総合リハビリテーション 11巻9号 (1983年9月発行)

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特集　高次脳機能障害（その2）

失読と失書―日本語の文字体系との関連を中心に大東　祥孝 11巻9号 , 1983年9月 , pp.689-696

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はじめに

　失読と失書は，脳病変に基づく後天性の書字言語障害のうち，要素的視覚障害や要素的運動障害に基づかず，かつ意識障害や痴呆にも還元しえない局在価値のある臨床症状をさすが，これらはいずれも高次神経機能障害のなかにあって教育水準や文化水準などの影響を最も強くうけ易いものであるので，その存否の判定にあたっては当然のことながら慎重でなくてはならず，また病状やその回復に対する患者の構えには大きな個人差のあることをも配慮することが望まれる．ここでは主に，日本語の文字体系との関連（漢字・仮名問題）を考慮しつつ，失読と失書の鑑別診断について述べる．

Motor Impersistence 平井　俊策 , 小松　美鳥 11巻9号 , 1983年9月 , pp.697-701

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はじめに

　1965年にFisher⁴⁾は，目を閉じる，口を開く，舌を出すなどの動作を行わせると，動作を行うことはできるが，その状態を続けていることができず，また，これら動作の2つ以上を同時にさせると，そのどちらかの動作が中断してしまうという奇妙な現象をみつけ，これを動作の保持が困難な状態という意味でmotor impersistenceと名づけた．Fisherの発表とは独立に，その前年Berlin²⁾が強制開眼現象（compulsive eye opening phenomen）として発表した徴候も，内容的には同じであると考えられる．この状態は，その後余り注意が払われず報告も少なかったが，われわれは，これが劣位半球症状として大切なものの1つで，かなり頻度の高いものであること，責任病巣として劣位半球のarea6，8を含む皮質ないし，これと密接に連絡する皮質下白質病巣が考えられること⁵⁾，リハビリテーション上にも大きな意義があること^6，7)などを指摘してきた．さらに最近CT所見と対比して再検討してみた¹⁰⁾ので，これらの所見をまとめて以下述べてみたい．

Disconnexion Syndrome（離断症候群）杉下　守弘 11巻9号 , 1983年9月 , pp.703-707

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はじめに

　disconnexion syndrome（離断症候群）という名称は，1960年代から使用され，失語，失行，失認などの高次脳機能障害の研究領域では，重要な術語となっている．最近では，それだけに止まらず，精神分裂病や自閉症などにも関連づけられて論ぜられる．離断症候群の概念は19世紀後半のWernickeの著作（1874）にまでさかのぼることができるが，離断症候群という術語は，1965年のGeschwindの論文“Discnnexion syndromes in animals and man”に由来する．離断症候群という術語は，1920年代～1960年頃には疑問視されるむきがあった．しかし，その概念の妥当性は，1950年代末にはじまるSperryらの分離脳の研究（Sperry，1982）やGeschwindの臨床例の研究によって再復興し確立された（杉下，1979）．次にdisconnexion syndromeについて，その定義，特徴について述べてみたい．

＜症例報告＞

記憶障害患者の復職可能性について原　寛美 , 上田　敏 11巻9号 , 1983年9月 , pp.709-713

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はじめに

　記憶障害は失語・失行・失認などとともに中枢神経障害に基因する巣症状の一つと看做されるが¹⁴⁾，失語症と合併していたり²⁾，痴呆の一症状であることもあり，単独で問題になることは必ずしも多くはない．しかし，アルコール性疾患はもとより，脳血管障害（とりわけ後大脳動脈病変^1，13)，前交通動脈瘤クモ膜下出血後^4，20)），脳腫瘍（例えばcraniopharingioma）などによって，側頭葉正中側¹⁶⁾，前頭葉底面¹⁴⁾，視床内側部^19，21)などに病変が及ぶ場合，記憶障害が生じることは従来からよく知られている．この場合は他の障害を伴わずそれ自体が問題となることが多い．したがって，リハビリテーション医学にとって記憶障害の診断・治療は重要な問題であると思われる．

　本稿は，東大リハビリテーション部においてわれわれが経験した典型的健忘症候群の3症例について，共通する障害像を明らかにするとともに，復職の可能性を中心として検討したものである．

右中大脳動脈灌流域硬塞によりMotor Impersistenceを呈した左片麻痺者の1症例小澤　和夫 , 平木　治朗 , 重原　正則 11巻9号 , 1983年9月 , pp.715-718

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はじめに

　脳血管障害性左片麻痺患者において自発性に欠け集中困難で，動作の持続性に乏しいため，運動療法実施上に困難を感じる症例がある．

　Fisher¹⁾は，脳損傷患者において命令による閉眼，挺舌や凝視などの随意的な動作の維持が不能という状態をMotor Impersistence（以下，MIと略す）と命名した．責任病巣については，平井ら²⁾は劣位半球のarea6，8を含む領域中，中大脳動脈灌流で，しかも前大脳動脈灌流域との境界に近い領域であると推定している．また彼等はMIは劣位半球障害による高次神経機能障害としては，もっとも高率に出現すると述べている．

　リハビリテーション医療との関係については，Ben-Yishay³⁾が重症のMIほどADLの自立性や歩行能力などの回復が悪く，長期入院となることを指摘している．臨床の場においてMIを呈する症例は「やりにくい」と感じるタイプである．にもかかわらず，これまでMIは運動療法実施上において特別な注意が払われていない感がある．

　今回われわれは，発症後2週目には著明なMIを呈していたが，6週目より徐々に消失し，屋内歩行が自立した症例を経験し，その経時的変化とMIに対する運動療法に若干の知見を得たので報告する．

前頭葉性無動無言症のリハビリテーションの1例有馬　成紀 , 佐藤　能史 , 増田　隆司 11巻9号 , 1983年9月 , pp.721-723

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はじめに

　前頭葉症候群患者のリハビリテーションは一般に前交通動脈動脈瘤の頻度が比較的高く，血管攣縮の合併が多い点を考えると，かなり行われているものと思われる．しかしその症例報告は乏しい．前頭葉性無動無言症の1例について，われわれのとった接近法を紹介してみたい．

進行性痴呆の1症例に対する働きかけ―5年間の記録から綿森　淑子 , 菊田　知恵子 , 江藤　文夫 11巻9号 , 1983年9月 , pp.725-729

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はじめに

　近年に至るまで，痴呆は非回復性という観点でとらえられ，その治療とケアについては積極的な対策がとられることはなかった．しかし，人口の高齢化の進行と共に，先進諸国で痴呆老人の問題が注目されるようになり，主として1970年代以降，より積極的なアプローチがとられるようになってきた．正常圧水頭症に対するshunt手術，薬物療法⁵⁾などによる改善例の報告は，治療可能な痴呆の存在を確認すると共に，厳密な鑑別診断の必要性と行動的アプローチの開発に対するはずみともなった^3，4)．

　しかしながら，痴呆患者の70％以上は依然として医学的には治療不能であるといわれ³⁾，このような患者に対するケアの研究の重要性は言を俟たない．

　痴呆老人に対するケア，行動的アプローチの方法として近年注目されて来ているものにReality Orientation（以下R.O. と略す）^2，4)がある．R.O. の基本は，患者に適切な情報・刺激を常に与えることにより，患者の混乱と一層の退行を防ごうとすることであり，患者と接触する人々のコミュニケーションの仕方が重視される．

　R.O. には，周囲の人々が適切なコミュニケーションの仕方で常時患者に接することを重視する「24時間R.O. 」といわれる方法の他，時間を限って治療士が強力な働きかけをする「集中的R.O. 」がある．

　集中的R.O. は，小グループの患者に対し，30分～1時間単位で，日時や天気，名前などの情報を繰り返し提示したり，有意味な刺激材料（「パブ」や喫茶室の雰囲気を出すように整えられた部屋，花，絵，飲食物，日常物品，地図，等々）を用いて言語活動を引き出し，患者間の人間関係を活発化しようとするものである．

　これらのアプローチの効果に関する研究は未だ十分とは言い難いが，いくつかの興味ある研究も行われている．Brookら¹⁾は，刺激の沢山ある，魅力的な部屋を用意し，実験群の痴呆患者（主として老年痴呆と脳血管性痴呆9名）に対しては，治療士が室内の品物を用いて様様な活動（挨拶，名前を言う，日記を書くなど）を積極的に行わせ，励ましたが，コントロール群（患者の構成，人数は実験群と同じ）の患者に対しては，同一時間部屋に滞在させるだけで，積極的な働きかけは全く行わなかった．

　患者の振り分けを知らされていない看護スタッフに，病棟での患者の行動を評価票を用いて評定させたところ，最初のうちは両群とも知的・社会的機能に改善が見られたが，一定期間を過ぎると改善は実験群のみに限られ，コントロール群の得た改善は消失したという．この結果は単に刺激のある環境を用意するだけでは十分でなく，継続的な，積極的な働きかけが重要であることを示したものと言える．

　痴呆患者に対する行動的アプローチは主として病院または施設収容患者に対するグループ活動という形で行われてきている．痴呆患者が在宅管理されることの多いわが国の場合，家族による症状の理解（基本症状と反応性の症状，障害されている機能と保持されている機能の把握），適切な対応の仕方（適切な環境の維持と有意味な刺激を与えること）の指導が重要である．

　われわれはこのような観点から，5年余にわたり外来指導を継続して来た初老期痴呆の1症例につき報告する．

巻頭言

在宅脳卒中患者の健康体操大田　仁史 11巻9号 , 1983年9月 , pp.687

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　ラジオ体操の軽快なリズムを耳にすると，何となく手足を動かしたくなる人は多いだろう．だが，どれほどやっているかと問われればほとんどの人は首をすくめるに違いない．「運動不足病」という言葉に驚かされて，最近，ジョギングやエアロビックなスポーツにとびついた人が増えたそうで結構な話である．しかし，三日坊主はもっと多いのではなかろうか．頭では分っていても行動が伴いにくいのが人情．ひとりで続けるとなればなおさらだ．とはいえ，手足が自由ならその気になりさえすれば大抵の運動は可能だし，昨今仲間にこと欠くこともない．やらないのは本人にやる気がないだけのことといってよかろう．

　脳卒中の人達が「運動不足病」になったらたちまち「廃用症候群」に陥るのは自明．この人達こそわれわれ以上に手足を動かさなければならないはずだ．しかし，この人達に，われわれにとっての「ラジオ体操」や「エアロビック運動」に当るものがあるだろうか．そして第二に，「仲間」は簡単にできるだろうか．

研究と報告

視空間失認の定量的評価法横山　富美子 , 田中　信行 , 川平　和美 , 片岡　明美 , 内田　愛 , 竹迫　賢一 , 井形　昭弘 11巻9号 , 1983年9月 , pp.731-736

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はじめに

　人間の身体活動には，単に筋力のみならず，視覚による周囲，あるいは周囲と自己との空間的配置の把握と，運動につれて刻々と変るそれらの中枢へのfeedbackが重要である．したがって，この視空間に関する認識の障害，すなわち視空間失認visuospatial agnosiaは脳血管障害患者のリハビリテーションをすすめる上での重要な阻害因子となっており，われわれはすでに，視空間失認を有する片麻痺患者は，他の患者にくらべ日常生活動作の改善が著しく劣ることを報告した¹⁾．

　視空間失認を定量的に評価出来れば，機能回復の程度や社会復帰の可能性を予想するうえで重要な指標となると考えられるが，従来の検査法は絵画や積木により視空間認識機能の一部を評価しているにすぎない．絵画や積木によるテストは片麻痺患者，特に利き手の運動障害がある人ではテストに非常に長時間を要する．また運動失行によっても失認と同様の異常を呈するため，これらは純粋な失認の検査とは言い難く，視空間失認による失行症状（失行・失認症aparactognosia）と，純粋の運動失行との混同をきたす一因ともなっている．

　そこでわれわれは，視空間失認を多面的に把え，Yes-No式の簡単な解答様式により上肢機能障害や失行などの因子をできるだけ除いた定量的評価法を考案した．また当院に入院した脳卒中患者を中心に本検査を行い，その病巣との比較から本法の妥当性についても検討した．

症例報告

重複障害（片麻痺＋上肢切断）の3例吉村　理 , 長尾　竜郎 , 宿輪　武男 , 林　克樹 , 橋本　正弘 , 米倉　豊子 , 稗田　正虎 11巻9号 , 1983年9月 , pp.737-739

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はじめに

　閉塞性動脈硬化症を原因とする四肢切断は，下肢切断がほとんどであるため，われわれの渉猟したかぎりでは，片麻痺と切断の重複障害の報告は片麻痺と下肢切断の重複障害例である^1，2)．

　片麻痺と切断を合併した重複障害のリハビリテーションは容易でなく，リハゴールもminimal self careであり，Varghese³⁾の30例の片麻痺と下肢切断の重複障害の報告でも，60歳以上で実用歩行となった例はない．このなかで重複障害のリハビリテーションに影響する因子として，年齢，切断と片麻痺のどちらが先か，右片麻痺か左片麻痺か，切断部位，モチベーションをあげており，比較的よい条件として切断が片麻痺に先行する，切断と片麻痺が同側，切断と片麻痺が右側，年齢が若くモチベーションがあり，などと述べている．

　片麻痺と反対側の上肢切断を合併する重複障害についても，ほぼ同様のことが言えると考えられるが，最近われわれは3例の片麻痺と上肢切断合併例を経験したので，症例の紹介とともに，義手製作・装着訓練の経過について報告する．

脳梗塞急性期に心筋障害を合併した症例のリハビリテーション里宇　明元 , 木村　彰男 , 斉藤　正也 , 千野　直一 11巻9号 , 1983年9月 , pp.741-746

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はじめに

　近年，脳血管障害のリハビリテーション（以下リハビリと略す）において，虚血性心疾患，心弁膜症，心筋症など，何らかの心合併症を有する症例を経験することは，まれではない^1，2)．その際に，運動負荷量をいかに設定し，モニターしていくかということは，リハビリ上，重要な問題である．この点に関して，最近，いくつかの報告がなされているが^3～5)，具体的な症例を通して論じているものは少ない．

　今回，われわれは，脳梗塞急性期に心筋障害を合併した症例に対し，心拍数を運動負荷量の指標として，段階的なリハビリ・プログラムを行い，良好な結果を得たので，若干の考察を加えて報告する．

講座　CT（9）

脊椎脊髄疾患のCT Scanによる診断について大井　淑雄 , 吉田　輝明 11巻9号 , 1983年9月 , pp.747-752

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はじめに

　前稿で正常脊椎のCT像について述べたが，その際にも触れたとおり各画像の頭尾方向へのスライス幅は5～10mmである．第3世代や第4世代のCTは数秒間で撮影が完了しスライス幅も薄くなっているので信頼度はより高まった．

　それにもかかわらず5mmのスライス幅でもそこに生ずる画像はある断面の正しい像の再現ではなく5mm幅の立体としての構造物すべてのものの平均した像ということをあらためて認識していなければならない．また特殊な骨硬化像などが強調されて画像として現われ真の大きさより異なっていることも知られているから，CT像の読影にあたってはいろいろな注意を必要とする．

　そのような点を考慮した上で種々の脊椎脊髄疾患の診断にCTを利用するときわめて威力のあることを知るのである．

講座　上肢の機能解剖（6）

上肢の機能評価鎌倉　矩子 11巻9号 , 1983年9月 , pp.753-760

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はじめに

　上肢の機能評価は，広義には，1）形態，2）感覚，3）関節の可動性，4）筋力，5）動作機能の各評価から構成される．形態の評価は，奇形，欠損，変形の有無と内容にかかわるものであり，関節の可動性の評価は，他動的に動かされうる範囲の過不足の点検をさす．これらの2つおよび感覚，筋力の評価法は，おおよそ確立されており，人による大きな違いは見当らない．

　しかし動作機能の評価（狭義の機能評価）となると事情は異なる．公表されていないものを含めると，実態は千差万別であろう．

　意識するとしないとにかかわらず，狭義の上肢機能評価に関して，臨床家は2つの目を持っている．1つは，患者の手と腕が「どんな動きをそなえているか」であり，もう1つは，その手と腕が「何を生み出すことができるか」である．この2つの視点は，状況に応じて使い分けられる．

　手や腕の機能として求められるものは，最終的には，後者すなわち「生産性」もしくは「実用性」であることに間違いはない．何を，どれだけ，正確にかつ持続して遂行できるか，こそが眼目である．代表的な作業課題を選び，所要時間や出来高を測って正常者のそれと比較することが評価の主な手段となる．Jebsen，et al（1969）¹⁾の手の機能テスト，今田・他（1972，引用文献は1977）²⁾の「手指機能指数（FQ）テスト」，Smith HB（1973）³⁾の「Smith式手の機能評価」，横溝・他の「MQDAPTS法による身体機能測定法」（1974）^4，5)，Bell，et al（1976）⁶⁾の「手の巧緻性測定」，嶋田・他（1977）⁷⁾の「MTMを導入した動作テスト」など，公表された種々のテスト法は，ほとんどがこの系列にあると考えてよい．たとえば今田・他の手指機能指数テストでは，つまみ，回外，フィンガーローリング，掌面固定，タイミング，格子模様描き，両手協調など10項目の作業課題を設け，動作の成功回数，所要時間その他を測定し，結果を1つの指数（健康で不器用な人が100となるような）として表現するようになっている．こうした評価方法は，機能訓練の最終的な成果を測ったり，職業能力を予想したり，集団の間で成績比較を行ったりするとき，非常に有用なものである．

　一方で，上述の2つの視点のうちの前者，すなわち「動き」そのものを分析する必要に迫られることも少くない．作業の遂行能力の低下が，力の弱さや作業の未習熟というよりも動作パターンの異常から起こっており，しかも訓練によってその改善を測ろうという場合，こうした評価の必要は特に高いものとなる．この際の評価の主眼は，動きと静止に関する動作パターンの正確さ，反復性もしくは持続性の確実さである．この分析結果と原因疾患とを合わせて考えるなら，訓練によって何を矯正すべきか，あるいは何を補うべきかがわかる．

　本稿では，「生産性（作業能力）」の評価は他文献にゆずり，動きのパターンに主眼をおいた評価について述べることにしたい．これは筆者の長年の関心事の1つであるが，しかしそのために続けている研究はまだ中途段階にある．したがって現時点でできる範囲内で，評価の内容について考えてみることにしたい．

一頁講座　スプリント・9

片麻痺の手のスプリント明石　謙 11巻9号 , 1983年9月 , pp.761

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　片麻痺の手の問題について考えてみると，指，母指の屈曲，手関節の掌屈がまず眼に浮ぶような気がする．片麻痺に対する手の副子の意味について考えると，前述のような場合には静的副子の意味はあっても，動的な副子はそれほど役に立たないような気がする．片麻痺の急性期，慢性期に分けて考えるならば残された機能の大小により少しは変ったものとなるだろうが，依然として静的副子の持つ意味は大きい．

　a．静的副子

　指の屈曲拘縮，手関節の掌屈位での拘縮，母指の内転の拘縮などを予防する，あるいは矯正する必要がある．

ひと

世界のリハビリテーション工学，EMGによる機能分析研究のリーダーとして多くの人を育てた　Charles Long II（チャールス・ロング）博士荻島　秀男 11巻9号 , 1983年9月 , pp.763

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　米国リハビリテーション医学を背負うホープと注目されたロング博士も59歳になられた．名門ペンシルバニア大医学部創設以来最高の成績で卒業．ラスク先生，NYUのレジデントも鬼才として論文を次々と発表，トップで終了，20代でフォード総合病院のリハ部長に就任した事は大きな話題となった．

　ケースウエスタンリザーブ大に移り，臨床，研究，教育の旗頭として活躍．世界に知られた筋電グループ，自動制御グループ，リハ工学グループを育て輝かしい成果をあげた．現在世界各国，リハ工学界トップレベルの教授陣の多くはロング研究室出身である．厳しさ，短気，毒舌で知られた彼も大分柔和になって居られる．

追悼

小池文英先生略歴 11巻9号 , 1983年9月 , pp.765

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　大正2年11月21日：長野県松本市に生まれる

　昭和14年3月：東京帝国大学医学部医学科卒業

小池文英先生の追悼津山　直一 11巻9号 , 1983年9月 , pp.766-767

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　小池文英先生には昨年秋より病まれた左側頸部扁平上皮癌のため7月24日朝，東大病院内科病棟に於て逝去67歳の生涯を閉じられた．我々はリハビリテーション界の先達であり，良きリーダーの一人を失わねばならなかった．先生は昭和14年東大医学部をご卒業後故高木憲次先生の下で整形外科をご修業，昭和17年5月高木憲次先生が畢世の仕事とされた肢体不自由児の療育のための東京整肢療護園を創設された当初より勤務され半生を捧げられた．昭和19年には陸軍軍医として応召トラック島に赴かれたが途中先生の乗られた輸送船は敵機の空襲にあい，撃沈され太平洋の波浪の中に泳がれること数刻，辛うじて味方駆逐艦に救い上げられたとの事である．ある時先生はその話しをされ，駆逐艦の低いと思った舷側の縄梯子をよじ登るのが如何に長く感じられたか，また敵の襲来のため尚洋上に泳いでいる戦友を見捨てて去らねばならなかった時の心苦しさを物語られたことがあった．トラック島でも空襲と戦後処理の苦労の2年間を過され昭和21年2月帰国されたが，お留守中に度重なる空襲のため療護園は創立わずか3年で灰燼に帰してしまっていた．

　しかし先生は高木園長と共に療育の灯を消すことなく，療護園の孤塁を守り必ずもとの施設以上のものを復興しようと志を共にされ，事実焼け消せた療護園を再建，日本における肢体不自由児療育活動の中心的存在にされたのであった．

静かな勇士　小池文英先生坂口　亮 11巻9号 , 1983年9月 , pp.767

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　小池先生の左耳下部にできた腫瘍がわずか1年の経過で先生の命を奪ってしまった．始めはそう目立たぬ腫脹で，時に刺すような痛みもあった由，諸検査を経て昨年8月半ば摘出手術を受けられた．診断は扁平上皮癌と仄聞した．説明はどのようにされたか，御本人は化学療法も受けていると淡々と語られた．当時先生は全くお元気で，我々の心配を尻目に，退院早々10月初めオランダのリハ会議に出席して役を果された．

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文献抄録 11巻9号 , 1983年9月 , pp.768-771

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編集後記上田　敏 11巻9号 , 1983年9月 , pp.772

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　一時は冷害も心配された今年の夏であったが，7月の半ばからは急に暑くなり，東京ではこのところ真夏日・熱帯夜の連続である．前号にひきつづいて「高次脳機能障害」の特集（その2）をお届けする．

　日本語は世界にも珍らしい表音と表意の二重の文字体系を有しているため，失語症その他の，言語に関連する障害の際に非常に特徴的な障害像を呈することが世界的にも注目されている．それが「漢字・仮名問題」であるが，大東氏には失読と失書の問題をこの角度を中心に詳しく論じていただいた．氏の結論ともいうべき「結局の所，漢字・仮名問題とは，失読や失書に関するより普遍的な本態に迫るための1つの契機として我々に与えられた課題の1つではないか」という言葉は味読すべきものである．

基本情報

総合リハビリテーション
11巻9号
(1983年9月発行)

電子版ISSN：1882-1340 印刷版ISSN：0386-9822 医学書院

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第9位筋緊張異常辻哲也,正門由久総合リハビリテーション 28巻 6号 pp. 521-528 (2000年6月10日) 医学書院
第10位評価と訓練―片麻痺；脳卒中を中心に田中正一,蜂須賀研二総合リハビリテーション 30巻 7号 pp. 615-619 (2002年7月10日) 医学書院

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総合リハビリテーション 11巻9号 (1983年9月発行)

特集 高次脳機能障害（その2）

＜症例報告＞

巻頭言

研究と報告

症例報告

講座 CT（9）

講座 上肢の機能解剖（6）

一頁講座 スプリント・9

ひと

追悼

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特集　高次脳機能障害（その2）

講座　CT（9）

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一頁講座　スプリント・9

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