腹膜透析/併用療法

Patient care for failed kidney allograft

はじめに

　腎移植の件数は近年増加傾向であり，その成績も免疫抑制薬の進歩とともに飛躍的に改善した。具体的には，2001～2009年に施行された腎移植におけるグラフトの15年生着率として，生体腎で70.4％，献腎で53.6％とされている^1）。現在では腎代替療法の第一選択としての立ち位置を確立し，透析と比較して生命・腎予後や医療経済の観点において優位性を有する。しかし，その生着率やgraft survivalの期間が延びている一方，移植件数の増加とともに移植腎廃絶件数の絶対数は増加している^2）。移植腎廃絶患者は同等の腎機能を有する非腎移植の慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）患者と比較して死亡率が高いことが知られており，彼らはいわば“脆弱な患者集団”である。こうした患者集団に対する適切なCKD管理や免疫抑制薬の調整が求められる一方，十分なエビデンスがなく，各施設に一任されている側面が大きい。本稿では，現在までに報告されている移植腎廃絶に対する腎代替療法の導入・モダリティ選択や免疫抑制薬の漸減・中止方法，graft intolerance syndrome（GIS），廃絶腎摘出を中心に概説する。