整形・災害外科 65巻13号 (2022年12月発行)

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特集　寛骨臼骨切り術の合併症低減と早期回復を目指して

扉名越　智 65巻13号 , 2022年12月 , pp.1608-1608

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寛骨臼形成不全は，本邦では若年女性に生じることが多い。軽微な画像所見の割に痛みは激烈なことがあり，自分の股関節が壊れるのではないかという不安にかられる場合がある。その多くは人工股関節置換術が適応されづらい若年者であり，関節温存療法として寛骨臼の構築学的再建目的に寛骨臼骨切り術が適応される。手術は正確な寛骨臼骨切りと適切な回転・移動による症状の軽減，長期にわたる股関節機能の維持を目的とするが，その手術手技は容易ではなく，様々なピットフォールに注意が必要である。特に神経障害や大量出血，偽関節あるいは関節症性変化の早期進行は長期予後に悪影響があり，これらの課題を克服しなければならない。

Periacetabular osteotomyの歴史と変遷原　俊彦 65巻13号 , 2022年12月 , pp.1609-1615

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要旨：Periacetabular osteotomyは「先天性股関節脱臼」の観血的整復術から発展してきた術式であり，現在本邦で行われている術式には大きく3つの源流がある。すなわち，寛骨臼移動術，Colonna capsular arthroplastyそしてSalterのsingle innominate osteotomyである。この3つの源流から続く進化の歴史をたどることで，現在行われている多様な術式の系統的理解が可能となる。寛骨臼移動術と寛骨臼回転骨切り術の原法における本質的な相違点はquadrilateral surface・恥骨骨切りの有無にあることや，西洋で発展したinnominate osteotomyとの関連なども明瞭になる。

寛骨臼移動術における早期回復と合併症予防本村　悟朗 , 中島　康晴 65巻13号 , 2022年12月 , pp.1617-1623

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要旨：寛骨臼移動術（TOA）は1956年に西尾によって考案された骨盤骨切り術であり，寛骨臼を外側から掘り出し回転移動させる術式である。従来法では大転子を切離してアプローチしていたが，外転筋に対する侵襲は避けられず，大転子部の骨癒合を考慮した後療法が必要となることもあり，外転筋力の回復には時間を要していた。そこで外転筋侵襲低減による早期回復を目的に，現在は大転子の切離を行わずに，かつ外転筋を腸骨稜から剝離せずに，外転筋の前後から腸骨外板の骨切りを行っている。合併症の予防対策としては，移動骨片の圧潰を防ぐ目的に骨片荷重部の厚みを20mm確保し，後柱骨折を防ぐ目的に後方の骨切りラインは骨性臼蓋縁と大坐骨切痕の中点を目安に決め，厚み15mm以上の後柱を残すことを心がけている。また，荷重開始は急がずに，術後2週より部分荷重開始としている。

東大式RAOの変遷と早期回復，合併症予防田中　健之 , 石倉　久年 , 茂呂　徹 , 田中　栄 65巻13号 , 2022年12月 , pp.1625-1630

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要旨：寛骨臼回転骨切り術（RAO）は1960年代に東京大学の田川によって開始された寛骨臼形成不全に対する関節温存手術であり，良好な中長期成績が期待できる。皮切や展開法などは踏襲しつつも，その後，東京大学の二ノ宮により骨切りの工夫が追加されるなどの変遷があり現代に至る。現在ではnavigationなどの技術も併用して，より安全に手術を行うようにしている。良好な術後成績を担保するには，適応は厳密であるべきであり，特に進行期股関節症に対するRAOは推奨しない。早期回復のためには，外転筋群や大腿直筋など，一旦剝離ないし切離する筋腱を適切に再建すること，また可能であれば温存することが重要だと考えている。手術で起こりうる合併症は多岐にわたるが，綿密な術前計画や，安全かつ適切な手術手技により発生率を減らせると思われる。

大転子切離寛骨臼回転骨切り術後の早期回復と合併症予防天神　彩乃 , 杉山　肇 , 斎藤　充 65巻13号 , 2022年12月 , pp.1631-1636

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要旨：当科では，大転子切離による寛骨臼回転骨切り術を1,800例以上に行ってきた。50歳代前半までの前・初期股関節症を手術適応としているが，進行期股関節症や中年期以降の症例については，術後15年以降の臨床成績が下がるため，適応については慎重に検討している。Ollier変法皮切を用いて大転子を切離し，広い視野を確保できるのが本法の特徴である。回転骨片の前方部分の骨切りラインを工夫し，骨切り部に骨移植を行うことにより，骨頭を外上方化させることなく，脚短縮することを予防している。大転子骨片が偽関節にならないように，骨片の切り出し方やスクリューの留め方を工夫している。今後の課題は，適応を見極めて低侵襲な骨切り術を確立し，確実な骨性被覆が得られるような骨切りと整復をシミュレーションして再現する技術を開発することである。

寛骨臼回転骨切り術後の早期回復と合併症への対処庄司　剛士 , 安永　裕司 , 山崎　琢磨 , 安達　伸生 65巻13号 , 2022年12月 , pp.1637-1645

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要旨：寛骨臼回転骨切り術（RAO）は，寛骨臼形成不全を有する変形性股関節症に対する関節温存手術の一つであり，本邦において広く行われている手術法である。1968年に田川により始められ，1984年にNinomiyaとTagawa^2）の共著として術式と成績を報告して以後，多くの良好な短・長期成績が報告されている^3）4）。当科ではこの術式を踏襲し，これまで様々な改良を加え，本手術を行ってきた。現在のわれわれのRAOにおける治療プロトコールは，術前に関節軟骨だけではなく骨微細構造を含めた画像評価を行い手術の適応を吟味し，3D動態シミュレーション，また3Dプリンターを用いた骨モデルを用いて術前計画を立てている。また，手術時には，可能な限り筋腱を温存し，骨切りにあわせ関節鏡を併用し，関節内処置が必要な症例には適宜関節内治療を行っている。今後より良い治療成績の獲得のため，手術適応の適正化，正確な術前計画と低侵襲性を考慮した手術，また関節症進行を予防する治療戦略の確立が重要である。

偏心性寛骨臼回転骨切り術の手術手技とpitfall 坪井　真幸 65巻13号 , 2022年12月 , pp.1647-1654

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要旨：若年者変形性股関節症に対する関節温存手術はその余命から考えると意義がある。偏心性寛骨臼回転骨切り術は，偏心性に骨切りを行い，骨片を回転することで骨頭の被覆のみならず，内方化・遠位化が得られる手術である。大転子を骨切りすることで腸骨骨切り部がすべて観察でき，安全に正確な骨切りと確実な回転骨片の固定が可能である。血管損傷は，骨切り時やドリル・スクリュー刺入時に筋肉を介して保護することで予防可能である。また，恥坐骨疲労骨折や後柱骨折に対しては，弯曲ノミ刺入位置や方向を注意することで予防可能である。今後，コンピュータ支援手術（CAOS）導入により，さらに安全に正確な手術が可能となり，低侵襲化が期待される。しかし，オリジナルの手術を習得することは重要である。問題点としては，症例数が少なく若手医師への技術継承のシステム構築と股関節専門医以外への関節温存手術の適応の周知が重要である。

Curved periacetabular osteotomy後の早期回復と合併症低減の工夫木下　浩一 65巻13号 , 2022年12月 , pp.1655-1661

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要旨：臼蓋形成不全に対し行われるcurved periacetabular osteotomy（CPO）は仰臥位で前方アプローチを用い，内板・恥骨を骨切りする骨盤側骨切り術である。その利点は小皮切であること，外転筋群の剝離や短外旋筋腱の切離を行わないこと，恥骨骨切り部の良好な視野が得られること，脚長変化が生じにくいこと，仰臥位でありながら移動骨片をbi-corticalに螺子固定可能なことなどが挙げられる。これまで問題点の一つであった後柱骨折や，その後の遷延癒合は後柱骨切りの際にイメージインテンシファイア斜位像を用いて骨切りを行うことで改善しえたと考える。一方で，外側大腿皮神経障害や恥骨骨切り部の遷延癒合は未解決であり，解決に取り組んでいる。

Spherical periacetabular osteotomyにおける早期筋力回復と合併症低減の試み兼氏　歩 , 髙橋　詠二 65巻13号 , 2022年12月 , pp.1663-1672

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要旨：Spherical periacetabular osteotomy（SPO）は原　俊彦先生により開発された新しい寛骨臼骨切り術である。前方進入でかつ弓状線外側からノミを挿入する手術であり，originalの寛骨臼回転骨切り術（RAO）と酷似の骨切り線になる。7cmの小皮切だけでなく，筋腱切離が少なく低侵襲である。術後8週の筋力回復は術前比で膝伸展が93％，股外転が112％であった。また術後5週のCTで90％以上の症例は骨切り部が部分的に骨癒合していた。一方，術直後の知覚鈍麻も含めると，大腿外側皮神経（LFCN）障害は89％に認めた。そのうち67％は術後6カ月で対側比70％以上まで改善し，1年時80％，2年時92％が改善したが，2年以上の経過でも知覚鈍麻やしびれが残存している例も存在した。LFCN障害を軽減すべく，現在は縫工筋内側筋間アプローチを採用している。短期および症例数は少ないが，LFCN障害の発現頻度の減少，早期回復が認められた。しかし，大腿神経領域の知覚障害，麻痺を経験しているため，さらなる検討を要すると考えている。

コンピュータ支援技術の応用による寛骨臼回転骨切り術の低侵襲化池　裕之 , 稲葉　裕 65巻13号 , 2022年12月 , pp.1673-1678

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要旨：近年の医学の進歩と医療技術の発展により骨・関節変性疾患に対する薬物治療，手術治療の成績は向上し，患者の日常生活動作（activities of daily living；ADL）は著明に改善した。整形外科学の治療法は保存療法と手術療法に大別されるが，特に手術治療においては高度なADLの改善が要求され，より安全で正確な低侵襲手技が必要とされる^1）。われわれは，安全で正確な手術治療を実施するために，コンピュータ支援技術を股関節骨切り術に応用する手法を開発してきた。小さな術野においても，コンピュータナビゲーションシステム（以下，ナビゲーション）を使用することによって正確な骨切りを行うことが可能であり，手術侵襲を低減できるという利点がある。経大転子アプローチでは，大転子骨片の転位や大転子骨折の危険があり，大転子を切断しないアプローチの導入を検討している。

Personal View

「教える」ということ播广谷　勝三 65巻13号 , 2022年12月 , pp.1601-1601

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「財を遺すは下，仕事を遺すは中，人を遺すを上とする」。選手としても活躍し，プロ野球4球団の監督を務めて名将の名を馳せた野村克也氏が大切にしていた言葉である。明治から昭和初期にかけて活躍した政治家，後藤新平の名言であり，財産を築いたり，仕事で業績を上げたりすること以上に，人を育てることは難しく，それゆえ価値があるとした言葉である。

整形外科手術　名人のknow-how

髄膜腫の診断と手術手技名越　慈人 65巻13号 , 2022年12月 , pp.1602-1607

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髄膜腫は，硬膜内髄外腫瘍の中で神経鞘腫に次ぐ頻度である。局在は大半が胸髄高位に位置し，時に前方や神経根に沿った位置に存在することもあり，切除方法およびその後の硬膜再建が難しい症例も経験する。本稿では，これまでの筆者の経験を踏まえ，私見を交えて治療方法について概説する。

スポーツ医学つれづれ草

ととのほりたるは，あしき武藤　芳照 65巻13号 , 2022年12月 , pp.1679-1679

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令和4年度スポーツ庁委託事業「障害者スポーツ推進プロジェクト」（地域の課題に対応した障害者スポーツの実施環境の整備事業）の一環として，筆者が代表理事を務める一般社団法人スポーツ・コンプライアンス教育振興機構（東京都港区）が主催して，「障害者スポーツ教室（みんなのスポーツ体験会）」を，2022年8月に，長野県東御市で開催した。

新しい医療技術

経仙骨的脊柱管形成術富田　卓 , 船尾　陽生 , 横須賀　公章 , 石井　賢 , 星野　雅洋 , 佐藤　公治 65巻13号 , 2022年12月 , pp.1681-1685

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要旨：脊椎分野における脊柱管内治療は未だ発展段階にあるが，この根幹となる治療法が経仙骨的脊柱管形成術（TSCP）といえる。現時点では硬膜外腔の癒着剝離後の「drug delivery」が治療の本体であるが，今後の内視鏡下手技の発展は除圧も含め脊柱管内治療（ISCT）の可能性を大きく広げ，新たな低侵襲脊椎手術へとつながることが期待される。

机上の想いのままに

言葉は生き物である西野　仁樹 65巻13号 , 2022年12月 , pp.1686-1686

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言葉は生き物であり，話し言葉は融通無碍に変化するが，文章語は容易には変化しない。ヨーロッパのラテン語は，話し言葉としての各国語が成立した以後も長く文章語としての生命を保った。ラテン語は聖職者や知識人の独占物で，論理や知識を描写できるが，細やかな情感や人情の機微は表現できず，吟遊詩人の口頭による語りでしか表現できなかった。そこから各国語が芽生える。

論究

尺骨非定型骨折の経験と文献的考察白山　輝樹 , 中村　恒一 , 向山　啓二郎 , 石垣　範雄 , 太田　浩史 , 畑　幸彦 65巻13号 , 2022年12月 , pp.1687-1694

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要旨：ビスホスホネート製剤（BP製剤）長期内服歴のある尺骨非定型骨折3例を経験した。硬化した骨折部をドリリングし，プレートによる観血的整復固定術を行った。術後副甲状腺ホルモン製剤と低出力パルス超音波治療を導入し，2例で骨癒合が得られ，1例は経過観察中である。BP製剤長期内服歴，高齢女性，円背，上肢支持を用いた日常生活動作（ADL）を行う患者では尺骨非定型骨折の発生に注意する必要がある。

臨床

高位脛骨骨切り術と脛骨顆外反骨切り術の臨床成績比較樋口　隆志 , 小関　弘展 , 砂川　伸也 , 松村　海 , 米倉　暁彦 , 尾﨑　誠 65巻13号 , 2022年12月 , pp.1695-1699

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要旨：本研究の目的は，同一施設における高位脛骨骨切り術（HTO）と脛骨顆外反骨切り術（TCVO）の臨床成績を比較することである。対象は内側型変形性膝関節症に対して骨切り術を施行したHTO群27例30膝とTCVO群18例19膝である。術前の対象者属性，Kellgren-Lawrence（K-L）分類，内反・外反ストレス角，関節動揺角，術前および術後1年の関節可動域とKnee injury and Osteoarthritis Outcome Score（KOOS）を比較，検討した。TCVO群ではHTO群よりも年齢が高く，術前のK-L分類，内反ストレス角，関節動揺角が有意に高値であった。屈曲角度は術前後ともHTO群が大きく，TCVO群では術後に伸展角度が減少していた。KOOSは両群とも術前後で有意に改善したが，TCVO群の術後Symptom，Pain，ADLはHTO群よりも低かった。年齢や関節安定性など個々の病態に適した術式選択が重要である。

手指基節骨骨折に対するKirschner鋼線刺入位置が術後可動域制限に及ぼす影響岩田　英敏 , 関谷　勇人 , 勝田　康裕 , 水谷　康彦 , 柴田　淳 , 岡本　秀貴 65巻13号 , 2022年12月 , pp.1701-1706

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要旨：手指基節骨骨折に対する鋼線を用いた固定術術後の可動域制限とKirschner鋼線（以下，鋼線）刺入位置との関連について調査を行った。対象は2013～2020年に当院で手術加療を施行した示指から小指の基節骨骨折40例44指である。抜釘のため鋼線を骨外に長く残した部位を基節骨の頚部，骨幹部，基部の3領域に分けて抜釘前と最終観察時の他動可動域を調査した。抜釘前の可動域では基部に鋼線が長く残っているものは中手指節間（MP）関節の可動域制限を，頚部に鋼線が長く残っているものは近位指節間（PIP）関節の可動域制限を認める傾向にあった。また，抜釘による可動域の改善率に着目すると，基部に鋼線が長く残っている群では抜釘後MP関節，PIP関節ともに大きく改善するのに比べて，頚部や骨幹部に鋼線が長く残っている群ではPIP関節は大きく改善するものの，MP関節に関してはあまり変化が認められなかった。

経験

Cam type FAIに対するperipheral compartment first techniqueを用いた股関節鏡視下手術の経験田中　秀達 , 大沼　正宏 , 鈴木　貴之 , 山田　則一 65巻13号 , 2022年12月 , pp.1707-1711

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要旨：Femoroacetabular impingement（FAI）の外科的治療として，股関節鏡視下手術は有効な治療方法である。本邦で行われている一般的なアプローチはcentral compartment first techniqueで，下肢牽引とX線透視下でポータルを設置しポータル間の関節包切開を行い，病変を処理する方法である。Peripheral compartment first techniqueは股関節前面でスペースを確保し，関節包前外側から縦方向のoutside-in関節包切開を行い関節内へ到達するアプローチである。ポータル作成時の医原性軟骨損傷を低減できること，cam病変の視野が良く病変を全体的に捉えることができること，操作の大部分を30°斜視鏡で行えることが有用な点であると考える。関節包を縦に切開するため，術後の不安定性が少ない可能性があることも利点の一つと考える。Peripheral compartment first techniqueは利点も多く，安全性で有用な方法であると考えられる。

変形性膝関節症に対するジクロフェナク結合ヒアルロン酸ナトリウム関節内注射に局所麻酔薬を混合した場合の効果戸田　佳孝 , 増田　研一 65巻13号 , 2022年12月 , pp.1713-1716

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要旨：関節内注射では注入時の疼痛がアナフィラキシー様反応を呈することがある。本研究の目的は，ジクロフェナクエタルヒアルロン酸ナトリウム（DF結合HA）に局所麻酔（局麻）薬を混入した場合の効果をみることである。対象は63例の変形性膝関節症（膝OA）患者で，DF結合HA単独を注射した31例と局麻薬混合DF結合HAを注射した32例である。DF結合HA単独群では4例（12.9％）で注射時疼痛のため血圧と意識レベルが低下を認めたが，局麻薬混入DF結合HA群では上記アナフィラキシー様反応を認めなかった。注射の痛みに関するVASは注射単独群では71±13.5％であり，局麻薬混合群の46.6±20％に比べて，有意に高値であった。局麻薬はDF結合HAの副作用を軽減する可能性がある。

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目次 65巻13号 , 2022年12月

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読者アンケート 65巻13号 , 2022年12月 , pp.1662-1662

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バックナンバー特集一覧 65巻13号 , 2022年12月 , pp.1680-1680

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投稿規定 65巻13号 , 2022年12月 , pp.1717-1717

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編集後記 65巻13号 , 2022年12月 , pp.1718-1718

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整形・災害外科　第65巻　総目次・人名索引・Key words index　扉 65巻13号 , 2022年12月

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総目次 65巻13号 , 2022年12月

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人名索引 65巻13号 , 2022年12月

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Key words index 65巻13号 , 2022年12月

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基本情報

整形・災害外科
65巻13号
(2022年12月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0387-4095 金原出版

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