腎と透析 98巻1号 (2025年1月発行)

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特集　透析療法の課題，展望

総論

血液透析・血液濾過透析の現状と残された課題新田　孝作 98巻1号 , 2025年1月 , pp.8-12

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はじめに

　日本透析医学会（the Japanese Society for Dialysis Therapy：JSDT）の調査報告によると，わが国の慢性透析患者総数は約35万人である。これら透析患者の約半数は施設血液透析（hemodialysis：HD）を，残りの半数は血液透析濾過（hemodiafiltration：HDF）を受けている。腎不全原疾患は，新規導入，患者全体とも糖尿病性腎症が最も多い。この10年の年間粗死亡率は9.5～9.9％で横ばいである。一般人口当たりの透析罹患率は，男性で微増傾向，女性では微減傾向である。一方，一般人口当たりの透析有病率は，男性ではいまだ増加しているが，女性では横ばいである。このJSDTにおける年次報告資料に基づいて，わが国の慢性透析療法の現況とわが国の透析患者の今後の課題について考察する。

腹膜透析の現状と残された課題水野　正司 , 金　恒秀 , 福井　聡介 , 鈴木　康弘 98巻1号 , 2025年1月 , pp.13-17

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はじめに

　在宅医療である腹膜透析（peritoneal dialysis：PD）は，患者本人もしくは介護者によるPD液の交換を要するが，血液透析（hemodialysis：HD）と比較して，治療による患者の体内変化は穏やかであり，患者の生活様式にあわせて比較的自由に設定できることが特徴である。

各論　血液透析・血液濾過透析

透析液・置換液の組成をめぐる課題中山　昌明 98巻1号 , 2025年1月 , pp.19-24

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はじめに

　わが国の透析医療の医学的水準は，世界的に高いレベルを達成しているとされる。しかしながら，国内の血液透析患者の高齢化が進むなかで，年間粗死亡率は過去10年以上にわたり10％を超えて推移しているのも事実である。かかる状況のなかで，透析医療にかかわる医療者には，患者の健康寿命やQOLの一層の延伸や向上に取り組むことが期待されている。

ダイアライザ―溶質除去性能と生体適合性山下　明泰 98巻1号 , 2025年1月 , pp.25-31

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はじめに

　わが国の透析療法が健康保険に収載された1968年当時，透析の治療条件やデバイス性能に，世界的に大きな違いはなかった。以来，多くの検討が進み，医学的な知識差のみならず，経済的背景や産業技術の差も相まって，治療に地域差が生まれた。現在，わが国では前希釈オンライン血液透析濾過（hemodiafiltration：HDF）が主流であるが，最近，治療効率に加えて，green nephrologyの観点から新しい提言もみられ^1），治療条件が再検討されつつある。狭義の「透析」に使用されている「人工腎臓」がダイアライザであり，本稿では主としてダイアライザについて，溶質除去性能と生体適合性の諸課題について，歴史的な側面も交えて俯瞰する。

ヘモダイアフィルタと生体適合性峰島　三千男 98巻1号 , 2025年1月 , pp.33-37

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はじめに

　血液透析濾過（hemodiafiltration：HDF）療法を受ける患者数が年々増加するにつれ，ヘモダイアフィルタの種類も増えた（表）。個々の患者に適正なフィルタを選択するためには，それに用いられている濾過膜を含めたフィルタの基本的な特性をきちんと理解する必要がある。ここでは，各種ヘモダイアフィルタの特徴とその臨床的有用性について述べる。

透析膜・濾過膜の適正な選択友　雅司 98巻1号 , 2025年1月 , pp.38-42

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はじめに

　わが国の維持透析患者数は2022年12月31日で347,474人，そのうち血液透析（hemodialysis：HD）患者数は144,337人，血液透析濾過（hemodiafiltration：HDF）患者数は191,492人，血液濾過患者数は287人となっている。また，透析患者の平均年齢は全体で69.87歳となっている^1）。維持透析患者がこのように高齢化していることより，その大部分を占める維持HD患者の年齢も高くなってきていると考えられる。

置換液量茂庭　仁人 98巻1号 , 2025年1月 , pp.43-47

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はじめに

　血液濾過透析（hemodiafiltration：HDF）は，拡散に限外濾過を加えることにより，小分子量物質から中分子量物質まで除去することを目的とした治療モードである。オンラインHDFは，2012年に保険収載されて以降急激に増加し，Web-based Analysis of Dialysis Data Archives（WADDA）systemを用いた解析によると，2022年末時点では血液透析（hemodialysis：HD）137,546人（41.1％）に対し，HDFは186,095人（55.6％）であり，HDFがHDを大きく上回っている。本稿では，前希釈HDFと後希釈HDFにおける至適置換液量のエビデンスと，WADDA systemを用いた置換液量の現状について解説する。

適正透析の評価法丸山　之雄 98巻1号 , 2025年1月 , pp.49-53

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はじめに：なぜ透析は週3回，1回4時間行うか

　わが国の透析患者の総数は，2022年末の時点で347,474人であり，その内訳は，血液透析（hemodialysis：HD）が144,337人，血液濾過透析（hemodiafiltration：HDF）が191,492人，腹膜透析（peritoneal dialysis：PD）が10,531人となっている。週当たりの透析回数は97％が3回で，透析時間は71％が240分（4時間）であり，わが国のほとんどの透析患者が週3回，1回4時間の透析を行っていることが明らかである^1）。日本透析医学会の統計調査を用いた研究では，透析時間240分以上270分未満を基準として，それより透析時間が短い患者群で死亡リスクが高く，透析時間が長い患者群で死亡リスクが低い傾向を認めた^2）。また，慢性HD患者の診療内容とその治療結果に関する国際的観察研究であるDOPPS（Dialysis Outcomes and Practice Pattern study）でも，4時間以下と比較して，4時間を超える透析時間のほうが死亡率が低かった^3）。よって，透析患者の生命予後改善のためには，週3回，1回4時間以上の透析が望ましいが，診療報酬や患者の拘束時間，スケジュール管理など透析施設の運営のしやすさを鑑み，4時間透析が主流になっていると考えられる。一方，実際に透析患者を管理する際には，透析効率を正しく評価して，適切な透析処方を決定しなければならない。本稿では，HDやHDFにおける適正透析の評価法について解説する。

透析量と効率花房　規男 98巻1号 , 2025年1月 , pp.54-59

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Ⅰ　透析量とは

　慢性腎不全・維持透析患者において，生命予後を血液透析により改善させる取り組みが行われてきたが，その治療量については，歴史的に尿素の除去によって行われてきた。おそらくその背景には，血液透析がuremiaの治療であることが関連していると思われる。

長時間透析とオーバーナイト透析喜田　智幸 98巻1号 , 2025年1月 , pp.60-63

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はじめに

　透析医療がはじまったころに6～8時間であった血液透析時間は，透析機器の進歩により徐々に短くなり，現在は4時間が標準となっている。しかし，この間，透析患者の生存率はあまり改善していない^1）。治療効果が同じであれば，透析による拘束時間は短いほうがよい。しかし多くの患者にとって，週3回，1回4時間の血液透析では，廃絶した腎機能の代行は不十分である。透析機器の進歩により血液から多くの水分と溶質を短時間で除去できるようになったが，細胞内から間質，血管外から血管内への水分・溶質移動速度は変わらない。身体内の水分・溶質除去速度にあわせて過剰水分・溶質を除去するには，透析時間を長くする必要がある。患者の生命予後，合併症予防のためには長時間透析が必要であるが，日中に患者の拘束時間を増やすことは，施設透析では困難である。患者，医療従事者の負担が比較的軽く，長時間透析を行う方法としては，在宅血液透析，施設深夜長時間透析（in-center nocturnal hemodialysis：INHD）がある。INHDは，わが国では施設オーバーナイト透析と一般的に呼ばれ，夜の20：00～23：00ごろに開始し，翌朝5：00～7：00ごろに終了する8時間前後の透析である。本稿では，在宅血液透析，施設オーバーナイト透析を含む長時間透析の利点，欠点，現況について概説する。

高齢者の適正透析―評価と課題大西　弘夏 , 酒井　謙 98巻1号 , 2025年1月 , pp.64-68

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はじめに

　わが国における透析患者の高齢化は顕著であり，血液透析患者の半数以上が65歳以上，最も割合が高い年齢層は，男女ともに70～74歳である。2022年末の日本透析医学会の一斉調査によると，新規透析導入患者の平均年齢は71.42歳，透析患者全体の平均年齢は69.87歳と上昇傾向である。また慢性透析患者の平均透析歴は男性6.91年，女性8.48年であり透析歴の長い患者が増えており，10年以上の透析歴の患者が全体の27.6％に達している^1）。

各論　腹膜透析

透析液―課題と展望井尾　浩章 98巻1号 , 2025年1月 , pp.69-72

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はじめに

　腹膜透析（peritoneal dialysis：PD）は，腹膜を介して尿毒素除去・酸塩基平衡調整・電解質調整・除水を行い，これらの効果はPD液による拡散と浸透圧勾配により行われる。浸透圧物質としては，安価で，血中における生理的濃度範囲では生体毒性がないブドウ糖（グルコース）が用いられている。PD液はカリウムを含まず，また緩衝剤が乳酸であり，最近は重炭酸含有液も使用されている（表）。それら以外は，血液透析（hemodialysis：HD）の透析液組成と大きな違いはないが，浸透圧差により除水を行うため，グルコース濃度が異なる3種類ほどのPD液があり，それらの浸透圧はおよそ460・400・360 mOsm/kgである。いずれも体液（およそ300 mOsm/kg）よりも高張である。腹膜が連続してグルコースに曝露されると，腹膜の劣化が進む。これは糖濃度が高いほど顕著に進行するため，現在わが国では460 mOsm/kgの高濃度液はほとんどの施設で使用されていない。

体液過剰と溶質除去田上　玄理 , 伊藤　恭彦 98巻1号 , 2025年1月 , pp.73-77

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はじめに

　腹膜透析（peritoneal dialysis：PD）の適正透析において，「溶質除去」と「水分除去」が適切に管理されていることは重要である。体液量や残腎機能に応じて対応し，血液透析（hemodialysis：HD）の併用療法が必要な場合もある。「溶質除去」・「水分除去」のそれぞれの観点から，適正透析の考え方について概説する。

腹膜機能評価法―PETの有用性と課題小山　哲平 , 山田　将平 , 櫻田　勉 98巻1号 , 2025年1月 , pp.78-82

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はじめに

　腹膜透析（peritoneal dialysis：PD）は，腹膜を介して体内の過剰な水分や老廃物の除去を行う治療である。腹膜の特性は一人一人異なるため，患者ごとに腹膜の特性を評価し，その結果に基づいて処方が行われてきた。また，生体適合性の低い透析液を用いたPDの経過中には腹膜の特性が変化するため，定期的に腹膜の特性を把握し，適切な中止時期を検討することが重要とされてきた。しかし，昨今の国際腹膜透析学会（International Society for Peritoneal Dialysis：ISPD）が示した質の高い目標指向型のPD処方の考え方では，腹膜の特性に基づく処方ではなく，患者とケアチームとの間で共同意思決定に基づいて処方されるべきであると述べられている^1）。さらに，わが国で標準的に用いられている生体適合性の高い中性化透析液は，腹膜の特性に与える影響が少ないとの報告もあり^2,3），腹膜の特性の評価についてその意義を再検討する必要があるのではないかと筆者らは考えている。

腹膜生検本田　一穂 98巻1号 , 2025年1月 , pp.83-88

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はじめに

　1980年代に持続携行式腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis：CAPD）が普及するにつれ，各施設で腹膜透析（peritoneal dialysis：PD）患者が増えてきた。90年代に入ると長期PD患者が多くなり，そのなかで除水不全をきたす患者がみられるようになった。除水不全でPDを離脱せざるをえない症例に対して，その病態を解明する目的で，PD離脱時の腹膜生検がはじまった。同じころ，除水不全でPDを離脱した患者のなかに，重篤な合併症である被囊性腹膜硬化症（encapsulating peritoneal sclerosis：EPS）を発症する患者が現れ，PDの臨床現場に激震が走った。何とかして患者を救うため，腸管癒着剝離術が行われ，この時に採取される腹膜組織の病理学検討がなされた。2000年以降，中性透析液が臨床に導入されると，除水不全やEPSの患者は減少し，現在に至っている。本稿では，PD臨床において，これまでに腹膜生検が果たしてきた役割を歴史的に振り返り，腹膜生検からみたPD療法の安全性についての課題と，今後の取り組みについて考察する。

長期腹膜透析療法乗峯　京子 98巻1号 , 2025年1月 , pp.89-91

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はじめに

　被囊性腹膜硬化症（encapsulating peritoneal sclerosis：EPS）は，死亡率の高い疾患で，腹膜透析（peritoneal dialysis：PD）の重篤な合併症である。

各論　小児透析

血液透析三浦　健一郎 98巻1号 , 2025年1月 , pp.92-97

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はじめに

　小児の腎代替療法では一般に，血液透析（hemodialysis：HD）よりも腹膜透析（peritoneal dialysis：PD）や腎移植が選択されることが多い。しかし，PDや腎移植が困難な患者が一定数存在し，その場合はHDが生命維持のための唯一の手段となる。また，PD関連腹膜炎罹患時や緊急時の急性血液浄化療法など，小児においてもHDは重要な腎代替療法の手段の1つである。本稿では，急性血液浄化療法と維持透析に分けて，小児HDの現状と課題を述べる。

腹膜透析藤田　直也 98巻1号 , 2025年1月 , pp.98-102

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はじめに

　1965年にわが国ではじめて小児に対して腹膜透析（peritoneal dialysis：PD）が実施されて以来，小児の末期腎不全に対する腎代替療法の選択肢として，PDは大きな位置を占めてきた。

各論　腎移植後透析再導入―現状と予後

血液透析・血液透析濾過山本　卓 , 田﨑　正行 , 池田　正博 , 齋藤　和英 98巻1号 , 2025年1月 , pp.103-108

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はじめに

　腎代替療法として，腎移植は腎機能を回復できる優れた治療法である。手術方法の改良，免疫抑制薬による移植腎管理，あるいは感染症をはじめとする合併症対策の進歩により，世界的にも良好な生着率が得られている。一方で，一部の腎移植症例では腎機能が廃絶し，腎代替療法の変更が必要となる。本稿では，腎移植後の腎代替療法として，血液透析，血液透析濾過を選択する症例の現況と課題について概説する。

腹膜透析/併用療法前　遥貴 , 山本　泉 98巻1号 , 2025年1月 , pp.109-113

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はじめに

　腎移植の件数は近年増加傾向であり，その成績も免疫抑制薬の進歩とともに飛躍的に改善した。具体的には，2001～2009年に施行された腎移植におけるグラフトの15年生着率として，生体腎で70.4％，献腎で53.6％とされている^1）。現在では腎代替療法の第一選択としての立ち位置を確立し，透析と比較して生命・腎予後や医療経済の観点において優位性を有する。しかし，その生着率やgraft survivalの期間が延びている一方，移植件数の増加とともに移植腎廃絶件数の絶対数は増加している^2）。移植腎廃絶患者は同等の腎機能を有する非腎移植の慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）患者と比較して死亡率が高いことが知られており，彼らはいわば“脆弱な患者集団”である。こうした患者集団に対する適切なCKD管理や免疫抑制薬の調整が求められる一方，十分なエビデンスがなく，各施設に一任されている側面が大きい。本稿では，現在までに報告されている移植腎廃絶に対する腎代替療法の導入・モダリティ選択や免疫抑制薬の漸減・中止方法，graft intolerance syndrome（GIS），廃絶腎摘出を中心に概説する。

年頭所感

病院や学会は皆の活躍する舞台～命と向き合う小林　修三 98巻1号 , 2025年1月 , pp.5-7

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　読者の皆さま，2025年新年明けましておめでとうございます。

研究

透析時細胞内外体液移動とその生存率への影響―多周波数生体インピーダンス法による検討猪岡　英二 , 栗田　宗幸 , 千田　幸夫 , 戸恒　和人 , 佐藤　慶祐 , 佐藤　壽伸 , 関野　慎 , 竹内　和久 , 梶川　伸也 98巻1号 , 2025年1月 , pp.114-121

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はじめに

　透析患者の寿命は一般人より短いとされ，その原因に，基礎疾患重症度に基づく避けがたい要因に加え，透析療法自体，すなわち過剰体液量とそれに伴う高血圧，異栄養-炎症-動脈硬化-症候群（malnutrition-inflammation atherosclerosis syndrome：MIA症候群）の関与などが挙げられている^1,2）．筆者らも，体液過剰群の予後は不良で客観的に適切なドライウエイト（dry weight：DW）を設定する重要性を指適した^3）．さらに，高血圧に関して，同等に血圧を適正化しても体液量過剰なまま降圧薬で管理した群とDWを適正化したうえで管理した群の生存率は，前者で不良なことから，高血圧は心血管系に対する物理的負荷以外の原因があることを示唆した^4）．その原因として無症候性心不全時と同様の病態を推定したが，透析時の急激な細胞外液の浸透圧変化により細胞内へ過剰な体液が侵入し，細胞膜破裂，壊死が生じる，いわゆる浸透圧ストレス^5）が関与し，MIA症候群の発生要因となる可能性も考えられる．しかし，透析時の細胞内外浸透圧の測定は困難で，これまで報告されていない．そこで筆者らは，多周波数生体インピーダンス法（bioelectrical impedance analysis：BIA）を用い，透析時細胞内外の体液量移動を推定し，その長期予後への関与につき検討した．

症例

メトホルミン大量内服患者に対して血液透析を実施した一例柴田　稜子 , 尾崎　智美 , 中村　翼 , 吉山　直政 , 石井　英博 , 渡邉　真穂 , Waters　Brian , 久保　真一 , 升谷　耕介 98巻1号 , 2025年1月 , pp.122-125

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はじめに

　1998年にわが国の自殺者が年間3万人を超え，自殺防止を目的としたさまざまな活動が行われているが，自殺者数の明確な減少はみられていない。わが国における単施設の検討では，自殺企図患者のうつ病性障害の頻度は6～7割と高く，患者が回答した自殺企図の理由としては，家庭・男女問題が45％で最も多く，次いで経済問題19％，健康問題18％と続いていた^1）。身体疾患をもつ者も32％いて，高血圧，糖尿病，悪性腫瘍など，その内訳は多種多様であった。以前より，睡眠薬や抗不安薬などの向精神薬による過量服薬は，国内外でも問題視されてきた^2）。しかし近年では，向精神薬による過量服薬だけでなく，2014年の「医薬品，医療機器等の品質，有効性及び安全性の確保等に関する法律」（旧薬事法）改定により販売制度が大きく変更され，一般用医薬品による乱用・依存症例も，処方薬とともに多数報告され社会問題となっている^3,4）。

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目次 98巻1号 , 2025年1月 , pp.2-3

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告知板（1）J-DOPPS CLIP 98巻1号 , 2025年1月 , pp.31-31

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告知板（2）透析療法従事職員研修のお知らせ 98巻1号 , 2025年1月 , pp.47-47

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投稿規定 98巻1号 , 2025年1月 , pp.126-127

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バックナンバー 98巻1号 , 2025年1月 , pp.127-127

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あとがき・次号予告 98巻1号 , 2025年1月 , pp.128-128

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基本情報

腎と透析
98巻1号
(2025年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0385-2156 東京医学社

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特集 透析療法の課題，展望

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各論 血液透析・血液濾過透析

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