腹膜生検

Peritoneal biopsy

はじめに

　1980年代に持続携行式腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis：CAPD）が普及するにつれ，各施設で腹膜透析（peritoneal dialysis：PD）患者が増えてきた。90年代に入ると長期PD患者が多くなり，そのなかで除水不全をきたす患者がみられるようになった。除水不全でPDを離脱せざるをえない症例に対して，その病態を解明する目的で，PD離脱時の腹膜生検がはじまった。同じころ，除水不全でPDを離脱した患者のなかに，重篤な合併症である被囊性腹膜硬化症（encapsulating peritoneal sclerosis：EPS）を発症する患者が現れ，PDの臨床現場に激震が走った。何とかして患者を救うため，腸管癒着剝離術が行われ，この時に採取される腹膜組織の病理学検討がなされた。2000年以降，中性透析液が臨床に導入されると，除水不全やEPSの患者は減少し，現在に至っている。本稿では，PD臨床において，これまでに腹膜生検が果たしてきた役割を歴史的に振り返り，腹膜生検からみたPD療法の安全性についての課題と，今後の取り組みについて考察する。