーションをめぐる最近1年間の全般的話題

　急速に進む高齢化社会や生活習慣病の増加に伴う医療費の増加に伴い，予防医学が注目され，心臓リハビリテーションもその点から注目されてきている．2004年4月の保険診療改訂において心疾患リハビリテーション料算定のための施設基準が緩和されたが，改訂の要点としては，改訂前の「特定集中治療室，救命救急入院料を策定している医療機関」から「循環器科または心臓血管外科を標榜しており，緊急事態の発生を回避するための専任の医師がいること」となったことである．この緩和により心臓リハビリテーションの普及が期待されたが，2005年1月末における心疾患リハビリテーション届出施設数は全国で186施設，そのうち2004年4月以降に届け出のあった施設は51施設(27%)と増加は認めるが十分な数ではなく，届出施設がない県もあった1)．心臓リハビリテーションの効果については，運動耐容能，生活の質(QOL)の改善，心血管死亡や総死亡率の低下などエビデンスとしては十分に確立されているが，本邦でのエビデンスが乏しいこと，治療進歩やクリティカルパス導入に伴う臥床期間の短縮による脱調節の軽症化や入院期間短縮などにより心臓リハビリテーションが普及していないと考えられる．

　本稿では，心臓リハビリテーション全般に関する最近の話題を紹介し，トピックスとして，更なる増加が予想される慢性心不全(CHF)に対する運動療法のこれまでのエビデンスと最近の動向について概説する．

装置と方法

迅速定量測定機器PATHFASTを用いた非虚血性急性心不全治療評価の可能性について―「血行動態改善」と「心筋保護」の観点より佐藤　幸人 , 宮本　忠司 , 谷口　良司 , 西　清人 , 松岡　龍彦 , 桑原　康秀 , 磯田　圭 , 山根　啓一郎 , 北　徹 , 鷹津　良樹 54巻7号 , 2006年7月 , pp.777-783

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はじめに

　急性非代償性心不全治療の目的は，現在生じている生命を脅かす病態，症状の改善とその予後の改善にある．急性心不全のほとんどの症例は利尿薬と強心薬の併用で血行動態と症状は改善することから，日常診療では利尿薬と強心薬が治療の中心という流れになってきたものと推測できる．しかし，残存心筋保護という概念を考え，急性心不全の治療目標を「血行動態保持と臓器うっ血症状の改善」「残存心筋保護」を両立させることとしたとき，それぞれの目標を達成するための治療法に相反するジレンマが生じることがある．例えば，特に重症心不全治療において，心原性ショックの救命のためにはカテコラミン製剤を使用することは当然であるが，カテコラミンの残存心筋への傷害作用の懸念が残る．それでも強心薬による血行動態の改善が残存心筋への傷害を上回る効果があれば，生存率は改善するのでそれでよいのだが，最近エビデンスが集積しつつある急性心不全の多施設試験の結果をみると必ずしもそうでない可能性が示唆され始めた．

　一方，慢性心不全の領域ではACE阻害薬，β遮断薬を中心に心筋保護の概念が確立されており，大規模試験によるエビデンスの集積を基にガイドラインも確立されている．さらには客観的な評価法としての生化学指標の研究も進んでおり，われわれは心負荷の指標(脳性ナトリウム利尿ペプチド；BNP，Ｎ端proBNP)と心筋傷害の指標(トロポニン)を組み合わせて慢性心不全の状態を評価することを提唱してきた^1～3)．しかし，これら生化学指標はいずれも測定時間がかかることより，長らくこの概念を急性心不全には応用できない状態であった．

　本稿では，急性心不全でも集積しつつある最新のエビデンスをもとに「血行動態改善」と「心筋保護」の両立を目指した新しい考え方を述べ，急性非代償性心不全領域(急性冠症候群を除く)における最新機器PATHFASTの使用法の可能性について考察する．

症例

心不全治療中にたこつぼ心筋症様病態を呈し，血行動態の急激な悪化により死亡した1剖検例二階堂　雄文 , 小松　宣夫 , 浅野　重之 54巻7号 , 2006年7月 , pp.785-789

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　患者は78歳，女性．2002年3月，肥大型心筋症疑いの診断，2004年3月，大動脈弁閉鎖不全，高血圧性心疾患によるうっ血性心不全にて入院，加療を行った．2004年5月，心不全の急性増悪にて再び入院となった．ベンチレーター使用にて治療中，胸痛症状，心電図上肢誘導，胸部誘導の広範囲にてST上昇を認め，トロポニンT定性試験陽性であった．心臓カテーテル検査を施行し，冠動脈に有意狭窄なく，左室造影所見からたこつぼ心筋症と診断された．その後心不全の治療継続中，循環・呼吸状態の急激な悪化を認め永眠された．剖検にて，心基部に比して心尖部の心筋変性，心外膜病変が著明であり，組織学的にも心筋の変性(膨化，空胞，融解)，線維化が混在した所見を呈していた．その成因について文献的考察を含めカテコラミンの関与を疑った．

基本情報

呼吸と循環
54巻7号
(2006年7月発行)

電子版ISSN：1882-1200 印刷版ISSN：0452-3458 医学書院

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第1位呼吸性洞性不整脈の意義についての考察安間文彦,早野順一郎呼吸と循環 50巻 3号 pp. 283-289 (2002年3月15日) 医学書院
第2位運動時低酸素血症の呼吸リハビリテーション北川知佳,千住秀明呼吸と循環 62巻 6号 pp. 537-544 (2014年6月15日) 医学書院
第3位膠原病に伴う心外膜炎・心囊液貯留遠藤平仁呼吸と循環 63巻 11号 pp. 1037-1041 (2015年11月15日) 医学書院
第4位肺胞低換気の原因と鑑別診断飛田渉呼吸と循環 55巻 1号 pp. 75-81 (2007年1月15日) 医学書院
第5位高齢者の急性呼吸不全の管理木村智樹呼吸と循環 61巻 8号 pp. 740-745 (2013年8月15日) 医学書院
第6位ショック，急性心不全，カテコラミン心筋症で発症し救命し得た異所性褐色細胞腫の1例三瀬広記,佐藤哲也,更科俊洋,川合晴朗,福家聡一郎,池田哲也,斎藤博則,氏平徹,國友忠義,長野ゆり,時岡宏明呼吸と循環 58巻 9号 pp. 961-967 (2010年9月15日) 医学書院
第7位肺炎と心不全との接点藤田次郎呼吸と循環 62巻 6号 pp. 505 (2014年6月15日) 医学書院
第8位喫煙がCOPDに及ぼす影響石渡俊次,瀬山邦明呼吸と循環 57巻 10号 pp. 983-987 (2009年10月15日) 医学書院
第9位心不全例の突然死予防への非薬物療法大西哲,笠貫宏呼吸と循環 48巻 2号 pp. 149-156 (2000年2月15日) 医学書院
第10位 “息み(バルサルバ法)”が肺循環動態に与える影響に関する研究半谷静雄呼吸と循環 56巻 3号 pp. 323-329 (2008年3月15日) 医学書院

呼吸と循環 54巻7号 (2006年7月発行)

特集 僧帽弁疾患の新しい治療戦略

巻頭言

綜説

Bedside Teaching

連載 プライマリ・ケアのための呼吸・循環器診療(4)

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