周産期医学 54巻10号 (2024年10月発行)

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特集　妊娠高血圧症候群2024

基礎編：疫学

日本の動向大口　昭英 54巻10号 , 2024年10月 , pp.1325-1330

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HDPについての全般的な概要

　本特集では，「病態機序」「予知・予防」「診断・治療」および「母児の予後」について詳細な記述があるが，最初に妊娠高血圧症候群（hypertensive disorders of pregnancy：HDP）についての全般的な概要を述べる。

基礎編：病態機序

抗原特異的制御性T細胞津田　さやか , 中島　彰俊 54巻10号 , 2024年10月 , pp.1331-1334

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はじめに

　妊娠高血圧症候群（hypertensive disorders of pregnancy：HDP）は，遺伝要因・環境要因などが複合的に発症に関与する多因子疾患であり，背景となる病態は不均一であると考えられている^1）。疫学データによるリスク因子，ならびに近年のマルチオミクス解析による発症予測因子の報告^2），妊娠子宮局所のT細胞の解析^3～6）から，T細胞免疫異常が発症に関与することが示唆されている。

血管新生関連因子鈴木　寛正 , 大口　昭英 54巻10号 , 2024年10月 , pp.1335-1339

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はじめに

　血管新生関連因子のバランスの崩れが妊娠高血圧腎症(preeclampsia：PE）の発症機序に大きく関わっていると考えられている。

酸化ストレス渡辺　員支 54巻10号 , 2024年10月 , pp.1340-1344

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はじめに

　妊娠高血圧症候群（hypertensive disorders of pregnancy：HDP）は，妊娠時に高血圧を認める疾患で，母体の臓器障害や，胎児・胎盤の障害が発生し，母児の予後に影響を及ぼす可能性のある産科特有の疾患である。その基本病態は血管内皮機能障害で，母体では血圧の上昇，臓器障害を，胎盤における血管内皮障害からは胎盤機能障害を誘引し，胎児・胎盤血流障害から子宮内胎児発育不全（fetal growth restriction：FGR）が発症する。血管内皮機能障害の要因としては，複数の因子が考えられるが，妊娠中に亢進する酸化ストレスはその要因の一つと考えられている。

炎症―NLRP3インフラマソーム― 小澤　廉 , 白砂　孔明 54巻10号 , 2024年10月 , pp.1345-1348

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HDPには炎症が関与している

　次世代を残すためには妊娠という現象が必要不可欠であり，そこには適切な炎症応答が関与している。一方，免疫機構の破綻で過剰な炎症性サイトカインが産生されることにより，妊娠高血圧症候群（HDP）をはじめとするさまざまな異常妊娠が起きると考えられている。妊娠高血圧腎症（PE）を含むHDPには病原体などの感染が関与していないことが多いため，どのように炎症が惹起されるのかは不明である。HDPを発症した妊婦は高血圧を呈し，胎盤機能異常や胎児発育不全などが誘発されるが，出産後に母体症状は軽快するため胎盤の存在が密接に関連している。HDPの発症の根幹として，胎盤が慢性的な低酸素状態に陥ることで小胞体ストレスや酸化ストレスが発生し，それにより炎症性サイトカインの増加や免疫細胞の活性化が起きることが想定されている。その結果，抗血管新生因子である可溶型fms様チロシンキナーゼ1（sFlt-1）や可溶型endoglin（sEng）が母体に大量に流出することで血管内皮障害が惹起され，病態が出現すると理解されている^1）。病原体が関与しない炎症は「自然炎症」と認識され，その誘導経路の一つであるインフラマソームがHDPの発症に関与することがわかってきている。

Catechol-O-methyltransferase（COMT）不全植木　典和 54巻10号 , 2024年10月 , pp.1349-1353

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はじめに

　カテコールはベンゼン環上のオルト位に2個のヒドロキシ基を有する有機化合物である。ドパミンやノルアドレナリン，アドレナリンなどのカテコールアミンはカテコール基とアミノ基を有する化合物であり，カテキンやタンニンなどのポリフェノールもカテコールを含んでいる。Catechol-O-methyltransferase（COMT）はカテコール環を有する化合物のメタ位の水酸基をO-メチル化し，不活性化する酵素である。COMT遺伝子は単一遺伝子で，可溶型soluble COMT（S-COMT）と膜結合型membrane-bound COMT（MB-COMT）の2種類のアイソフォームに転写翻訳される。さまざまな臓器に発現しているが，脳ではMB-COMT，肝腎ではS-COMT発現が多い。MB-COMTは形質膜や小胞体膜，核膜などに局在し，S-COMTは細胞質に広く分布し核内にも存在するが，これらの働きに関しては十分に解明されていない。

〈トピックス〉高年妊娠でのHDP発症機序古谷　毅一郎 54巻10号 , 2024年10月 , pp.1354-1357

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はじめに

　女性の社会進出による晩婚化や生殖補助医療の進歩による妊娠年齢の上昇で，高年妊娠（advanced maternal age：AMA）が増加している。学術的にAMAの定義は未だ定まっていないが，児の染色体異常・妊娠糖尿病・子宮内胎児死亡が増加し始める35歳以上をカットオフとすることが多い^1）。近年，卵子提供妊娠など生殖補助医療の進歩により妊娠年齢は先進国を中心にさらに上昇しつつあり，40代での妊娠例は珍しくない。米国CDC（Centers for Disease Control and Prevention）によると，40歳以上の妊婦では若年妊婦と比べ母体死亡率は6.8倍上昇し，母体死亡原因の多くに妊娠高血圧症候群（hypertensive disorders of pregnancy：HDP）が関与していることが報告されている^2）。

臨床編：予知・予防

初期・中期のリスクスクリーニング金子　真由美 54巻10号 , 2024年10月 , pp.1358-1361

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はじめに

　妊娠高血圧腎症（preeclampsia：PE）の発症予防ならびに早期診断に向けて，発症リスクが高い妊婦を抽出するPE発症予測スクリーニングの需要は高まってきている。ただし，妊娠初期もしくは妊娠中期にすべてのPEを予測するのは難しく，特に正期産期のPEの発症を予測するのは困難である。

sFlt-1/PlGF比南條　佐輝子 54巻10号 , 2024年10月 , pp.1362-1366

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はじめに

　妊娠高血圧症候群（hypertensive disorders of pregnancy : HDP）は，妊娠中に高血圧を呈する疾患の総称である。そのなかでも，全身の臓器障害や胎盤機能障害を呈する妊娠高血圧腎症（preeclampsia : PE）は，母児の予後が不良である重篤な周産期合併症である。PEに対する有効な治療法は未だ確立しておらず，臓器障害により多様な症状を呈するPEにおいて，発症を予知し，適切な管理につなげることは有意義であり重要である。

低用量アスピリン療法川端　伊久乃 54巻10号 , 2024年10月 , pp.1367-1371

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はじめに

　妊娠高血圧症候群（HDP）の根本的な治療は，妊娠の終結であることは今も変わりない。しかし，two step theoryなど発症機序の一部解明，ハイリスク症例の認知，HDPに対するプレコンセプション・インターコンセプションケアの重要性の普及などによって，その管理は大きく変化している。こうしたなかで，近年では低用量アスピリンを用いた妊娠高血圧腎症の発症予防効果が注目されている。

プレコンセプションケア/インターコンセプションケア三戸　麻子 54巻10号 , 2024年10月 , pp.1372-1375

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プレコンセプションケアとインターコンセプションケア

　Conceiveには授かるという意味があり，conceptionは受胎・妊娠を意味する。プレコンセプションケアは，直訳すると「妊娠前ケア」であるが，将来の妊娠・出産や家族計画のいかんに関わらず，すべての若い世代がbio-psycho-social healthとreproductive well-being^1）を得ることを目的としている。その大前提のもとで，プレコンセプションケアはライフコースアプローチであり，プレコンセプションケアを適切に行うことは当事者の健康のみならず，次世代の健康改善も期待されるものである。太古の昔より，妊娠前の男女が健康であるほうが，生まれてくる児も健康であることは知られていた。しかし，妊娠前の男女の健康を改善させることで，生まれてくる児の健康改善を国家政策として推奨したのは2006年の米国が最初である^2）。以後さまざまな国や機関がプレコンセプションケアを推奨し，わが国では2015年に国立成育医療研究センターにプレコンセプションケアセンターが立ち上げられた。同センターでは米国疾病予防管理センターが作成したチェックリストをもとに，日本に即した形にして提供している（表1）^3）。チェックリストに挙がっている項目は，すべて妊娠・分娩転帰を改善させるエビデンスに基づいて作成されている。

臨床編：診断と治療

最新の定義と診断山崎　峰夫 54巻10号 , 2024年10月 , pp.1376-1379

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はじめに

　わが国で現在採用されている妊娠高血圧症候群の名称・定義・分類は2018年に発表され（以下，2018年分類）^1），その詳細は文献を参照されたい。妊娠高血圧症候群患者を適正に臨床管理するためには，本症候群に含まれるきわめて多彩な病態を正しく理解すること，すなわち定義・分類の内容を把握したうえで適切な診断を行うことが求められる。

血圧測定の注意点泉　聖也 , 目時　弘仁 54巻10号 , 2024年10月 , pp.1380-1384

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はじめに

　血圧測定の方法には，診療室血圧測定，診療室外血圧測定として家庭測定，24時間自由行動下血圧測定といった方法があり，ウェアラブルデバイスの進歩により多様化しつつある。妊娠中の血圧の測定法に関しては，『妊娠高血圧症候群の診療指針2021』^1）においても，日本高血圧学会『高血圧治療ガイドライン2019』における血圧測定方法をもとに記載されている。

臓器障害の見方と蛋白尿の意義森川　守 54巻10号 , 2024年10月 , pp.1385-1389

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はじめに

　2018年に日本妊娠高血圧学会ならびに日本産科婦人科学会は，妊娠高血圧症候群（hypertensive disorders of pregnancy：HDP）の診断基準の改訂の際に，妊娠高血圧腎症（preeclampsia：PE）の診断基準も変更した。

分娩時期の決定と分娩方法の選択長尾　亜紀 , 森根　幹生 , 前田　和寿 54巻10号 , 2024年10月 , pp.1390-1393

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はじめに

　妊娠高血圧症候群（HDP）は母体の全身疾患であるため，重症化すると肝機能・腎機能障害，脳卒中，神経障害，血液凝固障害，子宮胎盤機能不全など母体の臓器障害を引き起こす可能性がある。また，HDPに合併する代表的な関連疾患として，常位胎盤早期剝離，HELLP症候群，子癇，脳卒中，肺水腫，子宮胎盤機能不全などがある。HDPは急速に増悪する症例があり，母児の状態が急変しうる状態であるため，分娩時期・分娩方法は妊娠週数・母児のリスク・医療体制などを考慮して決定する必要がある。

高血圧への介入と注意点中本　収 54巻10号 , 2024年10月 , pp.1394-1398

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はじめに

　高血圧は妊娠高血圧症候群（HDP）の基本的な徴候である。妊娠期間の短い高血圧に対する降圧治療の益と害は証明しにくいが，母子の予後に深く関連していることは示されてきており，降圧治療は必須のものとなっている。筆者が主筆した『妊娠高血圧症候群診療ガイドライン2021』の解説9「急性期における降圧療法の実際」についても参照してもらいたい^1）。

妊産婦の痙攣の鑑別大野　泰正 54巻10号 , 2024年10月 , pp.1399-1403

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妊産婦痙攣と原因疾患

　痙攣とは不随意に全身または一部の筋肉が激しく収縮することにより起こる発作である。痙攣が一部の筋肉にとどまる焦点発作と全身に及ぶ全般発作があり，後者には強直性発作（手足を強直させる），間代性発作（手足の屈伸を繰り返すように動かす），強直間代性発作（両者が合わさった発作）がある。妊産婦における痙攣は子癇のみならず，多くの原因疾患〔脳卒中，てんかん，先天性脳疾患，感染性脳症，脳腫瘍，脳損傷，肝不全，腎不全，代謝性疾患，低血糖，ヒステリー，薬剤性，抗リン脂質抗体症候群，自己免疫疾患（全身性エリテマトーデス，血栓性血小板減少性紫斑病）〕により引き起こされる（表）。

子癇への対応田伏　真理 , 味村　和哉 54巻10号 , 2024年10月 , pp.1404-1408

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はじめに

　子癇は，その発症率は決して高くはないが，さまざまな合併症を引き起こし，母体死亡や周産期死亡の増加に関連する重篤な疾患である。さらに次回妊娠時の再発や，長期に神経学的後遺症が生じる可能性が指摘されている。実際に子癇を発症した妊産婦の診療を経験したことのある医療者は少ないのが現状であるが，どの医療施設においても起こる可能性はあるので，子癇への初期対応プロトコルを明確にして，いつでも実施できるようにしておくことが求められる。

HELLP症候群と鑑別すべきHDP関連疾患（TTP，aHUS，AFLP）牛田　貴文 54巻10号 , 2024年10月 , pp.1409-1415

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概要

　HELLP症候群は溶血（hemolysis），肝酵素上昇（elevated liver enzymes），および血小板減少（low platelets）を特徴とする疾患であり，全妊娠の約0.25％，重症な妊娠高血圧腎症（preeclampsia：PE）妊婦の約5.8％に発症する^1）。HELLP症候群の発症機序として，PEの重要な特徴である血管内皮障害や全身性炎症が関与しているとされるが，妊娠高血圧症候群（hypertensive disorders of pregnancy：HDP）が関連しない場合が約10～20％あり，HELLP症候群の発症には未だ不明な部分が多い^2）。

麻酔の注意点照井　克生 54巻10号 , 2024年10月 , pp.1416-1419

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はじめに

　妊娠高血圧症候群では，妊娠高血圧腎症やHELLP症候群など緊急帝王切開となることが多い。経腟分娩が選択される場合は，血圧管理のため硬膜外無痛分娩も行われる。

〈トピックス〉アフェレシス療法有吉　悠 , 入山　高行 54巻10号 , 2024年10月 , pp.1420-1422

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はじめに

　妊娠高血圧症候群は妊娠中に高血圧を呈する疾患の総称であり，そのなかの一病型である妊娠高血圧腎症（preeclampsia：PE）は，全身の臓器障害や胎盤機能障害を伴う重篤な産科合併症である^1）。しかしながらPEに対する病態に基づいた治療法は現在のところ存在しておらず，PEが重症化した場合，母体や胎児の生命を守るために，超早産児でも妊娠の終結を図るしかない現状がある。近年，PEの病態の解明が進んでおり，血管内皮増殖因子（VEGF）受容体1の可溶性アイソフォームであるsoluble fms-like tyrosine kinase-1（sFlt-1）が中心的な役割を果たしていることが明らかになってきた。sFlt-1を標的にした治療はPEの病態に即した根本的な治療となる可能性があり，アフェレシス療法が新規治療法の候補として注目されている。

臨床編：母児の予後

母体の長期予後/ポストコンセプションケア大石　舞香 , 田中　幹二 , 伊東　麻美 54巻10号 , 2024年10月 , pp.1423-1425

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妊娠高血圧症候群の長期予後，フォローアップ

　妊娠高血圧症候群（hypertensive disorders of pregnancy：HDP）既往女性，特に妊娠高血圧腎症（preeclampsia：PE）および妊娠高血圧（gestational hypertension：GH）を発症した女性は，将来的に高血圧，脳血管障害，虚血性心疾患，糖尿病，脂質異常症，慢性腎臓病などを発症しやすいことが国内外複数の疫学研究で指摘されており，リスクとして確立されている^1〜7）。また，近年PE発症後に認知症の発症リスクが高くなることや，不整脈などの心疾患の増加も報告されている^7,8）。これらの機序の詳細は明らかではないが，HDPを発症する女性は潜在的に脳心血管疾患のリスク因子を有しており，妊娠という負荷がストレステストとして機能し，妊娠中の合併症としてHDPを発症し，将来のリスクが顕在化する可能性が考えられている^9）。

出生児の短期予後河野　由美 54巻10号 , 2024年10月 , pp.1426-1430

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はじめに

　妊娠高血圧症候群（hypertensive disorders of pregnancy：HDP）母体の児は，早産，低出生体重，あるいはsmall for gestational age（SGA）で出生することが多いことが知られている^1,2）。児の生命予後，新生児合併症，短期予後には母体のHDPの影響に加え，児の未熟性，胎児発育不全（fetal growth restriction：FGR）の程度が関わるため，必ずしも結果は一致していない。

〈トピックス〉妊娠高血圧ヘルスケアプロバイダー制度真木　晋太郎 , 三戸　麻子 , 千草　義継 54巻10号 , 2024年10月 , pp.1431-1434

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概要

　日本妊娠高血圧学会は，2023年より妊娠高血圧ヘルスケアプロバイダー（Health Care Provider：HCP）認定制度を開始した。この制度の目的は「妊娠高血圧症候群（hypertensive disorders of pregnancy：HDP）に関する知識に習熟し，妊娠前・妊娠中・出産後にチーム医療による専門的なケアを実践することで女性の健康維持に貢献することのできる人材を養成すること」である。

症例

生後8か月で性別変更したsmall for gestational ageで出生した46,XY性分化疾患の早産児例林　佳菜恵 , 菅原　大輔 , 松浦　未紗 , 牧田　英士 , 中張　惇子 , 池田　太郎 54巻10号 , 2024年10月 , pp.1436-1439

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はじめに

　性分化疾患は性腺，性器の発育が非典型的である状態と定義され，原因は多岐にわたるが，早産児やsmall for gestational age（SGA）児では外性器の発達が未熟なことがあり，出生直後は性別判定が困難な場合がある。

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目次 54巻10号 , 2024年10月 , pp.1322-1323

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投稿規定 54巻10号 , 2024年10月 , pp.1442-1442

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バックナンバー 54巻10号 , 2024年10月 , pp.1443-1443

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次号予告 54巻10号 , 2024年10月 , pp.1444-1444

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基本情報

周産期医学
54巻10号
(2024年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9881 東京医学社

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