気管切開管理と手術的治療法の選択

はじめに

　嚥下障害患者に行われる外科的治療のなかで，気管切開術が最も多いことは論を俟たないであろう．しかしながら，施設間でその管理方法はまちまちであり，リスクの高い場面に出合わすことも少なくない．本稿では気管切開の管理およびその注意点を中心に述べ，併せて他の手術的治療法についての概略を述べる．

　そもそも気管切開術は，呼吸困難症例に対し気管を開窓して気道を確保する目的で，一般的に広く行われているが，その歴史はきわめて古く3600BCに遡ると言われている．現在の術式が確立されたのは，1940年代に小児麻痺の世界的大流行の際に，気道管理の必要性から，Chevalier Jackson（1865-1958）らによって広められたことが大きい．

　また，気管切開術後の気管切開孔の管理に用いられる気管カニューレ（以下，カニューレと略）は，16世紀にFabricius ab Acquapendente（1537-1619）によって気管内に滑り込むことを防ぐための2つの翼のついた套管が考案され，先のChevalier Jacksonにより，現在使用されているカニューレの原形が完成したと言われている．