適正透析の評価法

Method for assessment of optimal dialysis of hemodialysis and hemodiafiltration

はじめに：なぜ透析は週3回，1回4時間行うか

　わが国の透析患者の総数は，2022年末の時点で347,474人であり，その内訳は，血液透析（hemodialysis：HD）が144,337人，血液濾過透析（hemodiafiltration：HDF）が191,492人，腹膜透析（peritoneal dialysis：PD）が10,531人となっている。週当たりの透析回数は97％が3回で，透析時間は71％が240分（4時間）であり，わが国のほとんどの透析患者が週3回，1回4時間の透析を行っていることが明らかである^1）。日本透析医学会の統計調査を用いた研究では，透析時間240分以上270分未満を基準として，それより透析時間が短い患者群で死亡リスクが高く，透析時間が長い患者群で死亡リスクが低い傾向を認めた^2）。また，慢性HD患者の診療内容とその治療結果に関する国際的観察研究であるDOPPS（Dialysis Outcomes and Practice Pattern study）でも，4時間以下と比較して，4時間を超える透析時間のほうが死亡率が低かった^3）。よって，透析患者の生命予後改善のためには，週3回，1回4時間以上の透析が望ましいが，診療報酬や患者の拘束時間，スケジュール管理など透析施設の運営のしやすさを鑑み，4時間透析が主流になっていると考えられる。一方，実際に透析患者を管理する際には，透析効率を正しく評価して，適切な透析処方を決定しなければならない。本稿では，HDやHDFにおける適正透析の評価法について解説する。