理学療法と作業療法 8巻2号 (1974年2月発行)

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特集　訪問指導とその問題点

地域医療の問題とPT，OTの役割三島　博信 8巻2号 , 1974年2月 , pp.91-95

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まえがき

　リハビリテーション医療は発病時より家庭までといわれていますが，考えてみれば随分難かしい問題であるといえましょう．

　私達が手がけた障害者が機能を回復し，障害を克服し，日常生活動作が自立出来たとしても，それには当然のことながら限界があり，病院や施設内で適応し得たとしても，彼等の帰ってゆく家庭や社会の環境は様々であり，必ずしもその環境に充分適応出来るとはいえません．

　一人でも多くの障害者が自立出来る様にするためには社会的，経済的側面よりのアプローチ――すなわち，福祉社会の充実であり，身体機能を維持するためのリハビリテーション施設の普及化が必要です．しかし，これにも多くの問題があります．

　私が体験的に感じていることは，障害者が自立するための一番大きな要因は精神的，心理的因子ではないかということです．この面に関する働きかけは“教育”ということになってしまうのかも知れません．

　私達は“障害”を治療しているのではなく“障害をもつ人間”の治療をしているということを忘れてはならないと思います．そのためには，社会を知り，障害者の実態を理解しないで毎日の治療は出来ないといえましょう．

　私達の施設では主として脳卒中後遺症者の医療を行なってきていますが，北海道における地域社会への正しいリハビリテーションに対する理解と認識を普及し，実際にサービスをするためと，リハビリテーションスタッフの教育のために，昭和43年以来，毎年定期的に，保健婦の教育，無料巡回診療，市町村における在宅患者の居宅訓練指導，退院患者の追跡調査，地域片麻痺患者の実態調査を行なってきましたので，その経験を紹介してみたいと思います．

在宅脳卒中患者への訪問指導松本　幸也 8巻2号 , 1974年2月 , pp.97-100

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はじめに

　第9回（昭和47年）日本リハビリテーション医学会におけるラウンドテーブルディスカッション「辺地のリハビリテーション」において花田は，青森県の試みと題して「家族のためのリハビリ教室」の報告を行ない，リハビリテーションサービスを受けていない患者の多いことを述べた．この中で在宅患者への訪問指導が理学療法士等スタッフの不足から実施出来ないことを強調した．

　昭和48年度の青森県予算において，新らたに脳卒中患者の在宅訪問指導の経費が認められ，「リハビリ教室」開催活動と並行して保健婦との患家訪問が実験的に開始されたので今回は現状の中で我々がまず確実になしうることは何かという視点に立って，若干の考察を行なってみたので報告する．

家屋改造と職場訪問について原田　文子 , 大喜多　潤 , 福本　久仁子 , 松田　美穂 , 山下　隆昭 , 和田　正人 , 西村　隆 , 荻野　ふさ子 8巻2号 , 1974年2月 , pp.101-105

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　1．はじめに

　当センターでOTが関与している訪問指導には，主として家屋改造と職場訪問がある．我々は，44年10月から48年10月までの4年間に，

　家屋改造　49例，職場訪問　36例

　を経験した．全例当センター入所者又は付属中央病院に入院した患者であり，各々に対するリハビリテーションプログラムの一環として行なわれてきたものである．

　家屋改造については，比較的スムーズに訪問できる体制が整いつつある．従って症例は一例に止め，我々のとっているシステム，現状での問題点を中心に紹介する．一方，職場訪問については，内容が広範である事や訪問体制の不備によって，問題点を十分検討できる段階にない為，経過の異なる3例の症例を中心として，経験を紹介する．

座談会／訪問指導とその問題点谷合　義旦 , 高田　京子 , 福本　安甫 , 今田　拓 , 伊東　元 , 松村　秩 8巻2号 , 1974年2月 , pp.106-113

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　地域社会に対するリハビリテーションサービスである訪問指導は，必要視かつ切望されていることではあるが，実際の実務に携っているPT・OTの目の前には様々な困難な問題点が山積していることであろう．

　本座談会では，そのような種々の問題点について大いに語って頂いた．とても一朝一夕に解決のつくような問題ではないが，同じ悩みを持つ読者の方々に，なにがしかの参考となれば幸である．（編集室）

とびら

用語雑感横山　巌 8巻2号 , 1974年2月 , pp.89-90

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　リハビリテーション医学用語集がこのほど学会誌リハビリテーション医学に発表される運びとなったので，この仕事にたずさわってきた者の一人として，用語について2，3感じたことを述べさせていただきます．

　用語は生きものであり，それ自身が生命をもっているように思われます．かって戦時中に，英語は敵性語であるというので，野球でストライク・ボール・セーフ・アウトなどの英語を一切使わずに日本語を使うように強制されたことがありましたが，野球が大変つまらなくなってしまったものでした．そして終戦と共にストライク・ボールは直ちに復活し，今では代りに使われた日本語が何であったかも思い出せない有様です．言葉はこのように押しつけられても，必ずしも使われるようにはならず，無理におさえられてもその生命が絶たれないという場合がいくらもあります．リハ医学用語集はそのような点をふまえて，現在使われている用語の整理統一という点に主眼がおかれたのですが，皆様も御承知のように，現在では日常の臨床に英語がなまの形で用いられている場合が非常に多いので，そのような語の中で適切な訳と思われるものがいくつか採用されました．しかしこれらの用語が生き残るか否かは，それらの用語の生命力の強さ，つまり使用する人々にアッピールするものをどの程度もっているかにかかっていると思います．

講座

対談／PT，OTと研究（2）砂原　茂一 , 上田　敏 8巻2号 , 1974年2月 , pp.115-122

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　治療・病態生理・正常生理のどれを研究するか

　上田　研究の発想，アイデアというものが出てくる，そのアイデアをつかむ仕方に幾つかのタイプがあるのじゃないかということを，前にも幾つか出ましたが，ここでもう一寸つっこんで考えてみたいと思います．研究の対象の絞り方といったものから分けてみると，まず，現在いいと思ってやっている，あるいはよさそうな新しい治療法というものがほんとうにいいのか悪いのかという治療そのものの研究がありますね．それから第2に異常な病気の研究，あるいは異常な状態における人間というものの研究というようなことで，たとえば片麻痺の患者の歩行にどういう異常があって，それがどういうメカニズムで起こっているのかといったことです．これは治療の前提として必要な研究のわけで，そういう異常状態，あるいは病態生理というか，そういうものの研究があります．それから第3にさらにその前提として，片麻痺の異常歩行を理解するために，正常な歩行とはいったい何なんだというような形の，正常なものの研究というのがやっぱりあると思いますね．

研究と報告

OT評価の試み伊藤　寛子 8巻2号 , 1974年2月 , pp.123-127

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　1．目的

　精神科作業療法の分野でも，評価の重要性が言われ，過去にもかなりの研究が行なわれている．作業療法を，「プロジェクティブテクニック」として，患者の心理構造を評価，観察しようとするもの^1～3)，あるいは，行動評価としてとらえるもの⁴⁾，あるいは職業前評価など，いくつかの流れがある．しかし，どれも，その評価の有効性，科学性といったことになると，かなりの問題を含んでいるようである．

　私は，以上のことをふまえたうえで，一連の評価方法を考えてみた．これは，短期間で，将来OTを行なう上での見通しを立てることを前提とした評価である．つまり，この一連の評価により，治療方針の手がかりを探ることを目的とした．たとえば，この患者のOTへの適応の度合はどの程度だろうか？　どんな働きかけが有効であろうか？　などを探るのである．今回は，この評価方法の有効性，科学性をたしかめる第一歩として，実際に評価を試みたので発表したい．

症例の検討と反省

目的達成できなかったRA患者の一考察二宮　冨 8巻2号 , 1974年2月 , pp.128-133

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　1．はじめに

　リハビリテーションにおけるサービスとはどの範囲までを表わし，どこまで可能なのか療法士自身の認識不足から全介肋の状態で入院，4カ月後の作業療法開始時には

　1）短距離（50m）なら車椅子操作可能

　2）ブラウスを着ること一部可能

　3）洗面ほぼ独立（自助具使養）

　4）移動は全介助

　ゴールを「W/Cで家庭内での身の廻りの自立」としながら一年経過した今大きく退化し全介助となってしまったRA患者について原因が，未熟な療法士の援助不足，又は病理的にもともとこの段階であったのか反省と共に考え直してみたい．

私の意見

「目的達成できなかったRA患者の一考察」を読んで阿部　隆 8巻2号 , 1974年2月 , pp.134

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　日頃の奮闘の中，惜しまず報告されました二宮氏にささやかな賞賛を送りたいと思います．論文を拝読し，RAリハの難しさを次の文章の中に見い出せるのではないかと考えました．

プラクティカル・メモ

中枢性疾患における初期段階臥床時の足関節底屈内反防止のための矯正板の工夫考案井口　恭一 8巻2号 , 1974年2月 , pp.135-136

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　中枢性疾患において下肢に麻痺がある場合，初期段階における足関節底屈，内反を防止する事は回復に向うにつれて，非常に重要なポイントになることが多いし，又下肢上肢共に機能的肢位をとらす事も重要である．少くとも立位，歩行時にその機能を制限してしまう因子になることはしばしばであるにもかかわらずこれらの事が十分に看護時に留意されていない事が多い．中枢性麻痺が回復につれて痙性を生じ，随意運動の初発としての原始的パターンの出現など治癒回復にいたるまでに諸々の段階を経るが，時々これらの諸因子が治癒回復を困難にする様な時もあるし，拘縮など合併症を併発しやすい状態になる事は衆知である．我々は治癒回復を助長するため，発病後の急性期段階から，回復を妨たげる素因子を出現させないという事に留意する必要があると考える．

資料

1972年度AJOT誌概観矢谷　令子 8巻2号 , 1974年2月 , pp.141-145

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　AJOTと呼ばれるAmerican Journal of Occupational Therapyは米国OT協会の発刊する唯一の機関誌である．その変遷については前にも“アメリカのOTとOT協会”（本誌6巻5，6号）に，記述したが正式にこの名称になったのは1947年からである．

　今回はAJOT誌の内容を構成する基本的なものにふれ，次いで1972年に出版された文献を総括的に分類別しその主なものについて多少の説明を加えたい．更にAJOT誌そのものの果す会員への役割を考えてみたい．それ等が我々日本OT協会と会員にとって学ぶべき点であれば有難い．

見聞記

韓国リハビリテーション施設の視察杉本　雅晴 8巻2号 , 1974年2月 , pp.144-145

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　1972年7月8日，韓国PT協会より，代表団として，役員5名が来日致しました．

海外だより

海外体験をふりかえって―米国における精神科作業療法とその背景高田　幸 8巻2号 , 1974年2月 , pp.146-150

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　私は，1971年7月から1年間，労働福祉事業団の命を受けて米国カンサス大学に留学し，昨年7月中句に帰国してから1年半を経た．

　米国での1年間と帰国後に再体験した日本における精神科医療の実態には，その差を問えばきりがないし，即応用を試みてすでに2～3の障壁にもぶつかっている．

　本当はこうした失敗談を述べていくのが貴重だと思うが，それには若輩すぎるので私個人が何を体験してきて何を感じたかの一部を遅ればせながら報告させて頂き，他に多くの先人達から御意見や，また，何かのお役にたてれば幸である．

書評

井上正吾編集―精神科作業療法の理論と実際―現状と反省平井　富雄 8巻2号 , 1974年2月 , pp.150

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　精神科医療において，その医療給付が皆無であるのにもかかわらず，多くの病院でなんらかの「精神科作業療法」が行なわれ，その治療効果があげられていることは無視できない．本書はこのような視点からいうと，長年にわたって，三重県立高茶屋病院を主とし，この種の治療を病者のために行なっている各精神病院の医師，作業療法士（OT），精神科ケース・ワーカーの臨床経験の集大成ともいえるであろう．どのような患者がこの治療法を必要とし，またどのようなこの種の治療法が望ましいかなどは，それこそ試行錯誤的段階にいまだ低迷しつつあるのであるから，その理論と実際のギャップが，現場の臨床において，いかに努力され，工夫され，そして試行錯誤の過程のうちで望ましい「作業療法」とはどういうものであるか，という「現状と反省」が副題としてつけられている理由もわかる．

メディカルプログレス

放射線による脊髄障害―Radiation myelopathy／Myasthenic Syndrome 上田　敏 , 荻島　秀男 8巻2号 , 1974年2月 , pp.137

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　以前は神経系は比較的放射線の影響を受けにくい組織であると考えられ，脳や脊髄に放射線照射をおこなうことにはあまりためらいはなかった．脳脊髄に腫瘍がある場合にはそれも当然であったが，脊髄に近接している組織，たとえば喉頭癌に対する放射線治療の場合にもそれが脊髄に対してどのような影響を与えるかについて殆ど考慮することなくおこなわれていた．

　ところが1941年Ahlbomの最初の報告例，1945年Stevensonらの最初の剖検例の報告例などで，すでにかなり以前から，放射線による脊髄障害が時として非常に大きな問題になりうることが一部では気付かれていた．特に最近ますます高エネルギーの放射線療法が広く行なわれるようになって，脊髄障害の合併例が次第に多くなる傾向にあり，大きな実際的な問題となりつつある．

Q and A

Q and A 鈴木　明子 , 田村　春雄 8巻2号 , 1974年2月 , pp.138-139

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　Q　何がきっかけでOTをなさるようになりましたか．

　A　私が大阪市立大学整形外科（水野祥太郎教授）におりましたときいつも術後の機能訓練に力を入れる必要性を感じていましたが，水野教授が英米視察に出られ，その通信文でリハビリテーションにその内容を教えられ訓練の必要性をさらに痛感させられました．そこで病院の一室か屋上にパイプハウスでもよいから訓練室の設置を病院長にその結果は「訓練室をつくる必要性を認めず」というすげない返事がもどってきました．

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本の紹介／Movement Therapy in Hemiplegia by Signe Brunnstrom／右きき世界と左きき人間―マイケルバーズリー・著　西山浅次郎・訳松村　秩 , 寺山　久美子 8巻2号 , 1974年2月 , pp.140

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　この本はBrunnstrom法による片麻痺の評価，治療に関する集大成というべきものである．この本の原稿は1968年初めに完成し，コピーされた原稿を関係者に配布して，プロジェクトチームが組まれて，実際の患者に応用され，その結果や検討の期間が2年間設けられて最終的に出版されたのは1970年であった．内容は5章から成り，1）Motor Behavior of Adult with Hemiplegia，2）Recovery stageo and Evaluation Procedures，3）Training Procedures，4）Gait patterns in Hemiplegia，5）Walking Preparation and Gait Training である．

文献抄録 8巻2号 , 1974年2月 , pp.151-152

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編集後記荻島　秀男 8巻2号 , 1974年2月 , pp.153

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　特集“訪問指導”ですが，PT・OTの社会活動は今後益々重要性を増すと考えられますし，出来るだけ殻の中に閉じこもらないで大きな視野で各地での発展をとげて戴きたいものです．座談会と論文3編それぞれ特色があり御参考にして戴けると思います．

　横山先生の用語雑感では日本語のむづかしさを再認識させられますが用語の統一という事では大変な苦労を委員会の先生方がはらって居られます．出来るだけ私共も用語の統一という事を念頭において統一に向かっての努力を致しましょう．

基本情報

理学療法と作業療法
8巻2号
(1974年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9849 医学書院

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