総合リハビリテーション 53巻3号 (2025年3月発行)

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特集　障害者の進学・大学生活・留学

今月のハイライト 53巻3号 , 2025年3月 , pp.242-243

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　近年，障害者における高等教育の環境整備においてはさまざまな議論と取り組みが行われてきています．環境整備においては多様な障害背景とそのニーズに対応する必要があり，制度，インフラ，人的支援などが考えられます．一方で，当事者側での体調管理も安定した学校生活を送るうえで必要不可欠な要素となっています．そうしたなかで今後障害のある学生がさらに可能性を広げていくために，リハビリテーション専門職の理解と支援には一定のニーズがあるものの，支援のポイントについて知る機会が少ないのが実情です．そこで本特集では，リハビリテーション専門職が障害者の高等教育に対してかかわっていくきっかけを得るために，現在現場でかかわっている先生方にそれぞれの見地から現状と課題についてご解説をいただきました．

特集に寄せて—障害者の高等教育の現状と課題緒方　徹 53巻3号 , 2025年3月 , pp.245-248

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リハビリテーションと高等教育

　リハビリテーション治療のフレームワークとなる国際生活機能分類（International Classification of Functioning, Disability and Health：ICF）において教育を受けることは，これを通学と学習と捉えると参加の要素として考えやすく，実際の臨床の場においても中途障害であれば復学，発育期からの障害であれば学校の選択とその通学生活の確立に向けて，訓練や環境調整，社会資源の活用が進められる．一方で，教育は当事者の成長を促進するものであり，特に高等教育〔中等教育（中学校・高校）を修了した後に進学する大学や専門学校などでの教育〕は知識や専門性，そして就労能力の獲得にもつながってくることから個人因子とも考えることができる．さらに多くの場合，生活期のなかで高等教育が行われることが想定されることから，生活期リハビリテーションのテーマの一つとして考えることもできる．

　しかしながら，リハビリテーションの日常診療の現場において，こうした高等教育の現場で障害者が直面する課題とその解決方法について，詳細な状況を整理し把握する，あるいは解決方法を踏まえてリハビリテーションの方針決定に反映させる機会は少ない．本特集では教育のなかでも高等教育に焦点を絞ることで，その現状や課題についてさまざまな視点から掘り下げていきたい．今回，4名の著者にさまざまな視点からご寄稿をいただいた．本稿では障害者の高等教育について文部科学省で取りまとめられている「障害のある学生の修学支援に関する検討会」の報告書^1）をもとに全体像を示すとともに，各稿の位置づけを紹介したい．

米国の医学教育における肢体不自由者への合理的配慮並木　重宏 53巻3号 , 2025年3月 , pp.249-258

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はじめに

　障害があることで社会参加の機会が閉ざされているのであれば，そうした状況は改善されるべきである．日本では車椅子を利用する人も含めて，障害のある人の科学技術分野への参加の割合はとても少ない．STEM〔Science（科学），Technology（技術），Engineering（工学），Mathematics（数学）〕分野への参加にはジェンダー・人種などの偏りがあり，多くのマイノリティが存在しているが，なかでも障害のある人の参加については，文化的な障壁に加えて，教育や就労環境の物理的な障壁が存在する．

　世界の事例を調査すると，特に米国を中心に，STEM分野で活躍する障害者が数多く存在している．例えば米国では，2019年の報告書によると年間の博士号取得者42,980名のうち，視覚障害者1,300名，聴覚障害者494名，下肢・上肢障害者472名であり，障害のある人の科学研究への参加は日本に比べて格段に進んでいるといえる^1）．また米国では，障害のある人の社会参加にかかわる制度的・文化的な環境について，日本にはない特長がある．大学では多様性宣言のもとに，障害者を含む多様性の文化が奨励され，また多くの学協会では，障害のある人の参加を促す組織が存在し，障害のある人の参加を奨励する指針が発表されている．障害のあるアメリカ人法（American with Disability Act：ADA）に基づき，すべての大学で障害者が使うことができる設備が少なくとも一つ用意され，またこの法律に準拠して実験室什器が一般の理化学機器メーカーにより販売されている．

　日本の障害学生支援は福祉政策の文脈で行われる一方，米国では科学技術の国際競争力を高める戦略として，障害者を含めたマイノリティの参加を支援している^2）．本稿では，障害のある人の参加について，最も体系的な取り組みが行われている分野として米国の医学教育の事例をとりあげる．

発達障害のある人の高等教育における支援藤原　あや 53巻3号 , 2025年3月 , pp.259-263

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はじめに

　発達障害は，何らかの特記すべき精神機能の特性が乳幼児期からみられ，その特性が成人期も残ることによって生活に支障を来すグループであり^1），自閉スペクトラム症，注意欠如多動症，限局性学習症などが含まれる．その特性には，対人関係の調整機能不全，興味・行動のパターン化傾向，行動・衝動・注意の制御不全，読字・書字・計算のいずれかの機能不全，言語を中心としたコミュニケーション機能不全などがあり，その組み合わせは個々人によって異なる^2）．

　2022年に実施された厚生労働省の調査によると，日本において医師から発達障害と診断された人は約87.2万人と推計され^3），前回（2016年）の調査より2倍近く増加している．また，大学や短期大学などの高等教育機関においても発達障害のある学生の在籍者数は年々増加している．大学などにおいて発達障害が関係して生じる困りごとは多岐にわたり，学生のライフスタイルに一致して発生する^4）．

　そこで本稿では，発達障害のある人の高等教育機関への進学，進学後の学修および生活，留学の各場面における困りごとや支援の概要，課題について整理する．

障害のある高校生の大学進学—大学における対応の現状と課題村田　淳 53巻3号 , 2025年3月 , pp.265-271

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はじめに

　現在，大学などの高等教育機関（以下，大学など）において，障害のある学生の在籍者数が大幅に増加している．このような状況に至るには，当然ながら大学などの変化だけが要因とはいえず，むしろ，初等・中等教育における特別支援教育の変化や，さらにはそれらをとりまく法制度全般の影響があると考えることが妥当であろう．障害のある児童・生徒が大学などへの進学希望をもっていたとしても，基本的には，初等・中等教育，つまり基礎教育を含めた教育全体の過程の途上に高等教育が位置づけられるため，それまでの教育のカテゴリーにおいて多様な学びが模索され，学習の権利が保障されなければ，大学などへの進学につながることそのものにも課題が生じることになる．もちろん，障害のある学生は大学などに進学してからそのニーズが顕在化する場合も多いが，いずれにしても初等・中等教育における状況の影響を受けるという点においては同様であろう．

　本稿では，まず，障害のある高校生の大学進学について，主に大学などにおける受験生（受験希望者を含む）の対応について概観し，その現状や課題を整理する．そのうえで，入学試験で合格した新入生が大学などに入学した時期（導入期）の状況や課題についても述べるとともに，具体的な取り組みの一例として，筆者が在籍している京都大学（以下，本学）における実践について紹介する．

大学在学中の健康維持・管理の課題熊谷　晋一郎 53巻3号 , 2025年3月 , pp.273-277

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障害のある大学生の健康問題

　さまざまな障害のある1,103人のスペイン人大学生を対象に行われた調査によると，参加者の多くが世界保健機関の推奨する身体活動度を満たしておらず，複数の障害を併せもつ学生，慢性疾患のある学生，後天的障害のある学生，高齢の学生，肥満の学生，女性の学生は，同年代の他の学生と比較して特に運動量が少ないことが明らかになった^1）．

　また，自閉スペクトラム症（autism spectrum disorder：ASD）の学生や，その他の障害のある学生を対象にした健康調査でも，ほとんどの指標において，定型発達の学生よりも健康状態が悪いと報告している．具体的には，自己申告による身体的健康状態〔F（2，3070）＝39.59，p＝0.00〕，自己申告による精神的健康状態〔F（2，3068）＝132.97，p＝0.00〕，うつ病〔F（2，3065）＝87.08，p＝0.00〕，および不安〔F（2，3059）＝16.69，p＝0.00〕において，ASDの学生とその他の障害のある学生は問題を自覚している^2）．

巻頭言

食道は鍛えることができるか？國枝　顕二郎 53巻3号 , 2025年3月 , pp.239

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　「ヒトは，逆立ちしても飲めるのはなぜか？」．筆者は子供の頃に，逆立ちしても飲めた経験があり，ずっと不思議に思っていました．摂食嚥下リハビリテーションの第一人者である藤島一郎先生と，居酒屋でそのメカニズムについて大真面目に議論したことがあります．10年以上も前のことですが，この「居酒屋での議論」が食道を鍛えるリハビリテーションの着想に重要だったかもしれません．「まずはやってみよう！」と，自身が逆立ちして嚥下造影を行うと，（頭に血が上って大変でしたが）食塊を送り込むため食道は繰り返し強く収縮しました．「食道は鍛えられるのでは?!」という考えが私たちの頭をよぎり，取り組みはじめたのが腰上げ空嚥下（ブリッジ空嚥下）訓練です．食道が抗重力位となる腰上げ（ブリッジ）姿勢で一定期間空嚥下を行うと，逆流性食道炎や食道内残留が改善し得ることがわかりました．食道は不随意で平滑筋に置き換わり，四肢の筋である横紋筋を鍛えるのとはいろいろな意味で異なります．どんな病態に有効か？メカニズムは？宇宙での嚥下はどうなっているか？など，興味は尽きません．

　筆者は，他にもバキューム嚥下（嚥下時に食道内に陰圧を形成する嚥下法）など新しい嚥下法に取り組んでいますが，浜松市リハビリテーション病院での検討がもとになっています．「新しい嚥下法を思いつくのには何が大切ですか？」という質問に「お酒の席」と答えることもありますが（笑），自由な意見交換ができる仲間と環境，行動力，そして論文化しておくことは大切かなと思いました．

入門講座　特別支援教育とスクールカウンセリング・3

スクールカウンセラーから見る不登校の現状と支援，そして今後の展望迎　美保 53巻3号 , 2025年3月 , pp.279-284

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　どうして子供たちは学校に来られなくなるのだろうか．令和4（2022）年度の10月に文部科学省が発表した，日本全国の小中学校を合わせた不登校児童生徒数が約30万人に上る^1）ことは，多くの関係者に衝撃を与えた．さらに翌年の令和5（2023）年度の資料が先日発表され^2），2022年度同様の前年比約5万人増の35万人弱の小中学校の不登校児童生徒がいることがわかった．それを不登校出現率に置き換えると，現在中学校では約7％，小学校では2％という数字になる．平均的なクラス数の中学校だと，40人学級5クラス3学年，全校生徒600人に対して不登校生徒は40人前後，同様に小学校だと，35〜40人学級3クラス6学年，全校生徒630〜720人に対して10人強の児童が不登校という数になる．もちろん，地域差や学校差が大きくあり，統計上の数字だけでは実態はわかりづらいが，特に小学校での不登校は，以前はほとんどが中学年以上であったが，コロナ禍以降，低学年にも増えてきたという実感が筆者にもある．

入門講座　あなたは知っていますか？　現場で必要な医療知識・技術・7

喀痰吸引原口　道子 53巻3号 , 2025年3月 , pp.285-290

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　近年の医療の発展に伴い，医療を必要としながら地域で生活する人への安心・安全な医療提供体制が求められている．高度化・複雑化する医療現場における医療提供のあり方として，「医療スタッフの協働・連携によるチーム医療の推進について（医政発0430第1号，2010年4月30日）」^1）が厚生労働省医政局より示された．チーム医療が推進されるなか，リハビリテーション関係職種には，患者の運動機能を維持し，生活の質（quality of life：QOL）の向上などを推進する観点から，専門家としての新たな役割が期待されている．

　本稿では，リハビリテーション関係職種が専門性を活かし安全で質の高いリハビリテーションを提供するために業務の一環として位置づけられた，「喀痰吸引」について概説する．

実践講座　車椅子クッションどう選ぶ？・3

接触圧分布の見方辻村　和見 , 松田　健太 , 村田　知之 53巻3号 , 2025年3月 , pp.291-296

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　車椅子クッション（以下，クッション）は数多く販売されており，素材や形状，厚みなどによって特性は大きく異なるため，選定に苦慮することも多い．選定にあたり接触圧を計測することは，対象者に適しているかの判断材料の一つとなる．接触圧を計測する機器には数値が測れるものや，視覚的に接触圧の分布状況を示すものがある．そのため臨床場面では，計測によって示された結果がなぜ生じているかを理解し，どのように改善できるかを分析することで，クッションの選定だけでなく車椅子適合の一助になると考えている．本稿では，接触圧を計測する機器の紹介とその特性，臨床での活用方法について紹介する．

症例報告

同名半盲を伴う半側空間無視患者に対する没入型バーチャルリアリティー技術を用いた外出動作の評価今田　泰裕 , 山本　安里子 , 北垣　敏樹 , 三浦　靖史 53巻3号 , 2025年3月 , pp.297-302

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要旨　【背景】医療機関における実践的な外出練習は多くの制約が伴う．バーチャルリアリティ（virtual reality：VR）技術は，安全かつ制御されたVR環境でのさまざまな練習を可能とする．本研究では，没入型VRを用いて外出動作の評価を実施した．【対象と方法】半側空間無視および同名半盲を呈した2症例に対し，外出課題を実施した．課題には交差点の横断やバスの利用などが含まれ，横断前の左右確認や車両との接触の有無などを評価した．【結果と考察】VRを用いた評価により，実生活に近い環境下での探索範囲を定量的に評価できた．また，対象者の一人称視点から課題の経時的な遂行状況を質的にも評価でき，実施後に録画を用いてフィードバックを行うことにより，対象者の受け止めの評価も可能となった．VR評価は従来の方法では捉えにくかった側面を明らかにし，半側空間無視患者の評価に有用であると考えられる．

調査

言語聴覚療法における遠隔リハビリテーションの実施調査—COVID-19の流行前・流行中・5類移行後の比較阿志賀　大和 , 小島　香 , 大森　史隆 , 倉智　雅子 53巻3号 , 2025年3月 , pp.303-309

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要旨　新型コロナウイルス感染症（以下，COVID-19）の流行は言語聴覚療法の実施に大きな影響を与えた．そうした状況もあって近年では，言語聴覚療法の現場で遠隔リハビリテーションが普及してきた印象があるが，その実態は報告されていない．そこで，全国の言語聴覚士を対象に，Google Formsを用いてCOVID-19の流行前後での言語聴覚療法における遠隔リハビリテーションの実施について調査した．34都道府県の214名より回答が得られた．遠隔リハビリテーションの実施経験が「ある」者は28名のみで，所属施設は医療施設が10名と最も多かった．COVID-19の流行を機に遠隔リハビリテーションの実施は増加したが，本邦の言語聴覚療法において遠隔リハビリテーションは十分に利用・活用されていないことが明らかとなった．遠隔リハビリテーションの実施は，聴覚障害以外の幅広い領域に及んでいた．また，遠隔リハビリテーションの実施にあたって，算定における課題があることが推察された．言語聴覚士における遠隔リハビリテーションの効果を検証し，そのエビデンスを蓄積していくことは今後の課題といえる．

連載　歩行と動作の計測機器・第3回

光源照射式マーカーレスモーションキャプチャによる臨床的運動評価の可能性久保田　圭祐 53巻3号 , 2025年3月 , pp.311-314

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光源照射式マーカーレスモーションキャプチャシステムの特徴

1．マーカーレスモーションキャプチャシステム

　モーションキャプチャ技術は，身体運動の詳細な解析を可能にする革新的な手法として，スポーツ科学からリハビリテーションまで幅広い分野で活用されてきた．特に，光学式モーションキャプチャシステムは高精度を誇ることから，すでに身体運動学や運動力学の分野での研究において欠かせない存在となっている．しかし，この技術はマーカーの貼付や管理といった作業に多大な時間と労力を要し，それが臨床応用への障壁となっている．

　こうした課題を解決する新たなアプローチとして，近年注目を集めているのがマーカーレスモーションキャプチャシステムである．このシステムでは反射マーカーを使用しないため，計測が簡便であり，臨床応用への期待が高まっている．マーカーレス技術には，慣性センサーを用いた各セグメントの加速度から算出する方法，画像・動画を活用する方法，さらには光源照射による深度画像から人体の骨格を認識する方法など，多様な技術が含まれる．

連載　チーム医療を支えるリハビリテーション看護・第6回

神経難病患者に対するリハビリテーション看護新井　玉南 53巻3号 , 2025年3月 , pp.315-319

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神経難病患者のハビリテーション看護

　神経難病は現時点で根治的な治療法がなく，病初期から終末期までの療養経過において，運動障害や呼吸障害，摂食嚥下障害，コミュニケーション障害などさまざまな機能障害が進行していく疾患である．リハビリテーション医療では，一般的に機能障害の回復をめざしてケアを行うことが多い．しかし，進行性の神経難病では残存機能を維持するとともに，補助具などを使用して最大限の能力が発揮できるように支援し，生活の質（quality of life：QOL）の向上をめざすことになる．そのため，神経難病患者に対するリハビリテーション看護においては，苦痛緩和や日常生活支援そのものがきわめて重要となる．

　神経難病の代表的な疾患である筋萎縮性側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis：ALS）やパーキンソン病では，症状の出現の仕方や進行のスピードが患者によって異なり，療養経過にも個人差がある．特に，人工呼吸器を使用しないALS患者の場合には，その生命予後は平均で4年と報告されており^1），比較的早い経過をたどる．そのため，次々に現れる機能障害に対して症状の変化を見逃さず，多職種で連携しながら適切な時期に介入できるかが，QOL向上の大きな鍵を握ることになる．

Sweet Spot　文学に見るリハビリテーション

夏目漱石の『こころ』—心理洞察家としての先生高橋　正雄 53巻3号 , 2025年3月 , pp.320

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　大正3（1914）年に発表された夏目漱石の『こころ』には，その題名が示唆するごとく，人間心理にかかわる深い洞察が随処にみられるため，この作品の真の主人公は人間の「こころ」そのものではないかと感じられるほどである．

　特にすぐれた洞察を示すのが先生で，たとえば先生は，私という大学生が自分を慕ってくることに同性愛的なニュアンスを感じて，「あなたの心はとっくの昔から既に恋で動いている」，「恋に上る階段なんです．異性と抱き合う順序として，まず同性の私の所へ動いて来たのです」といった洞察を示している．

Sweet Spot　映画に見るリハビリテーション

「母と子の絆—カネミ油症の真実」—発生から56年，被害が次世代にまで及ぶ食中毒事件の現在位置二通　諭 53巻3号 , 2025年3月 , pp.321

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　日本の三大食中毒事件といえば，森永ヒ素ミルク中毒事件（1955年），水俣病事件（1956年），カネミ油症事件（1968年）である．

　水俣病については，近年ユージン・スミスの写真集『MINAMATA』を原案とする映画「MINAMATA—ミナマタ」（監督/アンドリュー・レヴィタス：2020年）の公開を機に，土本典昭監督作品「水俣—患者さんとその世界」（1971年），「水俣一揆—一生を問う人びと」（1973年）がリバイバル上映され，さらに，6時間12分のドキュメンタリー「水俣曼荼羅」（監督/原一男：2020年）の公開に続き，「水俣曼荼羅Ⅱ」の制作がスタートしている．映画の世界では，水俣病事件への関心は，ほかの2つの事件に比して高い．

学会印象記

第8回日本リハビリテーション医学会秋季学術集会遠藤　寿子 53巻3号 , 2025年3月 , pp.322-323

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　第8回日本リハビリテーション医学会秋季学術集会が，花山耕三会長（川崎医科大学リハビリテーション医学講座）のもと，「リハビリテーション医学の広がり」というテーマで2024年11月1日（金）〜3日（日）の3日間，岡山県岡山市の岡山駅直結の岡山コンベンションセンター，岡山県医師会館，岡山国際交流センター，岡山シティミュージアムの4会場で開催された（図1）．雨天で開幕したもののさすが晴れの国・岡山，2日目には青空が広がり，現地参加者は約2,600名と大盛況であった．多数の参加者が活発に会場を行き来しながら「リハビリテーション医学の広がり」を体感できる学術集会であった（図2）．

お知らせ

第30回3学会合同呼吸療法認定士認定講習会および認定試験 53巻3号 , 2025年3月 , pp.290

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書評

吉川ひろみ　編「作業療法をはじめよう　第2版—COPM・AMPS・ESIスターティングガイド」仲間　知穂 53巻3号 , 2025年3月 , pp.327

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　作業療法における基本的な概念として「クライエント中心の実践」があります．本書は，その実践を支える知識と技術を網羅した一冊です．Canadian Occupational Performance Measure（COPM），Assessment of Motor and Process Skills（AMPS），そしてEvaluation of Social Interaction（ESI）という3つの評価ツールを中心に，作業療法士にとって重要な基礎と実践的な知見が検討されています．

　COPMは，クライエントが自分にとって重要な「作業」を探究し，その実行に向けて主体的に関与していくプロセスを支援するツールです．私自身も臨床現場でCOPMを活用し，生活を変えていくことに受け身であったクライエントが，自らの課題に取り組む姿勢に変わる瞬間に立ち会ってきました．クライエントと協働的に「作業ができること（作業の可能化）」の実現に向けアプローチする作業療法において，クライエントの作業を理解することは最も重要なプロセスといえるでしょう．

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目次 53巻3号 , 2025年3月 , pp.240-241

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文献抄録 53巻3号 , 2025年3月 , pp.324-326

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次号予告 53巻3号 , 2025年3月 , pp.331

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編集後記 51 53巻3号 , 2025年3月 , pp.332

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　先日，本誌53巻2号の「映画に見るリハビリテーション」でご紹介いただいたドキュメンタリー作品「どうすればよかったか？」を映画館で観てきました．まさに「統合失調症の姉を軸にせめぎ合う家族の肖像」．登場人物は両親，姉，弟（撮影者・監督である藤野知明氏）のほか，叔母が少しだけ登場するのみの“密室劇”であり，家族の病や死によってのみ新たなフェイズが開ける……という息が詰まるような101分でした．統合失調症を発症した娘を25年もの間，両親が事実上の軟禁状態に置いたこと—それ自体は取り返しようもなく悲しいことであるものの，そのうえで不器用な家族愛も感じられ，そうしたアンビバレンツも含めてこの家族のありようが決して遠い世界ではなく，身近なものに思えたのは新鮮な驚きでした．

　作中，監督ご本人のモノローグにおいて，自身が通う大学の相談室に姉の状況につき打ち明けたところ，「それなら君も精神障害か」とネガティブな返答をされたことが語られます．1980年代半ばのエピソードかと思いますが，世間からのスティグマの大きさに改めて衝撃を受けます．今後もっと当事者，家族，支援者を取り巻く状況が好転することを願いつつ，出版の立場からも「生きやすい社会」をつくる一助になれれば……と強く思わせられた次第です．

基本情報

総合リハビリテーション
53巻3号
(2025年3月発行)

電子版ISSN：1882-1340 印刷版ISSN：0386-9822 医学書院

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特集 障害者の進学・大学生活・留学

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実践講座 車椅子クッションどう選ぶ？・3

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連載 歩行と動作の計測機器・第3回

連載 チーム医療を支えるリハビリテーション看護・第6回

Sweet Spot 文学に見るリハビリテーション

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