運動負荷による陰性T波の陽性化について—負荷心筋シンチグラムによる検討

Clinical significance of exercise-induced T wave normalization by Master two-step test:Comparison with stress myocardial scintigraphy

I．はじめに

　運動負荷試験は，虚血性心疾患の診断に際して，広く用いられている。Master 2階段試験は，元来，潜在性虚血性心疾患の発見用に開発されたものであり，現在でもスクリーニングテストとして繁用されている。しかし，無症状者，女性における本試験の診断能力に関しては，なお不明の点も多い^1,2）。また，本試験の判定基準については，Master自身，しばしば変更してきており，ST下降の型及び程度による虚血の判定，T波変化の有無による虚血の判定^3），ST下降を示す誘導部位による虚血の判定等，いくつかの問題点が残されている。1968年，Masterは，T波逆転または陰性T波陽性化1.5mm以上を虚血の判定の一つとしているが，その後，冠動脈造影と対比検討された結果，冠動脈狭窄を認めない例が多いため，陽性基準から除かれている^4,5）。

　一方，最近，タリウムを用いた負荷心筋シンチグラムは，虚血部位の決定に有効な非観血的手段として普及しつつある。今回我々は，Master 2階段試験で，陰性T波が陽性化を示した17例，トレッドミルテストあるいはエルゴメーターテストで同所見を示した4例の，合計21例の患者に対し，負荷心筋シンチグラムを施行し，その結果を比較検討したので報告する。

T wave abnormality at rest is one of common ischeinic ECG changes. But, T wave change by exercise stress test is controversy for the diagnosis of ischemia. The twenty one patients (nine femalesand twelve males), who showed exercise induced T wave normalization by Master two-step test, were investigated. Their mean age was 59 years (range 24-74 years). They performed stress myocardial scintigraphy (SMS) for the evaluation of ischemia. A symptom-limited multistaging bicycle exercise test was used. Each patient recieved 2 mCi of ²⁰¹Tlintravenously at maximal exercise. Image of scintigrams were recorded at ten minutes and 2.5 hours after injection for anterior, 45°LAO, 60°LAOand left lateral view. Four patients, who showed T wave normalization and ST segment deviation by Master's test, showed ischemia by SMS. In re-maining seventeen patients who showed T wave normalization only, eight patients showed ischemia by SMS.

We concluded that T wave normalization by Master two-step test is one of the findings that fairly suggests ischemia.