小児科 59巻4号 (2018年4月発行)

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特集　あらためて見直すRSウイルス感染症

１．わが国におけるサーベイランスからみたRSウイルス感染症の疫学加納　和彦 , 砂川　富正 59巻4号 , 2018年4月 , pp.355-362

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わが国では2003年にRSウイルス感染症のサーベイランスがスタートして以降，患者報告数は年々増加してきたが，検査キットの普及や，検査の保険適用拡大が関係している可能性があり，新型インフルエンザの影響等，報告数増減の評価にはサーベイランスバイアスに対する注意が必要である．わが国のRSウイルス患者報告数は，夏頃より始まり秋に急増し，年末にピークとなることが多い．また，沖縄は夏季にピークを迎える亜熱帯パターンを示す他，他地域は南・西日本から東日本へと流行が推移する傾向がみられてきた．しかし，2017年は北海道が早い流行となる等，一定でない動向を示すシーズンもあり，情報収集の継続と分析が重要である．

２．RSウイルス感染症 -―夏の流行が起きる気象条件菖蒲川　由郷 59巻4号 , 2018年4月 , pp.363-368

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RSウイルスの流行は，従来，日本を含む温帯地域では秋から流行が始まり冬にピークを迎えるとされてきたが，昨今では夏頃より始まり秋に入ると報告数が急増するパターンが続いている．本稿ではRSウイルスが流行する気象条件について概説し，本邦の過去7シーズンのサーベイランスデータから夏季の流行の気象条件に絞って分析した結果を詳しく述べた．夏季のRSウイルスの流行が高温かつ多湿の条件で起きていることと，気候区分に分類した分析により夏季の流行が日常的に起きている可能性がある地域を示した．RSウイルスの夏季の流行はハイリスクの小児に対して予防を目的とした抗体医薬であるパリビズマブの投与のタイミングに影響を及ぼすと考えられる．

３．RSウイルス感染症の診断本村　良知 , 大賀　正一 , 古田　貴士 , 長谷川　俊史 , 今留　謙一 59巻4号 , 2018年4月 , pp.369-374

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RSウイルスは主に冬季に流行する乳幼児の下気道感染症の主要な原因ウイルスである．臨床症状や疫学的状況からRSウイルス感染症を疑うが，他の気道感染を起こすウイルスでも類似した症候を示すため，鑑別には病原体診断が必要となる．

病原体診断には，ウイルス分離，抗原検査，遺伝子定量検査等がある．遺伝子定量検査のリアルタイムPCR法は現在の検査のなかでは最も感度が高いが，簡便性と迅速性という点ではウイルス抗原検出法を用いた迅速キットのほうに分がある．

本稿では，RSウイルス感染症の病原体診断および細菌との共感染やヒトメタニューモウイルス感染症との鑑別について検討し記述する．

４．RSウィルス感染症の臨床像と合併症水上　愛弓 59巻4号 , 2018年4月 , pp.375-378

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RSウイルス感染症は乳幼児におけるウイルス性下気道感染症のなかで最も頻度の高い原因ウイルスであり，ほとんどすべての児が2歳までに罹患するとされている．最も特徴的な病型は細気管支炎であるが，中耳炎の合併や，乳児期早期の感染では突然死につながる無呼吸を発現する可能性，抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）の合併にも注意が必要である．さらには，重症細気管支炎で入院した児の半数が反復性喘鳴をきたすことが複数の観察研究で報告されていること，乳幼児の突然死には少なからずRS脳炎・脳症が含まれていると推測されていることにも留意が必要である．

５．RSウイルス感染症の治療沼﨑　啓 59巻4号 , 2018年4月 , pp.379-386

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RSウイルス（RSV）は6カ月未満の乳児の下気道感染症の最も一般的な病原因子である．有効で安全なワクチンや抗RSウイルス治療薬は現在までのところ実用化されておらず，主な治療は対症，支持療法が中心である．近年，抗RSウイルスヒト化モノクローナル抗体（パリビズマブ）が導入され，未熟児や心肺に基礎疾患を有するハイリスク乳幼児での予防的効果が確認されている．従来より抗ウイルス薬としてリバビリンが吸入で使用され，ある程度の抗ウイルス効果が認められるものの，対症療法の必要性や入院日数等への効果は不明であった．新規抗RSウイルス薬については現在もさまざまな物資の開発，導入が進められている．

本稿ではこれらRSウイルス感染症治療の現状と課題について概説する．

６．外来や病棟での感染予防堀越　裕歩 59巻4号 , 2018年4月 , pp.387-392

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RSウイルス感染症の感染対策で最も重要なのは，手指衛生である．院内伝播の多くは，医療者の手指を介した接触感染で起きていると考えられている．症状ベースで感染対策を開始し，適切な隔離，標準予防策に加えて経路別感染対策を行う．外来では，感染性と非感染性の患者を空間的，時間的に分けるのが望ましい．近年，family-centered careの概念から入院中の同胞面会も勧められている．本邦も予防接種の普及がすすみ，対策の難しい空気感染の麻疹，水痘は激減して，同胞面会もより安全になってきた．成人の面会者と同様に感染症症状のスクリーニングを行うことで対応できるかもしれない．

７．パリビズマブの適応多喜　萌 , 山岸　敬幸 59巻4号 , 2018年4月 , pp.393-399

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パリビズマブは，本邦では2002年1月に早産児および慢性肺疾患（CLD）に対し，2005年10月に先天性心疾患（CHD）に対し承認された．さらに2013年8月に免疫不全症およびDown症候群が世界で初めて新規適応症として追加承認され，RSウイルス感染による呼吸器疾患が重篤化するリスクが高い基礎疾患に対しての適応が拡大している．

８．RSウイルスワクチン・治療のこれから長澤　耕男 , 菱木　はるか , 石和田　稔彦 59巻4号 , 2018年4月 , pp.401-406

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RSウイルスは，小児呼吸器感染症の代表的原因ウイルスであり，2歳までにほぼ100％の児が感染する．なかには重症化する例もあり，世界的にみると死亡者数も多い感染症である．しかし，いまだ確立された特異的治療はなく，認可されたRSウイルスワクチンもない．現在開発中のものとしては，生後早期の乳児の感染予防目的の妊婦ワクチン，乳幼児や高齢者対象のワクチンの臨床試験が進められている．また，予防接種ではないが，半減期が長く接種回数が少なくて済むモノクローナル抗体製剤の開発も進められている．治療薬に関してもいくつか臨床試験が進められている．今後さらに研究が進み，早期にこれらの臨床使用が可能となることが望まれる．

目で見る小児科

低身長で，繰り返すけいれん発作を契機に診断されたMELASの1例堀江　貞志 , 種市　尋宙 , 田中　朋美 , 宮　一志 , 本郷　和久 , 足立　雄一 , 西野　一三 59巻4号 , 2018年4月 , pp.353-354

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現病歴：もともと運動は苦手で，学業成績も芳しくなかった．8歳時より全身けいれん・嘔吐で救急搬送されるエピソードを繰り返すようになり，局在関連性てんかんとして抗てんかん薬が開始された．9歳時より強い頭痛と閃輝暗点・眼前暗黒感を認めるようになり，精査加療目的に当科入院となった．

綜説

抗体産生不全症の多様性金兼　弘和 , 岡本　圭祐 , 星野　顕宏 59巻4号 , 2018年4月 , pp.407-416

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抗体産生不全症は骨髄から末梢におけるB細胞分化過程のどこかに欠陥があるために発症する原発性免疫不全症であり，低ガンマグロブリン血症を伴い，細菌に対して易感染性を呈することが多い．原発性免疫不全症では免疫機構の破綻により，易感染性のみならず，悪性腫瘍，自己免疫疾患，自己炎症性疾患，アレルギーの合併もしばしば認められる．全エクソーム解析等の解析技術の進歩によって原発性免疫不全症において数多くの原因遺伝子が同定されてきている．本稿では最近新たに同定された抗体産生不全症を中心に解説し，その多様性を理解してもらいたい．

有機酸・脂肪酸代謝異常症の診断と治療の進歩山口　清次 59巻4号 , 2018年4月 , pp.417-425

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1960年代から質量分析による生化学診断技術が発展し，有機酸・脂肪酸代謝異常症が次々発見され，病態が明らかにされてきた．またタンデムマスを導入した新生児スクリーニングも始まった．この領域の疾患は，異化亢進状態で急性発症する疾患が多く，有機酸代謝異常症の臨床症状はケトアシドーシス，低血糖，高アンモニア血症等で，一部神経退行を呈する疾患もある．脂肪酸代謝異常症の症状はエネルギー産生不全による骨格筋・心筋障害，低血糖，急性脳症，突然死等である．最近，従来の有機酸・脂肪酸代謝異常症の疾患イメージと異なりミトコンドリア病に類似した症状を呈する疾患も発見された．小児神経難病の解明への貢献が期待される．

診療

不整脈に対するカテーテルアブレーション治療住友　直方 59巻4号 , 2018年4月 , pp.427-432

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小児でも頻拍性不整脈治療に積極的にカテーテルアブレーションが行われるようになってきている．合併症発生率も3％と低くなり，房室ブロック，心タンポナーデ，死亡等の重篤な合併症も減少している．成功率は上室頻拍で93％，心室頻拍で78％と報告されている．冷凍アブレーションを使用することにより，房室ブロックの発生はさらに減少すると考えられる．このような治療成績の向上には3Dマッピングの開発が大きく関わっている．小児ではカテーテルアブレーションに際し麻酔が必須である．また，乳幼児に対しては，できるだけ細いカテーテルの選択も必要である．それぞれの不整脈に対するカテーテルアブレーションの適応を記載した．

ANCA関連血管炎性中耳炎 -―新たな疾患概念と臨床像吉田　尚弘 59巻4号 , 2018年4月 , pp.433-439

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ANCA（anti-neutrophil cytoplasmic antibody：ANCA）関連血管炎に伴う中耳炎としてANCA関連血管炎性中耳炎（Otitis media with ANCA-associated vasculitis：OMAAV）の疾患概念が新たに提唱されている．近年，鼻，肺，腎などの全身症状を呈する前に中耳炎を生じANCA抗体価陽性もしくは陰性でも臨床症状の類似性からANCA関連血管炎による中耳炎と診断される症例が多く報告されている．小児の報告例は少ないが，成人では本疾患を疑って早期に診断基準をもとに診断し治療を開始することは，ときに致死的となる全身症状や不可逆的な聾への移行を防ぐうえで重要である．

小児の陥入爪・巻き爪高山　かおる 59巻4号 , 2018年4月 , pp.441-447

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爪が短いために食い込んで炎症を起こしている状態を陥入爪，トランペット型やホチキス型に変形した状態を巻き爪という．陥入爪の多くは深爪等の間違った爪切りが原因となる．巻き爪は歩き方，足の変形，靴の選び方等さまざまな要因で形成される．治療は非可逆的な変形をもたらす爪甲の手術療法はとくに小児では避けるべきで，テーピング法，コットンパッキング法，ワイヤー法等の方法を用いて非侵襲的に保存的に加療するのが望ましい．骨格が未発達な小児の足にとって靴選びは非常に重要で，定期的な足長・足囲の計測，靴を踵にあわせてひもを正しく結ぶ等を行うことが爪の正常な成長をうながしトラブルを回避するためにも重要である．

症例

非典型的な症状を呈した花粉果物アレルギー（PFAS）の2症例宇野　浩史 , 関本　員裕 , 占部　智子 , 喜多村　哲朗 59巻4号 , 2018年4月 , pp.449-451

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近年の花粉症患者の増加とともに，花粉果物アレルギー症候群（pollen food allergy syndrome：PFAS）も注目されている．PFASは果物アレルゲンと花粉アレルゲンの間に生じる免疫グロブリンE（immunoglobulin E：IgE）の交差反応によるもので，一般的には症状の多くは軽度で，口腔咽頭症状に限定する^1）．今回われわれはPFASとしては非典型的な症状で発症した2症例を経験したので報告する．

生姜による食物依存性運動誘発アナフィラキシーの1例佐藤　ひろ美 , 萬木　晋 , 萬木　暁美 , 石井　徹仁 , 渡邊　博子 59巻4号 , 2018年4月 , pp.453-456

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食物依存性運動誘発アナフィラキシー（food-dependent exercise-induced anaphylaxis：FDEIA）は，ある特定の食物摂取後の運動負荷によって全身の蕁麻疹，顔面腫脹等の血管浮腫，呼吸困難，血圧低下，意識障害等のアナフィラキシー症状が誘発される比較的まれな疾患である^1）2）．確定診断には最重症例を除き，誘発試験により原因食物を同定することが望ましい．しかしながら，同じ食物摂取と運動負荷の組み合わせでも常に発症するとは限らず診断は容易ではない．今回われわれは，小学校給食後の昼休みにアナフィラキシーを繰り返す7歳女児に対し，FDEIAを疑って複数回の誘発試験を行った．結果，生姜摂取後に運動負荷を行った場合のみアナフィラキシー症状を呈し，きわめてまれな生姜によるFDEIAと診断したので若干の文献的考察を加えて報告する．

急性脳症を発症したRSウイルス感染症の2歳男児及川　裕之 , 手塚　朋子 , 進藤　淳也 , 玉岡　哲 , 長田　枝利香 , 本田　堯 , 外山　陽子 , 荒木　耕生 , 楢林　敦 , 土橋　隆俊 , 番場　正博 59巻4号 , 2018年4月 , pp.457-461

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RSウイルス（respiratory syncytial virus：RSV）は乳幼児の下気道感染の原因ウイルスとして頻度が高いウイルスである．RSV感染症は呼吸器症状だけではなく，まれではあるが中枢神経合併症を起こすことが知られている．中枢神経合併症はRSV感染症の重症化に重要な要因となる場合がある．今回，RSV感染により急性脳症を発症した2歳男児例を経験したので報告する．

最近の外国業績より

腎・尿路日本医科大学小児科学教室 59巻4号 , 2018年4月 , pp.463-466

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背景：葉酸やビタミンB12，ホモシステインが，胎児の発達に重要な影響を与えることはよく知られているが，腎の発達に及ぼす影響については明らかにされてない．動物による実験では，血中ホモシステイン濃度の上昇が糸球体へ障害を与える可能性や，葉酸の摂取により，血中クレアチニン濃度と高ホモシステイン血症の結果生じるアルブミンの尿中排泄が低下することが示されている．また，成人の研究では血中ホモシステイン濃度の上昇と腎機能低下との関連性が示されている．著者らはこれらの知見をもとに，胎児期の葉酸やビタミンB12，ホモシステインが腎の発達に影響し，矮小腎や腎機能障害の原因になり得るとの仮説をたてた．そして，妊娠早期と出生時の葉酸，ビタミンB12，ホモシステイン濃度と学童期の腎機能との関連性を検討することを目的に前向きコホート研究を行った．

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目次 59巻4号 , 2018年4月

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著者プロフィール 59巻4号 , 2018年4月

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許諾済複写物シールについてのお知らせ 59巻4号 , 2018年4月 , pp.416-416

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お知らせ 59巻4号 , 2018年4月 , pp.452-452

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お知らせ 59巻4号 , 2018年4月 , pp.461-461

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投稿規定 59巻4号 , 2018年4月 , pp.468-468

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バックナンバー 59巻4号 , 2018年4月 , pp.469-469

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2018年4月臨時増刊号予告 59巻4号 , 2018年4月 , pp.470-470

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次号予告 59巻4号 , 2018年4月 , pp.471-471

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編集後記 59巻4号 , 2018年4月 , pp.472-472

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基本情報

小児科
59巻4号
(2018年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0037-4121 金原出版

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