総合リハビリテーション 29巻3号 (2001年3月発行)

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特集　下肢骨関節症の最近の治療

今月のハイライト 29巻3号 , 2001年3月 , pp.197

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　骨関節症はリハビリテーション医療の主要な対象疾患の1つであり，高齢障害者のリハビリテーションの阻害因子でもある．高齢者で問題となる疾患であるため，今後一層増大することも予想される．骨関節症のうち，とくにリハビリテーション医療の中で知っておくべき股関節症，膝関節症の悪化要因や治療方法などについて特集した．

変形性股関節症の発症および悪化因子村瀬　鎮雄 29巻3号 , 2001年3月 , pp.201-206

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　股関節症の疫学

　昭和53年（1978）に神奈川リハビリテーション病院に赴任して以来，小児および成人の股関節疾患の治療を中心に行ってきて，1999年12月までに診療を行った患者総数は5,513例である．

変形性股関節症治療法の選択福田　寛二 , 浜西　千秋 29巻3号 , 2001年3月 , pp.207-212

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はじめに

　股関節は大腿骨頭とこれを被覆する臼蓋により構成され，関節軟骨の存在により円滑な運動を行う人体で最大の関節である．変形性股関節症はこの関節軟骨の磨耗により生じ，歩行や運動時の股関節痛，可動域制限により著しいADL障害をきたす疾患である．その発症には種々の原因が関与するが，本邦に多くみられるのは臼蓋形成不全に起因するもので，一般に進行性である．末期変形性股関節症に対しては，その良好な長期成績より，人工関節置換術が良い適応となる．しかし若年～壮年期には骨頭温存をはかるべきであり，各種術式の適応を考慮するうえで，その長期自然経過を知ることは意義のあることと思われる．

　本稿では変形性股関節症の自然経過について解説するとともに，変形性股関節症の悪化因子を述べる．さらに，これらを踏まえた変形性股関節症の長期的治療計画のありかたについて，保存的療法，手術的療法に分けて解説する．

変形性股関節症の術後リハビリテーション―集中的理学療法と退院後の生活活動回復鈴木　堅二 29巻3号 , 2001年3月 , pp.213-219

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はじめに

　変形性股関節症（以下，変股症）は，いわゆる「リハビリテーション」の視点からは股関節の運動障害を伴う慢性疼痛疾患と捉えることができる．起居・移動時の股関節痛や腰痛，時には膝痛で発症し，経過とともに慢性疼痛と可動域が増悪して，日常生活における活動が制限される．この慢性疼痛に対して種々の股関節形成術，理学療法や行動療法などの時機を得た介入により生活活動の量と質の維持・向上を図ることが治療目標となる．

　ここでは東北大学リハビリテーション医学研究施設で行われていた変股症術後患者に対する集中的理学療法の効果と退院後の生活活動の復帰状況について紹介する．

変形性膝関節症の発症および悪化因子大森　豪 , 古賀　良生 29巻3号 , 2001年3月 , pp.221-225

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はじめに

　変形性膝関節症（以下，膝OA）は，関節軟骨，半月板，靱帯など，膝関節を構成する組織の慢性退行性増殖性疾患であり，整形外科の日常診療における代表的疾患の1つとなっている．

　膝OAの発症・悪化因子についてはこれまで多くの研究がなされており，われわれも主として疫学的調査，生体力学的研究から検討してきた．本稿ではわれわれの研究結果を紹介し，他の報告も含めて膝OAの発症・悪化因子について検討する．

変形性膝関節症治療法の選択斎藤　知行 , 腰野　富久 , 武内　鉄夫 29巻3号 , 2001年3月 , pp.227-232

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はじめに

　変形性膝関節症は比較的頻度の高い高齢者の退行性疾患である．関節軟骨の退行変性と破壊を基盤とし，骨棘や軟骨下骨の骨硬化などの骨病変と滑膜炎症により疼痛を生じ膝関節機能に著しい障害をもたらす¹⁾．変形性膝関節症の多くは主病変が単一コンパートメントに局在し，その病勢および症状発現には下肢アライメント異常や歩行時の膝関節の動揺性が関与する．治療法の選択にはその変形性膝関節症の病型と病期の把握が重要であり，本稿では病型と病期に応じた保存療法と手術療法の適応について論述する．

変形性膝関節症に対する装具療法中嶋　耕平 , 平岡　久忠 29巻3号 , 2001年3月 , pp.233-238

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はじめに

　変形性膝関節症（膝OA）は，生体の退行性変化に伴う代表的な慢性進行性疾患であると言える．高齢化社会の発展に伴い，本疾患患者数の増加が予想され，わが国でも年間約90万人の患者が発生しているとの報告もある¹⁾．現在では総患者数は500万人に及ぶとされ，その治療に対する需要はますます増大している．

　本疾患の治療は，大別して，手術的治療と保存的治療とに分けられるが，発症要因や病態の進行における危険因子は複雑であり，治療方法やその種類，適応は多彩である（図1）．

　保存的治療には薬物療法，装具療法，運動療法，物理療法などがあげられるが，装具療法は運動療法と並んで医療経済上，より有用な治療法であると考えられる．

　本稿では，膝OAに対する装具療法として，特に足底挿板を用いた治療法を中心に，その作用機序，治療成績を含めて検討，考察する．

巻頭言

情報技術の進歩と医療赤居　正美 29巻3号 , 2001年3月 , pp.199

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　ここ数か月，アジア諸国から医師26名の参加を予定する日本リハビリテーション医学会主催の国際シンポジウムの開催準備を経験した．

　私の仕事は専ら外国参加者との電子メールによる折衝であったが，この交渉事を通じIT革命と呼ばれる情報技術の飛躍的発展を実感した．6年ほど前に米国整形外科学会のTraveling Fellowとなった時にも，やはり同じように訪問先施設との交渉を行ったが，主にファックスを使った．夕方帰宅時に連絡しておくと翌朝には返事が来ているので，いたく感激した覚えがあるが，その際と比べものにならない進歩であった．

講座　遺伝子治療―21世紀に消える？リハビリテーション関連疾患

3．脊髄小脳変性症志賀　裕正 , 糸山　泰人 29巻3号 , 2001年3月 , pp.239-241

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はじめに

　脊髄小脳変性症（Spinocerebellar degeneration；SCD）は，緩徐進行性に躯幹，四肢失調による歩行障害や構音障害を呈する神経変性疾患の総称である．日本には現在約20,000人の患者がいると考えられており，そのうち約6割がオリーブ橋小脳萎縮症（olivopontocerebellar atrophy；OPCA），皮質性小脳萎縮症（cortical cerebellar atrophy；CCA）といった孤発性で，残り約4割が遺伝性である．

　近年の遺伝子技術の進歩に伴って，1993年，Orrら¹⁾によってはじめて遺伝性SCDの遺伝子異常が明らかにされて以来（spinocerebellar ataxia type 1；SCA1と命名），現在はSCA14²⁾まで同定されており，さらに新しい遺伝子異常が発見されている³⁾．遺伝子異常と発症機序に関しては未だ不明な点が多いが，翻訳領域での3塩基リピートの異常な伸長の結果，異常に伸長したポリグルタミンが細胞毒性を示すと考えられている⁴⁾．

実践講座　精神発達障害のリハビリテーション

3．知的障害の早期療育―集団形式と個別化されたプログラム小川　淳 , 本田　秀夫 29巻3号 , 2001年3月 , pp.243-247

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はじめに

　子どもの「知的障害」というと，多くは「精神遅滞」を連想するであろう．では，その「療育」というと，どのようなイメージが浮かぶであろうか．遅れているのだから，実際よりも年齢の低い子どもとして扱って，低いレベルの課題を与えればよい，となるであろう．しかし，「知的障害」とは「知能の発達に遅れがある」という意味でしかなく，包括的な概念である「精神発達障害」からみれば，その一側面をなすに過ぎない．精神発達を「知能」のみでみるのは，運動発達を「筋力」だけでみるのと同じように不十分である．運動発達の量的な異常だけでなく質的な異常も問題となる脳性麻痺があるように，精神発達にも量的な異常と質的な異常とがある．主として後者が問題となる代表格が自閉症である．知的障害ではあっても自閉症あるいは典型的ではなくともその特徴がみられる場合，単に課題のレベル設定を下げ，指導のペースを落としただけでは療育は失敗する．

　精神発達障害の早期療育について紹介する本シリーズでは，発達障害のなかでも早期発見および療育指導が困難であると思われてきた自閉症を中心に据えている¹⁾．第3回のテーマは「知的障害の早期療育」であるが，内容は主として知的障害を伴う自閉症の早期療育について述べる．本稿の内容は，具体的な療育手技を列挙するものではない．精神発達の量的異常と質的異常との両者に的確に対応するための，療育の基本的な考え方を中心に述べる．

研究と報告

嚥下における頸部回旋の運動学的検討武原　格 , 藤島　一郎 , 大熊　るり , 水口　文 , 小島　千枝子 , 柴本　勇 , 北條　京子 , 新居　素子 , 前田　広士 29巻3号 , 2001年3月 , pp.249-254

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はじめに

　頸部回旋はしばしば嚥下障害の臨床場面で用いられている．頸部回旋が嚥下に及ぼすメカニズムとして，咽頭の形状変化について述べている文献は散見^1-4)するものの，総合的に運動学的見地から検討された報告は筆者らが検索した範囲では見あたらなかった．今回，筆者らは，嚥下内視鏡検査（videoendoscopic examination of swallowing；以下，VE検査），嚥下圧検査，ビデオX線透視検査（videofluoroscopic examination of swallowing；以下，VF検査）を行い，嚥下障害患者の摂食訓練に際して頸部回旋の効果を検討したので報告する．

短報

「遂行機能リハビリテーション訓練」におけるWAIS-Rサブスケールの変化中島　恵子 , 本田　哲三 , 坂爪　一幸 29巻3号 , 2001年3月 , pp.257-262

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はじめに

　近年，神経心理学の領域では，遂行機能障害についての議論¹⁾が盛んである．遂行機能²⁾とは，前頭葉損傷例に出現する行動障害の中に位置づけられ，行動の計画性，目的性，柔軟性，効率性を欠き，日常生活を巧みに送れないために不適応行動が認められる．

　われわれは，平成9年より遂行機能障害への認知リハビリテーションの試み^3，4)として「遂行機能リハビリテーション訓練」を行ってきている．

　今回，「遂行機能リハビリテーション訓練」を施行した慢性期の前頭葉障害患者10名を対象に，訓練前後に行ったWAIS-R（Wechsler Adult Intelligence Scale-Revised）サブスケールの変化について検討した．

調査

杖使用時の身体各部の痛み瀬戸　智子 , 佐々木　久登 , 山崎　昌廣 29巻3号 , 2001年3月 , pp.263-267

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はじめに

　杖は，高齢者および麻痺や骨折などの下肢障害のために歩行困難が伴う患者にとって身近な歩行補助具である．一般に使われている杖にはT字杖，松葉杖およびロフストランドクラッチがある，これらの杖にはそれぞれ特徴があるが，杖に共通している主な役割は体重の免荷^1，2)，バランスを保つための支持基底面の確保^2-4)，および歩行効率の改善であろう^1，2)．

　免荷を扱った多くの研究は床反力計を用いて測定を行っている^5-10)．これらの研究は，患者の状況が違うため報告者によってかなりの差があるが，杖使用により体重の10～30％の免荷があるとされている．また，浅見¹¹⁾らは荷重計測用杖を考案して，患肢への荷重率を測定した．その結果，両松葉杖では65.0％，およびT字杖では21.1％の免荷が可能であることを示した．

　Milczarek¹²⁾らは，脳卒中患者で，T字杖と4点支持杖の杖使用でバランスを測定している．これらの杖使用により，前後および左右ともに重心の動揺は減少することを示した．ただし，T字杖と4点支持杖の有意差は認められていない．Ashton-Millerら¹³⁾は，杖使用でのバランス効果は特に暗所で著しいとしている．さらに，歩行速度の向上という点でも，Elyら⁵⁾やKuanら¹⁴⁾は，杖の使用により効率が改善されることを確認している．

　このように，多くの杖使用による利点がある反面，問題点もいくつか指摘されている^1-4)．山田ら¹⁵⁾は杖を使用して歩行すると，上肢の伸展筋群は等尺性収縮するために，心疾患や動脈硬化の患者に負担がかかることを示した．同様に今田ら⁴⁾も，杖歩行が心肺系への負担および血圧の上昇などを引き起こす可能性を指摘し，杖の処方を行う際にはこれらのことを考慮するよう強調している．さらに，原ら¹⁾は，歩容の悪化，心肺系の悪化および上肢の神経麻痺を指摘している．杖使用による免荷，バランスおよび歩行速度などに改善がみられる一方で，心肺系や上肢への負担が増えることも事実なのである．また，実際に杖を使用している患者からは，杖を使用することにより，身体の特定の部位に痛みが起こるという訴えも少なくない．杖を使用すると，身体の特定の部位に負荷がかかり¹⁵⁾，そのために痛みが生じることが予想される．しかしながら，杖を使用することによる身体の痛みに関する研究はなされていない．

　そこで，本研究は身体に発生すると考えられる痛みに着目し，杖を使用している患者へのアンケートを通して，痛みと杖の種類，疾患および使用期間との関係を明らかにすることを目的とした．

紹介

遷延性意識障害患者に優しい脳リハビリテーション；音楽運動療法―“心地よさ指数”を指標に後藤　幸生 , 野田　燎 , 前田　行雄 , 仲野　美奈子 , 加藤　芳司 29巻3号 , 2001年3月 , pp.269-273

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はじめに

　近年，患者の心を重視した医療が強く求められ，身体の不自由な方達を対象にしているリハビリテーションの領域でも何か新しい工夫が求められている．

　本稿では，脳卒中，脳外傷後の遷延性意識障害による認知障害や不全型植物状態の患者を対象に，新しい脳リハビリテーションとして行われている音楽運動療法¹⁾を紹介する．この新しい考え方に基づくリハビリテーションは，適応を選べば，回復不可能とされる脳神経障害に対して臨床的な効果があると思われる．これまでにわれわれは，科学的な検討として，脳波，脳血流などの大脳機能と心拍リズム解析による自律神経機能の測定を行い，報告してきた^2-5)．ここでは，この新しい音楽運動療法の理念と，遷延性意識障害患者の心，情緒面を客観的な指標として数値化した“心地よさ指数”の利用法を紹介する．

一頁講座　障害者（児）施設

身体障害者授産施設，重度身体障害者授産施設，身体障害者福祉工場樫本　修 29巻3号 , 2001年3月 , pp.275-276

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　身体障害者の更生援護施設の中に就労施設である授産施設と福祉工場がある．指導員を配置し，「人的支援付き就業」の性格をもち，「福祉的就労」と言われる．フランス，ドイツの障害者の割当雇用率6％と比べ，日本の法定雇用率は1.8％と低く，実績は1，49％に過ぎない（平成11年6月1日調査，労働省職業安定局集計），障害者雇用において身体障害者の一般就労への壁は厚く，福祉的就労が占める割合は大きい．しかし，施設の絶対数の不足，定員枠による制限，地域偏在などが問題となっている．

介護保険ここがおかしい

介護支援専門員の立場から浅野　正嗣 , 森田　みほ子 29巻3号 , 2001年3月 , pp.277

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　地域中核病院併設の当在宅介護支援センターが居宅介護支援事業者をスタートさせて半年が経過した．介護支援専門員が行う月単位の一連の業務が定着し，利用者やその家族も，介護支援専門員を通したサービス利用の流れを理解し，活用しつつある．

　多くの残業で切り抜けたが，居宅介護支援事業者の一連の業務が，介護保険施行3か月前の介護支援専門員補修研修で示されたのは遅い展開であった．介護支援専門員は，予約ミスのないように注意を払いながら，制度整備の遅れを利用者に影響させないように奔走した．利用者の療養生活を左右する介護保険はその性格上，中核となる居宅介護支援事業者の業務を現場へ周知して初めてスタートが可能であったと思う．

Sweet Spot　文学に見るリハビリテーション

『源氏物語』の精神障害観―髭黒大将の妻の病い高橋　正雄 29巻3号 , 2001年3月 , pp.278

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　『源氏物語』（玉上琢彌訳，角川文庫）の「真木柱」には，髭黒大将の妻の精神障害とそれに対する周囲の反応が描かれていて，当時の精神障害観の一端を垣間見ることができる．

　髭黒大将の北の方は，「生まれつきはごく物静かで気立てがよく，子供のようなお人なのだが，時々狂乱して，人に敬遠されるようなことが時たまおありであった」．彼女の精神状態については，「お心も狂い出して，ずっと病床に伏していらっしゃる」，「しつっこい御物の怪にとりつかれなさって，ここ数年，普通の人のようではいらっしゃらない」，「部屋などがひどく乱雑で，綺麗さもなく汚れ，とてもうっとうしくなさっていらっしゃる」，「正気をおなくしの時が多くおありで，御夫婦の仲も離れたまま長らくになる」などと記載されていて，数年来の精神障害により，日々の生活や夫婦仲にも支障を来していた様子がうかがえる．

Sweet Spot　映画に見るリハビリテーション

「独立少年合唱団」―70年代初頭・耽美主義的吃音革命少年二通　諭 29巻3号 , 2001年3月 , pp.279

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　「独立少年合唱団」（監督/緒方明）には本当にシビレた．

　60年代後半あたりからどこの中学校にも革命少年というのが一人や二人いたはずだ．それは70年代初頭まで続くわけで，本作はそんな時代を背景にした物語．

追悼

荻島秀男先生の訃報に接して大橋　正洋 29巻3号 , 2001年3月 , pp.280-281

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　雑誌「総合リハビリテーション」が創刊されたのは1973年である．創刊から6年間，本誌の編集委員を務められた荻島秀男先生が，2000年の11月7日に逝去された．突然の訃報には，リハビリテーション医学界の人々が信じられないという思いで接した．筆者は，現在の本誌の一編集委員として，そして荻島先生にリハビリテーション医学への道を開いていただいた一後輩として，先生の業績と人柄を偲んでみたい．

　荻島先生が，編集や企画に携わられていた約1/4世紀前の本誌を開くと，リハビリテーション医学の啓発と普及のために，荻島先生はしばしば筆を取っておられる．

学会印象記

第16回日本義肢装具学会学術大会大峯　三郎 29巻3号 , 2001年3月 , pp.282-284

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　第16回日本義肢装具学会学術大会が，札幌医科大学整形外科・リハビリテーション部石井清一教授を大会長として，平成12年10月13・14日の2日間にわたり，晩秋の札幌市，北海道厚生年金会館において開催された．北海道での開催は第5回義肢装具研究会に遡り，義肢装具学会に移行してからは初めてで，30年ぶりの学会とのことで，本学会に対する熱き思いを，企画・運営を通じて随所に感じることができた．

第12回リハ・カレントトッピクス＆レクチャー長谷　公隆 29巻3号 , 2001年3月 , pp.285-286

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　リハビリテーション専門医会が主催する第12回リハ・カレントトッピクス＆レクチャーが，関西労災病院リハビリテーション科の住田幹男先生の幹事により，平成12年11月18～19日，大阪市立大学医学部の講義室にて開催された．第12回を迎え，“2000年ミレニアムの締めくくり”として位置付けられた本会は，リハビリテーションを専門とする医師が，21世紀へ向けてのリハビリテーション医学・医療をどう展開していくべきかを問いかける内容のものであった．

書評

J.ポンスフォード　著　藤井正子　訳―外傷性脳損傷後のリハビリテーション―毎日の適応生活のために大橋　正洋 29巻3号 , 2001年3月 , pp.276

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　外傷性脳損傷者には交通事故を原因とする若年者が多く，症状は多彩である．このため障害の評価が困難で，提供すべきプログラムも医療から福祉，労働まで広範囲でなければならない．麻痺や失調などの運動機能障害，視力や聴力などの感覚機能障害も問題となるが，これらの人々の社会復帰を阻害する大きな要因は認知および心理社会的障害である．また外傷を受けた本人だけでなく，共に生活する家族にも深刻な問題が及ぶ．

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文献抄録 29巻3号 , 2001年3月 , pp.287-289

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編集後記 29巻3号 , 2001年3月 , pp.292

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　寒くてもちょっと春の気配，そこでそろそろゴルフシーズンというわけですが，またこの国ではゴルフが槍玉にあげられ，プレーヤーの人格と一緒にゴルフそのものまで批判されています．今までだって随分，自然破壊の元凶だとか，金権・利権がらみでいじめられてきたのにまた今度もでは，一ゴルフ愛好小市民としてはゴルフに申し訳なくてしょうがない．

基本情報

総合リハビリテーション
29巻3号
(2001年3月発行)

電子版ISSN：1882-1340 印刷版ISSN：0386-9822 医学書院

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特集 下肢骨関節症の最近の治療

巻頭言

講座 遺伝子治療―21世紀に消える？リハビリテーション関連疾患

実践講座 精神発達障害のリハビリテーション

研究と報告

短報

調査

紹介

一頁講座 障害者（児）施設

介護保険ここがおかしい

Sweet Spot 文学に見るリハビリテーション

Sweet Spot 映画に見るリハビリテーション

追悼

学会印象記

書評

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