整形・災害外科 65巻9号 (2022年8月発行)

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特集　上位頚椎疾患・外傷の病態と治療

扉石井　賢 65巻9号 , 2022年8月 , pp.1096-1096

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今日の脊椎脊髄外科領域は著しく発展し，特に本邦は頚椎疾患と外傷の病態・診断・治療のいずれにおいても歴史的にみて国際的に多大な貢献をしてきた。その背景には，アジア人に頚部脊柱管狭窄症や後縦靱帯骨化症が多いこと，リウマチ性脊椎炎や透析性（破壊性）脊椎炎の研究が進んでいたこと，CTなどの画像診断機器が多いこと，脊椎外科医師の創造力が豊かで，かつ診断能力やスキルが高いことなどが考えられる。頚椎椎弓形成術の開発，頚椎椎弓根スクリューの開発，後縦靱帯骨化症に対する治療戦略の確立や遺伝子探索などは，代表的な輝かしい功績である。一方，医療の発展と時代の流れと共に，疾患の種類や治療法も著しく変化している。

上位頚椎損傷の治療戦略加藤　裕幸 , 渡辺　雅彦 65巻9号 , 2022年8月 , pp.1097-1106

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要旨：上位頚椎は特殊な構造によって大きな可動域を有するが，加齢に伴う中下位頚椎の変性により高齢者では上位頚椎の占める可動範囲の割合がさらに大きくなり，高齢化社会においては外傷に伴う上位頚椎損傷が増加傾向にある。上位頚椎損傷としては，後頭環椎脱臼，後頭顆骨折，Jefferson骨折を含む環椎骨折，軸椎歯突起骨折，ハングマン骨折が主な外傷型であり，それぞれにおいて受傷機転，損傷形態を理解するための分類が存在する。分類を通じて各損傷型の安定性を理解した上で治療法を検討する必要がある。

頚椎歯突起骨折の治療 -―特に高齢者に注目して― 北村　和也 , 千葉　一裕 65巻9号 , 2022年8月 , pp.1107-1113

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要旨：頚椎歯突起骨折は全頚椎損傷の約10～20％を占め，70歳以上の高齢者では最も多い頚椎損傷である。骨折型の診断および治療方針の決定には一般的にAndersonの分類（type Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ）が用いられ，type Ⅱは不安定型で，かつ最も頻度が高い。北米のガイドラインでは転位のないtype Ⅰ・Ⅱ・Ⅲでは外固定による保存療法を，5mm以上の転位を伴うまたは整復位を獲得・維持できないtype Ⅱ・Ⅲには手術療法を推奨している。65歳以上の高齢者のtype Ⅱに対する手術療法は，保存療法と比べ死亡率を低下させ，骨癒合率だけでなく健康関連QOLの改善にも優れているとされる一方で，80歳以上の超高齢者では合併症および死亡率の高さが問題視される。特に高齢者に対しては，骨折型の評価（骨折線の位置，角度，転位の程度）を基本として，年齢，骨粗鬆症，身体活動性，フレイルの程度など，様々な要素を考慮して治療方針を決定する必要がある。

頭蓋頚椎移行部・上位頚椎不安定症の最近の動向根尾　昌志 , 中矢　良治 , 羽山　祥生 , 大保　拓也 , 宇佐美　嘉正 , 藤城　高志 65巻9号 , 2022年8月 , pp.1115-1123

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要旨：頭蓋頚椎移行部・上位頚椎の不安定症は，高度のADL障害や生命に直結する重篤な結果を招く。そのため，適切な診断・介入が必要であるが，手術難度が高く治療に難渋することも多かった。近年，人口の高齢化や薬物療法および手術法の進歩に伴って疾患像，治療方針が大きく変わってきている。代表的な上位頚椎疾患であった関節リウマチによる環軸関節亜脱臼は生物学的製剤の登場によって激減し，代わって高齢者の軸椎歯突起骨折や歯突起後方偽腫瘍がポピュラーとなっている。さらに頚椎後弯に対しても矯正手術が積極的に行われるようになってきたが，それに伴い後頭-上位頚椎アライメントに関する新たな問題も提起されている。一方，手術支援技術の発達は，より精緻で難度の高い手術を可能とし，この部位の治療に大きく貢献している。この分野の最近20年間の変化を概説する。

軸椎歯突起後方偽腫瘍のリスクファクターと治療飯塚　陽一 , 石綿　翔 , 角田　陽平 , 本田　哲 , 筑田　博隆 65巻9号 , 2022年8月 , pp.1125-1131

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要旨：軸椎歯突起後方偽腫瘍は，環軸椎高位での脊髄圧迫による圧迫性脊髄症を起こしうる比較的まれな病変である。環軸椎に集中するメカニカルストレスに起因するもののほか，各種炎症性疾患に伴うものがあり，リスクファクターとしては，退行性疾患や先天性の歯突起低形性，関節リウマチ，透析などが挙げられる。無症候であれば経過観察でよいが，圧迫性脊髄症を呈している場合は手術適応となる。後頭頚椎固定術あるいは環軸椎固定術により偽腫瘍の退縮が期待できることが知られているが，C1後弓切除など他の術式の報告もあり，術前の全身状態や併存症，年齢なども勘案して術式を検討する必要がある。

頭蓋底陥入症の病態と治療高畑　雅彦 , 鐙　邦芳 65巻9号 , 2022年8月 , pp.1133-1139

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要旨：頭蓋底陥入は関節リウマチによる環軸関節破壊や先天的な頭蓋頚椎移行部の骨関節形態異常を基盤として発症する。進行すれば頚髄や脳幹部を圧迫し，高度の四肢麻痺や呼吸筋麻痺などを引き起こす危険性の高い病態である。治療は頭蓋底内に陥入した歯突起を前方から切除する直接除圧法と，後頭骨プレートスクリューと椎弓根スクリューなどの強固な固定アンカーを用いた後方矯正固定術による間接的脊髄除圧がある。後方矯正固定術は非強直例に有効な方法であり，動的な脊髄障害要因の除去やアライメント改善による軸椎下病変発生リスクの低減といった利点もある。ただし，頭蓋底陥入症の患者では骨・関節破壊や先天的な骨・関節形態異常が基盤に存在しているため，安全かつ確実な後方固定アンカーを得るために画像診断を中心とした詳細な術前計画が不可欠である。

上位頚椎高位の後縦靱帯骨化症の特徴と治療吉井　俊貴 , 橋本　泉智 65巻9号 , 2022年8月 , pp.1141-1147

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要旨：頚椎後縦靱帯骨化症（OPLL）において，上位頚椎での骨化は，中下位頚椎と比べると頻度は少ない。ただし頚椎OPLL患者の中ではまれではなく，厚生労働省科学研究費補助金脊柱靭帯骨化症に関する調査研究研究班による頚椎OPLL患者のCT画像の解析では，約40％に上位頚椎でのOPLLを認めた。上位頚椎OPLL＋（C2＋群）の患者では，頚椎だけではなく胸腰椎にも広範囲に骨化巣を認めた。またC2＋群ではC2−群と比べて骨化占拠率も高かった。一方，自施設での手術治療に関して，C2＋群：前方手術26％，後方手術63％（後方除圧固定術44％），前後方手術11％に対して，C2−群：前方手術51％，後方手術47％（後方除圧固定術30％），前後方手術2％であった。上位頚椎OPLLは解剖学的に直接除圧が難しいことから，C2＋群では，前方手術が少なく，後方手術，特に後方除圧固定術が多かった。また前方手術を行った症例においても前後合併手術が多かった。

頭蓋頚椎移行部不安定症の疫学・分類・治療山崎　正志 , 國府田　正雄 , 高橋　宏 , 三浦　紘世 , 古矢　丈雄 , 牧　聡 65巻9号 , 2022年8月 , pp.1149-1158

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要旨：環椎-軸椎間の前後方向への転位は強靱な横靱帯によって制御されており，その構造が破綻すると不安定性が生じる。ダウン症候群では横靱帯の弛緩により12～24％に環軸椎不安定性が存在するが，ほとんどは無症候性である。歯突起骨を合併すると高度な不安定性を生じやすくなり脊髄症発症のリスクが増す。関節リウマチでは炎症が正中環軸関節に波及して横靱帯が機能不全に陥ると環軸椎亜脱臼を生じる。外側環軸関節の破壊によって関節面が沈下すると軸椎垂直性脱臼に進行する。歯突起骨，環椎頭蓋癒合，頭蓋底陥入，Klippel-Feil症候群などの頭蓋頚椎移行部奇形では不安定性を生じやすい。歯突起骨折，横靱帯断裂などの外傷によっても不安定性が生じる。Grisel症候群では後咽頭の感染が上位頚椎に波及して不安定性が生じる。手術では通常，環軸椎後方固定術または後頭骨頚椎後方固定術が選択される。

環軸関節回旋位固定の病態と治療磯貝　宜広 , 船尾　陽生 , 石井　賢 65巻9号 , 2022年8月 , pp.1159-1163

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要旨：環軸関節回旋位固定（AARF）は小児に急性発症する斜頚の代表的な疾患である。急性期の多くは保存療法で自然軽快するが，時として斜頚が遷延すると環軸関節の変形を生じて治療に難渋することがある。急性期は，炎症を伴う早期の炎症期と，その後の拘縮期で病態が異なる。治療方針も炎症期であれば安静，拘縮期であれば牽引療法や可動域訓練が推奨される。また環軸関節面に変形をきたした陳旧例に対して行われるリモデリング療法は，非常に高い奏功率を示す低侵襲な治療法である。一方，成人発症のAARFは非常にまれであり，高エネルギー外傷によって生じることが多い。小児と成人では疾患の病態が異なり，患者によって適切な治療選択が必要である。

先天性筋性斜頚の診断と治療 -―思春期・成人期まで遺残した例を含めて― 船尾　陽生 , 磯貝　宜広 , 石井　賢 65巻9号 , 2022年8月 , pp.1165-1169

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要旨：先天性筋性斜頚は一般に乳児期に診断され，多くは1～2歳頃までに自然治癒もしくは保存治療で治癒する。年齢が高くなるほど胸鎖乳突筋の線維化が強くなると考えられており，保存治療に抵抗性であることが多い。2歳以降も遺残する場合には，手術治療が検討され，一般に胸鎖乳突筋切腱術が施行される。5歳を過ぎると術後頭部・顔面変形や胸鎖乳突筋に索状の瘢痕を生じやすく，10歳を過ぎると不可逆的な頭部・顔面変形が残存する可能性が報告されている。まれに思春期や成人期まで放置されることがあり，斜頚や可動域制限のみならず，様々な愁訴が出現することがあるため注意が必要である。思春期・成人期においても外観，疼痛，機能の改善に手術治療は有効であり，症例に応じて検討すべきである。

頚椎の脊髄腫瘍に対する治療名越　慈人 , 中村　雅也 65巻9号 , 2022年8月 , pp.1171-1177

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要旨：脊髄腫瘍に対する手術治療は，単なる摘出術にとどまらず，いかに術後脊椎の安定性を担保するかも重要な点である。除圧範囲を広げれば腫瘍の摘出が容易になる一方で，術後に新たな脊椎のすべりや不安定性を生じる可能性もある。われわれは頚椎砂時計型腫瘍に対しては，片側侵入し健常側の筋や骨を温存することで良好な成績を収めている。第2頚椎レベルの髄内腫瘍については，棘突起に付着する筋を温存することで術後の良好なアライメントが獲得できる。一方で，腹側に発生した髄膜腫については発生母床の硬膜ごと摘出することが困難な場合もあり，また術後の脱落症状が発生することもあるため，術前の慎重な治療計画が必要である。

Personal View

整形外科における医療安全内山　勝文 65巻9号 , 2022年8月 , pp.1089-1089

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「医療安全について考えたことはありますか？」

整形外科手術　名人のknow-how

母指CM関節症に対する鏡視下部分切除を併用したsuture button suspensionplasty 坂野　裕昭 65巻9号 , 2022年8月 , pp.1090-1095

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母指手根中手関節症（母指CM関節症）に対する手術法は多くの種類があり，どの術式も良好な術後成績が報告されている。一般的には関節形成術と関節固定術が行われることが多い。本稿では鏡視下大菱形骨部分切除に併用して，新しい術式であるsuture buttonを使用したsuspensionplastyを行っているので本手術のknack & pitfallsについて解説する。

スポーツ医学つれづれ草

「人を分かず」武藤　芳照 65巻9号 , 2022年8月 , pp.1178-1178

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大リーグで活躍している大谷翔平選手（28）の野球の二刀流の優れたプレイはもちろんだが，その日常のふるまいが国を越えて評価・称賛されている。野球に真摯に取り組む姿勢や，チームメイトや相手の選手らへの礼節・挨拶を励行し，審判への敬意（リスペクト）を怠らない行為が，米国の人々の琴線に触れるようだ。

新しい医療技術

外視鏡（exoscope）を使用したマイクロサージャリー建部　将広 , 藤田　明子 , 大山　慎太郎 , 平田　仁 65巻9号 , 2022年8月 , pp.1179-1182

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要旨：約半世紀前に手術用顕微鏡は，現代の外科手術を大きく発展させた。そして近年，新しい外視鏡システムが開発・応用されてきている。従来の顕微鏡と比較し，手術操作は同等とされ，その上，作業空間の確保や大型モニターに投影することで手術チーム内で情報の共有が容易という利点がある。さらに，術者の頭部が自由になり人間工学的にも優れる。術者の顔面近くに顕微鏡が必要なくなることから各種の応用が可能と考える。

机上の想いのままに

住む世界が違う中で西野　仁樹 65巻9号 , 2022年8月 , pp.1183-1183

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患者さんの大半は，自らの不調・苦痛の原因を見つけてもらい，それに準じた対処で苦痛を改善することを求めて来院される。しかし，その手順を無視して，刹那的な苦痛の軽減だけを求めて来院する患者さんたちもいることは開業当時から知ってはいた。

論究

MRIを用いた腰仙椎椎体前方血管の走行解析 -―安全な椎弓根スクリュー固定のために― 若杉　正嗣 , 平野　徹 , 生越　章 65巻9号 , 2022年8月 , pp.1185-1189

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要旨：腰仙椎後方固定術においては，椎体前方血管の走行を考慮した椎弓根スクリュー刺入が必須である。強固なスクリューの固定にはbicorticalでの固定が理想であるが，椎体前方には大血管が近接しており血管損傷の危険性を伴う。腹部大動脈の分岐はL4椎体レベルからL4/5椎間板レベルで多く，下大静脈は動脈よりやや尾側で合流していた。椎体と血管との距離は，L5椎体レベルにおいては静脈が椎体に近接しており注意を要する。血管間距離は，L5では分岐（合流）レベル近傍でもあり，動脈および静脈とも近接しているが，S1は50mm以上離れている症例が半数以上あり，内向きを意識したスクリュー刺入を行えばbicorticalでの固定も可能と思われる。しかし，個人差も存在するため，術前の画像確認は必要と考える。

臨床

テリパラチド週2回製剤の12カ月の治療成績新美　塁 , 中西　加菜 , 湏藤　啓広 65巻9号 , 2022年8月 , pp.1191-1195

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要旨：テリパラチド28.2μg週2回自己注射製剤（以下；週2回製剤）の12カ月の治療成績を検討した。対象は週2回製剤を12カ月投与した例である。治療成績は腰椎，大腿骨近位部骨密度と骨代謝マーカー血清P1NP，血清TRACP-5bで検討した。12カ月後の腰椎骨密度は平均8.3％増加し，大腿骨近位部骨密度は平均1.3％増加した。腰椎は統計学的に有意な増加がみられた。大腿骨近位部に有意な変化は認められなかった。血清P1NPは治療開始1，4カ月後に有意に増加し，それ以降は有意な変化はみられなかった。そして12カ月後には開始時と同水準まで低下した。血清TRACP-5bは治療開始12カ月後で有意に低下した。週2回製剤の12カ月の治療成績は良好であった。

手術

転位の強い，あるいは肩甲帯不安定性を伴う肩甲骨骨折の手術成績植木　慎一 , 杉岡　敏博 65巻9号 , 2022年8月 , pp.1197-1202

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要旨：肩甲骨骨折は全骨折中0.4～1％と比較的まれな骨折であり，また歴史的に保存療法が多く選択されてきた背景もあり，手術療法の報告は少ない。当院で手術を施行した肩甲骨骨折の治療成績について報告する。対象は肩甲骨骨折6例（体部骨折5例，関節窩骨折1例）で，うち3例は鎖骨骨幹部骨折を伴うfloating shoulder（FS）であった。手術適応は肩甲骨骨折の変形転位と肩甲帯の不安定性の両方を判断基準とした。肩甲骨単独骨折はColeらの基準により決定し，FS症例は肩甲骨骨折がColeらの手術適応を満たすものは鎖骨と肩甲骨両方の骨接合を，満たさないものは鎖骨のみ骨接合とした。最終観察時の平均可動域は屈曲156.7°，外転156.7°，外旋54.2°，内旋76.7°，平均JOA scoreは97.8点と良好な成績が得られた。肩甲骨骨折の治療には肩甲骨の変形転位と肩甲帯不安定性両方の改善が重要であり，その両方を考慮し治療することで良好な成績が得られた。

研究

背屈転位型橈骨遠位端関節内骨折に対する掌側プレート固定時の遠位スクリュー本数と矯正損失との関係安岡　寛理 , 越智　龍弥 , 松下　任彦 , 中原　潤之輔 , 浦田　泰弘 65巻9号 , 2022年8月 , pp.1203-1206

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要旨：背屈転位型の橈骨遠位端関節内骨折を掌側ロッキングプレートで固定した症例における，遠位端骨片に挿入したスクリューの本数と術後矯正損失との関係を調べた。DVR anatomicプレート（ジンマー・バイオメット社）使用群は遠位列・近位列ともに必ず挿入し，遠位端骨片の固定に6～7本のスクリューを使用した。Dual Loc Radiiプレート（メイラ社）使用群は遠位列のみにスクリューを挿入し，遠位端骨片の固定に4～5本を使用した。65歳以上の女性のAO分類type C2およびC3骨折における術後矯正損失に関して2群間比較を行ったが，両群間の矯正損失に統計学的有意差はなかった。よほど高度な粉砕を伴わない限り，遠位端骨片がAO分類type C2およびC3骨折であっても，遠位端骨片に使用するスクリューは4～5本でも十分な固定力を有し，術後問題となる矯正損失を生じることは少ない。

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目次 65巻9号 , 2022年8月

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告知板 65巻9号 , 2022年8月 , pp.1095-1095

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読者アンケート 65巻9号 , 2022年8月 , pp.1140-1140

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告知板 65巻9号 , 2022年8月 , pp.1169-1169

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バックナンバー特集一覧 65巻9号 , 2022年8月 , pp.1184-1184

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次号予定目次 65巻9号 , 2022年8月 , pp.1195-1195

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投稿規定 65巻9号 , 2022年8月 , pp.1207-1207

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編集後記 65巻9号 , 2022年8月 , pp.1208-1208

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基本情報

整形・災害外科
65巻9号
(2022年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0387-4095 金原出版

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