総合リハビリテーション 29巻2号 (2001年2月発行)

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特集　身体障害者と高齢化

今月のハイライト 29巻2号 , 2001年2月 , pp.99

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　人口の高齢化を迎えて，障害者の高齢化も当然起こっている．疾病治療を終了した障害者では，これまで障害の状況は固定的であると見られることも多かったしかし，高齢者では，障害に加齢が加わって障害像の変化も起こってくる．そこで，障害者が高齢化したときに生じるいくつかの間題について専門領域の先生にご執筆頂いた．

内科的問題―誤嚥・肺炎の管理を中心に佐藤　琢磨 , 和田　秀樹 , 佐々木　英忠 29巻2号 , 2001年2月 , pp.103-108

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はじめに

　1994年，日本の老人人口は14％を超え，高齢社会となった．老年人口は今後も増加の一途をたどり，高齢者の人口の増加とともに，身体に障害をもち，何らかの介護を必要とする高齢障害者も増加すると考えられる．このような高齢社会では，内科的管理も高齢障害者を意識したものへと様変わりを余儀なくされる．本稿では，高齢障害者に対する内科的管理で特に重要な誤嚥および肺炎の対策を中心に述べてみたい．

体力低下の問題丸山　仁司 29巻2号 , 2001年2月 , pp.109-113

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はじめに

　体力（physical fitness）とは，人が日常生活や不測の事態に余裕を持って対応するために，たえず保持すべき作業力および抵抗力である．古典的な分類としては，図1に示すように身体面，精神面からなる¹⁾．Physical fitness（体力）はCardiore-spiratory fitness（心肺適性CR fitness）とMotor fitness（運動適性）に分けられる²⁾．心肺適性は呼吸循環代謝系に関与する酸素および栄養等の運搬，供給に関係し，運動を維持および持続させる作用がある．運動適性は神経感覚系に関係する運動技能（motor skill）に関係し，運動の制御および支配する作用がある．筋，関節，骨系は，運動を発現させる作用がある（図2）．運動の発現，維持，制御の要素が組み合わさり，運動が可能となる．その要素には，全身持久力，筋力，持久力，瞬発力，柔軟性，協調性，平衡性，敏捷性などがある．

泌尿器科的問題中嶋　千聰 , 安田　耕作 29巻2号 , 2001年2月 , pp.115-121

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はじめに

　排尿障害には，大きくわけて排尿困難を示す排出障害と尿失禁のような蓄尿障害がある．高齢化するとこれらの排尿障害が種々の理由で増加する¹⁾．これまでわが国では，高齢者の排尿障害は加齢に伴う自然な老化現象として納得されてきた．しかし，昨今の急速な高齢化社会の進行で排尿障害が大きな社会問題として注目されてきている．主として高齢者の排尿障害をテーマとした研究会も各地で開催されているようである．また，最近いくつかの新しい治療薬および治療機器が臨床に導入されている^2-4)．このような環境の変化は，高齢者排尿障害が老化現象ではなく，治療により確実に改善し，quality of lifeの向上を目指すことが約束できるものであるとの概念を社会に植えつけている．

　当院でも高齢者排尿障害の受診率が増加していることはまちがいない．以前は排出障害である前立腺肥大症，前立腺癌や膀胱頸部硬化症が多かったが，最近では尿失禁のような蓄尿障害が占める割合が多くなっている．

整形外科的問題鈴木　隆雄 29巻2号 , 2001年2月 , pp.123-128

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はじめに

　著しく進展する高齢社会のなかで，健康的に自立した生活を送ることのできる期間，すなわち健康寿命の延長とQuality of Life（QOL）の向上にとって骨格系および筋系の老化予防と疾病予防は必須の条件である．

　国民生活基礎調査による有訴者率のなかで，65歳以上の高齢者において常に1位，2位，3位の上位を占めているのは腰痛，手足の関節痛，そして肩の痛みなど，全て筋骨格系の痛みやそれに伴う機能障害なのである．また，地域在宅高齢者における生活機能低下は，主として75歳以上の後期高齢期（特に女性）に著明となってくるのが，この主要な原因もまた筋骨格系の障害によるところが大である．このような高齢期における筋骨格系の障害のなかで，特に最近目立ってきたのが転倒による骨折，なかでも大腿骨頸部骨折の増加が著しい点である．

　骨粗鬆症やそれに伴う骨折には，人生のさまざまなステージでのライフスタイル（日常生活習慣）が大きく関与している．もちろん，骨粗鬆症あるいは骨折には，人種や性，年齢あるいは遺伝的素因など，個体の努力では変えることのできない確定的要因としての危険因子も存在している．しかし一方で，栄養摂取（特にカルシウム摂取）の習慣や運動，喫煙などの習慣は個人の努力によって骨量減量を予防し，ひいては骨折を予防することのできる，いわば改善可能な（抑制因子としての）ライフスタイルも存在する．しかも，これらの骨粗鬆症や骨折に対して有効なライフスタイルの多くは，（現代日本人での）他の生活習慣病に対しても予防的な効果のあることが知られており，ライフスタイルを改善することはあらゆる意味において一次予防としての重要性をもっていることになる．

　本稿で述べる大腿骨頸部骨折もまた生涯にわたるライフスタイルの蓄積が，その発症の要因あるいは危険因子として大きな意味をもっている．ここでは，欧米との対比のなかで，日本の大腿骨頸部骨折の特異性を指摘するとともに，これまでのわが国での疫学的研究から本症のライフスタイルに関する要因について概説する．

歯科的問題植田　耕一郎 29巻2号 , 2001年2月 , pp.129-134

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はじめに

　口腔の問題は，ブラックボックス内のことでもあり，一般的には関心をもちにくいと思われる．しかし，高齢化が進むわが国では，ケアや介護が盛んに叫ばれ，「介護の質は口腔内をみればわかる」（バージニア・ヘンダーソン，1969）との言い伝えが，改めて問いただされている．そこで，本項では読者諸兄が担当している患者の口腔内は，実はどのよう状況になっているのかを紹介させていただく．患者たちの声にならない声に，多少なりとも耳を傾けていただければ幸いである．

巻頭言

混迷する「学会認定医制協議会」千野　直一 29巻2号 , 2001年2月 , pp.101

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　21世紀へ向けた医療制度改革の柱として「患者のための医療」，「わかり易い医療情報」などがある．また，医学・医療の進歩と社会の要望の中で各医学会での専門医制度の確立が焦眉の急となっている．後者に関して，日本リハビリテーション医学会では昭和55年に独自に専門医制度を発足し今日に至っているが，一方，昭和56年に学会認定医制協議会が設立され，医学会全体としての統一された認定医・専門医制度の確立が進められている．

　日本リハビリテーション医学会は学会認定医制度との整合性をとるために昭和62年に認定臨床医制度を発足させ，経過措置の期間をおいて，平成7年より認定臨床医資格試験は筆記試験によって，また，専門医試験は口頭試験で行うようになった．そして，平成12年9月現在，前者は5,100名，後者は748名となっている．

講座　遺伝子治療―21世紀に消える？リハビリテーション関連疾患

2．パーキンソン病長岡　正範 29巻2号 , 2001年2月 , pp.135-142

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はじめに

　リハビリテーション医療において，対象疾患が何で，その予後，特に機能的予後がどのようであるかは大きな関心事である．疾患の治療や管理とともに，機能障害の回復，能力低下の予防や能力の再獲得を促し，疾患の経過によって，予防的，回復的，維持的なリハビリテーションが行われる．パーキンソン病の対応も同様である．

　種々の疾患で遺伝子分析が進み，治療への応用の可能性が取り上げられている．遺伝子治療として成功しているのはADA（アデノシンデアミナーゼ）欠損症である．パーキンソン病がADA欠損症と同様に単一酵素の欠損症であるとすれば，いかにしてこの酵素を補充するかという技術的な問題になる．しかし，現状は簡単ではない．パーキンソン病自体が単一の疾患であるのか，遺伝疾患であるのか，遺伝子異常がその原因といえるのかといった疑問が述べられている．本稿ではパーキンソン病について最近の分子生物学的知見を解説する．

実践講座　精神発達障害のリハビリテーション

2．親がこどもの障害に気づくとき―障害の告知と療育への動機づけ蔦森　武夫 , 清水　康夫 29巻2号 , 2001年2月 , pp.143-148

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はじめに

　発達障害を早期に発見し，療育指導を中心とした早期対応を行う臨床システムが全国各地で着々と整備されつつある¹⁾．この臨床システムにおいて早期発見の拠点となるのは乳幼児健康診査の制度である．なかでも1歳6カ月児健康診査は，十分に組織化された計画のもとで実施すれば，それまで早期発見がきわめて困難とされていた自閉症などの広汎性発達障害に対して十分高く実用的なスクリーニング感度を得られる²⁾ことが知られるようになった．こうしてわが国では，多くの精神発達障害が遅くとも1歳から2歳までの間に早期発見されるようになってきている．

　しかし，障害の発見技術が進み，実際に乳幼児健康診査の場で障害のあるこどもたちが早期に発見されるようになった反面，それに伴って生じた新たな，そして重要な臨床テーマにわれわれはしばしば直面させられる．それは，親が自分のこどもの障害に気づくより先に，専門家（第三者）がこどもの発達に異常があることを捉え，そしてそれを親に伝えるという事態の出現によって生じた新しい臨床テーマである．こどもがまだごく低年齢であれば，親は，たとえこどもの発達の遅れや養育のしづらさを一部感じてはいても，それをことさら「異常」，「問題」，ましてや「障害」と認識するとはかぎらない．また，発達が異常かもしれない，問題になるかもしれないとまで思ったとしても，その考えを「個人差の問題だろう」とか「一時的なものにすぎないだろう」との希望的な主観に置き換えがちである．「障害」と自ら結びつけて考えることのほうがむしろ少ないのである．

　そのように心の準備が必ずしもできていない状態の親に対して，こどもに発達障害がある（その疑いも含め）ことをしっかりと伝え，その情報にもとづいて親が療育を要望するような自己決定がなされなければ早期療育は始められない．とはいえ，こどもの発達に異常があって，それが一時期だけのものでなく永続的な障害となる可能性を多分にもつことを親に伝えるのは，決して容易なことではない．言うまでもなく，その際に治療者に障害を早期に見極める能力があることは大前提である．しかし，親がこどもに障害がある（疑いも含め）ことを知ることと，その親がこどもの療育を要望するまでに動機づけられることとの間には大きな隔たりがある．その間に介在し，親の心の支えになり，養育への有益な助言を与え，そして障害が発見されたこどもを療育に導入することが治療者の最初の仕事である．

　発達障害への早期対応には，こどもへの早期療育とともに，親支援に関するプログラムも必須な要素となる．それなくして，インフォームド・コンセント³⁾の倫理にもとづいた早期療育の展開はありえないからである．

　本稿では以下の項目立てにしたがって，こどもの障害の早期発見から早期療育に至るまでの親の心理とそれに対するカウンセリングのあり方の基本について述べていく．

研究と報告

外傷性脊髄損傷者の社会参加について藤城　有美子 , 長谷川　友紀 , 平部　正樹 , 井原　一成 , 高柳　満喜子 , 熊倉　伸宏 , 矢野　英雄 29巻2号 , 2001年2月 , pp.151-159

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はじめに

　脊髄損傷は受傷後に麻痺を残し，その後の社会参加に問題を生じる．脊髄損傷者の年間発生率は，人口百万当たり40.2人と推計されている^1，2)．身体障害者・障害児実態調査によると，対麻痺者・四肢麻痺者（児）を合わせた在宅脊髄損傷者数は，1991年に66,800人，1996年に77,300人と推計されており，5年間で1万人以上と急速に増加している³⁾．

　このような増加の原因には，脊髄損傷者の生命予後の改善が寄与している．医療の進歩のもと，脊髄損傷者の生命予後の改善は国内外で報告されている^4-6)．脊髄損傷者に対して，急性期の治療にとどまらず，その後の慢性期をいかに生きるかという生活の質（Quality of Life；QOL）の観点から，諸問題や困難を明らかにし，支援策を検討することが重要な課題となっている．

　1980年，WHOは，従来より用いられていた国際疾病分類（ICD）に対して，障害の分類とコード化を目的とした国際障害分類（International Classification of Impairments，Disabilities，and Handicaps 1980年版；ICIDH-1）⁷⁾を公表した．これは障害を3つの次元，すなわち機能障害，能力低下，社会的不利から説明したものである．ICIDH-1は，援助実践や統計調査，政策・行政などの分野で，すでに幅広く活用されている⁸⁾．

　障害者施策の基本的理念として，障害者は保護されるべき対象として捉えられるのでなく，個人の尊厳にふさわしいサービスを保障される権利を有すると同時に，社会の構成員としての役割を果たし，社会に貢献することが求められている．しかし，実際には，さまざまな障壁が，その社会参加の実現を阻んでいる．

　本研究では，脊髄損傷者のQOLのうち，特に社会参加に注目して，ICIDH-1の社会的不利の項目を用いて社会参加の実態把握を試みたので，これを報告する．

一低酸素脳症患者への認知リハビリテーション―大学復学へ向けた援助中島　恵子 , 本田　哲三 , 坂爪　一幸 29巻2号 , 2001年2月 , pp.161-167

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はじめに

　低酸素脳症¹⁾（hypoxic encephalopathy）とは，心循環系や肺呼吸系の障害による脳への酸素欠乏によって生じる脳損傷である．その障害は，多彩な身体障害と高次脳機能障害の重複した後遺症を残す．低酸素脳症は，脳卒中や頭部外傷と同様の評価をあてはめることができないため，予後診断²⁾も異なる．リハビリテーション治療目標は，身体症状と同様に高次脳機能障害への治療介入が必須となる．

　今回，アルコール摂取後喘息の重積発作が起こり，心停止後，低酸素脳症となった若年患者に5週間の集中認知リハビリテーションを行い，大学へ復学に至った症例を報告する．

肺気腫患者の息切れ感，抑うつ傾向に与えるlung volume reduction surgeryの影響―comprehensive dyspnea inventoryとself-rating questionnaire for depressionを用いて後藤　葉子 , 渡辺　美穂子 , 黒川　良望 , 飛田　渉 , 上月　正博 29巻2号 , 2001年2月 , pp.169-174

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はじめに

　肺気腫患者では息切れ感のためにそのライフスタイルが長期にわたり制限を受け，身体的のみならず心理的にも支障をきたし，うつ傾向を認めることが多いとされている¹⁾．また，息切れ感の原因としては，換気力学的問題や呼吸筋の筋力レセプターの異常，高次中枢神経系の情報統合能力の異常などの他に，情動の関与も指摘されている^2，3)．近年開発された重症肺気腫の外科的治療法であるlung volume reduction surgery（LVRS）が，肺機能のみならずQOLの改善にも効果があったという報告が諸外国^4，5)や国内⁶⁾において報告されている．しかしながら，これまでLVRS後の息切れ感と情動との関係について詳細に検討した報告はない．

　今回われわれは，肺気腫患者の息切れ感，うつ傾向を，Comprehensive Dyspnea Inventory（CDI）⁷⁾，self-rating questionnaire for depression（SRQ-D）⁸⁾を用いて，LVRSを施行した群の術前，術後3，6，12か月後と，LVRSを施行しなかった群の入院中，退院後3，6，12か月で比較した．また，LVRSを施行した群の術後の呼吸機能・運動機能の経時的な変化が，それぞれの時点における心理およびうつ評価ではどのように影響しているかを詳細に検討した．

短報

数学式を用いた脳卒中片麻痺患者の立位重心移動面積の算出森岡　周 , 高田　祐 , 宮本　謙三 , 坂上　昇 , 舟橋　明男 29巻2号 , 2001年2月 , pp.175-178

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はじめに

　人間のバランス能力を定量的に測定できる機器として重心動揺計が開発され，今日，理学療法領域においても盛んに臨床応用されている．その分析手法としては，単位時間内の足圧中心移動軌跡を計測する静的にバランスの安定度をみるものが主である^1，2)．一方，クロステスト^3-5)に代表される前後左右へ随意的に重心移動した際の移動距離を計測する動的なバランスの保持能力をみるものも分析手法として有用であると考えられている．さらに，最近，中枢神経系疾患を中心とした疾病の特性を，バランス障害の観点から分析する手法として，前者の静的な安定度と後者の動的な保持能力の相対的関係から評価するもの⁶⁾も報告されている．

　こうしたいくつかの測定法は，特に中枢神経系疾患に対して，バランスの障害度の分析，あるいはリハビリテーションの効果判定を行う有用な方法^7-16)であるといえるが，これらは，前後左右への移動距離（cm）を指標にしたものであり，動的な重心移動範囲を面積（cm²）化したものではない．重心移動範囲を面積化することにより，支持基底面（足底面積）との比率計算が可能であり，より詳細な重心移動能力の程度を判定できると考える．

　そこでわれわれは，重心動揺計を用いた動的なバランス能力を評価する手法として，数学式を使って随意的な重心移動範囲を面積化する方法を考案した．本研究の目的は，この考案方法を脳卒中片麻痺患者（以下，片麻痺患者）に対して用い，健常成人と比較することによって，片麻痺患者の重心移動面積の障害度を明らかにすることである．

一頁講座　障害者（児）施設

視覚障害者更生施設，聴覚・言語障害者更生施設坂本　洋一 29巻2号 , 2001年2月 , pp.179-180

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　身体障害者更生施設は，身体障害者福祉法第29条により，「身体障害者を入所させて，その更生に必要な治療又は指導を行い，及びその更生に必要な訓練を行う施設とする」と規定されており，視覚障害者更生施設および聴覚・言語障害者更生施設はこの類型に分類されている．ここでは，それぞれの施設の概要について解説する．

介護保険ここがおかしい

かかりつけ医の立場から上塚　高弘 , 峯尾　喜好 29巻2号 , 2001年2月 , pp.181-183

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　介護保険ではさまざまな問題が生じてきている．現在は保険料や利用料の激変緩和措置の特例が認められている段階であるが，今後特例措置がなくなれば問題はさらに深刻になる．早急に何らかの手が打たれなければならない．

　そこで，介護保険の問題点と改善案を，保存的療法と観血的療法に分けて述べる．

Sweet Spot　文学に見るリハビリテーション

湯川秀樹の『自己発見』―思春期の外傷体験高橋　正雄 29巻2号 , 2001年2月 , pp.184

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　湯川秀樹が昭和47年に発表した『自己発見』（講談社文庫）には，中学時代の外傷体験がその後の彼の人生に与えた影響の大きさが描かれている．

　中学1年の夏，学校で海水浴に行き，大きな寺の本堂に合宿した時のことである．到着した日の午後，引率の教師から，仲の良い友人同士で二人ずつ組を作り，一緒のかやに寝るよう指示があった．ところが，「友だちはみな，どんどん相手をきめていっているらしいのに，私だけは誰にもいいだしそびれていた．また，誰も私に声をかけてこない」．しかも，不幸にして生徒数は奇数である．

Sweet Spot　映画に見るリハビリテーション

「ミフネ」―帰ってきた“三船敏郎” 二通　諭 29巻2号 , 2001年2月 , pp.185

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　「ミフネ」（監督/ソーレン・クラウ・ヤコブセン）は，「ドグマ95」の3作目の作品である．「ドグマ95」とは，95年にコペンハーゲンで結成された映画監督の集団で，撮影はロケーション，人工的照明は使わない，カメラは手持ち，映像以外のところで音を作り出してはいけないなど，いくつかの約束事がある．ハリウッド的なものにアンチを唱えるムーブメントだといってもよい．予告篇で「ドグマ95」の作品がでてくると画面が暗くてザラザラしているのですぐわかる．

　クレステンは会社での仕事ぶりが認められ，社長令嬢と結婚する．結婚式の夜，父の死を知らされる．周囲には天涯孤独と偽っていたので妻にも事実を告げることなく，ひとり故郷へ向かう．そこで見たものは荒れ果てた我が家と父の遺体，そして，みすぼらしい身なりの兄のルードだった．

学会報告

第18回秋田県リハビリテーション研究会―2000年3月25日（土），於：秋田大学医療技術短期大学部千田　富義 29巻2号 , 2001年2月 , pp.186-188

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　特別講演は秋田大学医療技術短期大学部教授新山善嗣先生に「日常診療における精神症状への対応」という演題でご講演いただいた．リハビリテーション医療の中で種々の精神症状が出現し，リハビリテーション過程が大きく遅れたり，対応に苦慮することがある．あるいは精神疾患患者にリハビリテーション医療が必要になることもある．リハビリテーション医療の中で起こる精神科的問題について精神科の先生にご教示いただこうという主旨でお願いした．先生には私たちの状況をよく理解されて，簡明で示唆に富むお話しをしていただいた．高齢者のリハビリテーションを進めるうえでは，精神症状や痴呆などの精神科的問題に遭遇することが増えてきている．今後とも精神科領域との交流を深めていきたいと考えている．

　なお今回の出席者は，医師10名，理学療法士16名，作業療法士8名，看護婦17名，言語聴覚士・他2名，学生7名で，総数60名であった．

書評

村田信男・川関和俊・伊勢田堯　編集―精神障害リハビリテーション　21世紀における課題と展望井上　新平 29巻2号 , 2001年2月 , pp.183

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　差別化の時代におけるリハビリテーションスタッフの摸索

　20世紀におけるわが国の精神医療は，その後半に入ってはじめてシステムと呼べるものがでてきた．1950年の精神衛生法と，その後の精神病院を中心とした体制である．今でこそ精神病院批判が盛んだが，当時は病院の治療を受けられることが幸せという時代であった．その後，医療は福祉をとりこみ，保健をとりこみ，あるいはそれらと協力・並存，そして時に対立しながら現在を迎えている．保健や福祉が本格的に参入してきたのは，ほんの10年あまりである．要するに，精神医療の歴史はまだまだ浅い．

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文献抄録 29巻2号 , 2001年2月 , pp.189-191

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編集後記 29巻2号 , 2001年2月 , pp.194

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　暖冬という気象予測はみごとにはずれて毎日寒い日が続いています．みんな不況で懐が寒いんだから，お天気位暖かくていいのに．ところで昨年（2000年）の1月号は介護保険を目前にしての「介護保険とリハビリテーション」の全面特集でした．そこでは成立経過，概要，予測される問題点，課題がその内容になっていましたが，さて，実施後そろそろ1年，介護の現場では何が起こっているか．

基本情報

総合リハビリテーション
29巻2号
(2001年2月発行)

電子版ISSN：1882-1340 印刷版ISSN：0386-9822 医学書院

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総合リハビリテーション 29巻2号 (2001年2月発行)

特集 身体障害者と高齢化

巻頭言

講座 遺伝子治療―21世紀に消える？リハビリテーション関連疾患

実践講座 精神発達障害のリハビリテーション

研究と報告

短報

一頁講座 障害者（児）施設

介護保険ここがおかしい

Sweet Spot 文学に見るリハビリテーション

Sweet Spot 映画に見るリハビリテーション

学会報告

書評

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講座　遺伝子治療―21世紀に消える？リハビリテーション関連疾患

実践講座　精神発達障害のリハビリテーション

一頁講座　障害者（児）施設

Sweet Spot　文学に見るリハビリテーション

Sweet Spot　映画に見るリハビリテーション

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2月24日～3月2日
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