総合リハビリテーション 50巻7号 (2022年7月発行)

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特集　身体障害児者施設・機関のサービスとその課題

今月のハイライト 50巻7号 , 2022年7月 , pp.800-801

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　障害児者のための施設や専門機関は，日常臨床においてかかわる機会は多いものの，根拠となる法律，正式な事業名，職員体制，そしてサービス内容（特にリハビリテーションに関するもの）などを正確には知らない読者も多いと思います．

　そこで本特集では，特に身体障害児・者を中心とした関連施設・機関で働く先生方に，前記の事項，現状と課題，今後の方向性などをお書きいただきました．読者の皆さんにこれら施設のことを広く知っていただき，障害児者の適切な施設利用につながることを期待したいと思います．

身体障害者更生相談所西嶋　一智 50巻7号 , 2022年7月 , pp.803-812

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はじめに

　身体障害者更生相談所は，1949年に制定された身体障害者福祉法第11条に設置根拠を有する福祉行政機関である．都道府県においては同法の定めにより必置義務となっているが，政令指定都市においては法的必置義務ではなく，地方自治法施行令第174条第28項により設置できるとされている．全国で77か所（支所を含む）の身体障害者更生相談所が設置されている．

障害者支援施設（自立訓練）菊地　尚久 50巻7号 , 2022年7月 , pp.813-820

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　わが国は障害者が健常者同様に活動的に地域生活，社会生活を行える社会であり，その一つとして障害者総合支援法でその仕組みが担保されている．成人の中途障害者の場合には急性期治療，回復期リハビリテーション後に在宅生活へ移行するが，在宅生活移行後に地域生活，社会生活を送るためにはさらなる体力向上，公共交通機関利用，地域活動参加，就労をめざすための社会リハビリテーションを行うことが望ましい^1）．また小児期から障害を持つ場合にも，学校卒業後には公共交通機関利用，単身生活，就労をめざすために社会リハビリテーションを行うことが望ましい．社会リハビリテーションを行う障害者福祉サービスとして自立訓練がある．ここでは自立訓練の概要，当センター自立訓練施設での流れ，自立訓練施設に関する最近の調査報告について概説する．

障がい者支援施設（生活介護）武久　晋介 50巻7号 , 2022年7月 , pp.821-829

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はじめに—法人の成り立ち

　昭和末期に大分県日田市の日田養護学校（日田市特別支援学校）の生徒の家族が，障がいをもつ人にももたない人にもやさしい街は，みんなが暮らしやすい街になるはずだという考えで啓発活動を行った．家に囲いがちな子供たちを連れて買い物に出て，お祭りの際にはパレードやイベントに積極的に参画した．

　ある日，障がいをもつ子供と街へ出たときに，小学生くらいの子供が「ジロジロ」とその子のことを見るので「シロジロ見ないで」と怒鳴ってしまったということがあった．しかし，会のみんなで話し合うなかで，小学生くらいの子供たちが，見慣れない障がい者を「ジロジロ」と見るのは不思議なことではない，これからはみんなで積極的に障がいをもつ子供たちを連れて街に行くようにしよう，そうすれば街の人たちは見慣れて「ジロジロ」見る必要がなくなるのではないかということになり実行した．目が悪い人は眼鏡をかけるがそのことに対して何も言われない，車椅子なども街中で普通に目にすれば珍しくなくなる．そして障がいも見慣れてしまえば，普通の景色になってしまう．

　そんな活動を行い，1986年に社会福祉法人すぎのこ村を設立し，法人理念として「やさしさあふれる街つくり」と掲げた．まずは福祉施設を作っていくが，将来的には福祉施設もいらない街になることをめざしたものである．小さな町のノーマライゼーションだったと思う（図1）．

【社会福祉法人すぎのこ村の概要（障がい福祉サービス）】

・いきいきランド（生活介護，就労継続B型，共同生活援助，短期入所，日中一時）

・ひばり〜ヒルズ（施設入所支援，生活介護，短期入所，日中一時）

・Beeすけっと，び〜と（相談支援，計画相談，居宅生活援助，共同生活援助，児童発達支援センター，放課後等デイサービス）

・わ〜くす・たんぽぽ（就労継続B型，生活介護）

重症心身障害児（者）施設笛木　昇 50巻7号 , 2022年7月 , pp.831-839

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重症心身障害児医療・福祉の変遷

　児童福祉法が1947年12月12日に制定され，肢体不自由児施設や精神薄弱児施設ができたものの，重度の肢体不自由と知的障害を重複する児は，どちらの施設からも対象外とされた．小児科医の小林提樹氏らにより，その対象外とされた児を受け入れる施設として「島田療育園」が1961年に設立されたのが，重症心身障害児施設の始まりとされる^1）．

　その後，家庭裁判所調停委員であった草野熊吉氏らにより「秋津療育園」，滋賀県の行政職の糸賀一雄氏らにより「びわこ学園」が相次いで設立された．また重症心身障害児の親たちが中心となって，「全国重症心身障害児（者）を守る会」を1964年6月に設立し，国に対して，人並みの医療・安全な生活と発達を保障できる施設を作るように訴えた．

障害児通所支援（児童発達支援・医療型児童発達支援）越智　友子 50巻7号 , 2022年7月 , pp.841-849

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はじめに

　「療育」という概念は，大正〜昭和時代の整形外科医で，日本の肢体不自由児教育の創始者と言われる高木憲次により初めて提唱された．心身に障害をもつ児童が社会人として自立できるように，医療と教育をバランスよくすすめることをいう．「治療」と「教育・保育」を合わせた言葉であり，障害のある子どもが，居住する地域で支援を受けやすくするために，1947年に設けられた「児童福祉法」にもうたわれた．障害児に関する施策は，児童福祉法のほか，障害者自立支援法に基づいていたが，2012年より児童福祉法に根拠規定が一本化され，体系も通所支援と入所支援に再編された（図1）．通所支援は，知的障害または精神に障害のある子どもが対象である児童発達支援と，主として肢体不自由がある子どもが対象である医療型児童発達支援，難聴と言語障害の子どもが通う難聴幼児通園に分かれる．本稿では，障害児通所支援（知的・精神，肢体不自由）について，横浜市の例を中心に述べる．

巻頭言

冬季オリンピック・パラリンピックで蘇るスケートの想い出津田　英一 50巻7号 , 2022年7月 , pp.797

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　冬季オリンピック・パラリンピックが無事閉幕した．新型コロナウイルス感染症パンデミックに加え，パラリンピックにいたってはロシアのウクライナ侵攻という暴挙の最中での開催であった．全日程を予定通り実施できたのは快挙というほかなく，「無事に閉幕」とは世界中の共通した思いであろう．読者の中にはサポート役として北京まで帯同された方もいらっしゃるかと思い，心よりお疲れ様と言いたい．

　筆者は高校生までは北海道で育ち，大学生からは青森県で暮らしており，ウィンタースポーツには多少の経験がある．スキーを始めたのは大学生からで，それまではスケート，しかもスピードスケートである．中学生まで過ごした道東の十勝地方は，帯広市を中心としてスピードスケートのメッカであり多数のオリンピアン，メダリストを輩出している．“雪は少なく晴れの日が多くひたすら寒い”冬期間の気候がスピードスケートに適しているからである．12月に入ると積もった雪は寒さのため春まで解けず“根雪（ねゆき，気象用語では長期積雪）”となる．まとまった雪が降った日には，全校生徒が校庭に出て雪を足で踏み固める“雪踏み”なる行事を行う．夜になると父兄が学校にやってきて，踏み固めた雪に水をかけ凍らせる．この作業を数夜続けることで，十勝管内の小学校の校庭にはもれなくスケートリンクが完成する．こうなると冬期間の体育は毎回スケート，課外活動のスポーツも冬期間はスケートのみ．小学1年生で始めたばかりの頃には，ブレードというよりはスケート靴のへりで立っているのがやっとであるが，2年生では立派なちびっこスケーターに成長し，3年生にもなるとシーズン中には何度か大会にも出場するまでになっていた．

入門講座　住環境整備の基礎知識・2

入浴西村　顕 50巻7号 , 2022年7月 , pp.851-857

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　入浴行為は，日常生活動作（activities of daily living：ADL）のなかでも最も難しいといわれている．一般的に浴室は狭いうえに濡れて滑りやすい．さらに戸の開閉，浴室内の移動，浴槽への出入り，洗体，水栓金具の操作など，複雑な動作を行うには，それぞれ相応の能力が求められる．特に高齢者は浴槽に入ることへの要望が強く，そのため安全な入浴環境の整備が必要となる．

実践講座　ケースレポート：神経筋疾患の在宅リハビリテーション・4

パーキンソン病沖井　明 50巻7号 , 2022年7月 , pp.859-868

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　中枢神経の変性疾患であるパーキンソン病は運動症状の出現前から神経細胞の減少が急速に進み^1），経過とともに自律神経系，大脳辺縁系，および運動系が損なわれる^2）．臨床症状としては便秘や睡眠障害など非運動症状が運動症状に先行し，三徴をはじめとする運動症状が出現したのち，精神症状が出現する（図1）^3）．

　薬理学的治療として抗パーキンソン病薬が用いられ，運動症状などを改善する．しかし治療期間や用量により，薬の効果時間が短くなるwearing-off現象や，内服した時間に関係なく症状が変動するon-off現象がみられるようにもなる^4）．精神症状や認知機能障害などの非運動症状には，選択的セロトニン再取り込み阻害薬，コリンエステラーゼ阻害薬など非ドパミン作動薬によるアプローチが必要となる^4）．

実践講座　神経発達症の診療・1【新連載】

神経発達症のスクリーニング本田　真美 50巻7号 , 2022年7月 , pp.869-874

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　2012年の文部科学省による実態調査で，小中学校の通常学級に在籍する児童の6.5％（男子に限れば9.3％）に発達障害の可能性が示唆された^1）．当時はその報告人数の多さがセンセーショナルな話題となったが，この10年で発達障害は神経発達症と呼ばれるようになり，その臨床についても大きく変容した．

　そもそも1980年以前は，学校における支援の対象は肢体不自由児と知的障害児に限られていたが，1980年代になると知的障害のない，あるいは軽い「軽度発達障害」児へと支援の対象が広がり，1990年代には「発達障害」という概念が確立された．

紹介

包括的ポリオ検診の紹介—障害管理システムの運用村上　武史 , 財前　愛美 , 木村　公宣 , 森　里美 , 中津留　正剛 , 蜂須賀　明子 , 伊藤　英明 , 松嶋　康之 , 佐伯　覚 50巻7号 , 2022年7月 , pp.875-879

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要旨　産業医科大学病院では，全国に先駆けて2001年よりポリオ罹患者を対象として，障害管理システムを柱としたポリオ検診を行っている．本検診は，リハビリテーション科医，理学療法士，作業療法士，言語聴覚士，義肢装具士，臨床検査技師で構成され，ポリオ罹患者の身体機能，日常生活動作，生活の質，就業状態などのポリオ罹患者が抱える問題点に対して，評価・指導・追跡・データ管理を一元化した障害管理システムであり，新たな障害の早期発見・予防を目的としている．しかし近年，ポリオ罹患者の高齢化に伴い転倒や疼痛（腰痛など）が問題となっており，検診項目の再考が必要である．一方，本邦では労働人口高齢化による就労能力低下などが課題であり，本システムは中高齢労働者への体力低下防止プログラムや高齢者における転倒や疼痛などの予防モデルに応用できる可能性がある．

米国作業療法士免許取得への挑戦竹内　佳子 50巻7号 , 2022年7月 , pp.881-884

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要旨　筆者は，作業療法士11年の臨床経験のなかで自身の作業療法に行き詰まりを感じ，さらなる技術習得と知見を得るべく米国の作業療法士免許取得に挑戦した．日本の研究機関に所属せず，ごくありふれた病院で働く一臨床家が，何の人脈もなく単身渡米し，言葉の壁にぶつかり幾度となく失敗と挫折を経験しながらも作業療法士養成修士課程で作業療法の原点を学び直し，米国国家試験に合格し作業療法士免許を取得した．就労ビザ取得が困難であったため米国での臨床経験は叶わなかったが，米国作業療法士養成修士課程での教育および臨床実習は，対象者を包括的な視点で捉える作業療法の知見を広げられたとともに，語学力や人間的な成長も大きく価値のある経験をしたと実感している．世界へ飛び立ちたいと思いながらも日々悶々と臨床を行っている療法士の方たちにとって，本稿で紹介する筆者の経験が新しい一歩を踏み出す勇気となれば光栄である．

第50巻記念特別連載　「総合リハビリテーション」の50年—印象に残った記事から読み解く・第6回

社会リハビリテーション・高齢者の社会参加・ポストポリオ症候群・共同作業所上田　敏 50巻7号 , 2022年7月 , pp.885-889

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この連載は本誌が50周年を迎えたのを契機に，本誌の過去半世紀にわたる足跡を振り返ってみようとするものである．その目的は，単なる回顧ではなく，本誌をある種の「鏡」として，それに映った日本と世界のリハビリテーションの「歩み」を振り返り，そのなかで「これから」の進むべき道を探ろうとする「古きを訪ねて新しきを知る」ことである．本誌の読者のなかには，本誌発刊の頃には「まだ生まれてさえいなかった」という方も少なくないと思われるので，できるだけ時代背景も感じとれるように述べていきたい．

連載　精神保健福祉に関する支援とサービスの活用・第1回【新連載】

精神保健福祉センター野口　正行 50巻7号 , 2022年7月 , pp.891-894

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はじめに—「精神障害にも対応した地域包括ケアシステム」

　現在，厚生労働省は，「精神障害にも対応した地域包括ケアシステム」（以下，「にも包括」）の構築を進めている．「にも包括」は，2017年2月に，精神障害の有無や程度にかかわらず，誰もが地域の一員として安心して自分らしい暮らしをすることができるよう，医療，障害福祉・介護，住まい，社会参加（就労），地域の助け合い，教育が包括的に確保されたものとされた^1）．「にも包括」報告書（2021年3月）^2）では，「地域共生社会」の理念との関係についても明確化され，「『地域共生社会』は，制度・分野の枠や，『支える側』と『支えられる側』という従来の関係を超えて，人と人，人と社会のつながり，一人ひとりが生きがいや役割を持ち，助け合いながら暮らしていくことのできる包摂的なコミュニティや地域社会を創るという考え方であり，『精神障害にも対応した地域包括ケアシステム』は『地域共生社会』を実現するための『システム』，『仕組み』である」とされた．本報告書では，また「にも包括」の構築を市町村などの基礎自治体が中心となって行うことが確認された（図1）^2）．

　今後の精神保健福祉センターを含めた自治体の精神保健機関の役割は，この「にも包括」の考え方に沿った形で整理されることになる．本稿では，その方向を確認しながら記載を行うことにしたい．

Sweet Spot　文学に見るリハビリテーション

デモクリトスの断片—リハビリテーション的な発想の原点高橋　正雄 50巻7号 , 2022年7月 , pp.896

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　すべての物質はそれ以上分割できない原子からなると唱えた古代ギリシアの哲学者デモクリトス（前460頃〜前370頃）は，足るを知るという一般的には東洋的と考えられている哲理を説いた人でもある．デモクリトスについては，まとまった著作が残されていないため，さまざまな形で残っている断片からその考えを推し量るしかないが，残された数少ない断片（廣川洋一『ソクラテス以前の哲学者』，講談社）からは，彼がしきりに足るを知ることの重要性を説いていた様子がうかがえる．

　例えば，「度を過ごして欲求することは，大人にではなく，まさに小児に属することである」という言葉があるかと思えば，「かしこにあるものを求めないで，人は，現にここにあるもので心楽しく過ごすべき」という文章も残されている．また，「愚かな者たちは，現にないものを切望し，現にあるもの，それもとうの昔に過ぎ去ったものよりいっそう有益なものであるのに，その現にあるものを打ち捨てて構わない」と言うかと思えば，「現にもっていないものについてくよくよせずに，むしろもっているもので心楽しく過ごす人は，思慮ある人である」という言葉もあるほか，次のようにも述べている．「自分に可能なものにのみ心を配って，現にあるものに満足し，羨まれたり称賞されたりしている人びとのことなどは少しも気に止めず，また心にかけてはならない」，「財産があり，他の人びとから幸せ者よと呼ばれている人たちに感嘆し，そういう人たちのことをのべつに気にかける者は，絶えず新機軸を出すよう強いられ，欲望のために，法律が禁じているもののうちでも，取り返しのつかぬことに身を投ずるよう強いられるにいたる」．

Sweet Spot　映画に見るリハビリテーション

「ヒロシマナガサキ最後の二重被爆者」—＜核廃絶と核戦争，どっちが先か＞という課題に対峙して二通　諭 50巻7号 , 2022年7月 , pp.897

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　本年8月，ドキュメンタリー「ヒロシマナガサキ最後の二重被爆者」の上映と，監督・稲塚秀孝と筆者が語る市民講座を催す^1）．昨秋，訴求力はどうあれ，メッセージ性を重視して決めた企画．ところが，2022年2月末，ロシアのウクライナへの軍事侵攻の際，プーチン大統領が核兵器の使用に言及．本稿執筆時（3月下旬）には，ロシアの「存亡の危機」における使用が公言され，「最後の二重被爆者」という言葉に込めた願いとは真逆の事態．

　本作は，2006年，90歳になってから二重被爆者として語り部を始めた山口彊と，そのバトンを受け継いだ娘，孫，曾孫の活動，キノコ雲の下の惨状の記録である．

私の3冊

私の3冊門脇　遼 50巻7号 , 2022年7月 , pp.899

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学会報告

第51回中国四国リハビリテーション医学研究会—2021年12月12（日）〜26日（日）藤田　正明 50巻7号 , 2022年7月 , pp.901-905

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1　腰部脊柱管狭窄症患者における術後の歩行速度の変化は痛みの破局的思考の改善に影響する

鳥取大学医学部附属病院リハビリテーション部

和田崇，他

【目的】腰部脊柱管狭窄症患者の術前から術後12か月の痛みの破局的思考の変化と歩行速度との関連を調査すること．【方法】術後12か月の追跡期間中の痛みの破局的思考（Pain Catastrophizing Scale：PCS）と歩行速度の関連を評価した．【結果】94名が対象となった．術後12か月のPCSは歩行速度1m/secの増分ごとに−19.41点の減少傾向があると推定された．【結論】術後の歩行速度の変化は，痛みの破局的思考の改善に影響する．

書評

斎藤和夫，飯塚照史，下田信明　編　秋山洋輔　編集協力「動画で学ぼう　PT・OTのためのハンドセラピィ［Web付録付］」網本　和 50巻7号 , 2022年7月 , pp.880

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　あるとき評者は，深酒のあと家路につき硬いカバンを肘伸展位で押さえながら，電車で90分ほど爆睡してしまったことがありました．危うく最寄り駅を寝過ごす寸前で目覚め急いで電車から立ち上がり降りようとしたときカバンを取り落としてしまったのです（!!）．右手関節が背屈できないためでした．いわゆる圧迫による橈骨神経麻痺だったのでしょう．翌日になっても手背のしびれと背屈困難が続き，元の職場の手の外科外来で診てもらい，対処法は背屈保持のスプリントでした．その時初めて作業療法士の先生にお世話になり，プラスティックを自在に操り素早くぴったりのスプリントを作整してもらい数週間後に回復したのです．そのときの見事な職人技は今でも忘れることができません．PT・OTはその治療において文字通り「手」を使って，さまざまな障害や困難に対して対応しています．その「手」が使えなくなったら，まさにお手上げです．さまざまな疾病，外傷などによって起こる「手＝ハンド」の治療に特化したのがハンドセラピィといえます．

　斎藤和夫先生，飯塚照史先生，下田信明先生の編集による本書『動画で学ぼう　PT・OTのためのハンドセラピィ［Web付録付］』はそのようなハンドセラピィについてわかりやすくしかし詳細に解説された，一言でいうと「美しい」書籍です．「機能解剖」に始まり，「評価」，「治療」，「症例」の各章で構成され，加えて「ハンド」にまつわるショートストーリーが「コラム」欄で語られます．一つだけ内容を紹介するとすれば，「ROM測定」，「筋力測定」，「感覚検査」など基本的な評価項目の解説の前に「ハンドセラピィ評価」が置かれていることが類書にないユニークさを際立たせています（「ハンドセラピィ評価」って何？　と興味を持たれた方はぜひ本書をご覧になってみてください）．

お知らせ

第27回日本在宅ケア学会学術集会 50巻7号 , 2022年7月 , pp.812

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第32回日本保健科学学会学術集会 50巻7号 , 2022年7月 , pp.820

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目次 50巻7号 , 2022年7月 , pp.798-799

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特集論文公募のお知らせ 50巻7号 , 2022年7月 , pp.802

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文献抄録 50巻7号 , 2022年7月 , pp.907-909

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次号予告 50巻7号 , 2022年7月 , pp.915

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編集後記川 50巻7号 , 2022年7月 , pp.916

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　1993年に発足した「総合リハビリテーション賞」．第30回目の受賞論文が津江尚幸先生（山口平成病院リハビリテーション部）らによる「排尿リハビリテーションの臨床的効果−多施設共同ランダム化比較試験」（49巻2号「研究と報告」）に決定しました．おめでとうございます！

　「病院でリハビリテーション科が認められるきっかけとなった」，「新聞社から取材があった」，「大学院に進むきっかけとなった」，「受賞論文が世の中に影響を与えた」などなど……．先月号（増大号）掲載のコラムに寄せられた歴代受賞者の方々の声です．コラムを通して実感したのは「総合リハビリテーション賞」が受賞者の方々のその後の人生に思った以上に影響を与えているということ．とても身が引き締まる思いです．そして何よりもうれしかったのは「総合リハビリテーション賞」受賞が大きな励みになったとの声を多くお寄せいただいたこと．本賞の受賞後に活躍の幅をさらに広げている方が多くいらっしゃいます．リハビリテーションに携わるすべての職種の方々からのご投稿をお待ちしています．ぜひ受賞をめざしてチャレンジしてみませんか？

基本情報

総合リハビリテーション
50巻7号
(2022年7月発行)

電子版ISSN：1882-1340 印刷版ISSN：0386-9822 医学書院

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投稿規定

総合リハビリテーション 50巻7号 (2022年7月発行)

特集 身体障害児者施設・機関のサービスとその課題

巻頭言

入門講座 住環境整備の基礎知識・2

実践講座 ケースレポート：神経筋疾患の在宅リハビリテーション・4

実践講座 神経発達症の診療・1【新連載】

紹介

第50巻記念 特別連載 「総合リハビリテーション」の50年—印象に残った記事から読み解く・第6回

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