総合リハビリテーション 54巻1号 (2026年1月発行)

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特集　変貌する回復期リハビリテーション病棟

今月のハイライト 54巻1号 , 2026年1月 , pp.4-5

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　病床の機能分化と再編が進むなか，回復期リハビリテーション病棟に求められる役割が増えています．本病棟は多くのリハビリテーションスタッフからなるチーム医療を基本として，リハビリテーション医療の実践の場として非常に重要な機能を有しており，わが国のリハビリテーション医療の中核を担っています．しかし，2024年には診療報酬のトリプル改定（マイナス改定）で，本病棟の運営には大きな影響がありました．今後，地域医療構想のなかで本病棟をどのように位置づけ，どのような役割が期待されていくのかも注視する必要があります．このような状況のもと，本特集では，本病棟の現状や取り組むべき課題などについて諸先生方に論じていただきました．

実態調査に見る現状宮井　一郎 54巻1号 , 2026年1月 , pp.7-18

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はじめに

　一般社団法人回復期リハビリテーション病棟協会（以下，協会）では，協会が設立された2001年より，同病棟の実態を把握・分析し，同病棟の質向上を目的として，毎年実態調査を実施している．調査票は4種より構成されており，回復期リハビリテーション病棟を有する病院の病床構成や施設基準，各専門職数（A票），病棟ごとの専門職の配置や認定資格，構造，リハビリテーション・ケアの運用実績など（B票），8・9月（2020年以降は8月）に退院した全患者の年齢，性別，原疾患，発症後日数，在院日数，リハビリテーション単位数，転帰先，入退棟時の運動・認知Functional Independence Measure（FIM）点数など（D票），自由記載形式のコメント（C票）である．

　回答病院数は同入院料算定病院の増加とともに上昇しており，回答率も全国の回復期リハビリテーション病棟の有する病院のおおむね60％を維持し，2024年度調査では過去8年に6回以上回答した病院が60％を占めるなど連続性も担保されている．累積症例数は2024年度には53万例を超え，悉皆性の高い全国規模のビッグデータを形成している^1）．

　本稿では蓄積されてきた調査データ内容やその分析結果，分析結果と関連する回復期リハビリテーション病棟における診療報酬の変遷などについて記載する．また協会では，毎年3月に全国の地方厚生局へのデータ開示に基づき，各都道府県の同病棟を有する病院数，病床数，人口10万当たりの病床数や都道府県別比較の推移を，ウェブサイト^2）にて更新公開している．

地域医療構想における今後のあり方三橋　尚志 54巻1号 , 2026年1月 , pp.19-25

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地域医療構想の流れ

1．回復期リハビリテーション病棟と介護保険制度

　2000年4月に回復期リハビリテーション病棟と介護保険が同時に制度化された．回復期リハビリテーション病棟は，寝たきりとなりやすい状態の患者に対して集中的にリハビリテーションを実施して寝たきりを防止し，日常生活動作（activities of daily living：ADL）を向上させ，在宅復帰を促進する目的で制度化されたが，同時期に制度化された介護保険の理念であるリハビリテーション前置主義^1）を実践する場としての役割も期待された．また，回復期リハビリテーション病棟の登場により，それまでの急性期と慢性期という病理学的な医療機能に回復期という機能が加わり，入院医療における機能分化が促進された．

　介護保険制度は，高齢化に伴う要介護高齢者の増加，核家族化の進行による介護負担の増加，社会保障費の増加などに対応すべく，介護を社会全体で支えるとともに，社会保障費の財源確保の目的も含めて制度化された．それまでの福祉施設（特別養護老人ホーム）を介護保険に組み込むことで，高齢者の医療から介護・福祉までを医療保険と介護保険の連携で支える仕組みが確立された．

回復期リハビリテーション病棟における地域連携の意義と実践菅原　英和 54巻1号 , 2026年1月 , pp.27-32

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はじめに

　2000年に創設された回復期リハビリテーション病棟は，介護保険制度の開始とともに，日本のリハビリテーション医療および介護に大きな転機をもたらした．それまで地域と温泉地に分断されていたリハビリテーション医療は，地域医療構想と地域包括ケアの始動により，地域完結型へと移行した．回復期リハビリテーション病棟は，単なる「集中的訓練の提供の場」にとどまらず，医療・介護・福祉を結ぶ「地域連携の要」としての役割を担うに至ったのである．

　地域医療構想がめざす病床機能の分化と連携による効率的な医療提供体制のなかで，急性期病院は在院日数の短縮や在宅復帰の促進が強く求められ，回復期リハビリテーション病棟にも制度的変革が迫られた．創設当初は発症後期間の制約が設けられ，その後は重症患者の受け入れ割合や実績指数が導入され，「早期受け入れ・早期改善・早期退院」の実現に向けて，効率的かつ質の高いリハビリテーション医療の提供が求められるようになった^1）．

　昨今の地域包括ケア病棟や地域包括医療病棟の登場により，医療連携の流れはいっそう複雑化することが予想される．回復期リハビリテーション病棟には，より専門性の高い集中的リハビリテーション治療に特化するとともに，柔軟かつ質の高い医療を提供するために地域全体との緊密な連携を深化させることが求められる．

　本稿では，回復期リハビリテーション病棟が果たすべき地域連携の意義について，「前方連携」，「側方連携」，「後方連携」の三つの柱から考察する．

効果的なカンファレンスの運営赤津　嘉樹 , 梅津　祐一 54巻1号 , 2026年1月 , pp.33-39

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はじめに

　2000年に回復期リハビリテーション病棟が創設され，現在（2024年3月時点）の病床数は全国で9万床を超え制度の拡充が進んでいる．2008年度の診療報酬改定では成果主義が導入され，アウトカム評価が求められた．2016年度の改定では実績指数が初めて導入された．2018年度の改定では実績指数が入院料に導入され，2020年度の改定では入院料1の算定のためには40以上の実績指数が必要になった．2022年度の改定においては重症患者の割合が3割以上から4割以上に引き上げられ，より重症者の積極的な受け入れの方向性が示された．2024年度の改定では一部の入院料の増点が行われたが，「体制強化加算」は廃止となった．このように回復期リハビリテーション病棟の診療報酬は年々実態に合わせて改定されてきた．2020年以降は，COVID-19流行のため人的交流が制限され病院の運営は大きな影響を受けた．リハビリテーション医療は質が求められ，多職種協働によるチーム医療がその役割の中核をなす．特にカンファレンスは，治療計画の立案など回復期リハビリテーション病棟の運営には必須のプロセスである．本稿では効果的なカンファレンスの開催や運営について小倉リハビリテーション病院（以下，当院）での取り組みなどを踏まえて解説する．

在宅復帰後の地域活動支援渡部　祐介 , 大井　清文 , 佐藤　義朝 , 佐藤　英雄 54巻1号 , 2026年1月 , pp.41-48

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はじめに

　2024年度の診療報酬改定において，入院料1および2については地域貢献活動に参加することが望ましいとされた．回復期リハビリテーション病棟協会では以前よりこの地域貢献活動を推進してきたため^1），驚くべきことではないが，これまで地域貢献活動に携わっていなかった医療機関では若干の戸惑いの声が挙がっている．

　いわてリハビリテーションセンター（以下，当センター）は，回復期リハビリテーション病棟100床をもつ，リハビリテーション専門の医療機関である．それとともに，岩手県より岩手県地域リハビリテーション支援センター（以下，県支援センター）の指定を受け，岩手県の地域リハビリテーションを推進する立場にあることから，長年にわたって地域貢献活動を行ってきた．このことから本稿では，回復期リハビリテーション病棟および県リハビリテーション支援センターという2つの立場から「在宅復帰後の地域活動支援」について述べる．回復期リハビリテーション病棟における在宅復帰後の地域活動支援は，退院後から始まるのではなく入院時から行われるべきと筆者らは考えており，本稿においては，入院中におけるかかわりや退院前のかかわりを先に述べた後，退院後のサポートおよび地域リハビリテーション支援活動について述べる．

就労世代の社会参加支援藤井　由記代 54巻1号 , 2026年1月 , pp.49-57

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　回復期リハビリテーションの対象となる就労世代の患者における社会参加の代表的なものは就労（復職）だと考えられる．しかし，回復期リハビリテーション病棟の退院時に就労（復職）が適わなかった場合，われわれは社会参加をどのように支援できるのか．本稿では回復期リハビリテーション病棟に求められる役割を社会的支援の視点から考えたい．

ひと

第63回日本リハビリテーション医学会学術集会会長になられた佐伯覚氏松嶋　康之 54巻1号 , 2026年1月 , pp.1

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　佐伯教授は兵庫県出身で，1988年に産業医科大学医学部を卒業後に同大学のリハビリテーション医学講座に入局されました．同大学産業生態科学研究所環境疫学教室の大学院において「脳卒中の職場復帰に関する疫学的研究」で学位を取得されています．その後もリハビリテーション医学と産業医学を結ぶ研究と実践に尽力し，初代緒方甫教授，第2代蜂須賀研二教授に続き，2015年2月に当講座3代目の教授になられました．写真にある銅像は産業医学の父と呼ばれるラマツィーニで，その名を冠したホール前に建てられています．佐伯教授は大学卒業時に優秀な学生に授与されるラマツィーニ賞も受賞されており，まさに産業医科大学のエースとして研鑽を積まれ，卒業生としては当講座初めての教授となられました．

　佐伯教授は非常に温和で包容力があり，そのお人柄や教室の明るい雰囲気に惹かれて入局した医局員もたくさんいます．また，大学時代は軟式庭球部（現ソフトテニス部）で活躍され，私を含め多くの部員が偉大な先輩を慕って当講座に入局しました．普段から若い医局員や療法士，秘書さんたちとも分け隔てなくコミュニケーションをとられ，皆が働きやすい環境をつくってくださっています．

入門講座　認知症診療に役立つ全般的認知機能評価のコツ・1【新連載】

全般的認知機能検査の臨床的有用性小海　宏之 54巻1号 , 2026年1月 , pp.59-64

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はじめに

　高次脳機能障害者に対する神経心理アセスメントの目的としては，① 高次脳機能障害のスクリーニング，② 障害プロフィールの把握，③ 法的手続きにおける能力判定の補助的資料，④ より適切なケアを行うための一助がある^1）．

　また，神経心理学的アセスメントは，臨床心理アセスメントの方法と同様に，① 生活史および病歴，② 行動観察，③ 面接，④ 神経心理・臨床心理検査，⑤ 医学的検査などの情報により総合的に判断することが大切である^1）．

　さらに，神経心理学的アセスメントを行ううえでの一般的留意点としては，① 事前にカルテ，脳画像など医師から必要な情報を得ておく，② ラポールを形成する（同時に意識状態や意欲の程度，記憶障害・失語・失読・失書・失行などの有無や重症度について打診する），③ 適切なテスト・バッテリーを構成する，④ 患者に検査目的や，検査の構成・特性について説明する，⑤ 感覚機能の低下に対して配慮する（高齢者の場合は，あらかじめいくつかの度数の老眼鏡を検査室に準備しておく），⑥ 無理のない励ましをする，⑦ 注意の払われ方に留意する，⑧ 個人に合った教示方法で実施することが挙げられる．特に，各種の神経心理検査を実施する際には，各下位検査が何を測定するのかをよく理解したうえで，検査を受ける各人に合った教示方法で実施することが最も大切である^1）．

　そこで，本稿では全般的認知機能検査の臨床的有用性について，特に認知症診療における全般的認知機能検査の位置づけと代表的な全般的認知機能検査の特徴を踏まえた使い分けについて述べる．

実践講座　心臓リハビリテーションに役立つ検査レポートの読み方・4

冠動脈造影検査安達　仁 54巻1号 , 2026年1月 , pp.65-70

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冠動脈の名称

　冠動脈は大動脈の最初の枝である．左右に一本ずつ枝を出し，左側の枝はすぐに二本に分かれる．左側の枝の最初の部分を左冠動脈主幹部（left main trunk：LMT）と呼ぶ．前心室間溝を通るものを左前下行枝（left anterior descending artery：LAD），房室間溝を通り，その後，後室間溝を下るものを回旋枝（left circumflex artery：LCX）と呼ぶ．右冠動脈（right coronary artery：RCA）は房室間溝を通った後に後室間溝を下る．後室間溝はLCXとRCAの両者が通るが，多くの場合，どちらか片方が主となっており，RCAが主となることが多く，この状態をRCA dominantとかnon-dominantなどという．この場合，LCXは後室間溝に達する手前で消失する．

　各枝の名称（表1）と番号（図1）を示す．心臓外科の分野ではさらに細かい番号分けがされる場合があるが，最近では一般的ではなくなりつつあるようである．

研究と報告

乳がん外科治療後上肢機能，QOLの術後1年までの変化—肩関節屈曲可動域早期回復群と遅延群の比較奥田　咲穂 , 永井　育代 , 出羽　来以 , 小野　梨紗 , 森田　有紀 , 藤井　美晴 , 久保　慎一郎 , 藤井　俊宏 54巻1号 , 2026年1月 , pp.71-78

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要旨　［背景］腋窩リンパ節郭清術を伴う乳がん外科治療後の肩関節可動域制限に対する入院中のリハビリテーション介入の有効性の報告は散見されるが，退院後の継続した介入，評価を検討した報告は少ない．今回，術前から術後1年までの周術期リハビリテーションの経過を肩関節可動域が早期に回復した群と遅延した群で比較し，上肢機能やquality of life（QOL）の特徴を調査してリハビリテーションの適応や介入時期を明らかにすることを目的とした．［対象］乳房部分切除術もしくは乳房切除術および腋窩リンパ節郭清術を実施し，術前・術後でリハビリテーション介入できた63名とした．［方法］術前，退院時，術後2か月，術後3か月，術後1年の各時点での肩関節可動域，握力，上肢機能，QOL，上肢周径，axillary web syndrome（AWS）の有無，疼痛を評価した．年齢，body mass indexを診療録から調査した．術前肩関節屈曲可動域の90％到達日数を算出し，その中央値で早期群と遅延群の2群に分けて比較した．［結果］遅延群は早期群と比較して，若年，術前の肩関節屈曲・外転可動域が良好，全期間で握力は強い，上肢機能の困難さの自覚なし，QOLが健康に近い状態である，術後にAWSを発症した人が多いなどの特徴がみられた．［結語］術前の上肢機能低下やQOLの低下を認めていない若年患者も，退院後も継続して介入する必要性が示唆された．また，上肢機能維持のため，退院後の生活を想定した日常生活動作指導も必要である．

初発脳卒中患者の早期リハビリテーション計画立案に有用な転帰先予測因子とカットオフ値算出の試み—Stroke Care Unitに入室した262名での検討橋本　幸久 , 天野　暁 , 永尾　祐佳 , 梅地　篤史 , 佐東　健 , 宍戸　保夫 , 藤田　紘平 , 大柿　凪央 , 児玉　典彦 , 内山　侑紀 , 道免　和久 54巻1号 , 2026年1月 , pp.79-85

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要旨　［背景］脳卒中急性期医療では，より早期の転帰予測と目標設定が必要である．［目的］急性期からの自宅退院に関連の強い因子とその程度を，リハビリテーション開始時の情報から検討する．［対象と方法］Stroke care unitに入室し，基準を満たした262例を解析対象とした．目的変数を転帰先，説明変数を機能障害や活動制限，背景因子としたロジスティック回帰分析を実施した．Receiver operating characteristic分析を実施し，カットオフ値を算出した．［結果］Glasgow Coma Scale（GCS），Functional Independence Measure運動項目（FIM-M），Bruunstrome Recovery Stage上肢項目（BRS-UE），嚥下障害の有無，性別が予測モデルに選択された．カットオフ値は，GCSで14.5，FIM-Mで49.0，BRS-UEで4.5であった．Area under the curveはいずれも0.8以上と高い分類能を示した．［結語］GCSで15点，FIM-Mで49点以上，BRS-UEでStage Ⅴ以上であることは，初発脳卒中患者の自宅退院を予測するうえで有用である可能性がある．

連載　ビッグデータ，リアルワールドデータの活用・第4回

歩行関連ビッグデータの臨床への利活用の可能性小林　吉之 54巻1号 , 2026年1月 , pp.87-89

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はじめに

　歩行は人間にとって最も基本的な移動手段の一つであり，遠くアリストテレスの時代から研究の対象であった^1）．歩行時の態様である歩容には多様な情報が含まれており，適切に分析することで，余命^2），転倒や認知症などのリスク^3,4），情動^5,6）など，さまざまな心身状態を評価することができる．

　筆者が現在の所属組織である産業技術総合研究所で研究を開始した2010年頃は，歩行に関連したデータを取得するためには大掛かりな動作解析装置が必要であった．しかし，その後のセンサシステムの発展に伴い，近年では日常生活中にも簡便に歩行関連データが収集できるようになりつつある．このようなデータの利活用は，臨床にも多大な貢献が期待できるものである．筆者らは情報・人間工学分野の研究者として，早い段階から日常生活中における歩行関連データの計測/評価に取り組んできた．本稿ではその経験を生かし，日常生活中の歩行関連データを計測/評価する意義や先進事例，およびそのための準備や対応の必要性について，筆者の考えを記したい．

連載　デジタルアウトリーチの進化が切り拓く新たな可能性・第6回

メタバースで挑む社会課題解決の新たな可能性水瀬　ゆず 54巻1号 , 2026年1月 , pp.91-95

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はじめに—仮想空間から生活の「第三の場所」へ

　近年，インターネット上の三次元仮想空間「メタバース」が急速に発展し，単なる娯楽の場から，生活における「第三の場所（サードプレイス）」としての役割を担いつつある．特にVRChatなどのソーシャルメタバースでは，ユーザーがアバターを介して他者と交流し，コミュニティを形成し，現実世界と遜色のない，あるいはそれ以上に豊かな人間関係を築く事例が数多くみられる^1）．そこでは，現実の身体や所属から切り離された匿名性と，まるでその場にいるかのような高い没入感が両立している．この独特の環境が，若者を中心に新たな「居場所」として機能し始めているのだ．

　一方で，現実社会では孤立・孤独や不登校といった課題が深刻化している．従来の支援手法ではアクセスが困難だった人々が，メタバースに存在しているという現状は，われわれ支援者にとって無視できない変化である．本稿では，教育，障害者雇用，行政，文化伝承など，さまざまな分野における社会課題解決に向けたメタバース活用の8つの先進的な取り組みを紹介し，デジタルアウトリーチの新たな可能性と，分野横断で設計する未来社会の姿を論じる．

Sweet Spot　文学に見るリハビリテーション

益川敏英・山中伸弥の『「大発見」の思考法』—ノーベル賞受賞者のうつ体験高橋　正雄 54巻1号 , 2026年1月 , pp.96

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　益川敏英と山中伸弥という卓越した業績をあげた二人のノーベル賞受賞者による対談を収めた『iPS細胞vs.素粒子　「大発見」の思考法』（文春新書）の第5章「うつと天才」では，山中が米国から帰国後に抑うつ的な状態になったときの様子が語られている．

　米国の恵まれた環境のもとで研究していた山中だが，帰国すると自分で実験用のマウスの世話をしなければならないような研究環境に追い込まれた．さらには研究について議論できる仲間もいないという孤独な状況のなかで，山中は「研究者としてやっていく自信がすっかりなくなってしまい，とうとう病気みたいになってしまいました」と語るのである．

Sweet Spot　映画に見るリハビリテーション

「はだしのゲン」—「差別意識」の克服という難題と向き合う先駆性二通　諭 54巻1号 , 2026年1月 , pp.97

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　教育実践者としての筆者の永遠のテーマは，差別をしない人間の形成可能性である．差別をされている者が，その事態を反面教師として，ただちに差別をしない者へと自己変革を遂げるわけではない．戦争と被爆の実相を描く「はだしのゲン」（監督・脚本/山田典吾：1976年，実写版第一部）^1）では，主人公の国民学校2年の中岡ゲンが差別の被害者でありながら加害者として振る舞うシーンがあり，この問題を考える貴重な映像テキストになっている．

　ゲンの父・大吉は，戦争への非協力を貫く画家であり，下駄の絵付け職人として生計を立てている．大吉は，竹槍訓練中に放屁を繰り返し，町内会長らを怒らせたうえに途中で帰ってしまう．こうしたことから，中岡家の面々には「非国民」のレッテルが貼られる．

お知らせ

日本PNF学会主催　2025年度講習会 54巻1号 , 2026年1月 , pp.18

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日本リハビリテーション連携科学学会第27回大会／他1件 54巻1号 , 2026年1月 , pp.57

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第24回日本PNF学会学術集会と演題募集のご案内 54巻1号 , 2026年1月 , pp.85

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目次 54巻1号 , 2026年1月 , pp.2-3

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文献抄録 54巻1号 , 2026年1月 , pp.99-101

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次号予告 54巻1号 , 2026年1月 , pp.105

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編集後記 51 54巻1号 , 2026年1月 , pp.106

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　『総合リハビリテーション』2026年1月号をお届けいたします．本年も本誌をご愛読いただけますよう，なにとぞよろしくお願いいたします．

　さて，お正月と言えば江戸の芝居小屋では「曾我物」（鎌倉時代に起きた曾我兄弟による仇討ちを題材にした物語）が上演されることが多かったそうです．18年もの艱難に耐えて仇討ちしたというのが「めでたい」ため，劇場にかければ必ず当たる人気演目だった……とのこと，現在の歌舞伎公演でもかかることが多いテーマです．曾我物にはお芝居や舞踊，はたまた登場人物の名前をもじったオマージュ作品など幅広い派生作品があります．多くの人に愛されるテーマに愛着と情熱を注ぎバラエティ豊かな作品に展開させる創作者の心意気には時空を超えたリスペクトを捧げずにはいられません（現代のエンターテインメントでも，ヒットした漫画やゲームのスピンオフやオマージュ作品の百花繚乱が楽しいですね）．

基本情報

総合リハビリテーション
54巻1号
(2026年1月発行)

電子版ISSN：1882-1340 印刷版ISSN：0386-9822 医学書院

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総合リハビリテーション 54巻1号 (2026年1月発行)

特集 変貌する回復期リハビリテーション病棟

ひと

入門講座 認知症診療に役立つ全般的認知機能評価のコツ・1【新連載】

実践講座 心臓リハビリテーションに役立つ検査レポートの読み方・4

研究と報告

連載 ビッグデータ，リアルワールドデータの活用・第4回

連載 デジタルアウトリーチの進化が切り拓く新たな可能性・第6回

Sweet Spot 文学に見るリハビリテーション

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連載　デジタルアウトリーチの進化が切り拓く新たな可能性・第6回

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Sweet Spot　映画に見るリハビリテーション

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2月2日～2月8日
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