小児科 61巻8号 (2020年7月発行)

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特集　小児科専攻医必携　専門検査・治療実施マニュアル

1．中心静脈路確保松石　登志哉 , 神薗　淳司 61巻8号 , 2020年7月 , pp.1043-1049

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小児において中心静脈カテーテルは集中治療を要する重症患者，小児がん患者で使用されることが多い．中心静脈カテーテルの適応，穿刺部位による特徴を理解し，必要性を検討したうえで患者とその家族に説明し，同意を得て確保を行う．実際の手技に際しては，合併症を理解し適切に行う．近年，リアルタイム超音波ガイド下のカテーテル確保が主流となっている．本稿ではリアルタイム超音波ガイド下中心静脈カテーテル挿入について，実際の流れに沿って解説する．

2．気管切開守本　倫子 61巻8号 , 2020年7月 , pp.1050-1056

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小児の気管切開は上気道狭窄や長期人工換気が必要な例で行われており，その目的によって気管切開の方法，カニューレの種類，管理の方法まで異なる．われわれは基本的に縦切開を行うが，長期人工換気が必要な場合は皮膚と気管壁を縫合している．さらに，気管内や気管切開孔周囲の肉芽形成，出血，腕頭動脈瘻の予防など，術後の管理が重要であり，その状態に応じてカニューレの長さや材質を変えたり，鎮静，四点固定など，薬剤の投与以外にもいくつか試しながら対応していく必要がある．

3．小児の透析・血漿交換三浦　健一郎 , 服部　元史 61巻8号 , 2020年7月 , pp.1057-1068

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透析，血漿交換はネフローゼ症候群や末期腎不全だけでなく，溶血性尿毒症症候群や川崎病などのcommon diseaseにおいても必要となる場合があり，一般小児科医もその適応や施行法の概要を知っておく必要がある．体外循環による急性血液浄化療法や血漿交換においてはバスキュラーアクセスの適切な選択と留置が重要であり，患児の状態に応じた治療モード（間欠的血液透析，持続的血液透析など）を選択する必要がある．維持透析（血液透析，腹膜透析）においては，腎移植も含めそれぞれの利点・欠点を把握し，生涯を見据えた治療計画を立てる必要がある．いずれの場合も看護師，臨床工学士などを含めたさまざまな職種の協力が必須である

4．体外循環による新生児急性血液浄化療法大橋　宏史 , 茨　聡 , 三上　裕太 , 木部　匡也 , 山本　将功 , 山本　剛士 , 内藤　喜樹 , 石原　千詠 61巻8号 , 2020年7月 , pp.1069-1076

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成人領域では広く行われている血液浄化療法であるが小児領域，とくに新生児領域ではさまざまな理由から十分に普及しているとは言い難い．その理由として，① 透析が必要となる症例数自体が少なく医療者側が不慣れなこと，② 既存の回路のプライミングボリュームが大きく輸血が必須であること，③ 十分な脱血のためのルート確保が困難なこと，④ 凝固線溶系が未熟な為に慎重な抗凝固療法が必要なこと等が挙げられる．新生児期の血液浄化療法は，十分な脱血量を得ることが困難なため持続的に行うことが多い．新生児期の適応は ① 腎不全，② 重症敗血症や代謝疾患等の2つに大別することができる．

5．呼吸不全に対する人工呼吸療法佐藤　光則 , 川崎　達也 61巻8号 , 2020年7月 , pp.1077-1084

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本稿では小児の呼吸不全における人工呼吸療法について述べる．小児の急性期医療では呼吸不全患者の占める割合が多く，酸素療法と人工呼吸療法の重要性は高い．人工呼吸療法の本質は，患児に生じている呼吸不全の病態を理解し，その原因を人工呼吸によってサポートすることである．適切な人工呼吸療法を行うためには，呼吸不全の病態の理解と，各々の人工呼吸療法の理解の両方が必要である．

6．心臓カテーテル検査・血管造影鍵山　慶之 , 須田　憲治 61巻8号 , 2020年7月 , pp.1085-1094

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心臓カテーテル検査は，小児科専攻医にとって決して馴染みの深い検査ではない．しかし本検査は血行動態を評価する検査であり，そのなかに含まれる概念は先天性心疾患の診療だけではなく集中治療室での重症患者管理にも用いることができる．もちろん先天性心疾患患者の診療においては非常に重要な検査である．まず圧を知ること，酸素飽和度を知ることで心血管構造内の狭窄や異常短絡の検出ができ，Fickの公式やOhmの法則を利用することで心拍出量や肺体血流比，肺血管抵抗を算出できる．造影検査では心腔の容量や壁運動評価などの全般的な情報だけでなく，病変とする血管の形態などの評価ができる．これら評価項目の絶対的な有用性に変わりはないが，非侵襲的検査の発展により相対的には有用性の低下してきている検査ではある．本稿では主に，カテーテル検査の侵襲性を減らすために検査内容，使用物品，合併症に関して要説する．

7．消化器内視鏡検査松岡　諒 , 萩原　真一郎 61巻8号 , 2020年7月 , pp.1095-1102

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消化器病を診療するにあたり，消化器内視鏡検査は診断と治療に必要不可欠な手技の1つである．わが国では，小児に内視鏡を行う際は小児外科医や成人消化器内科医に依頼することが多く，小児科医が直接施行する機会は少ない．しかしながら，適応決定，検査前処置，麻酔・鎮静は小児科医が担当するケースが多いと思われる．その他にも，成人と比較して対象疾患が異なる，体格が小さい（ことがある），検査前の説明（親・子）で工夫が必要など，小児ならではの特殊性があり，一般小児科医も内視鏡の知識は必須である．本稿では，一般小児科医が安全かつ効果的に内視鏡を診療に用いる際の要領・注意点を紹介する．

8．腎生検柳原　剛 61巻8号 , 2020年7月 , pp.1103-1109

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腎生検の目的は，腎組織をもとに診断し，治療方針を決めることにある．日本腎臓学会が作成した「腎生検ガイドブック（2004）」（2020年3月現在改訂中）^1）には，腎生検の適応として1．検尿異常，2．ネフローゼ症候群，3．急性腎不全，4．全身性疾患に伴う腎病変，5．移植腎，の5項目が挙げられているが，歴史的にみると，腎疾患に対する知見の積み重ねや各種デバイスの進化に伴って，その適応は変化してきた．近年では，悪性疾患や片腎に対する腎生検も行われ，基本的に禁忌はないとされる．しかし，腎生検が危険を伴う手技であることに変わりはなく，常に腎生検から得られる情報をどこまで患者に還元できるか考えることが大変重要である．

9．食物アレルギー診断のための食物経口負荷試験山田　佳之 61巻8号 , 2020年7月 , pp.1110-1117

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食物アレルギーは食物による不利益な反応のなかで毒性物質による反応と非免疫学的反応を除いたものと考えられ，通常は（狭義には）IgE依存性の即時型アレルギーを意味する．経口食物負荷試験（OFC）はその確定診断，その後の耐性獲得の診断において最も重要な検査である．しかしながら，ときに重篤な誘発症状を示すことがあり，施行にあたっては医療者・患者および患者家族の十分な理解が必要である．そのためにも，ある程度標準化された診療が望ましく，食物アレルギー診療ガイドライン，食物アレルギーの診療の手引き等においてOFCについても詳細に記載されている．本稿ではOFCについて標準的に行われている診療を意識して概説したい．

診療

アトピー性皮膚炎が良くなってからのコントロール -—プロアクティブ療法のコツ福家　辰樹 61巻8号 , 2020年7月 , pp.1119-1125

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プロアクティブ療法とはアトピー性皮膚炎に対する維持療法で，急性期治療で寛解導入後，保湿剤によるスキンケアに加え，ステロイド外用薬やタクロリムス軟膏を定期的・間欠的に塗布し寛解状態を維持するものである．前提として，まずは丁寧なスキンケアと適切なランクおよび量の抗炎症外用薬による寛解導入が必須であること，寛解維持しながら漸減するためにケアプランの提示や悪化時対応の説明などが重要であり，継続的な悪化因子対策を必ず併行する．近年では経皮感作の概念から，皮膚炎を通して新たなアレルゲン感作を生み出す可能性が指摘されており，その寛解維持が後の感作を予防する可能性にも期待が寄せられている．

社会小児科学

病児保育の現状と課題大川　洋二 61巻8号 , 2020年7月 , pp.1126-1132

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病児保育は病気の子どもが健康を取り戻す最適な環境を提供する制度である．保護者への就労支援は結果であり，目的ではない．子どもが病気になったときに安心して子どもを預けられる事業は子どもに笑顔を取り戻すだけではなく，保護者にも子どもを育てる喜びを提供し，日本が直面している少子化問題解決への切り札となる．病児保育にはいくつかの問題点がある．親子の愛着形成に及ぼす影響，お預かり中の感染予防などには詳細な研究がなされている．最大の問題点は経営面の困難さだが，今後少しずつ解決の道を歩むであろう．

風疹第5期定期接種導入の背景と実施状況森野　紗衣子 , 多屋　馨子 61巻8号 , 2020年7月 , pp.1133-1141

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2019年2月〜2022年3月の約3年間に限り，1962年4月2日〜1979年4月1日生まれの男性を対象とした風疹の第5期定期接種が開始された．風疹抗体価検査を前置し，HI抗体価1：8以下相当の場合に原則MRワクチンの1回接種を行う（全額公費負担）．近年，この世代をはじめ成人男性が風疹の流行の中心となっており，この制度を通じて対象者の風疹に対する個人予防の目的とともに国内における集団免疫の強化につながることが大きく期待される．対象者の利便性の向上のための環境整備が進められてきており，対象者にこの制度を活用してもらうべく，残る2年間でより多くの対象者への周知と働きかけが重要と考えられる．

トピックス

小児専門病院におけるリハビリテーションの地域移行に関する検討峯　耕太郎 , 笹尾　丞子 , 安田　一貴 , 井上　彩 , 小川　セツコ , 内田　史和 , 大久保　浩子 , 橋本　圭司 61巻8号 , 2020年7月 , pp.1142-1148

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近年，小児のリハビリテーション（リハ）のニーズは多様化しており，小児専門病院では退院後のリハの地域移行も重要な役割であるが，その実態に関する報告は少ない．今回，当院におけるリハの地域移行と施設間連携の現状について後方視的に検討した．施設間の連携が行われていたのは，中枢神経疾患や先天性疾患の低年齢のケースが多く，連携先としては訪問リハが最多で，とくに1歳未満や人工呼吸器装着児でその割合が高かった．これらの結果は現代の障害児を取り巻く状況を反映していると考えられ，今後は過去のデータや他施設との比較等のさらなる検討を通して，地域移行のよりよい連携方法やシステム構築につなげていきたい．

症例

早期のサーファクタント-TA補充療法が奏効した急性呼吸窮迫症候群の1例竹村　悠太 , 谷口　千尋 , 神川　愛純 , 山宮　麻里 , 横山　忠史 , 宮下　健悟 , 井上　巳香 , 酒詰　忍 , 太田　和秀 61巻8号 , 2020年7月 , pp.1149-1154

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急性呼吸窮迫症候群（acute respiratory distress syndrome：ARDS）を発症すると，死亡率が30〜40％ときわめて予後不良だが，有効性が示されている特異的な治療法はない．

肥満精査を契機として遺伝子解析にて確定診断した偽性副甲状腺機能低下症Ⅰaの1幼児例高川　健 , 秋定　博子 , 柳野　智 , 髙田　晃司 , 橋本　直樹 , 飯田　陽子 , 中農　昌子 , 阪井　利幸 61巻8号 , 2020年7月 , pp.1155-1160

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偽性副甲状腺機能低下症（pseudohypoparathyroidism：PHP）は，副甲状腺ホルモン（parathyroid hormone：PTH）の標的臓器における受容体の不応性により低カルシウム血症，高リン血症などの副甲状腺機能低下症状を呈する疾患である．本邦における患者数は約430名と推計されており，性差はない^1）．

高度の閉塞性黄疸が輸液のみの経過で速やかに改善した遺伝性球状赤血球症の9歳男児山崎　肇 61巻8号 , 2020年7月 , pp.1161-1164

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遺伝性球状赤血球症（hereditary spherocytosis：HS）は赤血球膜タンパクの先天異常により赤血球が小型球状化し，脾臓内で破壊されるために血管外溶血をきたす疾患である．生命予後は良好であるが，長年にわたる黄疸の持続の結果，胆石症の合併やこれによる胆道感染症や肝障害が問題となることがある^1）．今回，高度の閉塞性黄疸を呈したが，胆石や胆道系の閉塞・拡張などの異常所見を同定できなかったHSの症例を経験した．重度の症状にもかかわらず，輸液のみの経過で速やかに改善した．胆嚢内に胆泥の残渣を認めており，胆泥による一時的な総胆管の閉塞があった可能性を考えた．同様の症例が見当たらず，興味深い経過と思われたので報告する．

［連載］　最近の海外業績より

感染症日本医科大学小児科学教室 61巻8号 , 2020年7月 , pp.1166-1169

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背　景　インフルエンザは世界の急性呼吸器感染症の主要原因であり，幼児の多数の入院や高い罹患率，および死亡につながる感染である．一般に，インフルエンザワクチンがインフルエンザ関連疾患を予防する最良の方法であると考えられ，多くの症例対照研究は小児および成人のインフルエンザ関連入院に対するワクチンの有効性を示しているが，台湾の小児領域の研究はほとんどない．また，母乳栄養，血中ビタミンD値，プロバイオティクスなどが予防に有効である可能性が示唆されているが，統一した見解は得られていない．そこで，4年間のマッチドペア症例対照研究を実施し，台湾の小児のインフルエンザ関連入院に対する予防接種の有効性およびその他の有効な因子を評価した．

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目次 61巻8号 , 2020年7月 , pp.1040-1041

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著者プロフィール 61巻8号 , 2020年7月 , pp.1042-1042

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許諾済複写物シールについてのお知らせ 61巻8号 , 2020年7月 , pp.1056-1056

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投稿規定 61巻8号 , 2020年7月 , pp.1171-1171

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バックナンバー 61巻8号 , 2020年7月 , pp.1172-1172

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次号予告 61巻8号 , 2020年7月 , pp.1173-1173

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編集後記 61巻8号 , 2020年7月 , pp.1174-1174

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基本情報

小児科
61巻8号
(2020年7月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0037-4121 金原出版

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