小児内科 54巻6号 (2022年6月発行)

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特集　育児相談Q&A

総論

育児相談の変遷加藤　則子 54巻6号 , 2022年6月 , pp.853-856

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育児という概念の形成と育児相談

1．共同体の自然な営み

　育児相談の変遷を見ていくにあたり，まず子育てや育児といった概念が形成された過程や，育児相談というものが必要になった背景などを押さえてみたい。

育児相談の考え方とコツ吉永　陽一郎 54巻6号 , 2022年6月 , pp.857-860

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考え方

　原則は，そばにいると伝えること，聞く耳をもち，相談を聞く意思があることを伝えること。ほかの専門家を紹介するときも「その人とうまくいかなかったら，また戻ってきていいですからね」と伝えること。

育児相談の地域資源小倉　加恵子 54巻6号 , 2022年6月 , pp.861-865

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はじめに

　子育てを「孤育て」と表現する場面をしばしば目にするようになった。このことが象徴するように，近年，核家族化，地域でのつながりの希薄化などの社会構造の変化によって子育ての孤立が進み，子育て世代の育児不安が増大していることが指摘されている^1,2）。育児の不安や悩みを相談できる人の存在は，育児不安の緩和や親の育児に対する対処行動につながる。家族や友人のような気軽に相談できる相手のほかに，専門的な助言や必要なサービスを紹介してもらえる相談相手も重要である。子育てに関する相談支援は公的機関や民間団体により充実してきている。本稿では，公的サービスを中心に子育て支援に関する地域資源について述べる。

各論：0～5か月

直接授乳がうまくいかないときの対応は？安達　久美子 54巻6号 , 2022年6月 , pp.867-870

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はじめに

　直接授乳がうまくいかないことは，母親にとって大きなストレス要因となるだけでなく，母親としての自尊感情にも影響を与えることがある。まずは，直接授乳がうまくいかないことに対する母親の思いを受け止め，支援者が一緒に解決方法を探し，母親が望む授乳ができるよう支援することが大切である。

この時期の哺乳量（母乳・ミルク）は？安達　久美子 54巻6号 , 2022年6月 , pp.871-872

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はじめに

　0～5か月の乳児をもつ母親にとって，児の哺乳量は大きな心配事の一つであり，質問されることが多い。哺乳量については，一律に示すことは難しく，数値を示すことで母親がより神経質になる場合もある。したがって，母児の状況を把握したうえで，数値にとらわれすぎないよう，母親が児の状況を自身で判断し，一つの目安として理解できるよう支援していくことが重要となる。

離乳食の開始はいつから？　離乳食の進め方は？堤　ちはる 54巻6号 , 2022年6月 , pp.873-878

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はじめに

　乳幼児の授乳や離乳のガイドラインが12年ぶりに改定され，「授乳・離乳の支援ガイド」（2019年改定版）^1）として公表された。この新しいガイドラインでは，子どもの健康を維持し，成長・発達を促す支援とともに，健やかな母子，親子関係の形成を促し，育児に自信がもてるような支援が基本となっている。本稿では，新ガイドラインに基づく離乳の開始や進め方について概説する。

（母）の食事で特定のものを食べて授乳すると，その後肌荒れがある気がする。心配なのでアレルギー検査をしたほうがよい？北村　勝誠 54巻6号 , 2022年6月 , pp.879-881

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はじめに

　アレルギーが心配なので検査をしてほしい。よくある相談の一つである。湿疹を治療してスムーズによくなれば，あえて検査はせず，適切な時期に離乳食を始めるよう指導することが多い。このとき食品や量の具体的な説明も大切だが，保護者は内心どう思っているだろうか。家で食べ始めてと言われてもこわくてできません。本当は検査してほしい（けれど言えません）。心配なので病院・クリニックで食べさせてほしいです。そんな心の声が聞こえてきそうである。もしかしたらこちらも，特別な検査は必要ないので普通に食べ始めてくださいと説明しながら，本当に検査しなくて大丈夫だろうか，検査して陽性だったら次の指示はどうしよう，などと内心思ったことはないだろうか。

アレルギー予防に離乳食は遅らせたほうがよい？　アレルギー予防に母の食物除去は必要？舛金　聖也 , 北村　勝誠 54巻6号 , 2022年6月 , pp.882-884

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はじめに

　昨今SNSやマスメディアを介して，アレルギーと食事に関するさまざまな情報が行き交っている。なかには更新されていない古い情報も混在している。つい20年前まで，妊娠・授乳中の母の食事制限や，アレルギーになりやすい食品を離乳食のなかでも遅く始めることが，アレルギーの発症予防につながると考えられていた。しかし結果的に，アレルギーになる子どもは増え続けた。食事を避けることで，アレルギーを防ぐことはできなかったのである。最近ではむしろ，食物抗原を早期から摂取させることで食物アレルギーを予防しようという研究が相次いでいる。

便の性状・回数は？　血便がときどきあるが大丈夫？荒井　美輝 , 東海林　宏道 54巻6号 , 2022年6月 , pp.885-887

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はじめに

　小児科医をはじめ乳児にかかわる医療者が，家族から便の性状や回数に関する質問を受けることは少なくない。これは新生児期・乳児期の便が色や回数，性状の個人差が大きいことに加え，おむつ交換のたびに養育者に観察され変化に気づきやすいためであろう。便に血液が混じる訴えも家族からの相談内容として多いことの一つである。治療介入が必要な血便かどうかを見極めるには，血便の性状だけでなく，そのほかの所見も併せて総合的な判断が必要である。

赤ちゃんのおへそが気になったときの対応は？東海林　宏道 54巻6号 , 2022年6月 , pp.888-889

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臍帯脱落遅延

　一般的に臍帯は1週間程度で脱落するので，3週間をこえた場合は脱落遅延と考える。早産，抗菌薬の使用，帝王切開分娩といった周産期因子は脱落遅延と関連する。また，臍部の感染や免疫不全症，臍腸管遺残や尿膜管遺残も脱落遅延の要因となる。臍炎やほかの皮膚感染症を伴う場合は，白血球接着不全症を含む免疫不全症についての精査を検討する。

おむつかぶれで赤くなるが，どのようにケアしたらよい？横田　俊一郎 54巻6号 , 2022年6月 , pp.890-891

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はじめに

　おむつでおおわれた部分に起こる皮膚炎をおむつ皮膚炎とよぶ。古い時代には布おむつや紙おむつによる刺激が原因になることもあったが，素材のよい紙おむつが登場してからは，おむつ自体が原因となることは少なくなっている。しかし現在でも紙おむつのギャザー部分などには接触性皮膚炎がみられることがある。

脂漏性湿疹のケアの方法は？横田　俊一郎 54巻6号 , 2022年6月 , pp.892-893

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はじめに

　「湿疹」は皮膚炎とほぼ同じ意味で使われていて，皮膚が炎症を起こすことで生じるさまざまな変化を意味している。乳児湿疹とよばれる湿疹は，乳児の皮脂の分泌が盛んな生後2か月までに，皮脂量の多い頭部，眉間，顔面，脇の下などに出る湿疹を指す。生後1～2か月をピークに頭や頰部，額などにできるニキビのような湿疹は新生児ざ瘡とよばれ，髪の生え際や眉毛などに鱗屑や痂皮が付着する湿疹は脂漏性湿疹とよばれている。

定頸の判断に基準は？宮田　理英 54巻6号 , 2022年6月 , pp.894-895

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はじめに

　定頸とは，首がすわり，姿勢変換に耐えられる状態をいう。定頸の判断に厳密な基準はない^1）。通常は引き起こし反射において，45°の角度で体幹と頸部が平行に保てることで判断する。

赤ちゃんの向き癖が気になる，頭蓋変形の治療の適応，治療しない場合のデメリットは？彦坂　信 , 金子　剛 , 高松　亜子 54巻6号 , 2022年6月 , pp.896-899

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はじめに

　乳児に認める頭蓋変形には大きく分けて，向き癖などによる外圧が原因で生じる変形性斜頭症・短頭症と，頭蓋縫合が早期に癒合して成長が妨げられることで生じる頭蓋縫合早期癒合症がある。本稿では主に前者について概要のほか，初診にあたることの多い小児科での説明に役立つポイントを述べる。

赤ちゃんの斜視が気になるときは？佐藤　美保 54巻6号 , 2022年6月 , pp.900-901

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はじめに

　新生児期は起きている時間が少ないこともあり，視線はまだ不安定である。徐々に覚醒している時間が延長し，視線がはっきりわかるようになる。最初に視線の異常に気づくのは母親で，とくに授乳時のことが多い。視線が定まらない，母親のほうを見ない，見ていても視線が合っていないという訴えが多い。生後すぐの新生児を調査した結果，正位より外斜視が多く，生後3か月までに両眼視機能の発達に伴い，視線が合うようになってくる。したがって新生児期であれば，異常とはいいきれない。生後4か月たっても視線が合わない場合に斜視と考える。生後6か月までに発症する斜視を先天性斜視とよんでいる。

玩具に反応してくれないが聞こえは大丈夫？益田　慎 54巻6号 , 2022年6月 , pp.902-905

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はじめに

　聴覚の発達は胎児期から始まっており，Moro反射に代表されるように新生児期にはすでに聴覚刺激に応答できるようになっている。このことは新生児期の検査で難聴かどうかを判別できることを意味しており，新生児聴覚スクリーニングの根拠になっている。しかし，新生児聴覚スクリーニングの検査機器として用いられている自動ABRやOAEスクリーナーですべての難聴児を発見できるわけではない。加えて，出生後しばらく時間をおいてから発症する難聴も知られている。そのため，乳幼児の健康診査で難聴児を発見する意義が薄れているわけではない。

おしゃぶりを使うのはよくない？　おしゃぶりは歯の成長によくない？伊藤　憲春 54巻6号 , 2022年6月 , pp.906-907

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はじめに

　以前（2006年以前），ドラッグストアの入り口付近にはカラフルなおしゃぶりが多数展示されていた。いろいろなサイズ，形，さらには可愛いホルダーなどが並び，よく売れていた。現在ではそのような光景はみられない。

予防接種の進め方は？峯　眞人 54巻6号 , 2022年6月 , pp.908-911

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はじめに

　0歳児に対する予防接種では，初回の接種スタートとなる生後2か月までにどのような形で保護者にワクチンの情報を的確に伝えるかが重要なカギとなる。

相談者がいないとき（核家族，母に友人なし，外国人など）の支援は？峯　眞人 54巻6号 , 2022年6月 , pp.912-914

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はじめに

　コロナ禍による生活の変化は，子どもたちだけでなく，保護者・とくに母親にとっても今まで経験したことのない孤独感や孤立感，迷い，閉塞感をもたらした。なかでも周囲に支援者や相談相手がいない場合や，どのように相談相手を見つけてよいのかわからない環境にある人にとっては，非常に子育てしにくい日々が続いているであろう。

父親が手伝ってくれないときはどうしたらよい？山本　直美 54巻6号 , 2022年6月 , pp.915-917

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はじめに

　「イクメン」が2010年新語・流行語大賞に選ばれ，10年以上経過した。確かに，街で子どもを抱っこしている男性や，保育所の送迎を行う父親を目にする機会は増えたように思う。しかしながら，日本では，いまだ家事・育児に携わる時間の男女格差が諸外国に比べ非常に大きい。男女共同参画白書平成30年版の「乳幼児のいる家庭の家事・育児時間の男女比の国際比較」^1）によると，欧米諸国において，女性のほうが男性より家事・育児に携わる時間が多いものの，その差はおおよそ2倍前後にとどまっているが，日本では5倍以上となっている。これは妻の就業状況にかかわらずいえることで，背景に長時間労働により男性が家事・育児に時間を割けない現状が見受けられる。それと同時に，わが国には「男は仕事」というジェンダー観が古くからあり，男性が家庭より仕事を優先する価値観が，社会にも，また本人にもいまだ残っていることもいえるだろう。

各論：6～8か月

いろいろな工夫をしても離乳食を食べないときは？　体重が増えない場合の対処法は？塙　佳生 54巻6号 , 2022年6月 , pp.919-920

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はじめに

　健診の際などに離乳食を食べないという相談を受けることは多い。ミルクや母乳などの液体食から固形食への移行が一因であるとされるが，咀嚼嚥下が困難な場合には器質性疾患，機能性異常の除外診断を行う。「体重が増えない場合」については身長も含め発育の評価を行う。

離乳食を始めて便秘気味になった場合の対処法は？塙　佳生 54巻6号 , 2022年6月 , pp.921-922

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はじめに

　離乳食への移行期の「便秘」は比較的多くみられる。保護者も排便回数の減少があると不安になる。機能性便秘であることが多いものの，必ずしも保護者の期待どおりに改善しないこともある。しかし成長とともに症状が軽快することが多く，さまざまな工夫と個別の解決方法が必要となる。保護者の意見を聞き，食事や生活習慣の工夫，薬剤の対応も可能であることなど，多岐にわたり提案できることが必要である。

肌がざらざらしているが保湿はしたほうがよい？堀向　健太 54巻6号 , 2022年6月 , pp.923-924

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肌がざらざらしているが保湿はしたほうがよい？

1．ドライスキンとは

　乾燥し，ざらざらした皮膚を「ドライスキン」と称し，本稿ではドライスキンを，「発汗や湿気などから与えられた水分を角層に保持する能力（保湿能）が減弱したために皮膚が乾燥した状態」と定義する^1）。ドライスキンは，毛孔（毛穴）に一致した丘疹を認めることが多く，増悪に従い鳥肌様の皮膚所見を呈し，「ざらざら」してくる（図）が，乳児期にははっきりしないこともあり，アトピー性皮膚炎（atopic dermatitis：AD）としての症状を呈していても「乾燥肌」と診断を受けているケースも少なくない。患者と医療者の診断を一致させるために，AD重症度を患者の保護者が評価するツールPO-SCORADなどを用いて評価することも考慮する^2）。

うちの子アトピー？　ステロイドを塗って大丈夫？木下　美沙子 54巻6号 , 2022年6月 , pp.926-928

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乳児期のアトピー性皮膚炎はどうやって診断する？

1．アトピー性皮膚炎の診断基準

　日本アレルギー学会・日本皮膚科学会によるアトピー性皮膚炎ガイドライン2021では，「① 瘙痒，② 特徴的皮疹と分布，③ 慢性・反復性経過3基本項目を満たすものを，症状の軽重を問わずアトピー性皮膚炎（atopic dermatitis：AD）と診断する」とされている。分布は左右対側性で，乳児期の皮疹の特徴としては，頰，額，頭の露出部にまず乾燥，ついで潮紅，丘疹が出現し，それらが顔面全体に広がっていく。その後，頸部，腋窩，肘窩，膝窩などの間擦部に滲出性紅斑が生じ，しばしば胸腹部，背部，四肢にも紅斑，丘疹が出現する。このような皮疹が2か月以上持続する乳児ではADが疑われる^1）。

寝返りを片方しかしないが大丈夫？宮田　理英 54巻6号 , 2022年6月 , pp.929-930

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はじめに

　寝返りを片方しかしないということは，片麻痺などの異常運動を早期に見つけるための重要な指標にはなるが，片方しかしなくても必ずしも異常ではない。ほかの所見と併せた総合的な判断が必要である。

寝相が悪く心配。仰向けに戻したほうがよい？木下　あゆみ 54巻6号 , 2022年6月 , pp.931-932

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はじめに

　6～8か月ごろの乳児の発達段階としては，ちょうど寝返りをし始める時期である。親から寝相についての相談を受けた場合，必ず乳幼児突然死症候群（sudden infant death syndrome：SIDS）のリスクについて説明をしておく必要がある。2019年には78名の乳幼児がSIDSで亡くなっており，乳幼児の死亡原因の第4位となっていること，またうつぶせ寝の場合，SIDSの発生率が高くなることがわかっており，1歳になるまでは，寝るときは仰向けに寝かせるよう指導する必要がある^1）。

各論：9～12か月

母乳はいつまで？瀬尾　智子 54巻6号 , 2022年6月 , pp.933-934

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はじめに

　小児科臨床の場で，母乳育児中の母親から，母乳はいつまでにやめるべきか，あるいは夜間の授乳を続けるのはつらいのでそろそろやめたい，という相談をされることがある。母親が授乳についてどのような情報をもっているか，子どもの月齢や年齢はどうか，などによって，個別の対応が必要となる。母乳をいつまで飲ませるかについては，商業的影響がなく科学的根拠のある情報はあまり知られていない。本稿では授乳の相談に答える際に参考になる情報を紹介する。

離乳食が進まないときの対処法は？瀬尾　智子 54巻6号 , 2022年6月 , pp.935-936

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はじめに

　「離乳食を食べない」，「食べムラがある」，「手づかみ食べをしない」など，離乳食についての相談はさまざまである。まずは，子どもの成長と発達をアセスメントし，介入する必要があるかどうかを評価する。離乳食の目的は，母乳や乳児用調製乳だけでは不足する，乳児期後半以降の栄養の補完（補完食）^1）と，子どもの摂食行動の発達を促すことである。介入が必要な場合は，養育者の調理能力や家庭環境も考慮した，実践的な助言が有用である。

蒙古斑は消える？　色素性母斑はそのままでよい？岸　晶子 54巻6号 , 2022年6月 , pp.937-939

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はじめに

　蒙古斑は日本人の乳児のほぼ100％にみられ，ほとんどが10歳前後までに自然消褪するが，時に成人になっても残っている例がある。先天性色素性母斑は大きさによって治療方針が異なる。

足の爪が変形しているが異常？大久保　麗 54巻6号 , 2022年6月 , pp.940-941

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はじめに

　先天性に爪に異常を生じる疾患は多数あり，生下時直後からわかるものもあるが，徐々に指が成長していくなかで爪の形などを心配して受診する患者も多い。

頭をよくぶつけるが大丈夫？木下　あゆみ 54巻6号 , 2022年6月 , pp.942-944

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はじめに

　9～12か月ぐらいの子どもであれば，寝返りやハイハイ，つかまり立ちや伝い歩き，早い子であればヨチヨチ歩きぐらいの発達段階であると思われる。子どもが自分で動ける範囲で，頭をぶつけてしまうことは，子どもの特性上防ぎきることはできないし，重篤な頭部外傷をきたすことはまずないため，一般的な事故予防の指導を行い，経過をみるようにといった指導で十分なことが多い。ただ，親の訴えが軽微なわりに，意識障害やけいれんなど重篤な症状がある場合は，虐待による乳幼児頭部外傷（abusive head trauma：AHT）の鑑別が必要である。また逆に，経験の浅い親は，子どもが頭を打って受診したことで，必要以上に不安になったり自分を責めていたりすることも多く，言動に留意して指導を行うことが大切である。

歯並び，歯ぎしりは大丈夫？　歯磨きの仕方は？伊藤　憲春 54巻6号 , 2022年6月 , pp.945-948

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歯磨き

1．歯磨きはなんのためにするのか

　歯磨きは何のためにするのかと質問すると

　・むし歯にならないため

　・歯周病の予防

　・さっぱりとして気持ちがよい

などの答えが返ってくる。

夜中に何回も起きて，寝てくれないときの対処法は？星野　恭子 54巻6号 , 2022年6月 , pp.949-953

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夜中に何回も起きてしまう児のポイント

　① 夜間に頻回に授乳をしている。

　② 朝，起こしていない，昼寝が長いなど，昼間の覚醒が維持できていない。規則正しい早寝早起きができていない。

　③ 鉄欠乏状態がある。

　この3つをきちんと指導できれば，夜中に続けて眠れるように期待できる。しかし，基礎にアミン系神経の障害（自閉スペクトラム症など）があるときは，上記の指導に反応が乏しく，メラトニン（試薬），抗てんかん薬などを検討しなければならない。

各論：1～2歳

食べたいだけ食べさせてよい？　小食で体重が増えないときは？三浦　義孝 54巻6号 , 2022年6月 , pp.955-956

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偏食せず，よく動き，体重の増えが過度でなければ心配ない

　子どもがたくさんご飯を食べてくれるのは嬉しい反面，「食べすぎ」は肥満になる可能性もあり不安である。「小食」に比べ「食べすぎ」はそれほど心配しないものの，肥満傾向を気にする親は少なくない。あまり太ってほしくない子ほど大食である。食べてくれないよりはたくさん食べてくれるほうが安心と思いがちであるが，体重が増えすぎていたら，食事内容，おやつ，日常の遊びの様子を再確認する必要がある。幼児期の肥満は将来的にも続くことを伝え，この時期に日常の食生活の基本的な習慣を身につけてもらう。身体をよく動かす外遊びを積極的に取り入れ，食事の時間帯も対象児のリズムに合わせて3食きちんと摂れるようにしたうえで，偏食せず，よく動き，体重の増えが過度でなければ心配ないと話す。

好き嫌いがあるが治したほうがよい？三浦　義孝 54巻6号 , 2022年6月 , pp.957-958

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自我の発達と好き嫌い

　子どもの「好き嫌い」は味覚が発達し，味や色・食べ物の形に敏感になり，自己主張が強くなる1歳ごろから始まる。「離乳食は順調だったのに，その後急に食べなくなった」という母親からの訴えは少なくない。1歳児は，「好き嫌い」がわかるようになり，なんでも自分で決めたい時期である。一方「これだけは食べさせたい」という親の思いと対峙し，食事面ではさまざまな拒否反応を見せることがある。2歳児は，自分の意志がはっきりとし，こだわりも出るいわゆる反抗期となる。気分にムラがあったり，かんしゃくを起こしたり，時には赤ちゃん返りをして駄々をこねたりする。スプーンを使って，こぼしながらも一人で食べようとする時期である。この反抗期には，自主性に基づく自我の発達がはっきりと表れ，自分の考えをはっきり示すようになるのである。

ことばが遅いが，様子をみてよい？横井　茂夫 54巻6号 , 2022年6月 , pp.959-961

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はじめに

　1歳ごろになると，「マンマ」，「ブーブー」など片言の言葉を，2歳ごろには「ワンワン，きた」，「ニューニューちょうだい」などの二語文を話すようになる。一方，わが子の言葉の発達が遅いと母親は心配になる。健診で相談されたとき，どのようなアドバイスをしたらよいだろうか。

舌の回り（動き）が悪く，言葉がはっきりしない。舌小帯を切ったほうがよい？井上　美津子 54巻6号 , 2022年6月 , pp.962-964

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舌小帯とは

　舌小帯は，舌の裏側にある膜状または索状のひだのことで，舌の下面から口腔底や下顎歯肉の内側につながっている。新生児では成人よりも厚く短く，舌の先端まで付着していることが多いが，成長とともに舌が大きくなることで次第に長く扁平に引き伸ばされ，付着部位も舌の先端から徐々に後方に移動し，舌下部の中央部に後退すると考えられている^1）。

指しゃぶりはやめさせたほうがよい？　いつまでさせていてよい？井上　美津子 54巻6号 , 2022年6月 , pp.965-966

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はじめに

　指しゃぶりについては，吸啜本能に基づく生理的な行為なのか，口腔習癖として問題とすべき行動なのか，見解が分かれるところがある。しかし，子どもの発育発達の過程に沿ってみてみると，これらの見解がある時期の指しゃぶりの一面を表現したものであり，相反する見解でないことがわかる。指しゃぶりを理解し，適切な対応を考える際には，子どもの発達段階に応じて見ていく必要がある。

トイレトレーニングはどのようにすればよい？　オマルと補助便座どちらがよい？服部　益治 54巻6号 , 2022年6月 , pp.967-970

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はじめに

　日常生活に不可欠なものの一つがトイレ（便所）である。奈良時代から存在し，「かわや」とよばれ，語源は川の上に掛け渡した屋の意味で「川屋（かわや）」の説が有力である。トイレは，英語の「toilet room（トイレットルーム）」が語源だが，米国などでは「toilet room」と表現することはほとんどなく，「bath room」とよばれている。わが国の「bath room」は，お風呂のイメージであろうか。また，「WC」と表記される「トイレ」は，「water closet」の略で，和訳すると「水洗の小部屋」となる。現在のトイレの多機能化はわが国がリードしている。このトイレを使用できるようになる習慣を子どもの発達目線から考えてみる。

しつけはどのように行うとよい？阪下　和美 54巻6号 , 2022年6月 , pp.971-973

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しつけとは

　年齢や発達段階にかかわらず，しつけとは「望ましい行動を教える」ことであり「望ましくない行動を罰する」ことではない。適切なしつけは子どもの健やかな発達を助けるため，小児科医から保護者への情報提供・助言をするとよい。

人を噛んだり，叩いたり，押し倒すときはどうしたらよい？横井　茂夫 54巻6号 , 2022年6月 , pp.974-975

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はじめに

　子どもが人を噛むのは，「ワンちゃんの甘え噛み」である。

きょうだいの赤ちゃん返りへの対応は？須藤　章 54巻6号 , 2022年6月 , pp.976-977

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上の子の赤ちゃんへのジェラシー（嫉妬心）

　日本小児科医会初代会長の内藤寿七郎が著した新「育児の原理」^1）によると，2歳児育児をきわめて困難にしている最大の要因はジェラシー（嫉妬心）という。2歳児は常にお母さんの周囲をぐるぐる回っているのが実際の状態なので，それを妨害する者が現れると，「その者に対して猛然とジェラシーが起こってくる」という。弟や妹である赤ちゃんをいじめようとする動作は「その新参者に対するジェラシー」からなので叱っても解決しない。「お母さんは，自分のことを忘れず愛しているんだな」と子どもが感じられるように，上の子に対しての優しい視線と言葉がけ，可能なら抱っこしてあげるなどで安心させることが大事である。

きょうだいゲンカを減らすにはどうしたらよい？須藤　章 54巻6号 , 2022年6月 , pp.978-980

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基本的には介入しない

　はじめに押さえておくべきこととして，ケンカをしない姉妹兄弟はまずいないということである。児童精神科医の佐々木正美は，2020年発行の著書で「きょうだいゲンカはスポーツです。いいも悪いもない。親が下手に価値判断すると必要以上にこじれるだけです」と唱えている^1）。親の役割は，経過を見守って，ゲームセットの宣告をする審判として考えればよいということだ。泣き声が聞こえたなら，「ハイ，もうおしまい」と声をかけ，「どなったり，説教したりしてはいけません。そのあとは，気持ちを落ち着かせ，気分転換させてあげましょう」と述べている^1）。そして，きょうだいゲンカの素晴らしさは，「自然な仲直り」を学べることで，そんな体験をくり返すことが，その後の友達づきあいに役に立つと書かれている。まして，低年齢幼児のきょうだいケンカは，成長とともに減ってくることが多いため，基本的には余計な介入をしないほうがよいであろう。養育者が不適切にかかわることによって，嫉妬や不満が重なり，心身の訴えや行動上の問題に発展することがある^2）ので注意が必要である。

絵本を読むときにすぐ気が散ってしまうのは，集中力がないから？山本　直美 54巻6号 , 2022年6月 , pp.981-982

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はじめに

　子どもの脳は集中を持続できる時間があまり長くないが，興味のあることや好きな遊びにじっくり取り組む姿もみられるころである。発達段階でいうと，1歳半ごろまでは「口唇期」とよばれ，思いどおりに手を使うことができず，口や唇でモノを確認する時期で，その後，徐々に指先が使えるようになっていく。1～2歳では，絵本を口に入れたり，ページをぐちゃぐちゃにしたりすることもあるかもしれないが，絵本が嫌いということではなく，関心の表れといえる。

TV，PCをどこまで許してよい？内海　裕美 54巻6号 , 2022年6月 , pp.983-985

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はじめに

　子どもの成長発達に心理社会的な因子，すなわち生育環境が影響を及ぼすことには異論がないであろう。子どもの育つ環境は時代に伴い変化し，電子メディア環境の激変もその一つである。1970年代にはテレビ（TV）が一般家庭に普及し，その影響は子どもの生活，子どもの育ちに大きな影響を与えた。カラーTVの普及も1975年には90.3％に及んでいた。録画が当たり前のようにでき，DVDなどの普及も相まって時間の制限もなく長時間視聴が可能になった。パソコン（PC）やスマートフォン（スマホ）の画面を興味深げに覗き込む乳幼児の姿も珍しくなくなった。このような現象に警鐘が鳴らされている。

誤嚥や誤飲，水の事故，交通事故から守る方法は？出口　貴美子 54巻6号 , 2022年6月 , pp.986-991

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はじめに

　子どもの事故（傷害）の死亡件数は，近年減少傾向ではあるが，疾患を含むすべての死因の上位を占めている。とくに1～2歳の死亡件数は先天奇形や染色体異常についで2番目に多く，この時期には救急搬送件数からみても事故発生件数は最多であることから，この時期を安全に過ごすことがその後の人生を左右する。この時期は家庭で過ごす時間が長いため，家庭内での事故発生が多く，その主な内訳は「誤嚥や誤飲」，「水の事故」「転落・転倒」によるものである。屋外では，保護者と同乗する自動車での「交通事故」が多い（図1）。

各論：3～6歳

サプリメントは飲んでよい？瀧本　秀美 54巻6号 , 2022年6月 , pp.993-995

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サプリメントとは

　いわゆる「サプリメント」とは特定の栄養成分あるいは機能性成分を強化した食品であり，医薬品ではない。医薬品は「医薬品，医療機器等の品質，有効性及び安全性の確保等に関する法律」に基づき，一定の基準を満たす品質のものが販売されている。

昼寝は必要？星野　恭子 54巻6号 , 2022年6月 , pp.996-998

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睡眠覚醒リズム

　図1に，正常発達小児睡眠表を提示する^1）。この図のように子どもの発達とは，昼間覚醒することを覚えることであり，昼間覚醒時間が増えるように変化する。そのためには，早く寝る，早く起きるがきちんとしていないと，昼寝の【要・不要が問題】にならないのはいうまでもない。まずは，睡眠覚醒リズムの大枠が整っていて，初めて昼寝の指導ができることが重要である。

夜尿はいつまで見ていてよい？　昼間尿失禁の対応は？服部　益治 54巻6号 , 2022年6月 , pp.999-1002

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はじめに

　夜間および昼間ともに尿漏れ（おもらし）すなわち尿失禁があり，それらを「疾患」と考える場合，「遺尿症」とまとめて表現されていた。最近は，夜間を「夜尿症」，昼間を「昼間尿失禁」と分類している。

漏斗胸，鳩胸の治療はある？越智　崇徳 , 山高　篤行 54巻6号 , 2022年6月 , pp.1003-1007

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はじめに

　漏斗胸および鳩胸は，胸郭の一部分が過度に陥凹（漏斗胸）または突出（鳩胸）した胸郭変形疾患である。これらの発生頻度は，漏斗胸が800～1000人に1人，鳩胸はその1/10～1/5である。いずれも変形の主体となる部位は心窩部周辺であることが多いが，漏斗胸の場合は陥凹が上下に縦に長い範囲にわたるものや，胸郭が非対称に陥凹（右側が多い）しているものも頻繁にみられる。

色覚異常の家族歴がある場合，いつわかる？　検査はいつできる？佐藤　美保 54巻6号 , 2022年6月 , pp.1008-1009

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はじめに

　色は光の波長によって決まるが，それぞれをどのような色に感じるかという感覚は個人によって異なり，これを色覚特性という。また同じ色を見てもその色に対するよび方は人によって異なるとともに，どの程度の色の区分をしているかは，それぞれの必要度によっても異なる。子どもが青いものを見て「赤」と答えたからといって色覚に問題があるのか，色の呼称に問題があるのか不明なことがある。

呼んでも返事をしないことが多いときは？益田　慎 54巻6号 , 2022年6月 , pp.1010-1012

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はじめに

　何かに夢中になっているときに返事をしないというのは幼児に限らず誰しもみられることであり，特別な異常ではない。しかし，保護者が難聴を疑って不安に思っているのであれば聴力検査を積極的に実施すべきである。ただし，成人と同様の聴力検査機器で聴力検査ができるのは5～6歳からである^1）。小児の正確な聴力評価のためには，条件詮索行動聴力検査（COR）や遊戯聴力検査（PA）が必要となる場面も多いが，CORやPAを実施するためには，成人用の聴力検査器とは別に専用の聴力検査器が必要となり，さらにそれを使いこなせる言語聴覚士も確保しなければならない。そのため，地域によっては幼児の聴力の評価がすぐにできない場合もある。

利き手は右に直したほうがよい？宮田　理英 54巻6号 , 2022年6月 , pp.1013-1013

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はじめに

　利き手を直す必要はない。

登園しぶりがあるが，どのように対応したらよい？綿野　友美 , 金原　洋治 54巻6号 , 2022年6月 , pp.1014-1015

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はじめに

　登園しぶりとは，なんらかの理由で子どもが「園に行きたくない」，「園のなかに入りたくない」状態のことをいう。新入園時の約68％にみられ，そのうちの70％が5月の連休明けには適応していたという報告もある^1）。かなりの子どもが経験しうることであり，短期間であれば問題ないが，年中になっても登園しぶりが続く場合，多面的にその原因を考え対応する必要がある。

登園し始めたらチック・指しゃぶりが始まったが，対応は？向野　文貴 , 金原　洋治 54巻6号 , 2022年6月 , pp.1016-1018

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はじめに

　子どもは幼稚園・保育所に就園することでかかわる世界が広がり，初めての集団生活で社会生活を送るための準備を始める。そこでは今までにない人間関係や規則に出会い，その結果いろいろな困りに直面することになる。本稿では登園後に出現した「チック」，「指しゃぶり」についての対応を過去の文献などを参考に記載する。

いつも一人で同じ遊びをしているのは心配か？広瀬　宏之 54巻6号 , 2022年6月 , pp.1019-1021

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はじめに

　育児相談でときどき質問される内容である^1）。この項目に限らないが，回答にあたっては，子どものアセスメントだけではなく，母親の不安に寄り添うことが不可欠である。

家ではよくおしゃべりするが，園では話さないときの対応は？金原　洋治 54巻6号 , 2022年6月 , pp.1022-1024

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園で話さない原因を知る

　選択性緘黙（場面緘黙），社交不安，自閉スペクトラム症（ASD），小児期発症流暢症（吃音）などが背景にあると考える。入園後数か月経ってもしゃべらない場合は，場面緘黙がもっとも多い。社交不安やASD特性が強い子どもは，入園後しばらくの間，しゃべらない場合がある。吃音がある子は，しゃべるのが苦手なため家族以外の人としゃべれない場合がある。社交不安，ASD，吃音だけ（場面緘黙を併存していない）の場合は，園に慣れるころには話せるようになる。もっとも問題になるのは，長期間話せない状態が続く場面緘黙である。卒園まで一言も声を聞いたことがないという児も多い。場面緘黙の対応について述べる。

うちの子は落ち着きがないようで心配。発達障害はいつごろからわかる？広瀬　宏之 54巻6号 , 2022年6月 , pp.1025-1028

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はじめに

　発達障害の有病率は，統計によって差はあるものの，可能性のある子どもを含めるとおよそ10％と見積もられ，決して少なくない^1）。医療のみならず福祉や教育での注目度も高く，保護者の不安も低くないため，育児相談の上位に位置する質問である。本稿では発達障害の概要や早期徴候について概観し，対応のコツについて簡単に述べる。

幼児教室やお稽古事は通ったほうがよい？　英才教育はどうか？山本　直美 54巻6号 , 2022年6月 , pp.1029-1030

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はじめに

　昨今，晩婚化，少子化，核家族化が進む社会的背景もあり，親がわが子に注ぐエネルギーが増えているようだ。幼児期の環境や経験が子どもに与える影響は大きいが，幼児教室，ピアノ，スイミング，英語など，スケジュールがいっぱいで「早く，早く」と毎日駆り立てられるような状況が本当に子どもにとってよいことか，今一度考えていただければと思う。

スマホやゲーム機はいつから？内海　裕美 54巻6号 , 2022年6月 , pp.1031-1033

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はじめに

　衛生教育，健康教育，予防接種などによる疾病予防，早期発見，治療，その後のフォローアップなど小児科医の役割は広い。なかでも，環境と子どもの心身の成長発達の関連への視点は著しく成長期にある子どもの健康には欠かせないものである。

家族がタバコをやめてくれないときは？加治　正行 54巻6号 , 2022年6月 , pp.1034-1036

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はじめに

　タバコの煙には約250種類もの有害物質（うち約70種類が発がん物質）が含まれていることから，わずかな受動喫煙でも健康に悪影響を及ぼすことが明らかになっており，今では「受動喫煙に安全レベルはない」（米国公衆衛生総監報告書）といわれている。

研修医のためのクリニカルクイズ・第230回

症例：13歳，女子　主訴：不明広瀬　宏之 54巻6号 , 2022年6月 , pp.849-851

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　経過：小児科当直をしていたある夜に救急受診してきたケースである（図）。

症例

胸水を用いたLAMP法で診断した重症マイコプラズマ肺炎平田　惟子 , 中西　祐斗 , 三上　真充 , 秦　大資 54巻6号 , 2022年6月 , pp.1037-1043

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はじめに

　マイコプラズマ・ニューモニエ（以下，Mp）肺炎は，学童期における市中肺炎としてもっとも頻度が高く，抗菌薬治療が第一選択であるが，なかには重症化し高サイトカイン血症をきたす症例も経験される。Mp肺炎よる高サイトカイン血症ではステロイドが奏効するが，そのような症例では臨床像が多彩で他疾患との鑑別を要することが多く，治療開始にあたっては診断を確定することが重要である。

食道アカラシアを合併した新生児全身型単純ヘルペスウイルス2型感染症東　紗希子 , 天羽　清子 , 山田　弘人 , 北口　彩 , 松原　あずさ , 宮下　光洋 , 瀬尾　尚文 , 外川　正生 54巻6号 , 2022年6月 , pp.1044-1048

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はじめに

　新生児の単純ヘルペスウイルス感染症は，速やかに抗ウイルス治療を開始しなければ死亡率が高く予後不良である。今回，発症時に食道アカラシアを認め，後に全身型単純ヘルペスウイルス2型（HSV-2）感染症の診断にいたった1例を経験したので報告する。これまでに，食道アカラシアの発生機序にウイルス感染症の関与が報告されている。HSV-2感染と食道アカラシアに関して文献から考察を行った。

肺ヘモジデローシス疑いにて入院し，全身性エリテマトーデスによる二次性肺ヘモジデローシスと診断した7歳女児の1例芹澤　龍太郎 , 内藤　千絵 , 米田　堅佑 , 目黒　敬章 , 木村　光明 , 遠藤　彰 , 椎名　晃平 54巻6号 , 2022年6月 , pp.1049-1053

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はじめに

　肺ヘモジデローシス（pulmonary hemosiderosis：PH）は，肺毛細血管から肺胞内あるいは肺間質への出血をくり返し，その結果として代謝産物であるヘモジデリンが肺組織に沈着した状態の総称であり，慢性び漫性の肺胞変化であるび漫性肺胞出血がPHと診断される。PHは古典的には，鉄欠乏性貧血，喀血，胸部単純X線写真上の多発肺胞浸潤影を三主徴とするが，臨床経過中これらの特徴の一部やすべてが揃わないことがある。また発生頻度はまれであるが，小児では致死的疾患であり，診断にはこの疾患を強く疑う必要がある。PHは単独で起きる場合もあるが，通常はほかの基礎疾患に合併する。肺胞出血が単独で起き，基礎疾患を検索しても陰性であれば，特発性肺ヘモジデローシス（idiopathic PH：IPH）と診断される。続発性PHでは，小児全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus：SLE）によるPHは頻度として高い。SLEは続発性PHの一因だが，ほとんどが思春期に発症し，それ以前の発症はまれである。今回，発症年齢が低く，早期にSLEによる続発性PHと診断し，治療を開始し救命しえた1例を経験した。そのため，続発性PHの鑑別としてSLEによるPHを念頭におくべきであり，文献的考察を加えて報告する。

基本情報

小児内科
54巻6号
(2022年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0385-6305 東京医学社

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