総合リハビリテーション 32巻5号 (2004年5月発行)

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特集　各種疾患における最近の帰結研究

今月のハイライト 32巻5号 , 2004年5月 , pp.393

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　リハビリテーション（以下，リハ）医学の領域でも帰結の研究が重視されつつある．帰結は予後予測，プログラム評価，治療方法の比較検討などに利用され，根拠のある治療を行ううえで重要なものである．そこでリハ医学で比較的頻度が高く，帰結の研究が取り上げられている疾患について，帰結の研究がどのように進められているかを特集することにした．それぞれの専門分野の先生方がわかりやすくまとめて下さったので，興味ある特集となったと考えている．

リハビリテーション医学における帰結の研究千田　富義 32巻5号 , 2004年5月 , pp.397-401

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はじめに

　リハビリテーション医学の領域でも帰結の研究が強調されている．増大する医療費の財政圧迫を背景に，医療の費用対効果，治療効果の説明責任などを求める社会的要求が一つの契機である^1,2）．また，経験的治療が主であったリハビリテーション医学に根拠に基づいた治療を行おうとするevidence-based medicine（EBM）が広まりつつあり，系統的レビューやランダム化比較試験が増加したことも影響している^3）．このような流れのなかで，測定尺度の精度が向上してきたことが帰結の研究を展開するための基礎となっている．

　リハビリテーション医学が他臨床医学と異なる重要な点は，能力低下の概念を重視することである．能力低下は個人レベルでの課題遂行能力，機能的行動の制約を示すもので，日常生活活動の障害などはその代表例である^4）．臨床―病理の関連を検討の主対象とする病理指向的アプローチに対して，このアプローチは機能指向的アプローチと呼ばれる^5）．

　このような特徴をもつリハビリテーション医学での帰結に関する研究は，他臨床医学とは異なった特殊性を持つ．治療対象，介入過程，目標などの性質により，帰結の指標，研究方法などの選択は相違する．リハビリテーション医学における帰結の研究について，その特徴を概論する．

脳卒中山田　深 32巻5号 , 2004年5月 , pp.403-406

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はじめに

　脳卒中は他の疾患群と比べ，その病態，患者群の多様性から，帰結の評価，予測が困難であり，これまでにさまざまな評価尺度が開発され，正確な予測のための試行錯誤が繰り返されてきた．本稿ではこれまでの脳卒中リハビリテーションにおける帰結研究の流れを踏まえたうえで，最近の帰結研究の動向をレビューする．

これまでの帰結研究の流れ

　1．ADL（activities of daily living）の帰結を左右する因子の解明

　帰結に関する研究の目的の一つは，脳卒中における機能的帰結を規定する因子（予後因子）が何であるかを明らかにすることである．

　Jongbloed^1）は，1980年代半ばまでの文献をレビューし，入院時ADL，年齢，過去の脳卒中の既往，失便失禁，視覚，空間認識をADLに影響を及ぼすことが明確である因子として挙げている．しかし，各因子におけるADLとの相関の有無は文献によって必ずしも一致しておらず，調査対象となった患者集団に差があること，評価項目や方法が各研究間で統一されていないことなどをその要因として挙げ，信頼性，妥当性の検証されている評価尺度を用いることの必要性を指摘した．

　このような経緯を時代的背景としてFIM（Functional Independence Measure）をはじめとした評価尺度が開発され今日に至っているが，1990年代後半には帰結研究における内的妥当性，外的妥当性が一層厳しく問題とされるようになった．EBM（evidence-based medicine）の概念を踏まえたKwakkelら^2）のレビューでは，年齢，脳卒中の既往，失禁，発症時の意識障害，見当識障害，麻痺の重傷度，座位バランス，入院時ADL，社会的サポート，梗塞領域外の糖代謝レベルが退院時ADLに影響を与える因子として十分な根拠があったとしている．また，Cifuら^3）のレビューによれば，Ottenbacherら^4）のメタアナリシスなどをもとに，発症からリハビリテーションの開始までの期間は退院時ADLと強い相関があると結論づけている．

頭部外傷長岡　正範 32巻5号 , 2004年5月 , pp.407-413

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はじめに

　頭部外傷（外傷性脳損傷）の帰結について，リハビリテーションの立場からは，急性期の生命予後の問題ではなく，身体運動機能障害やいわゆる高次脳機能障害の特徴やこれらの症状が，また，生活の自立度が，自然経過や訓練によってどのように変化するか，復職の可能性はどうか，といった事項が大きな関心事である．本稿では，平成13年度から厚生労働省が3年間で実施した高次脳機能障害支援モデル事業で得られたデータをもとに，その帰結に関してまとめる．もとよりこのモデル事業は，頭部外傷に限った事業ではない．しかし，登録された症例の70％以上が頭部外傷であり，モデル事業データについて述べる帰結は，大まかには頭部外傷に関するものと言える．なお，一部は頭部外傷に限定した検討も行った．

頭部外傷の帰結研究について

　わが国における頭部外傷の発生頻度，特徴となる症状，機能障害・能力障害・社会的不利の評価方法についての総説が大橋によって示されている^1）．Semlyenら^2）は，頭部外傷患者のリハビリテーションの有効性を調べるのに理想的な研究デザインは，包括的で妥当性・信頼性のある尺度で，機能的自立を，そして，対照群との間で比較することであると述べている．しかし，実際にある訓練方法について，対象者を実施群と非実施群にランダムに分けて，2群間で比較するような調査は少ない．Prigatanoら^3）は，彼らの言う全体論的環境指向性リハビリテーション・プログラムを実施した群と経済的理由によってこの治療を受けることのできない群との比較を行った．治療群では，家族が受けている心理的ストレスも復職率も良好であり，このプログラムが有効であると結論づけた．一方，高次脳機能障害の種々の面に対して用いられている神経心理学的アプローチの有用性について，Ciceroneら^4）がそのエビデンスについて報告している．Semlyenら^2）はまた，認知障害の回復速度が遅いことを指摘しており，受傷後2年までの経過を観察することが必要であると述べている．

　Prigatano以降，多くの帰結研究が行われているが，個々の治療・訓練効果を比較するためには，共通の尺度を用い，病院から社会までの移行について記録できるデータベースを用意する必要がある．このような目的に合致するシステムとして，1987年からTBIMS（Traumatic Brain Injury Model System）が米国で始められた．これは，頭部外傷患者の急性期からリハビリテーション，社会参加に至る経過のなかで，治療，経過，帰結に関する情報を集め，そこから得られた知識を広める役割を持っている．わが国でも，TBIMSを参考に簡易版脳外傷データベースが作られ使用されている^5）．

パーキンソン病尾花　正義 32巻5号 , 2004年5月 , pp.415-421

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はじめに

　パーキンソン病に対するリハビリテーションの帰結研究を考えるうえでは，パーキンソン病が神経変性疾患であり，進行性のため，さまざまな治療にもかかわらず，その障害が徐々に悪化していくこと，治療の一つとして，作用機序の異なるパーキンソン病治療薬（以下，抗パーキンソン病薬）が必ずと言っていいくらい使われる場合が多いため，使われている抗パーキンソン病薬の影響があることなどを常に考慮しなければならない．つまり，パーキンソン病に対するリハビリテーションの帰結研究の結果を，実際の日常診療のなかで利用するには，リハビリテーションが行われた時のパーキンソン病の重症度やリハビリテーション以外の治療（特に，薬物療法としての抗パーキンソン病薬）の実施状況などの情報についても把握したうえで利用する必要がある．

　そこで，本稿ではパーキンソン病に対するリハビリテーションにおける最近の帰結研究をまとめるにあたり，理学（運動）療法，作業療法，言語訓練などのリハビリテーションの具体的な各内容が，パーキンソン病のどのような障害に対して有効であるのかを，パーキンソン病の重症度や薬物療法を中心とした他の治療の実施状況などを含めて述べる．

骨関節疾患赤居　正美 32巻5号 , 2004年5月 , pp.423-427

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アウトカム研究とは何か

　どうしたら医療の質を計ることができるだろうか．こうした疑問に対してDonabedian^1）は，医療の質を評価する注目点として，以下の3つを挙げた．

　① Structure：医療従事者が利用できる資源や設備に注目するもの．医療施設の規模，従事している人員などが対象となり，評価は最も容易であるが，こうした外形構造だけで評価してよいのかという問題がある．

　② Process：医療従事者と患者の間で行われる行為を指すもの．本来は医療行為の中心となるものであろうが，内容が余りにも多岐にわたり，その理論・手法に種々の問題がある．

　③ Outcome：医療介入による患者の健康状態の時間変化を見るもの．一定の評価尺度を用いれば定量化が可能であり，測定も容易となる．

　第3の注目点，介入前後の健康状態を比較するものが本論文のテーマであるアウトカム評価であり，医療転帰ないし医療成果と訳される医療評価の中心となる流れである．医療プログラムや医学的介入の質，有効性を体系的・定量的に評価するための手法となる．ある目的に対する達成度をみる観点から，治療法の有効性を評価し，治療効果を高めていこうとするものである．

　健康状態を測定する試み^2）は社会政策上の重要な指標として従来から行われてきた．乳児死亡率などはその代表であり，経済社会的発展度の指標としても広く用いられてきた．こうした従来型アウトカムには罹患率，死亡率，治癒率などがあり，普遍性，定義の明確性，重要性については疑問の余地はなかった^3）．社会全体の健康状況，衛生状態などを反映する客観的指標であったが，高齢化社会の進行と共に，死なない病気，治癒しない病気はどう考えるかという大問題が生じてきた^4）．同様に死が避けられない患者にどう対応するかとの問題もある．こうして近年主流となって来つつあるものが，患者立脚型アウトカムであり，各個人の健康観，満足度など患者側の主観的指標を取り込んだQOL（quality of life）評価である^3,4）．すなわち近年の傾向は，社会集団としての死亡率，罹患率といった統計学的な捉え方ではなく，各個人のレベルでの健康状態を評価するものとなっている．

　QOL研究登場の背景には，1　疾患構造の変化，2　患者中心の医療，3　健康観の変化，4　医療資源の有限性，などがあるだろう^5）．

　ただし，立脚型アウトカム，QOL評価はあくまで評価法の一つの手段であり，「QOLの向上」が明白な器質的治癒や機能回復という医療の目的に代わるものではない．

巻頭言

「力学」―リハビリテーション分野の共通言語として江原　義弘 32巻5号 , 2004年5月 , pp.395

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　以前に作業療法士国家試験の過去問題集をみたことがある．片足つま先立ちをしている際の下腿三頭筋の筋張力を問う問題があった．模範解答をみるとテコの原理で体重より小さな力でつま先立ちができると解説されていた．これは間違いである．私は仰天して出回っている参考書を片端から調べてみて二度驚いた．10冊のうち8冊は同じ間違いであった．なかには二つの考えを併記しているのもあった．しかし力学では，前提が同じなら同じ結果が出る．この例だと下腿三頭筋は体重の3～5倍程度の力が必要になる．もし間違った力学知識で臨床に必要な推論を下していたら大変なことになる．一般に臨床系の先生方には力学に苦手意識があり，敬遠されがちである．参考書さえ間違いがある現状である．リハビリテーションの分野は多職種による連携作業が必要であり，連携作業には共通言語が欠かせない．力学は，同じ前提から出発すれば同じ結論に達するという長所ゆえに，共通言語としてうってつけである．敬遠するのではなく，誰もがもつべき当たり前の基礎知識として学習できる体制づくりが必要であろう．

　理学療法士を例にとると，2003年4月の時点で理学療法士総数約3万7,000名に対して養成校・大学の1学年の総定員数は7,000人を越えている．このような急激な学生数の増加に対して，しっかりと力学教育のできる教官の確保が急務である．幸いなことに，理学療法士養成施設には動作分析装置の設置が義務づけられている．最新の動作分析装置は性能・精度・使いやすさ・信頼性において10年前とは比較にならないくらい格段の進歩を遂げている．主要メーカの装置では臨床歩行分析研究会が提唱している世界共通フォーマット（DIFF）に対応しており，研究会が頒布している分析ソフトを活用したり，他の養成校とのデータ交換が可能である．また，DIFFに対応してデータを筋骨格CGで再生したり，筋の活動を筋張力や筋の消費エネルギーとして推定計算できる市販のソフトも現れるようになった．動作分析装置は，人間の動作を分析するという主目的だけでなく，分析する過程のなかで必要な力学的知識が体感的に学習できるという意味で実に大きな潜在的可能性を秘めている．動作分析装置が病院で活用されるのが将来的な目標であるが，まずは教育現場で活用して力学アレルギーをなくし，力学を常識的な知識として修得させて力学を共通言語として使える学生を育成することがはじめの一歩であろう．教官の先生方には動作分析装置を十分に活用されることをお願いしたいし，そのための支援・バックアップの体制も重要である．

講座　リハビリテーション専門職のための法律知識　5

ヘルパーはなぜ吸引してはいけないのか？前田　雅英 32巻5号 , 2004年5月 , pp.429-434

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はじめに

　筋萎縮性側索硬化症（ALS）患者のたんの吸引については，当該行為が患者の身体に及ぼす危険性にかんがみ，原則として，医師が行うべきものとされてきた．医師法17条は「医師でなければ，医業をしてはならない」と規定しているのである．吸引は，当然のように医行為と考えられてきた．

　しかし，困っている要介護者や家族を助ける行為が，なぜへルパーなどにできないのか理解できないというのが，国民大多数の常識であった．しかし，形式的な法をその常識に近づけるため，厚生労働省の検討会（看護師等によるALS患者の在宅療養支援に関する分科会）から，ヘルパーによる吸引行為を条件つきで認める見解が示されたといってよい．

　在宅ALS患者にとっては，頻繁にたんの吸引が必要であることから，家族が24時間体制で介護を行っているなど，患者・家族の負担が非常に大きくなっており，その負担の軽減を図ることが強く求められてきたのである．そこで，厚生労働省は，患者家族，看護職員，ヘルパー等の関係者からヒアリングなどを行い，在宅ALS患者の療養生活の質の向上を図るための看護師等の役割，およびALS患者に対するたんの吸引行為の医学的・法律学的整理について，検討したのである．

　現時点でもう一度，「医行為」（医療行為）を行いうる主体が限定されていることの法的意味・実質的理由を明らかにすると共に，ALS患者の在宅療養支援のために，たん吸引行為を行う主体を拡げたことの意味を確認しておく必要がある．

講座　PTSD；外傷後ストレス障害　5

三次救急医療における心的外傷とその対応中村　俊規 32巻5号 , 2004年5月 , pp.435-441

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はじめに

　21世紀にはいって，心的外傷後ストレス障害posttraumatic stress disorder（PTSD），あるいはトラウマという言葉が，医療の現場以外のわれわれの日常生活の用語としてもしばしば使われるようになった．この問題は，特徴的な生理基盤や症候群の認識とともに今日の精神医学におけるトピックスとして再発見され，Janet P（1859-1947）の発想に回帰したもの（心的外傷論）がその根底にある．テロや虐待あるいは被災の問題が実際に業務の範疇となる救命医療の現場において，この問題が救命後医療の課題か，パンドラの箱なのか？．いずれにせよ，早急に整理しておく必要があろう．

　ここでは，ボストン・グループの言うPTSDの理念が，その生態学モデル^註）とともに，常に人と人との絆すなわちミュニティを巻き込んだ問題として定義されることを，救命救急医療におけるPTSDの理論的基盤としたい．〔註：PTSDの生態学（エコロジカル）モデルとは，外傷の影響が個体の各臓器反応，血液，自律神経反応はじめ，身体―心理的影響を与え，さらには家族，コミュニティ，地域，国家などの社会的影響としても拡散する点に注目した観点である．〕個体の症状形成のパラダイムはおおよそ図1に示した通りであり，さらに家族や医療者をも巻き込み，症状形成していく．ピンボール現象（図2，後述）と呼ばれるこうした事実とともに，われわれが救急医療で抱える問題を全く新しい角度から再定義するのが本論の狙いである．

　そのうえで，21世紀の救命医療とそのニードに応えられる救命救急センターのあり方についても，議論を試みたい．

実践講座　病院機能評価　5

リハビリテーション部門の機能評価伊勢　眞樹 32巻5号 , 2004年5月 , pp.443-451

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はじめに

　リハビリテーション医療の重要性は広く認知され，介護保険制度の施行後は「地域リハビリテーション」，「回復期リハビリテーション」などの言葉は市民権を獲得しているように思われる．しかし，リハビリテーション医療の最前線とも言うべき総合病院のリハビリテーション科・リハビリテーションセンター（以下，リハビリテーション科・センター）で行われている治療は，診療体制が整わず医療の質としてはいまだ不十分と言わざるを得ない．「リハビリテーション科は，保険診療点数を稼ぐ科」，「身体障害者診断書を書くサービスの科」，さらに，「リハビリテーションをして調子が良くなるまで退院をしたがらず入院が延びる」，「元気になり歩けるようになればリハビリテーションをがんばりましょう」，これらが，当院でのリハビリテーション医療の評価であった．10年前，当時の日本リハビリテーション医学会津山直一理事長^1,2）が，「リハビリテーション医療の発展を妨げるもの」として忸怩たる念で憂いていた状況は，変わってはいない．

　本稿では，与えられたテーマのリハビリテーション部門として，急性期総合病院のリハビリテーション科・センターを取り上げ，その本来あるべき機能とリハビリテーション医療の質の管理に焦点を当てて述べる．

実践講座　嚥下障害　5

気管切開管理と手術的治療法の選択鈴木　康司 , 堀口　利之 32巻5号 , 2004年5月 , pp.453-459

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はじめに

　嚥下障害患者に行われる外科的治療のなかで，気管切開術が最も多いことは論を俟たないであろう．しかしながら，施設間でその管理方法はまちまちであり，リスクの高い場面に出合わすことも少なくない．本稿では気管切開の管理およびその注意点を中心に述べ，併せて他の手術的治療法についての概略を述べる．

　そもそも気管切開術は，呼吸困難症例に対し気管を開窓して気道を確保する目的で，一般的に広く行われているが，その歴史はきわめて古く3600BCに遡ると言われている．現在の術式が確立されたのは，1940年代に小児麻痺の世界的大流行の際に，気道管理の必要性から，Chevalier Jackson（1865-1958）らによって広められたことが大きい．

　また，気管切開術後の気管切開孔の管理に用いられる気管カニューレ（以下，カニューレと略）は，16世紀にFabricius ab Acquapendente（1537-1619）によって気管内に滑り込むことを防ぐための2つの翼のついた套管が考案され，先のChevalier Jacksonにより，現在使用されているカニューレの原形が完成したと言われている．

研究と報告

頸髄損傷患者における夜間低酸素血症および睡眠時無呼吸症候群に関する検討鈴木　幹次郎 , 高橋　秀寿 , 阿部　玲音 , 小宗　陽子 , 木村　彰男 , 千野　直一 32巻5号 , 2004年5月 , pp.461-466

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はじめに

　頸髄損傷患者では，急性期および慢性期において呼吸・循環器系の合併症が生じ，この管理法が生命的予後を左右する場合が多い．特に，高位頸髄損傷では，急性期に人工呼吸器管理や気管切開を行う場合が多く，また，慢性期の患者でも，呼吸補助筋の麻痺による拘束性肺換気障害のため，痰喀出困難，呼吸困難，夜間低換気などが問題となる．

　これまで，脊髄損傷にはさまざまな呼吸器合併症におけるリスクファクターが報告されている^1）が，そのなかで，近年，睡眠時無呼吸症候群（sleep apnea syndrome；SAS），および夜間低酸素血症を合併した症例が注目されている^2-4）．

　今回，われわれは，頸髄損傷患者がリハビリテーションを行ううえでの阻害因子の一つと考えられる夜間低酸素血症に関して，その実態を調べるために，持続酸素飽和度モニタを用いて夜間睡眠中の経皮的酸素飽和度を測定し，次に簡易睡眠時無呼吸診断装置を用いて睡眠時無呼吸について，いびきなどの症状や肥満など各因子との比較・検討を行った．さらに，新しい治療法であるnasal CPAP（continuous positive airway pressure：鼻マスク式持続陽圧換気）を頸髄損傷患者にも応用し，その有効性が示唆されたので報告する．

ADLに即した半側空間無視の新しい評価法―車椅子移動テストの検討米田　千賀子 , 園田　茂 , 鈴木　美保 , 花村　美穂 , 才藤　栄一 32巻5号 , 2004年5月 , pp.467-471

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はじめに

　半側空間無視（unilateral spatial neglect；USN）は，右大脳半球損傷患者の急性期から慢性期にかけて13.8～48.9％の頻度^1）で認められ，左大脳半球損傷患者では一般的に右の患者に比べると頻度は少なく，症状も改善しやすいと言われている．臨床上，重度のUSNの存在はリハビリテーションの阻害因子となり，activities of daily living（ADL）の予後を不良とする^2-6）ため，USNの評価が重要となる．ところが，机上テストではUSNが軽度またはUSNを認めない例でも，車椅子駆動時に絶えず左側の壁に接触してしまうなど，机上テストとADLにおけるUSNの重症度が一致しないことはしばしば経験される．したがって，机上テストのみではADLにおけるUSNの影響を適切に予測することは困難であると思われ，ADLに直結する方法でUSNの重症度を評価することを目的に，車椅子移動に着目した新しい評価方法を作成するための予備的検討を行った．

症例報告

当園で義足を処方した先天性下肢切断の2例杉本　佳久 , 千田　益生 , 藤井　基晴 , 堅山　佳美 , 日野　雅之 , 井上　香奈子 , 中込　直 32巻5号 , 2004年5月 , pp.472-474

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はじめに

　切断全体に占める小児切断の割合は2～4％と報告されており^1-3），当園のような肢体不自由児施設においても，小児切断を治療する機会は少ない．また，小児切断の特徴として，歩行能獲得の前後でリハビリテーションが異なる^4），発達に応じて義足の作り替えが必要^4-7）といった点があげられ，義足処方には知識と経験が必要とされる．今回われわれは，小児下肢切断2例を経験したので，義足処方の工夫や問題点について若干の文献的考察を含めて報告する．

紹介

改良型Finger escape signの有用性酒井　浩 , 大山　隆 , 金子　翼 , 土井田　稔 32巻5号 , 2004年5月 , pp.475-478

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はじめに

　頸髄症症例においては，痙縮を伴う特徴的な手，つまりmyelopathy handを呈することがよく知られている．このmyelopathy handの評価方法としてはfinger escape sign（以下，FES）が一般的に用いられている．

　FESは簡便であるため，術直後においても病室でmyelopathy handを簡便に評価できるということで有用であるが，段階が粗であり，軽症例の検出が鋭敏とは言えない．そのために，簡便かつ鋭敏な評価方法の開発が期待されている．

　今回，われわれはFESの段階を評定する際の手関節肢位に着目した．手関節背屈位でのFESでは従来では最重度であったGrade 4に加えて示指も伸展できない状態が臨床場面において観察されたために，これをGrade 5として追加し，new version FES（以下，NFES）として，鋭敏性およびFES，簡易上肢機能検査（simple test for evaluation hand function；STEF）^1）との関係を検討した．

一頁講座　ユニバーサルデザイン

サインとインターフェースによる望ましいコミュニケーション環境の形成太田　幸夫 32巻5号 , 2004年5月 , pp.479

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　インターフェースは環境の意味づけである．サインは，体温や脈拍のごとく，意味をもつ事物や状況のしるしであり，情報の素子である．情報は生物としての生活主体が識別し評価した状況関係であり，生物にとって，モノ，エネルギーとともに，生存に不可欠な三本柱の一つである．「適切な」サインによるコミュニケーション環境の形成，つまり，環境の「部分」と「全体」が，環境の「目的」と「個性」に見合って調和し，人々と環境の一体感や対話が育まれるアメニティの高い環境が今，望まれている．ここで言うアメニティの意味は，安全性，快適性，機能性，利便性などを包み込む大きな概念であり，筆者はそこに文化性を加えて考えている．

　ユニバーサルデザインは，この「適切さ」と重なる．それはインターフェースの指標とも重なっている．人の場合は主に視覚環境が対象となる．視覚的情報環境を整えるビジュアルインターフェースの望ましいあり方が，そこに見とれる．

Sweet Spot　文学に見るリハビリテーション

東山魁夷の『風景巡礼』―病いと創造性高橋　正雄 32巻5号 , 2004年5月 , pp.480

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　東山魁夷は現代日本を代表する風景画家であるが，昭和54年に発表された『風景巡礼』（『風景との巡り合い』新潮社）には，「自然と私との間には，親しさというより，もっと切実なものがあった」として，彼の創造性と病いの関連を示唆する一節がある．

　このエッセイのなかで魁夷は，「私は生れつき健康でなかった上に，幼い時から人間の業とも言うべきものの姿を見ていたのである．いや，それよりも，私自身の本質の中に，根深い病いの素因があったのかも知れない」と，自分が幼い頃から心身ともに病めるものを抱えた存在だったと語る．しかも，こうした「心の不安定な状態」は，少年期になると一層亢進してきた．とうとう，中学3年の1学期には休学して療養しなければならない状態になり，魁夷は淡路島の志筑という町の外れにある一軒家で二か月あまりを暮らすことになる．海岸が近く，夜になると波の音が聴えてくるこの家では，魁夷の家に長年いたねえやの母親が独り暮らしをしていたのである．

Sweet Spot　映画に見るリハビリテーション

「風の舞」―元患者が伝えるハンセン病の現在位置二通　諭 32巻5号 , 2004年5月 , pp.481

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　「風の舞」（監督/宮崎信恵）は，ハンセン病患者の詩人塔和子の過酷な人生とそこから生まれた詩に光を当てたドキュメンタリー．59分の小品ながら，私にとっては03年邦画ベストワン作品．塔の詩集に胸を熱くしたという吉永小百合も，挿入された11編の詩のうち9編をボランティア朗読するという形で参加．実に正しい行いである．

　ハンセン病患者は1907年に制定された法律「ライ予防ニ関スル件」，53年の「らい予防法」などによって強制的に各地の療養所に隔離収容され，家族のもとに帰ることはおろか骨になっても帰れなかったという．43年にアメリカで治療薬が開発され治癒する病になったわけだが，隔離収容政策はなんと96年まで続いたのである．

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文献抄録 32巻5号 , 2004年5月 , pp.483-485

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編集後記鹿 32巻5号 , 2004年5月 , pp.490

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　例年より早い桜の開花でしたが，天候不順で満開時期が花木によってずれ長く花見が楽しめました．いつものようにポケットに柿ピー，片手にワンカップスタイルで駆け巡ってきましたが，景気が上向いてきたのか不景気の憂さ晴らしなのか，去年より活気がありました．桜の季節は別れの季節でもありますが，慶應義塾大学リハ医学教室千野直一先生，横浜市立大学リハ科安藤徳彦先生が3月で退官されました．両先生には本誌や「PTジャーナル」の編集委員として大変お世話になりました．いつも勝手なことを言ってご迷惑をおかけしましたが，千野先生，安藤先生からはリハビリテーション医学の面白さをそれぞれ違う観点から教えていただいたような気がします．千野先生の最終講義は「リハビリテーション医学―慶應義塾から世界へ」で，大正9年に慶應大学に既に「理学的診療科教室」が作られたことが紹介され，驚きました．安藤先生の最終講義は「QOLについて」でした．この概念自体難しくて分かるようで分からないのですが，本誌でも何度か明快に解説していただいています．

基本情報

総合リハビリテーション
32巻5号
(2004年5月発行)

電子版ISSN：1882-1340 印刷版ISSN：0386-9822 医学書院

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第1位 20．脊髄損傷患者の機能予後小川清洋,田中宏太佳総合リハビリテーション 40巻 5号 pp. 543-549 (2012年5月10日) 医学書院
第2位運動療法石井光昭総合リハビリテーション 52巻 12号 pp. 1305-1312 (2024年12月10日) 医学書院
第3位摂食嚥下障害—認知症に対する「食支援」の進め方齋木章乃,戸原玄総合リハビリテーション 52巻 12号 pp. 1289-1296 (2024年12月10日) 医学書院
第4位画像評価釼持洋美,小澤里恵,宮越浩一総合リハビリテーション 52巻 12号 pp. 1297-1303 (2024年12月10日) 医学書院
第5位非がん性呼吸器疾患神津玲,北川知佳総合リハビリテーション 52巻 12号 pp. 1259-1263 (2024年12月10日) 医学書院
第6位疼痛治療としての経皮的電気刺激療法千田益生総合リハビリテーション 50巻 12号 pp. 1523-1527 (2022年12月10日) 医学書院
第7位腰痛の診断と治療飯田尚裕,野原裕総合リハビリテーション 30巻 10号 pp. 883-889 (2002年10月10日) 医学書院
第8位臨床的注意評価スケールの信頼性と妥当性の検討先崎章,枝久保達夫,星克司,加藤元一郎,三村將,水野雅文,鹿島晴雄総合リハビリテーション 25巻 6号 pp. 567-573 (1997年6月10日) 医学書院
第9位筋緊張異常辻哲也,正門由久総合リハビリテーション 28巻 6号 pp. 521-528 (2000年6月10日) 医学書院
第10位評価と訓練―片麻痺；脳卒中を中心に田中正一,蜂須賀研二総合リハビリテーション 30巻 7号 pp. 615-619 (2002年7月10日) 医学書院

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総合リハビリテーション 32巻5号 (2004年5月発行)

特集 各種疾患における最近の帰結研究

巻頭言

講座 リハビリテーション専門職のための法律知識 5

講座 PTSD；外傷後ストレス障害 5

実践講座 病院機能評価 5

実践講座 嚥下障害 5

研究と報告

症例報告

紹介

一頁講座 ユニバーサルデザイン

Sweet Spot 文学に見るリハビリテーション

Sweet Spot 映画に見るリハビリテーション

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