頚椎歯突起骨折の治療 -―特に高齢者に注目して―

Controversies in the treatment strategy for elderly with odontoid fracture

要旨：頚椎歯突起骨折は全頚椎損傷の約10～20％を占め，70歳以上の高齢者では最も多い頚椎損傷である。骨折型の診断および治療方針の決定には一般的にAndersonの分類（type Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ）が用いられ，type Ⅱは不安定型で，かつ最も頻度が高い。北米のガイドラインでは転位のないtype Ⅰ・Ⅱ・Ⅲでは外固定による保存療法を，5mm以上の転位を伴うまたは整復位を獲得・維持できないtype Ⅱ・Ⅲには手術療法を推奨している。65歳以上の高齢者のtype Ⅱに対する手術療法は，保存療法と比べ死亡率を低下させ，骨癒合率だけでなく健康関連QOLの改善にも優れているとされる一方で，80歳以上の超高齢者では合併症および死亡率の高さが問題視される。特に高齢者に対しては，骨折型の評価（骨折線の位置，角度，転位の程度）を基本として，年齢，骨粗鬆症，身体活動性，フレイルの程度など，様々な要素を考慮して治療方針を決定する必要がある。