小児科 61巻9号 (2020年8月発行)

選択した文献の文献概要を表示する書誌情報をダウンロードする

すべて選択

特集　プライマリ・ケアにおける0歳児の診療—よくある訴えと診療のコツ

Ⅰ　“よくある訴え”からのアプローチ

1．哺乳・離乳食に関する訴え瀬尾　智子 61巻9号 , 2020年8月 , pp.1183-1189

PDF(541KB)

有料閲覧

文献概要を表示

哺乳や離乳食についての悩みを，まず小児科医に相談するという養育者は多くないかもしれない．しかし，哺乳や離乳食について困っていることはないかを，小児科医のほうから積極的に聞いてみると，いろいろな訴えが出てくる．小児科医が哺乳や離乳食の相談に乗ることは，育児支援としても，子どもの成長を保証するという点からも重要である．とくに，離乳食に関する相談は，鉄欠乏性貧血やビタミンD欠乏症予防の観点から，小児科医が積極的にかかわることが望ましい．また，養育者や子どもに発達の偏りがあって，哺乳や離乳食に困難を抱えていることがある．養育者の「たいへんさ」に共感し，多職種と協働してそれぞれの特性にあった個別の支援を提供することが必要である．

2．食物アレルギーに関する訴え福岡　圭介 61巻9号 , 2020年8月 , pp.1190-1195

PDF(494KB)

有料閲覧

文献概要を表示

食物アレルギーの子どもは年々増えていることが報告されている．愛媛県松山市（人口51万）の保育所，幼稚園を対象に行った調査でも除去食対応を行っている園児の頻度は2005年3.5％，2010年5.0％，2016年6.5％と増加し，とくに1歳児の頻度が高い（2016年16％）という結果であった^1）．このような状況のなか，保護者の関心も高まりクリニック外来でも食物アレルギーの日常管理や治療，および予防に関する質問を受ける機会が増えている．インターネットなどの普及により保護者もあらかじめ知識を得ていることが多く，医師にはさらに深い知識が求められる．本稿では経皮感作や早期摂食開始などの最近の知見のエビデンスとなった報告の紹介を兼ね，保護者からの質問とその回答という形式で述べる．

3．便に関する訴え奥田　真珠美 , 佐浦　龍太郎 , 藤野　哲朗 , 齋藤　碧 61巻9号 , 2020年8月 , pp.1196-1201

PDF(586KB)

有料閲覧

文献概要を表示

乳児は便の色や性状，回数などが変化しやすい時期である．便の変化や異常に気づきやすく色や血液の混入，回数などに関する訴えは多い．便色で最も注意すべきは白色〜淡黄色であり胆汁うっ滞性疾患の重要なサインである．全身状態が良好な筋状または点状の血液の混入はいわゆる“乳児良性直腸出血”であるが，腹部膨満や嘔吐などの症状を伴う血便は救急対応が必要である．下痢が続くが全身状態・食欲ともに良好の場合は機能性下痢症で経過観察する．輸液が必要となる下痢が続く場合は難治性下痢症で適切な診断と治療が必要である．便秘は乳幼児期で多い疾患であるが乳児期早期に発症する場合は器質的疾患を念頭におく．便に関する訴えの多くは“心配のない”ものであるが，器質的疾患を疑う徴候を認識し，診療を行うことが重要である．

4．体温に関する訴え -—ポストHib・PCVワクチン時代の診断戦略児玉　和彦 61巻9号 , 2020年8月 , pp.1202-1210

PDF(668KB)

有料閲覧

文献概要を表示

本稿では乳児の体温上昇に対する診断的アプローチについて概略を述べる．測定方法は，直腸温あるいは腋窩温を用いることが推奨される．ワクチン導入により細菌性髄膜炎は減少してきている．診察時には，まず全身状態から敗血症を除外すべきである．しかし，乳児期早期には全身状態が良好であっても重症感染症を見逃さない検査セット（プロカルシトニンを含む）を利用すべきである．保護者は，発熱によりけいれんを起こさないかを最も心配しているが，「発熱恐怖」がある場合でも保護者を安心させる対応が必要である．

5．喘鳴に関する訴え山本　淳 61巻9号 , 2020年8月 , pp.1211-1216

PDF(439KB)

有料閲覧

文献概要を表示

乳児の喘鳴，いわゆるゼロゼロの訴えに対して，プライマリ・ケアの場でどのように対応していくかを，筆者の日常診療を振り返りながらまとめてみた．プライマリ・ケアの場は，緊急性のある症状を除けば，すぐに結論をだす必要がなく，受診を繰り返しながら経過を追えるというアドバンテージがある．病歴をとるコツ，診察時のコツ，投薬のコツに分けてみたが，大切なことは得られた情報をもとにして，時間軸を有効に使って判断していくことである．また，将来，本格的な喘息に移行していくのではないかという不安にもどのように対応していくかも含め，解説した．

6．運動発達・知的発達に関する訴え秋山　千枝子 61巻9号 , 2020年8月 , pp.1217-1222

PDF(1660KB)

有料閲覧

文献概要を表示

乳児期の運動発達・知的発達についての訴えは，医師は精神運動発達遅滞を念頭にいれている．とくに乳幼児健診の際に訴えられることが多い．保護者は運動発達の遅れは，目にみえることから気がつきやすいが，知的発達の遅れについては気づいていないこともあるため，医師のほうから確認することも必要である．乳児期の運動発達・知的発達は個人差が大きく，歩行や表出言語が可能になればその訴えは忘れられてしまうが，発達障害のようにその後の発達との関連に留意していくことが，プライマリ・ケアには求められる．

7．耳・鼻に関する訴え千田　いづみ , 田村　公一 61巻9号 , 2020年8月 , pp.1223-1230

PDF(1268KB)

有料閲覧

文献概要を表示

0歳児を持つ保護者からよく相談される「耳」や「鼻」の症状と疾患について，診断と治療，家庭での対応について述べた．感染を伴う先天性耳瘻孔や合併症を伴う急性中耳炎，呼吸障害や睡眠障害を伴う鼻閉は早急に専門的な対応が必要である．また，乳幼児の言語の獲得は耳からの聴覚情報が中心となるため，難聴の早期診断と早期療育が重要である．

8．眼に関する訴え鈴木　由美 61巻9号 , 2020年8月 , pp.1232-1237

PDF(986KB)

有料閲覧

文献概要を表示

生後直後から8歳頃まで続く視覚発達過程において，視覚刺激に対する感受性の高い乳児期に，重要な眼症状を見過ごしてしまうと，生涯にわたって重篤な視機能障害を残す可能性がある．眼位異常，白色瞳孔，眼振，眼脂と流涙にかかわる保護者からの訴えや臨床所見があれば，安易に「様子をみましょう」ではなく，早期に眼科専門医への紹介を検討していただきたい．重篤な眼器質疾患があっても，早期治療で日常生活が可能な視力を維持できる場合や，治療可能な眼疾患もある．

9．皮膚に関する訴え西岡　和恵 , 小泉　明子 , 瀧田　祐子 61巻9号 , 2020年8月 , pp.1238-1243

PDF(802KB)

有料閲覧

文献概要を表示

0歳児の皮膚は薄く，バリア機能が不完全で乾燥をきたしやすい．本稿では，0歳児に多くみられ，保護者の悩みとなっている皮膚トラブルとその対応策について，乾燥・湿疹・アトピー性皮膚炎，おむつかぶれ，乳児寄生菌性紅斑，新生児ざ瘡，乳児脂漏性湿疹，汗疹，母斑をあげて述べた．これらのうち乾燥，おむつかぶれ，新生児痤瘡，汗疹などは保護者によるスキンケアで対応可能な面が多い．母斑については，色素細胞系母斑，血管腫，脂腺母斑についてその症状と経過，治療の必要性，また治療を行う場合の適切な時期について述べ，最後に家庭でのスキンケアとしての洗浄と保湿の方法を記した．

10．睡眠に関する訴え -—0歳までの睡眠覚醒リズムの発達星野　恭子 61巻9号 , 2020年8月 , pp.1244-1255

PDF(1014KB)

有料閲覧

文献概要を表示

乳児期の睡眠覚醒リズムの発達は，地球上で昼行性の生物，つまり昼間起きて夜寝る，2相性のリズムを獲得する重要な過程である．0歳の睡眠の診療には正常の睡眠リズムの変化を知る必要がある．しかし妊婦は乳児期の睡眠の発達を学ぶ機会がなく，専門家も「経過観察」ということが多い．生後3〜4か月までに昼夜の区別がつき，睡眠リズムの大枠がおおむね完成し昼寝と中途覚醒が減り，1歳半頃までに中途覚醒消失，幼児期後期に昼寝が消失．レム・ノンレム睡眠も変化するが，各要素は興奮・抑制制御系の発達といえる．指導は睡眠衛生指導（早寝早起き），夜間頻回授乳を減らす，鉄欠乏も病態として考えられ鉄剤の投与も治療を行う．母子手帳への睡眠の正常発達の掲載を期待する．

Ⅱ　診察の要領

11．成長・栄養状態の把握室谷　浩二 61巻9号 , 2020年8月 , pp.1256-1266

PDF(1344KB)

有料閲覧

文献概要を表示

小児は日々成長・発達するが，そのペースは，全成長期を通じて一定ではない．乳児期，とくに0〜1歳までは，生涯のうちで最も成長・発達が著しく，この時期の成長は，栄養の影響を大きく受ける．健常児であっても，しばしば身長，体重の逆転現象が起こるため，成長曲線（横断的標準身長・体重曲線）を活用して経時的に成長を評価すること，哺乳状況や離乳食の内容を細かく問診することが，栄養不良が原因か，生理的なものかを見分けるために有用である．母体の妊娠中（すなわち胎児期）および出生後から2歳までの1,000日間の栄養状態の適正化が，小児の健全な成長・発達や成人期以降の健康の維持やメンタルヘルスにとって重要である．

12．形態異常における視診のポイント二川　弘司 61巻9号 , 2020年8月 , pp.1267-1276

PDF(659KB)

有料閲覧

文献概要を表示

形態異常は小児医療においてプライマリ・ケアを担当する医療者が遭遇しやすい徴候の1つであり，先天異常症候群診断の端緒となる．とりわけ，臨床的に見逃されやすい小奇形に対する診察法と考え方は，背景に存在する先天異常症候群の正確な診断の基盤となる．疾患特性を考慮した健康管理や治療に関する情報につながり得る形態異常の説明に際しては，家族の側に立った説明と心情に配慮する必要がある．

13．腹部触診のポイント田原　卓浩 , 武谷　茂 61巻9号 , 2020年8月 , pp.1277-1281

PDF(1682KB)

有料閲覧

文献概要を表示

乳児の腹部診察も問診・視診・触診・打診・聴診で構成される．できるだけ短時間に診察を進めることが要求されるだけでなく，児の体動や哺乳/摂食後の経過時間によって理学的所見の情報量が左右されることが乳児の診察の特徴である．あらかじめ手を温めておき，児の右側から右手の第2〜5指の腹で腹部全体を触り，軽く押し込んだ時の反発の強弱を感知することが基本となる．季肋部肋軟骨下縁から下方に向けて硬軟の差を診る手技を繰り返して情報を入手することができるようになれば，腹部触診を極めることになる．

14．虐待が疑われるとき稲持　英樹 61巻9号 , 2020年8月 , pp.1282-1289

PDF(589KB)

有料閲覧

文献概要を表示

子ども虐待死亡例の約半数が0歳児であり，そのさらに半数が0日0か月の死亡であるため，その予防・防止には妊娠前，周産期からの介入が必要である．これまで小児科医は出生前への関与に乏しかったが，昨年より施行された成育基本法に基づく子育て世代への途切れのない支援のためには，積極的に出生前から支援者との連携体制を構築していく必要がある．また養育支援家庭などのハイリスク家庭への支援はもとより，健診などの一般診療場面において，「違和感」や「何となく気になる」親子に対して，虐待の可能性を意識して何らかのスクリーニングを行うなど，違和感を言語化することを心がけ，早期に支援につなげることも虐待予防には欠かせない．

Ⅲ　投薬・健康管理

15．与薬の注意点丹沢　彩乃 , 石川　洋一 61巻9号 , 2020年8月 , pp.1290-1298

PDF(629KB)

有料閲覧

文献概要を表示

0歳児は出生後の環境に適応するために体組成や臓器機能が大きく変化する．それに伴い薬物動態も変化する．この変化を念頭において0歳児の薬物治療を考えることが大切である．また，この発育変化などの影響による小児期特有の医原性疾患をもつ薬剤については，そのリスクとベネフィットを考慮して選択する必要がある．小児の用法・用量が添付文書に明記されていない場合は実用書やガイドラインなどをもとに，児の状況や使用する薬剤の特徴に合わせて用法・用量を調節する．薬を効果的に使用するためには，児に適した量が確実に体内に入ることが必要であり，薬の使い方を含めた正しい情報とともに与薬することが重要である．

16．予防接種峯　眞人 61巻9号 , 2020年8月 , pp.1299-1304

PDF(448KB)

有料閲覧

文献概要を表示

生後2か月から1歳までの間に必要な多くのワクチンを適切な時期に接種するには，あらゆる機会を通じて正確で分かりやすいワクチン情報を保護者に伝える必要がある．妊娠中の妊婦健診，出産後の産婦健診，1か月健診から始まる複数回の乳児健診，さらには一般の診療時など，いろいろな機会を利用して予防接種の情報を保護者に丁寧に伝える必要がある．本稿では乳児期に接種が必要なワクチン，適切な接種時期，基本的接種手技，理想的な接種間隔，接種後の注意などの説明と対応などを解説する．

17．保護者のメンタルケア・育児支援堀川　美和子 61巻9号 , 2020年8月 , pp.1305-1311

PDF(561KB)

有料閲覧

文献概要を表示

子どもの健やかな成長には適切な養育環境が必要であるが，近年はさまざまな要因で保護者の育児に対する不安が多いとされる．とくに0歳児は成長・発達の変化が大きく，保護者は不安を抱きやすい．保護者の心理的状態を理解し，予防接種・乳児健診・日常診療の場面で育児に関する保護者の不安を軽減することで，子どもと家族を見守り虐待を防ぐきっかけにもなり得る．また，小児科医が専門家の一人として，多職種による連携や行政の支援体制を利用することでより広い支援につなげることができる．

18．乳幼児突然死症候群（SIDS）山中　龍宏 61巻9号 , 2020年8月 , pp.1312-1318

PDF(524KB)

有料閲覧

文献概要を表示

乳幼児突然死症候群（SIDS）とは，それまで元気であった乳児が突然死亡し，精査しても原因が同定されないものと定義されている．保護者は大きな衝撃を受け，医療従事者は対応に苦慮する場合が多い．プライマリ・ケアの場で，SIDSに遭遇したり，処置をすることはないが，SIDSに関する基本的知識はもっておく必要がある．近年，仰向け寝キャンペーンやSIDSの診断の改訂によりSIDSの死亡数は減少しているが，乳児の不詳の死は増えている．今後は，乳児の突然死を「予期せぬ乳児突然死」（SUDI）としてとらえることが望ましく，また保護者へのグリーフケアを理解しておく必要がある．

目で見る小児科

生後4か月まで低ナトリウム血症を伴う尿路感染症を反復した両側水腎症の女児本山　治 , 飯高　喜久雄 61巻9号 , 2020年8月 , pp.1181-1182

PDF(493KB)

有料閲覧

文献概要を表示

現病歴：正期産，3,230gで出生．2日前から哺乳が悪く，受診当日は50mLを2回しか飲まなかった．

綜説

概日リズムとアレルギー管理重吉　康史 , 森本　宰充 61巻9号 , 2020年8月 , pp.1319-1327

PDF(1948KB)

有料閲覧

文献概要を表示

生体内には「体内時計」が存在し，外部環境によらず約1日のリズム（概日リズム）を作り出すことが可能である．体内時計には「中枢時計」と「末梢時計」が存在し，これらにより人間の生理・代謝活性のみでなく行動や睡眠も調節されている．中枢時計は脳の視交叉上核に存在し，末梢時計は人体のほとんどすべての細胞内に存在する．人体の免疫担当細胞にも末梢時計は存在し，アレルギー反応も体内時計による調節を受けていることが次第に明らかとなってきた．本稿では，体内時計の解剖学的・生理学的な特徴やアレルギー疾患との関連，一般臨床で遭遇する機会の多いアレルギー疾患とそれらのChronotherapy（時間治療）について体内時計の観点から概説する．

診療

小児科診療のための臨床遺伝学と遺伝カウンセリングの基礎知識井原　健二 61巻9号 , 2020年8月 , pp.1328-1333

PDF(2492KB)

有料閲覧

文献概要を表示

近年わが国の遺伝学的検査体制は急速に整備が進み，先天性・遺伝性疾患の診断のための遺伝学的検査は迅速かつ比較的低価格で提供され始めている．さらに保険診療のなかで実施可能な遺伝学的検査も段階的に増加している．日常診療の現場でも古典的な臨床遺伝学の知識のみならず最新の遺伝学的検査と遺伝カウンセリングに関する知識が要求される場面が今後増えてくると予想される．さらに疾患の遺伝に関する説明から遺伝子診断・保因者診断・出生前診断・発症前診断など幅広い対応が求められる．そして医療倫理の4原則に基づいた遺伝カウンセリングには遺伝性疾患特有のジレンマとコンフリクトが内在することを，すべての小児科医は理解しておく必要がある．

トピックス

2016年8月〜2017年7月の1年間に肺炎球菌が分離された小児例の検討と分離株の抗菌薬感受性福田　悠人 , 尾崎　隆男 , 髙尾　洋輝 , 吉兼　綾美 , 野口　智靖 , 後藤　研誠 , 竹本　康二 , 西村　直子 61巻9号 , 2020年8月 , pp.1334-1340

PDF(2443KB)

有料閲覧

文献概要を表示

2013年4月に肺炎球菌結合型ワクチン（PCV）が定期接種化され，肺炎球菌感染症の動向が注目されている．2016年8月〜2017年7月の1年間に発熱や気道症状などで当院小児科を受診した患者のうち，184例から184株の肺炎球菌が分離された．症例の年齢中央値は3歳1か月（1か月〜14歳8か月），5歳以下が84％を占め，88％（113/128）にPCV7または13の接種歴があった．151例（82％）が気道感染症で，髄膜炎例はなかった．菌血症の5例はPCV13の接種歴があり，血液由来株の莢膜血清型はすべてPCV13非含有血清型（10A，22F，22F，24F，24F）であった．メロペネムに15％の株が耐性（I＋R）であり，その他の抗菌薬耐性率は，ペニシリン0％，セフトリアキソン0.5％，クラリスロマイシン91％，クリンダマイシン70％，レボフロキサシン1％，バンコマイシン0％であった．莢膜血清型とメロペネム耐性率の今後の動向に注意が必要である．

HPVワクチン「積極的勧奨の一時中止」の受け止め方と接種に関する職種別意識調査五十嵐　登 , 村上　美也子 , 宮崎　あゆみ , 八木　信一 , 嶋尾　智 , 種市　尋宙 61巻9号 , 2020年8月 , pp.1341-1346

PDF(2199KB)

有料閲覧

文献概要を表示

医師/看護師/看護学生/養護教諭/保護者等多職種を対象に，① 厚生労働省の「HPVワクチンは積極的におすすめすることを一時的にやめています」の解釈，② HPVワクチン接種について考えと関心事項をアンケート調査した．「積極的に勧めていない」は，職種を問わず約20〜30％が “国として勧めるとまではいえない” と回答し，“定期接種ではあるが通知・広報しない” の認知は数％であった．HPVワクチン接種について，医師以外いずれの職種も積極的な回答が約5％，よく知ってから考えたいが約半数あまり，回避的回答が約30％であった．関心事項として，いずれの職種も有害事象との因果関係・公的支援が最多であった．HPVワクチン啓発に際し，保護者/当事者の考え方に応じて効果のみならず有害事象も丁寧に情報提供することの重要性が伺われた．

［連載］　最近の海外業績より

呼吸器日本医科大学小児科学教室 61巻9号 , 2020年8月 , pp.1347-1350

PDF(444KB)

有料閲覧

文献概要を表示

目　的　中国武漢で始まった原因不明の肺炎をWHOはCOVID-19と命名した．本研究では中国国内でCOVID-19と診断された18歳未満症例を後方視的に検討した．

--------------------

目次 61巻9号 , 2020年8月 , pp.1176-1177

PDF(2958KB)

フリーアクセス

著者プロフィール 61巻9号 , 2020年8月 , pp.1178-1179

PDF(583KB)

フリーアクセス

お知らせ 61巻9号 , 2020年8月 , pp.1216-1216

PDF(123KB)

フリーアクセス

投稿規定 61巻9号 , 2020年8月 , pp.1351-1351

PDF(196KB)

フリーアクセス

バックナンバー 61巻9号 , 2020年8月 , pp.1352-1352

PDF(158KB)

フリーアクセス

次号予告 61巻9号 , 2020年8月 , pp.1353-1353

PDF(137KB)

フリーアクセス

編集後記 61巻9号 , 2020年8月 , pp.1354-1354

PDF(195KB)

フリーアクセス

基本情報

小児科
61巻9号
(2020年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0037-4121 金原出版

お気に入り登録(雑誌)
お気に入り登録(号)
最新号をみる

バックナンバー ( 閲覧可 )

文献閲覧数ランキング(
2月23日～3月1日
)

第1位 21　小児起立性調節障害吉田誠司小児科 66巻 12号 pp. 1366-1373 (2025年12月1日) 金原出版
第2位４．小児における牛乳経口負荷試験――安全性と有効性吉田敬伸,緒方美佳小児科 67巻 2号 pp. 121-127 (2026年2月1日) 金原出版
第3位４　アレルギー性鼻炎大久保公裕小児科 66巻 12号 pp. 1240-1250 (2025年12月1日) 金原出版
第4位 34　腸重積症平田倫生小児科 66巻 12号 pp. 1459-1463 (2025年12月1日) 金原出版
第5位知能検査に配慮が必要であった場面緘黙の11歳女児例秋谷進小児科 62巻 7号 pp. 751-754 (2021年7月1日) 金原出版
第6位 29　副腎白質ジストロフィー下澤伸行小児科 66巻 12号 pp. 1426-1431 (2025年12月1日) 金原出版
第7位完全型アンドロゲン不応症の病態・診断・治療井澤雅子小児科 63巻 2号 pp. 207-212 (2022年2月1日) 金原出版
第8位５．Sturge-Weber症候群城所博之小児科 66巻 3号 pp. 262-267 (2025年3月1日) 金原出版
第9位食道異物による気道狭窄から心肺停止に至った1例小黒優樹,佐藤義剛,加藤大吾,光永可奈子,外池百合恵,有本友季子,文田貴志,中田光政,齋藤武,山﨑裕子,諏訪部信一,冨板美奈子小児科 67巻 2号 pp. 101-102 (2026年2月1日) 金原出版
第10位 17．黄　疸乾あやの小児科 60巻 5号 pp. 612-616 (2019年4月30日) 金原出版

投稿規定

年間購読申込

小児科 61巻9号 (2020年8月発行)

特集 プライマリ・ケアにおける0歳児の診療—よくある訴えと診療のコツ

Ⅰ “よくある訴え”からのアプローチ

Ⅱ 診察の要領

Ⅲ 投薬・健康管理